王璐；李中平；曹艳亚；杜沛；沈红艺
自身免疫性糖尿病〔如1型糖尿病（T1DM）〕目前认为是一种由T细胞介导的自身免疫反应，继而出现胰岛β细胞大量被破坏，而自身免疫性甲状腺疾病（ AITD）主要包括Graves病、桥本氏甲状腺炎等相关甲状腺结构，其主要是由自身免疫紊乱导致的甲状腺疾病，患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体，主要包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体等。目前已知T1DM存在多个基因突变位点参与发病，其中以人类白细胞抗原（ HLA）基因中DQ位点多态性关系为密切，2型糖尿病中也已发现多种明确的基因突变。
作者：范馨月；张川；刘煜 刊期： 2015年第06期
目的：探讨海马神经元Toll样受体4（TLR4）介导的髓样细胞分化因子88（MyD88）非依赖途径在神经炎症中的作用。方法构建3对针对MyD88基因的特异siRNA序列，经脂质体途径转染入体外培养的海马神经元，通过免疫荧光检测转染效率和RT－qPCR选择佳 siRNA序列，并优化转染条件，达到沉默MyD88基因而保留MyD88非依赖途径的目的；将体外培养海马神经元随机分成4组：空白对照组（ Control）、阴性对照组（NC）、LPS组和siRNA组。采用RT－qPCR分别测定TLR 相关分子（TRAM）、TLR4相关的干扰素活化子（TRIF）mRNA 的表达；Western 印迹检测TRIF蛋白水平；ELISA技术测量培养上清中TRAM、干扰素诱导蛋白－10（IP－10）和白细胞介素－1β（IL－1β）浓度。结果 siRNA 转染成功，siRNA2的沉默效果佳，效率达94．3％，且适转染浓度和时长分别为30 nmol／L和48 h。空白对照组和阴性对照组可观察到TRAM、TRIF mRNA以及TRIF蛋白的表达，同时上清液中也可以检测到TRAM、IP－10和IL－1β；LPS刺激组，上述检测指标的表达量均明显增高；siRNA组，在阻断 MyD88基因的前提下加LPS刺激，与空白对照组和阴性对照组相比，上述检测指标的水平均显著增高，但在上清液中，IL－1β的浓度低于LPS组。结论 siRNA 序列能够成功转染入体外培养的海马神经元，发挥很强的沉默效率，达到理想的阻断MyD88依赖型途径的作用；海马神经元有 TLR4的 MyD88非依赖途径的存在的证据，当激动该途径时，相应炎症因子的表达上调；TLR4激活所致的 MyD88非依赖途径活化可能是神经退行性疾病的发病机制之一。
作者：张贵萍；周爱玲；张国霞；胡亚娥；茅家慧 刊期： 2015年第06期
目的：观察智能门诊指引系统应用于老年糖尿病门诊患者的情况反馈。方法将148例老年糖尿病患者随机分为两组，治疗组在采用新的智能门诊指引系统进行日常的门诊诊疗活动，对照组采用传统方式进行日常的门诊诊疗活动，两组患者均随访1年，比较随访后的满意率，依从性，糖化血红蛋白（HbA1c）和总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。结果经过1年的治疗，在满意率上与治疗前相比对照组无明显差异，而治疗组有显著改善（ P＜0．05）；依从性上，与治疗前相比对照组无明显差异，而治疗组有显著改善（P＜0．05）；两组治疗后 HbA1c均较治疗前有所降低（P＜0．05），其中治疗组治疗后较之对照组治疗后HbA1C水平显著下降（P＜0．05）；与治疗前相比，两组患者TG、TC、LDL－C、HDL－C均有所改善（P＜0．05），而治疗组患者TG、TC、LDL－C、HDL－C 改善程度较对照组更为显著（P＜0．05）。结论智能门诊指引系统能有效提高老年糖尿病门诊患者的满意率、依从性，在对老年糖尿病患者HbA1 c和血脂改善程度上优于对照组。
作者：张玲；邓武权；姜友昭；陈兵；吴绮楠 刊期： 2015年第06期
垂体脓肿是一种极为罕见的垂体疾病，约占鞍区肿瘤的0．3％～0．5％〔1〕，且多发生于鞍内。因其与囊性垂体腺瘤、颅咽管瘤及Rathke囊肿在临床症状及影像学上没有特征性的鉴别标准，在临床工作中极易发生术前误诊。垂体脓肿患者若因误诊，缺少术前预防性使用抗生素及选择正确的手术方式，术后易复发，甚者脓肿扩散至颅内可导致全颅感染，危及生命。因此，提高术前垂体脓肿的确诊率，合理使用抗生素，选择正确的手术方式是决定垂体脓肿患者预后的关键。
作者：王春朋；赵文博；崔振奋；赵海涛；李伟；张显峰 刊期： 2015年第06期
脐是胚胎时期人体的自然通道，脐孔是腹壁唯一可见的天然瘢痕，脐孔皮肤皱褶便于隐藏手术造成的瘢痕，既能达到隐藏瘢痕的美容效果，又可避免经胃、直肠、阴道等自然孔道引起的继发感染及人为穿孔，因而经脐单孔腹腔镜手术（ TU－LESS）成为微创外科医生们的首选。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜手术疗效。
作者：何涛；潘杰；董佳天；程志俭 刊期： 2015年第06期
目的：研究补骨制剂Ⅱ经灌胃给药后对摘除卵巢大鼠骨质疏松模型的影响。方法雌性6月龄SD大鼠分为假去势组，模型组，阳性对照组，补骨制剂Ⅱ高、中、低剂量组（n＝12），除假去势组进行假手术外，其余均手术彻底摘除卵巢法，术后进行模型筛选，9 d后假去势组、去势组均给予生理盐水，阳性对照组灌胃给予己烯雌酚0．02 mg／kg、鱼肝油450 U／kg、多种钙片0．5 g／kg，补骨制剂Ⅱ高、中、低剂量组分别灌胃给予补骨制剂Ⅱ稠浸膏（剂量以生药量计）12、6、3 g生药／kg，连续给药3个月。末次给药后，检测血清钙（Ca2＋）、血清磷（P），超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、血清雌二醇（E2）含量，并测定骨密度、骨生物力学和骨组织形态。结果与去势组相比，低、中、高剂量补骨制剂Ⅱ组在鼠血清中各项检测指标均有显著差异（ P＜0．05），增加腰椎骨密度，提高模型大鼠的股骨大载荷和刚度，改善骨小梁数量和连续性。结论补骨制剂Ⅱ可明显改善去卵巢大鼠的骨生物力学性能，提高去势大鼠血清中雌激素水平，能防治去卵巢诱导的大鼠骨质疏松，是值得开发的一种中药复方制剂。
作者：王琳；吴纪凯；范淦彬；马晓青；王峰 刊期： 2015年第06期
目的：分析血皮质醇浓度、急性生理和慢性健康评估评分系统（APACHE）Ⅱ评分的变化与老年重症创伤患者预后的相关性。方法老年重症创伤患者共90例为老年组，选取同期入院的非老年重症创伤患者85例作为非老年组。将老年患者按照死亡与否分为存活组和死亡组，对比两组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖、促肾上腺皮质激素（ ACTH）水平。分析老年患者的血皮质醇水平与 APACHEⅡ评分、血糖相关性及老年重症创伤患者预后的影响因素。结果老年组血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分、血糖水平显著高于非老年组（ P＜0．01）；老年组和非老年组血ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。存活组的血皮质醇浓度、APACHEⅡ评分和血糖显著低于死亡组（P＜0．05）；存活组和死亡组血 ACTH水平无显著差异（P＞0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0．364，P＜0．05）；血皮质醇水平和血糖水平呈正相关（r＝0．512，P＜0．05）。血皮质醇水平和APACHEⅡ评分与老年重症创伤患者预后有回归关系（ P＜0．05）。结论血皮质醇浓度和 APACHEⅡ评分可作为评价老年重症创伤患者预后的重要指标。
作者：张新云；李满桂 刊期： 2015年第06期
目的：探讨麝香保心丸（ SXBXP）治疗冠心病合并颈动脉粥样斑块患者血管内皮的影响。方法选择80例冠心病合并颈动脉粥样斑块患者随机分为对照组（常规治疗）和治疗组（常规治疗基础上加服 SXBXP）各40例，疗程8 w。比较两组肱动脉介导内皮依赖性舒张功能（FMD）、一氧化氮（NO）、内皮素（ET－1）、6－酮－前列腺素F1a（6－Keto－PGF－1a）、血栓素B2（TXB2）、血清肌酐（SCr）的情况。结果治疗结束后，治疗组FMD、NO、6－Keto－PGF－1a较同组治疗前及对照组治疗后均显著升高（P＜0．05）；ET－1、TXB2分别较同组治疗前及对照组均显著降低（P＜0．05），另外SCr治疗前后无差异（P＞0．05）。结论 SXBXP可以有效改善冠心病合并颈动脉粥样斑块患者的血管内皮功能。
作者：张莉；胡建华 刊期： 2015年第06期
胸膜孤立性纤维瘤（ SFTP ）是一种少见、生长缓慢的间叶组织肿瘤。文献报道的病例数仅有900例左右。初， SFTP被认为是发生于胸膜腔，并且是与胸膜相关的、界限清楚的孤立性肿块。组织来源、细胞特点及临床预后都不确定。随着人们对SFTP组织学及病理学表现认识的不断深入，发现SFTP组织学形态呈多样性，发病部位广泛，主要发生于胸膜，也偶发生于肺、生殖系统、腹腔、软组织和肌肉等处结缔组织〔1〕，给病理诊断和鉴别诊断造成一定困难。目前对SFTP的外科治疗采用何种方式，如开胸手术或胸腔镜手术、楔形切除或胸壁切除以及后续是否使用放化疗等问题仍无统一意见。
作者：贾腾；张科伟；张克剑；杨波；刘伟 刊期： 2015年第06期
目的：评价阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的有效性和安全性。方法采用计算机检索中国知网、中国维普科技期刊数据库及万方数据库，检索发表的有关阿托伐他汀钙联合常规降血糖药物治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化的临床随机对照试验，检索的时间范围为建库时间至2014年8月，将符合纳入标准的文献进行meta分析。结果在治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化方面应用阿托伐他汀钙联合常规降血糖药物的疗效明显优于单用常规降血糖药物（ P＜0．05），不良反应发生率与单用常规降血糖药比较无显著差别（ P＞0．05）。结论常规降血糖药物联合阿托伐他汀钙治疗2型糖尿病合并颈动脉粥样硬化安全、有效，但由于纳入文献质量限制，上述结论仍需进一步设计严谨的大样本随机对照试验加以验证。
作者：胡荣芳；宫立程；吴金义；张涛 刊期： 2015年第06期
目的：研究区域经济不平衡发展对老年人体质水平的影响。方法分层随机抽取浙江省60～69岁3958名老年人，测量指标有身高、体重、胸围、腰围、臀围、肺活量、坐位体前屈、握力、选择反应时、闭眼单脚站立；测量仪器和方法以《2010年国家国民体质监测工作手册》为标准。结果3个区域经济带人均国民生产总值（GDP）比较环杭州湾＞温台＞金丽衢（F＝10．113，P＝0．006）；老年人体质综合评级的合格率和优秀率，环杭州湾＞金丽衢＞温台（χ2＝75．569，P＝0．000）；体质检测指标中腰臀比、肺活量、坐位体前屈、握力、选择反应时，3个区域经济带均有显著差异（P＜0．01）。结论经济发达程度高的区域老年人的体质水平好于相对落后区域；体质水平可能与经济类型有关。
作者：陈文聪 刊期： 2015年第06期
目的：探讨FloTrac／Vigileo监测CO2气腹压对腹腔镜老年手术患者血流动力学的影响。方法选取该院2011年10月至2013年10月腹腔镜老年手术患者159例，均建立 CO2气腹压。采用数字随机法分为三组，Ⅰ组患者53例腹内压为8 mmHg，Ⅱ组患者53例腹内压为12 mmHg，Ⅲ组患者53例腹内压为15 mmHg。使用FloTrac／Vigileo监测血流动力学指标（心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量）。比较三组患者不同时间点〔麻醉后5 min（T0）、气腹后1 min（T1）、气腹后5 min 改变体位时（T2）、气腹后15 min（T3）、气腹结束恢复体位后1 min （T4）、气腹结束恢复体位后5 min（T5）〕的血流动力学指标，分析三组患者的不良反应情况。结果Ⅰ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力均显著增加，T4、T5时恢复至正常水平，而心输出量在手术过程中未见明显改变。Ⅱ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T2、T3时中心静脉压显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平。Ⅲ组患者 T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均显著增加，T1、T2、T3时心输出量显著降低，T4、T5时恢复至正常水平，而T1时中心静脉压显著降低，T2、T3、T4、T5时恢复至正常水平。Ⅱ组患者T1时中心静脉压明显低于Ⅰ组，T1、T2、T3时心输出量明显低于Ⅰ组。Ⅲ组患者T1、T2、T3时心率、平均动脉压、外周血管阻力均明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，Ⅲ组患者T1、T2、T3时中心静脉压、心输出量均明显低于Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅲ组患者不良反应发生率明显高于Ⅰ组和Ⅱ组（均P＜0．05）。结论在FloTrac／Vigileo监测下，CO2气腹压在12 mmHg，对腹腔镜老年手术患者血流动力学指标的影响较小，且不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：李宝永；武建华；刘铁军 刊期： 2015年第06期
目的：探讨老年心房颤动患者死亡的相关因素。方法选取184例心房颤动患者，搜集患者的性别、年龄、体质指数（ BMI）、动脉血压、心率及既往史等资料；记录患者药物及手术治疗情况。并对所有患者进行为期1年的电话随访或者门诊随访，对患者的终点事件及房颤的治疗方法进行记录，根据患者是否全因死亡将其分为死亡组及生存组，对比两组患者的临床一般资料以及治疗情况，分析其死亡的相关因素。结果184例患者中，有74例患者全因死亡，死亡率高达40．22％。两组患者在年龄、房颤类型以及心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等并发症方面差异显著（ P＜0．05）。两组患者在利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、地高辛、抗心律失常药、阿司匹林、华法林、其他抗凝药的应用方面相比较差异显著（ P＜0．05）。经多因素Logistic回归分析发现，年龄、房颤类型、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等基础性疾病、未用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、未用阿司匹林、未用华法林等成为影响老年房颤患者死亡的独立危险因素（ P＜0．05）。结论年龄、房颤类型以及心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外等基础性疾病、未用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、未用阿司匹林、未用华法林等均为影响老年房颤患者死亡的独立危险因素。
作者：云电 刊期： 2015年第06期
糖尿病（ DM）微血管并发症和骨血流量减少可能导致骨丢失和骨脆性增加，且微血管并发症的出现是DM患者骨量减少的临界因素〔1〕，也有报告〔2〕认为下肢血流量减少，可能与髋部及跟骨骨丢失有关，本文就DM肾病（ DN）、视网膜病变及神经病变与骨质疏松（ OP）的相关性研究进行综述。
作者：段文燕；王桂侠 刊期： 2015年第06期
目的：研究转录因子T－bet、GATA－3在实验性哮喘大鼠肺组织中的表达及归喘宁滴丸的干预作用。方法采用注射卵清白蛋白OVA与氢氧化铝致敏、OVA雾化吸入激发来复制哮喘动物模型，通过观察OVA造模过程中大鼠行为学的变化、肺组织T－bet与GATA－3蛋白表达以及肺组织病理学改变，研究归喘宁滴丸的平喘作用及其作用机制。结果40～160 mg／kg的归喘宁滴丸可明显减小哮喘大鼠在造模过程中的行为综合评分值，80～160 mg／kg的归喘宁滴丸能提高肺组织 T－bet蛋白的表达而降低 GATA－3蛋白的表达水平，160 mg／kg的归喘宁滴丸可明显改善肺组织病理学，减轻支气管上皮细胞脱落程度与炎性细胞浸润程度。结论归喘宁滴丸具有一定的平喘作用，促进T－bet而抑制GATA－3的表达，调节T－bet／GATA－3表达失衡是其作用机制之一。
作者：王志旺；孙少伯；郭玫；程小丽；朱冉；蔺兴遥；王瑞琼 刊期： 2015年第06期
目的：探讨糖调节受损各亚组人群胰岛素抵抗（ IR）和胰岛β细胞分泌功能。方法选取南京市某社区卫生服务中心健康体检的3640名社区居民，平均年龄（56．7±9．52）岁。通过询问病史，人体测量，检测空腹、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）30 min、120 min血糖和胰岛素等，确诊糖调节正常者（NGT）1698例、空腹血糖受损者（IFG）745例、糖耐量受损者（IGT）551例、联合糖调节受损者（CGI）646例。结果采用多分类Logis－tic回归分析，调整性别、年龄、体重指数（BMI）后发现，随着HOMA－IR水平的升高或 HOMA＿％β水平的降低，IFG、CGI发生风险均递增（调整后 P均＜0．001）；随着△I30／△G30水平的降低，IGT、IFG、CGI发生风险均递增（调整后P均＜0．001）。结论 IR增加、胰岛β细胞基础分泌功能降低以及糖负荷后早期相胰岛素分泌不足均与IFG和CGI发生有关；IGT发生主要与糖负荷后早期相胰岛素分泌不足有关。
作者：李秀云；王丹；张开金；周玲；徐康；赵旭；叶青 刊期： 2015年第06期
目的：探讨白细胞介素6（IL－6）－634位点 G／C多态性与慢性心力衰竭（CHF）的发病关系。方法 CHF组，健康对照组，每组80例，抽取静脉血5 ml，提取基因组DNA，应用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（ PCR－RFLP）的方法，分析 IL－6－634位点基因多态性。结果等位基因G在CHF组的检出率明显高于正常对照组（ P＜0．05）。结论 IL－6－634 G／C多态性与CHF发病具有相关性，提示等位基因G可能是部分CHF患者易感性的遗传标志。
作者：李克研；李美欣；张英杰；李今朝；屈宝泽；陈明红；田娟；李宁 刊期： 2015年第06期
与压力有关的疾病，尤其是焦虑和抑郁，其成年海马神经再生可以通过应激和抗抑郁药治疗来调节。另外，神经再生的改变只在慢性抗抑郁治疗中观察到而非急性，因此神经再生在抗抑郁治疗中起着关键作用。本文拟讨论成年海马神经再生与应激之间的关系以及应激诱导抑郁和焦虑对成年海马神经再生有何影响。传统观念认为，成年中枢神经系统是不可再生的，神经再生仅发生于胚胎期及出生后早期。1965年研究者通过放射自显影用氘标记胸腺嘧啶核苷发现在成年大鼠和猫的大脑中有新细胞出现〔1〕，但不能确定新生细胞是否是真正的神经元细胞。很多年以后，神经元特异性标志物，胸腺嘧啶核苷类似物5－溴脱氧尿嘧啶核苷（ BrdU ）标记，证实了神经细胞的表型〔2〕。成年神经再生过程位于两个独立的大脑区域：脑室下区（ SVZ）和海马齿状回颗粒下层（ SGZ）。由于海马神经再生与抑郁症的关系紧密，只能论述海马神经再生。尽管一些研究已经证实并表明在成年海马中有连续的细胞诞生，但是人体中神经再生真的起到很大的作用吗？批判的观点认为神经再生的速度缓慢并且只有少量新生神经元，因为出生后不久大部分细胞就会死亡〔3〕。然而， Spalding 等〔4〕使用放射性同位素C14标记人脑中新生的神经元。该研究表明，相对于早期的估计，在人成年海马出生的神经元的数目多达700个新的神经元每天加入到人的海马。成年海马神经再生对于情绪和行为的调节是必要的，这已经被大量的证据证实。接下来我们首先来看一下神经再生调节的重要因素—应激。
作者：孔令聘；白洁 刊期： 2015年第06期
目的：探讨替吉奥＋奥沙利铂（SOX）方案与奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋亚叶酸钙（FOLFOX4）方案一线治疗老年晚期胃癌患者的临床疗效及毒副反应。方法将该院2005年2月至2013年10月收治的76例老年晚期胃癌患者随机分为观察组与对照组，观察组采取SOX化疗方案，对照组采用FOLFOX4方案，比较两组的有效率（ RR）、疾病控制率（ DCR）、疾病进展时间（ TTP）和总生存期（ OS）。结果治疗组 RR为32．5％，DCR为72．5％，TTP为5．6个月，中位OS为8．0个月；对照组 RR 为41．7％，DCR为75％，TTP为5．49个月，OS 为8．1个月，两组疗效差异无统计学意义（ P＞0．05）。两组毒副反应均可耐受，常见的毒副反应为骨髓抑制及恶心呕吐，其中中性粒胞减少，贫血及恶心呕吐明显较对照组低（ P＜0．05） ，没有治疗相关死亡。结论老年晚期胃癌患者可从EOX化疗中获益，毒副反应更低。 SOX对老年晚期胃癌具有较好的临床效果，且不良反应少，值得临床推广和应用。
作者：王海英；郑瑞鹏；姚志华；汤虹；赵燕；姚书娜；刘艳艳；李佳睿 刊期： 2015年第06期
目的：分析肺血栓栓塞症（ PTE）住院患者相关危险因素。方法回顾分析吉林大学白求恩第一医院2011年6月至2014年2月确诊的168例PTE患者的获得性和遗传性危险因素。所有患者在抗凝治疗前取外周血检测了蛋白C（PC）、蛋白 S（PS）和抗凝血酶（AT－Ⅲ）活性。结果主要获得性危险因素近期外科手术或外伤（38．1％）、深静脉血栓形成（ DVT）或PTE病史（14．3％）和下肢静脉曲张病史（14．3％）。抗凝蛋白总缺乏率为84．5％，PS缺乏高（48．8％），其次是PC缺乏低（24．4％）、AT－Ⅲ缺乏低（11．3％）。结论研究显示住院PTE患者中，近期外科手术或外伤、DVT或PTE病史和下肢静脉曲张病史是主要的获得性危险因素，而在遗传性危险因素中以 PS 缺乏为主，其次是 PC 缺乏，AT－Ⅲ缺乏率低。多种危险因素并存是促发PTE的重要原因。
作者：黄俊伟；张晨；张尉华 刊期： 2015年第06期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
