金玉玲；臧兆平；罗海龙；李欣；李玲；董红梅
目的：探讨常温非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ OPCABG）患者围术期输血对术后近、远期临床疗效的影响。方法2008年1月至2011年6月该院心外科择期行常温非停跳OPCABG的患者345例纳入本次研究，根据患者围术期输血情况分为输血组和未输血组，对两组患者的近远期临床效果进行观察，采用多元logistic回归分析围术期输血与近期临床结果的相关性，采用Cox回归生存分析围术期输血量与远期临床结果的相关性。结果（1）输血组患者二次手术率和术后总不良事件发生率显著高于未输血组，差异具有统计学意义（P＜0．01）。未输血组患者院内死亡、围术期心肌梗死、心搏骤停、心室纤颤和卒中发生率较输血组患者有降低趋势，但是在统计学无显著差异（P＞0．05）；（2）围术期未输血患者的全因死亡率（包括心源性死亡率）、主要心脑血管不良事件发生率以及因心脏病再次入院率均显著低于围术期输血患者，差异具有统计学意义（ P＜0．01）；（3）输血与OPCABG患者的近期临床疗效相关，输血组患者近期院内主要事件发生的风险是未输血组患者的4．297倍，其中输血组患者需要进行二次手术的风险是未输血组的6．306倍；（4）输血与OPCABG患者的远期临床疗效相关，全因死亡、主要心脑血管不良事件、心源性死亡以及因心脏病再次入院的风险分别为未输血患者的4．900、4．386、6．937和3．958倍。结论围术期输血显著降低 OPCABG 患者近期与远期临床疗效，OP-CABG患者围术期应严格规范围术期的输血指证，减少不必要的围术期输血。
作者：高长杰 刊期： 2015年第08期
老年性脑卒中病情发展快，重者可伴有意识障碍、吞咽困难。将严重影响脑卒中患者机体对所需营养物质的摄取和利用，使患者营养状况和免疫力不断降低，影响了患者治疗和康复训练的疗效及疾病预后〔1〕。脑卒中后营养障碍发生率约为15％，1 w后上升30％〔2〕。因此，对老年性脑卒中患者应及时合理地给予营养支持，对改善老年性脑卒中疾病的生存能力和生活质量具有重要意义。
作者：薛慎伍；王辉 刊期： 2015年第08期
目的：探究选择性心理干预对化疗期乳腺癌患者外周血T细胞亚群和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2013年6月至2014年6月该院化疗期女性乳腺癌住院患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，研究组患者采用选择性心理干预法，对照组患者采用健康教育方式结合常规化疗。于干预前及干预后3个月，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评价焦虑情绪，免疫组化碱性磷酸酶桥联酶标法（ APAAP）测定外周血T细胞亚群状况。结果两组干预前 HAMA 和 HAMD 评分无显著统计学差异（ P＞0.05）。干预后，两组HAMA、HAMD评分均改善明显，且研究组优于对照组（ P＜0.05）。干预前，两组患者CD3＋、CD4＋、CD8＋以及CD4＋／CD8＋比较无显著统计学差异（ P＞0.05）。在干预后，研究组显著增加，CD8＋明显下降，较干预前差异有统计学意义（ P＜0.05），且研究组干预后 CD3＋、CD4＋、CD8＋以及 CD4＋／CD8＋较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组干预后CD3＋、CD4＋以及CD4＋／CD8＋增加，CD8＋下降，但较干预前差异无统计学意义（P＞0.05）。结论化疗期乳腺癌患者进行选择性心理干预，能够有效控制患者焦虑抑郁情绪，改善外周血T 细胞亚群状况。
作者：武杰；秦淑萍；王萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨二维斑点追踪技术（ STZ）评价原发性高血压（ EH）患者左室扭转的临床价值。方法2013年12月至2014年10月在该院心内科门诊就诊或住院的EH 100例为病例组（高血压组），根据Ganau分型法分为左心室构型正常（LVN）组68例和左心室重构（LVR）组32例。正常对照组30例，各组均应用普通二维超声测量左室舒张末期内径（ LVDd）、左室收缩末期内径（ LVDs）、室间隔舒张末期内径（ IVSd）、左室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）、短轴缩短率（FS）、左室射血分数（LVEF）；应用2D-STI测量左室扭转参数：左心室心尖部旋转角度峰值（PAR）、基底部旋转角度峰值（PBR）及左室整体扭转角度峰值（PTW）。不同组别、分级间各测量参数进行对比分析。结果病例组患者2D-STI 检查左室扭转参数PAR、PBR、PTW与正常对照组比较差异均有统计学意义（ P＜0.05）；LVN组PAR、PBR、PTW组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）；LVR各组中离心性心肌肥厚（ECH）组PAR与向心性重构（CCR）组、向心性肥厚（CCH）组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；余组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论高血压患者的左室扭转运动异常较构型改变提前出现，为早期评价左室收缩功能提供了指标。2D-STI通过定量评价不同分级、不同构型高血压患者左室旋转及扭转特征，可敏感反映左室收缩功能的改变。
作者：汪雨；杨欣；孙鹏；贾琳琳；李丹；杨军；范蕾；金梅花 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年局部晚期非小细胞肺癌（ NSCLC）采用序贯放化疗治疗和同期放化疗治疗临床效果及安全性对比。方法选取老年局部NSCLC 80例，随机分为序贯放化疗（A组，n＝40）与同期放化疗（B组，n＝40），对比两组疗效及安全性。结果两组均成功随访，平均随访13个月。 A组对近期疗效评估，总有效率为85％，B组为82.5％，A组中位生存期为17个月，B组为13个月；A组1年生存率为65％，2年生存率为37.5％，3年生存率为22.5％；B组分别为52.5％，25％，15％，两组无明显差异（ P＞0.05）。 A 组1年无进展生存率为60％，2年无进展生存率为32.5％，B组分别为5％，22.5％。两组为明显的均为骨髓抑制，均有白细胞减少情况，而相较A组，B组3～4级反应更为显著（ P＜0.05）。白细胞下降者给予升白类药物，如重组人粒细胞集落刺激因子治疗，无退出者。放射性食管炎组间比较有显著差异（ P＜0.05）。结论老年局部晚期NSCLC者，同步放疗近期疗效尚可，但有较大不良反应，序贯放化疗安全性好，副反应相对轻，患者耐受情况理想，可改善生存质量。但因样本选取少，患者远期疗效评估，尚需进一步研究。
作者：许梅；潘国智；马晓平；胡静 刊期： 2015年第08期
目的：探讨采用Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形的临床疗效。方法自2010年1月至2014年1月该院采用 Keller手术治疗老年人拇趾外翻畸形共26例35足；其中女19例26足，男7例9足，年龄60～79岁，平均64.9岁。术后软敷料包扎，使拇趾处于矫正位，钢针固定4 w，拔除钢针后开始关节功能练习。结果本组26例手术全部成功，无手术并发症。26例（35足）随访6个月～4年（平均2年3个月），优良率88.6％。术后患足X线摄片与术前片比较：拇趾外翻角平均改善15.7°；I跖骨间角平均改善2.9°。结论采用Keller手术治疗老年人拇趾外翻的疗效令人满意，保守治疗无效应当积极采取手术治疗，且手术治疗能明显改善老年人的生活质量。
作者：闫行超；刘彬；刘鉴峰；张亚楠；刘凯；邵江波；刘泽强 刊期： 2015年第08期
中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）指出：护理服务领域逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用并不断拓展。社区护理作为我国老年人口健康保健服务的重要组成部分，可以方便老年人的日常卫生保健、心理咨询并减轻一定的经济负担，对建立和谐的医患关系，构建社会主义和谐社会，具有积极的意义〔1〕。如何培养高素质技能型社区护理人才，使其可承担社区个人、家庭、群体，提供健康教育、家庭护理、康复指导、营养指导、人群健康管理等多元化角色于一身已成为社区护理教学改革的重点。
作者：张慧欣；郑源强；韩新荣 刊期： 2015年第08期
颌骨囊肿是指颌骨内出现的含有液体的肿物，其发病隐蔽，多数患者初期并无自觉症状，多发于年轻患者；但是随着社会的老龄化，中老年患者也在不断增加〔1〕。多数患者发现时，往往囊肿已较大，并形成严重骨破坏，不及时诊断治疗，肿物逐渐增大，骨质向周围膨胀，则会造成面部畸形，出现相应局部症状〔2〕。常规手术方法为完整刮治术，但这种方法改变了颌骨结构，使牙齿掉落，终严重影响咀嚼功能，尤其是中老年人自身修复能力低而且并发全身其他系统疾病，影响了中老年患者的日常生活〔3〕。因此，在保证疗效的同时降低创伤程度、缩小手术范围是临床医生面临的主要问题。本文就开窗减压术以及完整刮治术治疗颌骨囊肿中老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种方法的疗效及预后。
作者：刘英；李连伟 刊期： 2015年第08期
肺功能检测是临床上呼吸系统疾病诊断和治疗中的重要组成部分，同时也是科学研究中必不可少的检查方法之一〔1〕。体质指数（ BMI）是目前国际上常用的衡量人体营养状况的一个指标。本文旨在探讨60岁以上健康老人肺功能与BMI的相关性。
作者：任爱红；闫君宝；胡咏梅；胡志红；王红伟；王晓兰 刊期： 2015年第08期
阿尔茨海默病（ AD）患者出现精神紊乱、记忆逐步遗失、认知能力下降和行为功能减退的症状。该病的病理现象有Tau蛋白过度磷酸化引起的神经纤维原缠结、β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑（ SP）及神经元大量凋亡。目前尚未开发出可以终止或逆转AD进程的药物〔1〕。如何尽早发现并确诊病例以便减缓病情的发展并对症治疗，已成为备受关注的问题〔2～4〕。越来越多的研究结果表明，嗅觉系统与AD存在极大相关性。患者嗅觉中枢区域出现了AD典型的病理现象，这些病理现象在AD患者表现出临床症状之前就已存在。本文针对嗅觉障碍与AD的病理特征及与AD临床关系等研究进展作相关综述。
作者：路书彦；黄汉昌；姜招峰 刊期： 2015年第08期
降压药物的联合应用较单一用药在血压控制以及对靶器官保护作用方面具有明显优势。氨氯地平和缬沙坦的复方制具有良好的临床效果〔1〕。左旋氨氯地平作为氨氯地平主要降压作用的左旋手性结构，与其他降压药物联合应用获益的证据仍显不足。本文从缓激肽（ BK ）作用途径，对左旋氨氯地平联合缬沙坦对血管内皮的保护作用进行阐述。
作者：崔逢文；司道远；杨萍 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同途径应用替罗非班对老年性急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）急诊冠状动脉介入治疗（ PCI）术后的近远期疗效。方法采用随机数字表法将该院心内科2012年3月至2013年12月收治的99例老年STEMI患者分为冠脉组（冠脉内应用替罗非班＋PCI）（n＝50）和静脉组（静脉内应用替罗非班＋PCI）（n＝49）。两组在急诊确诊后均给予替罗非班静脉应用。行急诊PCI时，治疗组在前向血流恢复后给予冠脉内注射负荷量替罗非班并行PCI术，静脉组直接行PCI术。比较患者手术后梗死相关血管（ IRA）的即刻心肌梗死溶栓治疗试验分级（ TIMI）、TIMI心肌灌注分级（TMPG）、校正的TIMI计帧数（CTFC）、术后2 h ST段回落百分比、左心射血分数（LVEF）、主要心脏不良事件发生率（MACE）的差异。结果两组PCI术前TIMI血流分级分布情况差异不显著（P＞0.05），PCI术后，冠脉组TIMI血流分级3级高于静脉组，TIMI血流分级分布显著优于静脉组（P＜0.05）。两组PCI前后的TMPG级分布差异均不显著（P＞0.05），冠脉组术后2 h ST段完全回落率（CR）高于静脉组，ST段回落分布显著优于静脉组（P＜0.05）；PCI术前两组的CTFC值比较差异不显著（P＞0.05），PCI术后冠脉组比静脉组下降显著（P＜0.05）。 PCI术后住院期间，两组患者的不良事件发生率、术后血小板（PLT）减少情况比较差异均不显著（P＞0.05），PCI术后冠脉组的LVEF值显著优于静脉组（P＜0.05）。结论老年性STEMI患者急诊PCI冠脉应用替罗非班对于改善心肌微循环、心功能有较为显著的作用。
作者：马震；阳海红；张雷雨 刊期： 2015年第08期
牙隐裂临床症状不明显，不易被诊断，往往在引起患者牙髓炎时被发现。如果不能及时有效地治疗隐裂性牙髓炎，牙齿易出现劈裂，影响牙齿的咀嚼功能〔1〕，故而一定程度上影响隐裂性牙髓炎的治疗，早期发现与治疗是提高治疗效果的有效方式〔2〕。目前临床上常用根管治疗术对隐裂性牙髓炎患者进行治疗〔3〕。但传统的多次性根管治疗术与一次性根管治疗术的治疗效果仍然存在争议。本文总结多次根管治疗术和一次性根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效。
作者：姬春华；郭凯茜；付秀莉 刊期： 2015年第08期
目的：了解老年人心理健康状况及其影响因素，为改善老年人的心理健康、采取应对措施提供科学依据。方法采用心理健康症状自评量表（SCL-90）、一般人口学调查表、成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）及社会支持评定量表（SSRS），对河北省3个城市共6173名60岁及以上老年人进行调查。结果具有心理症状者共1411人（22．9％），其中轻度心理症状者占20．4％，中重度心理症状者占2．5％。多因素分析显示不同水平的社会支持及自我管理的老年人在九项因子方面差异有统计学意义，社会支持水平越高，自我管理能力越强，老年人的心理状况越好。子女对老年人的关心与交流是老年人心理健康的影响因素，子女较关心、与子女交流较多的老年人心理状况较好（P＜0．05）。结论改善老年人的心理健康，需从个人、家庭、社会三个层面共同努力，实现我国积极老龄化和健康老龄化。
作者：程显英；田苗苗；陈长香；李淑杏；马素慧 刊期： 2015年第08期
目的：探讨七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者术后早期认知功能的影响。方法选取该院2012年3月至2014年4月收治的择期行肺叶切除术的老年患者54例，随机分为实验组和对照组27例。两组采取相同的诱导方法，实验组于麻醉诱导前给予0.5μg／kg右美托咪定泵注15 min，麻醉诱导后继续泵注右美托咪定0.5μg· kg－1· h－1，同时持续吸入1.0％～3.0％七氟烷维持麻醉直至手术结束前约30 min；而对照组采取TCI泵入丙泊酚0.1 mg· kg－1· h－1。观察两组术中、术后的生命体征指标、术中麻醉剂量、术后苏醒指标、术后不良反应发生情况，并对术后认知功能及与认知功能相关的血清标志物的浓度进行测定。结果实验组术中麻醉剂用量明显低于对照组（ P＜0.05）；与对照组相比实验组与老年开胸患者术后早期认知功能障碍（POCD）的发生率明显降低（P＜0.05）；实验组术后12 h血清S-100β蛋白、白介素（IL）-6及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平对照组比较差异显著（P＜0.05）；实验组术中及恢复期低血压和心动过缓发生率明显高于对照组（P＜0.05）。结论七氟烷复合右美托咪定能够显著降低老年开胸患者术后POCD的发生，但可能有降低血压及致心动过缓的副作用，使用时需谨慎。
作者：朱军 刊期： 2015年第08期
目的：探讨罗格列酮对人肝癌HepG2细胞裸鼠皮下移植瘤的影响和可能机制。方法建立人肝癌裸鼠皮下移植瘤模型，随机分为罗格列酮组及对照组。观察移植瘤生长情况，HE染色观察移植瘤细胞形态，流式细胞术（ FCM）分析细胞周期及凋亡情况，Western印迹法检测移植瘤细胞中第10号染色体缺失的磷酸酶张力蛋白同源物基因（PTEN）、磷酸化蛋白激酶B（pAkt）、S期激酶相关蛋白2（Skp2）及细胞周期蛋白激酶抑制剂P27 kip1蛋白的表达情况。结果研究结束时，罗格列酮组移植瘤体积与重量均明显小于对照组，体积抑制率为52.13％，重量抑制率为65.63％。罗格列酮组移植瘤细胞G0／G1期比例及凋亡率均显著高于对照组（P＜0.05）。罗格列酮组移植瘤细胞PTEN及P27kip1蛋白的表达量明显高于对照组，pAkt及Skp2蛋白表达量明显低于对照组（ P＜0.05）。结论罗格列酮对人肝癌HepG2细胞裸鼠移植瘤的生长有抑制作用，可引发移植瘤细胞G0／G1期阻滞并诱导其凋亡，其机制可能与罗格列酮上调PTEN蛋白的表达，抑制 PI3K／Akt信号通路，下调Skp2蛋白，导致 P27kip1蛋白水平升高有关。
作者：张萌；彭利；乔治斌；何宏涛；周烨；徐卓 刊期： 2015年第08期
中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病（COPD）学组指出〔1〕：肺功能检查对COPD的诊断、严重程度评估、疾病进展、预后和治疗反应等均有重要意义。 COPD患者病程中有易反复急性加重住院治疗的特点，本研究探讨COPD急性加重期（ AE-COPD）患者治疗前后肺功能通气指标变化的特征及其与呼吸困难、活动耐力等病情变化的关系。
作者：符琴；王成 刊期： 2015年第08期
目的：探讨有氧运动对焦虑大鼠血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺激素（TSH）水平的影响。方法将SD雄性大鼠30只随机分成3组，每组10只，正常对照组、基础对照组、有氧运动组；将基础对照组与有氧运动组大鼠建立焦虑模型；正常对照组和基础对照组常规饲养，有氧运动组大鼠每周一、三、五进行持续1h的动物跑台跑步训练，实验周期为6w。结果有氧运动组大鼠与基础对照组相比，有氧运动组ACTH、T4、反T3（rT3）含量下降（P＜0.01），T3含量明显降低（P＜0.01）；有氧运动组与正常对照组相比，ACTH、T4、rT3含量高于正常对照组（P＜0.01），T3含量低于正常对照组（P＜0.01）；基础对照组与正常对照组比较，ACTH、T4、rT3含量显著增高（P＜0.05）， T3含量显著降低（ P＜0.05）。结论有氧运动可明显改善焦虑大鼠的焦虑状态，值得临床推广应用。
作者：王璐；陈媛媛；阮彩莲 刊期： 2015年第08期
目的：探讨玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响。方法128例老年（年龄≥60岁）慢性鼻窦炎患者随机分为观察组及对照组各64例，对照组给予头孢丙烯治疗，观察组在对照组基础上给予玉屏风散，观察两组治疗效果、临床症状改善情况。分别于治疗前后测定两组免疫细胞（CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素（IL）-6，8水平。结果观察组总有效率（96.87％）明显高于对照组（81.25％）（P＜0.05）。观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、打喷嚏改善时间优于对照组（P＜0.05）。观察治疗后 CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋水平显著高于对照组，而CD8＋水平则明显低于对照组（ P＜0.05）。观察组治疗后CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组（ P＜0.05）。结论玉屏风散能有效改善慢性鼻窦炎患者临床症状，提高患者治疗效果，其可能作用机制为玉屏风散能有效提高机体免疫功能，改善机体炎症因子水平。
作者：汪普；赵俐菁；张志利；付勇 刊期： 2015年第08期
目的：探讨双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者中的安全性和有效性。方法收集2010年9月至2012年11月经双微导管技术介入栓塞治疗的58例老年颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料，回顾性分析术中血栓栓塞和动脉瘤破裂的发生率和临床预后。结果58例患者的58个动脉瘤全部行双微导管技术栓塞，术中2例（3.4％）发生血栓栓塞，1例（1.7％）动脉瘤破裂。术后即时造影显示46个动脉瘤（79.3％）完全栓塞，7个动脉瘤（12.1％）次全栓塞，5个动脉瘤（8.6％）不全栓塞。术后1例（1.7％）患者死亡，2例（3.4％）患者重残。32例患者术后0.5～2.0年格拉斯哥预后评分（GOS）：1分（死亡）6例（18.6％），2分（植物生存）0例（0％），3分（重度残疾）2例（6.3％），4分（中度残疾）3例（9.3％），5分（恢复良好）21例（65.8％）。结论双微导管技术介入栓塞治疗老年宽颈颅内动脉瘤患者安全、有效，尤其适合不宜应用球囊辅助或者支架辅助栓塞的老年患者。
作者：徐翔；张志勇；郑宇；王大永；刘东；姜立先 刊期： 2015年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
