窦娜；李丹；马素慧；赵雅宁；陈长香
颌骨囊肿是指颌骨内出现的含有液体的肿物，其发病隐蔽，多数患者初期并无自觉症状，多发于年轻患者；但是随着社会的老龄化，中老年患者也在不断增加〔1〕。多数患者发现时，往往囊肿已较大，并形成严重骨破坏，不及时诊断治疗，肿物逐渐增大，骨质向周围膨胀，则会造成面部畸形，出现相应局部症状〔2〕。常规手术方法为完整刮治术，但这种方法改变了颌骨结构，使牙齿掉落，终严重影响咀嚼功能，尤其是中老年人自身修复能力低而且并发全身其他系统疾病，影响了中老年患者的日常生活〔3〕。因此，在保证疗效的同时降低创伤程度、缩小手术范围是临床医生面临的主要问题。本文就开窗减压术以及完整刮治术治疗颌骨囊肿中老年患者的临床资料进行回顾性分析，探讨两种方法的疗效及预后。
作者：刘英；李连伟 刊期： 2015年第08期
目的：探讨心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和S-100B蛋白（S-100B）在急性脑梗死（ACI）早期诊断及评估病情中的临床价值。方法依据脑梗死体积和神经功能缺损评分（ NIHSS评分）对ACI患者进行分组。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定90例ACI患者（发病24 h内）及68例健康对照者血清H-FABP和S-100B水平，并分析其与脑梗死体积和神经功能缺损程度的关系。结果急性脑梗死患者血清 H-FABP和 S-100B水平明显高于对照组，且H-FABP和S-100B水平随梗死体积增大及神经功能缺损程度加重而逐渐升高，各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。ACI患者血清H-FABP、S-100B水平与脑梗死体积及神经功能缺损评分呈显著正相关（P＜0.05）。结论血清H-FABP和S-100B 水平能早期有效地反映ACI患者梗死体积及神经功能缺损程度，可以作为ACI早期诊断及评估病情的生物学指标。
作者：冯来会；张爱玲；臧文举；温丽君 刊期： 2015年第08期
目的：探讨肺癌脑转移瘤不同部位组织基因序列与肺癌脑转移发生机制的相关性。方法收集肺癌脑转移瘤患者临床资料，提取该患者的肺癌原发灶、癌旁组织及肺癌脑转移瘤组织RNA并进行测序；将测序结果进行序列聚类分析，基于基因表达水平分析三个组织的差异，寻找肺癌脑转移发生中的关键基因。结果原发肿瘤组织、癌旁组织及脑转移癌组织基因表达差异显著，这些基因与肿瘤的发生及转移相关；α-辅基蛋白-4（ACTN4）与肺癌脑转移发生相关。结论原发肿瘤组织、癌旁组织及脑转移癌组织基因表达水平差异明显；ACTN4与肺癌脑转移发生相关。
作者：高汝健；时景伟；尚冬梅；贺宜春；高宇飞 刊期： 2015年第08期
目的：调查医学生对提供社区志愿服务的行为和态度、社区老年慢性病人对志愿服务的需求、态度，分析医学生参与社区老年人慢性病管理志愿服务的可行性。方法采用整群抽样的方法抽取蚌埠医学院临床医学专业和护理学专业在校大学生800名，随机抽样抽取蚌埠市禹会区和淮上区老年慢性病人160名，使用自编志愿服务问卷进行调查。结果医学生中603人（75.38％）曾参加过志愿活动，271人（33.87％）正在提供志愿服务，692人（86.50％）未来2个月打算参加志愿服务，567人（70.88％）认为未来2个月肯定会参加社区志愿活动。118名（73.75％）老年慢性病人希望社区系统开展志愿服务。在志愿场所、志愿频率、志愿时间、志愿服务内容的选择方面二者具有高度一致性。结论医学生参与社区老年人慢性病管理志愿服务具有知识、技能等的优势，可行性高。建立政府、社区、医学院校的志愿服务联动机制是提升老年人慢性病管理绩效的有效策略之一。
作者：杨秀木；齐玉龙；申正付；韩布新；孟贝 刊期： 2015年第08期
目的：探讨急性闭角型青光眼（AACG）患者围术期实施心理干预对术后疗效及生存质量的影响。方法选取2013年4月至2014年4月该院收治的120例AACG患者，随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上实施心理干预。比较术后两组第1、4、7天的24 h眼压波动差值和术后3个月随访生存质量评分。结果观察组术后第1、4天的24 h眼压波动差值低于对照组（P＜0.05），术后第7天两组24 h眼压波动差值比较无显著性差异；术后3个月随访，观察组生存质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 AACG在常规治疗的基础上联合围术期心理干预，可以提高术后临床疗效，改善患者的生存质量，值得推广。
作者：禹永萍 刊期： 2015年第08期
牙隐裂临床症状不明显，不易被诊断，往往在引起患者牙髓炎时被发现。如果不能及时有效地治疗隐裂性牙髓炎，牙齿易出现劈裂，影响牙齿的咀嚼功能〔1〕，故而一定程度上影响隐裂性牙髓炎的治疗，早期发现与治疗是提高治疗效果的有效方式〔2〕。目前临床上常用根管治疗术对隐裂性牙髓炎患者进行治疗〔3〕。但传统的多次性根管治疗术与一次性根管治疗术的治疗效果仍然存在争议。本文总结多次根管治疗术和一次性根管治疗术治疗隐裂性牙髓炎的临床疗效。
作者：姬春华；郭凯茜；付秀莉 刊期： 2015年第08期
目的：观察马齿苋水提取物（ WEPO）的镇咳祛痰作用。方法采用超声雾化氨水引咳法诱发小鼠咳嗽，将咳嗽次数合格的小鼠随机分为WEPO 小、中、大（1.25、2.5、5.0）g／kg剂量组、生理盐水对照组、咳必清阳性对照组。以引咳潜伏期及咳嗽次数／2 min为指标，评价WEPO的镇咳作用。采用小鼠气管酚红分泌量法，以气管分泌液中酚红分泌量为指标，观察WEPO祛痰作用。结果 WEPO 大、中、小剂量组引咳潜伏期分别为（38.54±5.63）s、（30.97±4.78）s、（19.58±4.32）s，均明显长于生理盐水对照组〔（15.43±3.49）s，P＜0.05或 P＜0.01〕；咳嗽次数分别为（10.40±2.07）、（12.88±3.37）次／2 min，显著低于生理盐水对照组〔（20.32±6.48）次／2 min，P＜0.01〕。 WEPO 大、中剂量组气管酚红分泌量为（1.45±0.41）μg／ml、（1.15±0.34）μg／ml，明显高于对照组〔（0.79±0.28）ug／ml，P＜0.01〕，小剂量组为（0.96±0.31）μg／ml，与生理盐水对照组比较无显著差异无（P＞0.05）。结论 WEPO具有明显镇咳祛痰作用。
作者：王国玉；王浩宇；孙嘉楠；佟继铭 刊期： 2015年第08期
目的：探讨转化生长因子β1（ TGF-β1）及其受体对血管损伤后内膜增殖的作用及机制。方法培养 SD大鼠正常及损伤颈动脉血管平滑肌细胞，应用逆转录PCR（RT-PCR）及蛋白印迹（Western印迹）方法分别检测血管平滑肌细胞（VSMCs）生物学标记物 SM22α，Matrix Gla，Os-teopontin；TGF-β1，纤维连结蛋白（FN）及TGF-β1Ⅰ型和Ⅱ型受体（TGF-β1-RⅠ，TGF-β1-RⅡ）mRNA和蛋白质的表达。结果①TGF-β1呈浓度依赖性刺激损伤颈动脉VSMCs增殖；但在0.2％血清条件下，TGF-β1浓度依赖性抑制正常颈动脉VSMCs增殖；②正常组 VSMCs SM22αmRNA表达水平明显高于损伤组VSMCs；而Matrix Gla及Osteopontin损伤组VSMCs的表达水平则显著升高；③损伤组VSMCs TGF-β1 mRNA和蛋白质的表达水平显著高于正常组，且FN的合成也较正常组显著增高；④损伤组TGF-β1-RⅠ mRNA和蛋白质的表达与正常组并无明显差别；但TGF-β1-RⅡ的表达水平损伤组却显著高于正常组。结论血管损伤后，VSMCs表型发生改变，呈现异常增殖，合成和分泌TGF-β1及FN明显增多；TGF-β1对损伤后VSMCs有显著促增殖效应；同时血管损伤后VSMCs TGF-β1不同受体亚型的表达也发生了变化。
作者：林志鸿；吴可贵；李庚山；谢良地；蔺佩鸿 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年急性期脑梗死（ AMI）患者血压变异性（ BPV）的影响因素及其与患者预后的相关性。方法分析2012年6月至2013年12月该院神经内科收治的老年AMI患者122例。以收缩压标准差（SBP SD）和舒张压标准差（DBP SD）中位值为界，Logistic回归分析老年AMI患者BPV的影响因素；以改良Rankin量表评分（ mRS）评价患者出院后90 d预后，Pearson分析BPV与老年AMI患者预后间的相关性。结果男性患者、70岁以上老年患者、高血压病史超过20年、伴随患有糖尿病、合并心肌梗死、吸烟是影响老年急性期脑出血患者 BPV 的主要因素（ P＜0.05）。而且老年AMI患者BPV大与患者预后不良存在正相关性（r＝0.637，P＜0.01）。结论老年AMI患者BPV与患者性别、年龄、高血压病史等多方面因素有关，采取相关措施降低异常BPV有利于改善患者预后。
作者：蔡奕秋；周少珑；周辉；邢爱群；张倩 刊期： 2015年第08期
阿尔茨海默病（ AD）患者出现精神紊乱、记忆逐步遗失、认知能力下降和行为功能减退的症状。该病的病理现象有Tau蛋白过度磷酸化引起的神经纤维原缠结、β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑（ SP）及神经元大量凋亡。目前尚未开发出可以终止或逆转AD进程的药物〔1〕。如何尽早发现并确诊病例以便减缓病情的发展并对症治疗，已成为备受关注的问题〔2～4〕。越来越多的研究结果表明，嗅觉系统与AD存在极大相关性。患者嗅觉中枢区域出现了AD典型的病理现象，这些病理现象在AD患者表现出临床症状之前就已存在。本文针对嗅觉障碍与AD的病理特征及与AD临床关系等研究进展作相关综述。
作者：路书彦；黄汉昌；姜招峰 刊期： 2015年第08期
目的：探讨老年患者冠状动脉旁路移植术（CABG）后低氧血症的相关因素。方法回顾性分析243例老年 CABG患者临床资料，根据术后是否发生低氧血症将所有患者分为低氧血症组和非低氧血症组。对性别、年龄、吸烟史等18项可能的影响因素先行单因素筛选，后行多因素Logistic回归分析。结果243例老年CABG患者术后发生低氧血症57（23.46％）；单因素筛选8个可能影响因素，包括吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史、有瓣膜病、术前左室射血分数（ LVEF）、体外循环时间、术毕血红蛋白（ Hb）、术中输液量，多因素 Logistic回归分析吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是术后低氧血症的危险因素，而术毕Hb则是其保护因素。结论吸烟史、糖尿病史、慢性肺病史和体外循环时间是CABG后低氧血症的危险因素，而术毕Hb则是其保护因素。
作者：宋冀东；闫继东 刊期： 2015年第08期
目的：探讨竹节参总皂苷（ tPJS）对大鼠心肌缺血再灌注损伤（ MIRI）的保护作用及其机制。方法 SD大鼠40只，随机分为4组（n＝10）：对照组、MIRI组及tPJS低、高剂量组，采用结扎大鼠左冠状动脉前降支建立急性MIRI模型，观察急性MIRI状态下血流动力学的变化；测定心肌组织中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）和细胞能源 Na＋，K＋-ATP及 Ca2＋-ATP 酶活性，乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）及丙二醛（ MDA）的含量的变化。结果与对照组比较，MIRI组心脏舒缩功能减退， SOD、CAT、GSH-Px、Na＋，K＋-ATP及Ca2＋-ATP酶活性明显降低，乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）大量释放，MDA含量增高（P＜0.01）。与MIRI组比较，tPJS低、高剂量组能不同程度的恢复左心室收缩压（LVSP）、心室内压大变化速率（±dp／dtmax），降低左室舒张末期压（LVEDP），增强SOD、CAT、GSH-Px、Na＋，K＋-ATP及Ca2＋-ATP酶活性，抑制MDA、LDH、CK升高（P＜0.01，P＜0.05）。结论 tPJS对MIRI具有明显的保护作用。
作者：王振富；文德鉴；杨付明 刊期： 2015年第08期
在我国，长期以来，单纯尿激酶溶栓是治疗深静脉血栓的主要方法；但随着对深静脉血栓治疗的深入，尿激酶的禁忌证及其并发症导致的局限性越来越突出，特别是对老年人群。在美国，尿激酶已不再作为深静脉血栓的常用药物〔1〕。而在国内，作为抗凝药物的低分子肝素已成为治疗下肢深静脉血栓的标准治疗手段。本文拟对比单纯尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓患者的疗效。
作者：王晓玲；洪星禹；曹忠文 刊期： 2015年第08期
正常血压波动呈现昼夜生物节律性，大致呈双峰一谷的长柄杓形曲线，称杓型血压。研究表明非杓型和杓型高血压患者相比，左室肥厚、微量蛋白尿，血管重塑，动脉粥样硬化的发生率明显升高。夜间血压下降不明显的患者，更容易患心血管疾病。异常的血压昼夜节律是独立于血压水平之外的心脑血管疾病的预测因素，具有重要的临床意义。老年高血压患者中非正常血压节律并不少见，控制老年高血压患者血压水平于理想范围，不仅需要将血压降至正常水平，更应该恢复和保持正常的血压昼夜节律，这对预防靶器官损害，改善高血压预后十分重要。时间治疗学是指根据人体生理变化的昼夜节律和药物作用的时间变化规律，研究给药时间和方法，以获得佳疗效和小不良反应的学说。研究抗高血压药物的时间治疗学有利于更好地发挥药物作用，同时通过动态血压监测血压节律，使其恢复正常的杓型血压模式，从而减少心血管疾病发生率、死亡率。
作者：郭玉双；邵明柏 刊期： 2015年第08期
目的：检测胃低分化腺癌中T淋巴瘤侵袭转移基因（TIAM）-1、趋化生长因子受体（CXCR）4和血管内皮生长因子（VEGF）的表达，关注其临床意义。方法103例胃低分化腺癌作为观察组，选择50例高级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组1，选择50例低级别上皮内瘤变的胃黏膜组织作为对照组2，选择50例距肿瘤边缘＞5 cm的胃黏膜组织作为正常对照组。均应用免疫组化 SP法检测 TIAM-1、CXCR4和 VEGF 的表达。结果四组中TIAM-1、CXCR4和VEGF的阳性率差别有统计学意义，观察组中TIAM-1、CXCR4和VEGF表达的阳性率与肿瘤的肌层浸润深度、网膜累犯、脉管侵犯和淋巴结转移相关。相关性分析显示观察组中TIAM-1和VEGF的表达具有正相关性。结论胃低分化腺癌中 TIAM-1、CXCR4和VEGF高表达对促进肿瘤的发生和进展过程有重要意义，TIAM-1和VEGF可能具有正向协同作用。
作者：张大伟；姜文清；李吉 刊期： 2015年第08期
目的：探讨双微导管技术在血管内介入栓塞治疗老年颅内宽颈动脉瘤患者中的安全性和有效性。方法收集2010年9月至2012年11月经双微导管技术介入栓塞治疗的58例老年颅内宽颈动脉瘤患者的临床资料，回顾性分析术中血栓栓塞和动脉瘤破裂的发生率和临床预后。结果58例患者的58个动脉瘤全部行双微导管技术栓塞，术中2例（3.4％）发生血栓栓塞，1例（1.7％）动脉瘤破裂。术后即时造影显示46个动脉瘤（79.3％）完全栓塞，7个动脉瘤（12.1％）次全栓塞，5个动脉瘤（8.6％）不全栓塞。术后1例（1.7％）患者死亡，2例（3.4％）患者重残。32例患者术后0.5～2.0年格拉斯哥预后评分（GOS）：1分（死亡）6例（18.6％），2分（植物生存）0例（0％），3分（重度残疾）2例（6.3％），4分（中度残疾）3例（9.3％），5分（恢复良好）21例（65.8％）。结论双微导管技术介入栓塞治疗老年宽颈颅内动脉瘤患者安全、有效，尤其适合不宜应用球囊辅助或者支架辅助栓塞的老年患者。
作者：徐翔；张志勇；郑宇；王大永；刘东；姜立先 刊期： 2015年第08期
目的：探讨城乡社区老年人社会支持与老年人负性生活事件的相关性差异。方法应用老年健康状况（ MDS）和相关因素调查量表对1000例≥60岁以上的社区老人进行问卷调查，采用Logistic回归分析社会支持与老年负性生活事件之间的联系。结果城乡社区老年人在健康恶化、经济困难、难过事件的发生率间差异均有统计学意义（ P＜0.05）；在是否与子女同住、是否担心子女、离近亲人的距离、健在兄弟姐妹居住距离、与亲人和朋友联系情况、是否获得帮助方面的差异均有统计学意义（ P＜0.05）；城市社区影响老年人负性生活发生的因素有：担心子女、每月与朋友联系1次、与亲人居住距离、获得帮助（均P＜0.05）；农村社区是：担心子女、每天与邻居联系、不经常与亲人联系、获得帮助（ P＜0.05）。结论农村社区与子女同住的老人多于城市；农村社区老人与亲人、邻居的联系较城市老人频繁；影响城乡社区老人负性生活事件发生的共同因素是担心子女和获得帮助。结合研究结果，提出老年人负性生活事件的社区服务。
作者：付文宁；柴云；刘巧艳；刘冰 刊期： 2015年第08期
目的：讨论老年危重病死亡患者在急诊抢救中的危险因素及其预防措施。方法随机在该院中选择进行急诊抢救的老年危重病死亡患者60例，患者死亡时间在实施手术后48 h以内，回顾性分析所有死亡患者，做相应回归分析，并明确患者与死亡相关的危险因素，在确定危险因素情况下制定相应预防措施，防止此类事件的发生。结果半数以上急诊患者为外伤前来抢救，采用COX 回归分析可知，单因素中有心率、pH 值、乳酸等为导致患者死亡的因素，在三种因素中心率为可导致患者死亡的独立危险因素，除此之外，损伤严重程度在一定程度上决定患者抢救成功与否。结论心率、pH值、乳酸等3个因素在一定程度上决定老年危重病患者的死亡，三者改变主要是由于血液灌注不足、组织供氧缺乏，因此，在危重病抢救中应尽量保证患者的心率、pH值、乳酸保持在正常水平。
作者：王瑞烈；吴思翼；黄发贵；梁昌强；陆元兰；周满红 刊期： 2015年第08期
目的：探讨不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）的临床效果。方法选择2010年5月至2013年5月在该院接受治疗的重症胸部损伤并发ARDS患者108例作为研究对象。所有患者在入院之后予以吸氧和预防感染，针对肺水肿行对症治疗，确诊ARDS后采用呼吸机为患者行支持呼吸。将108例患者随机分为三组，36例接受同步间歇性指令通气（ SIMV）＋呼气末正压通气（ PEEP）为SIMV＋PEEP组，36例接受连续性气道通气（CPAP）＋压力支持（PSV）模式为CPAP＋PSV组，另36例患者接受压力控制通气（PCV）模式为PCV组。对比各组疗效，呼吸模式参数，治疗前后的血气分析指标。结果 CPAP＋PSV组的 MV、SaO2及 PaO2水平均显著高于 SIMV＋PEEP组及 PCV组，但PIP及PaCO2的水平均显著低于SIMV＋PEEP 组及 PCV 组（均 P＜0.05）。各组治疗后的 PaO2、PaCO2、SaO2及 PaO2／FiO2较治疗前均有改善，但CPAP＋PSV组的PaO2／FiO2显著高于SIMV＋PEEP组及PCV组（均P＜0.05）。各组治疗后的疗效相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论不同的机械通气模式对老年重症胸部损伤并发ARDS的疗效均较好。
作者：罗毅；王健屹；李熙；王华政 刊期： 2015年第08期
目的：探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压并2型糖尿病患者后血清同型半胱氨酸（ Hcy）及脑钠肽（ BNP）水平的影响。方法将216例老年原发性高血压合并糖尿病患者（年龄≥60岁）随机分成 A、B、C 三组，A组（86例）给予厄贝沙坦＋氨氯地平治疗，B组（65例）给予厄贝沙坦治疗，C组（65例）给予氨氯地平治疗，观察90 d。分别测定治疗前后三组患者血清Hcy及BNP水平。结果治疗前三组一般临床资料无显著差异（P＞0.05）；治疗后，A组患者血清Hcy与BNP水平较治疗前明显降低（P＜0.05），与 B、C 两组治疗后比较差异显著（P＜0.05）。 Lo-gistic回归分析示Hcy（OR＝1.629，P＝0.023）和BNP （OR＝2.216，P＝0.016）是老年高血压合并2型糖尿病发生心脑血管疾病的独立危险因素且两者呈正相关（r＝0.52，P＜0.05）。结论厄贝沙坦联合氨氯地平可显著降低老年原发性高血压并2型糖尿病患者 Hcy和 BNP水平，从而减少心肾靶器官损害。
作者：张锋忠 刊期： 2015年第08期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
