贾卫红；马莹；卜丽娜；崔宪珍；杨栋才；宋爱玲；韩燕燕
肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性肺部真菌病。近年来,局限于肺脏,而无肺外播散的原发性肺隐球菌病发病率有上升趋势,且误诊率高。现回顾性分析2013年6月~2014年12月我院经病理检查证实为原发性肺隐球菌病的住院患者27例,报道如下。
作者：卢筠；孙卫红；谢强；钟爱虹 刊期： 2016年第01期
目的：评价天圣制药集团股份有限公司研制生产的布洛伪麻那敏胶囊治疗成人普通感冒的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲、双模拟、阳性药物平行对照的临床试验方法，对照药为通和制药有限公司生产的氨酚伪麻那敏片。试验组和对照组分别口服布洛伪麻那敏胶囊和氨酚伪麻那敏片，每次1粒(片)，每日3次，疗程均为3~5 d。结果实验组和对照组纳入全分析集( FAS)分别为119和119例，总有效率分别为98．32%和97．48%，控制率分别为86．55%和93．28%；符合方案集( PPS)分别为117和115例，总有效率分别为98．29%和98．26%，控制率分别为86．32%和93．91%；两组以上疗效指标比较差异均无统计学意义(P>0．05)；两组单项症状(发热、头痛、肢体酸痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕)终点有效率及控制率比较差异均无统计学意义(P>0．05)。两组药物不良反应发生率分别为13．45%和11．76%，差异无统计学意义(P>0．05)，主要为轻度嗜睡、头晕、乏力、口干，无严重不良事件发生。结论布洛伪麻那敏胶囊治疗成人普通感冒安全、有效；其疗效和安全性与氨酚伪麻那敏片相近。
作者：邓俊；王宋平；张睢扬；孙圣华；肖贞良；崔社怀 刊期： 2016年第01期
目的探讨液基细胞学联合细胞块免疫组化检测在诊断肺癌组织中的应用价值。方法选择2014年7月~12月在我院住院治疗疑似肺癌患者64例为研究对象,采用支气管针吸活检术( TBNA)采集标本,分别进行液基细胞学检测与细胞块免疫组化检测,以病理组织学为金标准,比较两种检测方法、联合检测的诊断效能。结果64例疑似肺癌患者中,鳞癌33例,腺癌21例,小细胞癌5例,其它2例；细胞块免疫组化灵敏度(91．80%)、准确率(90．63%)、阴性预测值(28．57%)明显高于液基细胞学检测,差异有统计学意义(χ2=4．827~32．916, P <0．05,P <0．01)；联合检测灵敏度(98．36%)、准确度(98．44%)、阴性预测值(75．00%)明显高于液基细胞学、细胞块免疫组化单独检测,差异有统计学意义(χ2=4．815~46．964, P<0．05, P<0．01)；甲状腺转录因子(TTF-1)在腺癌中阳性表达(91．80%)明显高于鳞癌,细胞角蛋白5/6(CK5/6)、P63在腺癌中的阳性表达(9．84%、3．28%)明显低于鳞癌,比较差异有统计学意义(χ2=42．784~62．694, P<0．01)。结论液基细胞学联合细胞块免疫组化有助于提高肺癌诊断有灵敏度、准确度,完全可以满足肺癌的早期诊断。
作者：陈坚平；康凯夫；吴国标；李玺 刊期： 2016年第01期
肺癌目前是全球具威胁性肿瘤疾病之一,发病率或死亡率均居世界首位。随着人们生活环境逐渐恶化,每年新增肺癌患病数及新增死亡数都居高不下。近几年来,关于肺癌的治疗已经取得了比较大的进展,无论是患者生存期还是生活质量均有提高。随着分子生物学的飞速发展,人们对肿瘤的发生发展的认识已从传统的组织学水平逐渐深入到分子水平。因传统的标准化疗周期长、毒副反应大,为克服这一难题,国内外肿瘤专家发现了越来越多的肿瘤驱动基因,有效的抗肿瘤靶点已逐渐浮出水面。然而,几乎所有的靶向药物在初始治疗后的9-12个月都会出现耐药问题[1,2]。现如今临床使用酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitors,TKIs)的耐药性是其存在普遍也是大的障碍,更是如何延长晚期NSCLC患者生存时间关键问题。本文将对近些年来关于肺癌相关驱动基因以及TKIs的耐药问题进行综述,并对未来的靶向治疗做出展望。
作者：蔡浩；李国元 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉冲振荡(IOS)技术对哮喘患儿治疗效果的评价作用。方法采用德国JAEGER公司生产肺功能仪对30例哮喘急性发作期患儿前后分别进行IOS和常规肺通气功能检查,哮喘患儿按照2008年哮喘指南给予正规治疗达到临床缓解后,再次测试30例哮喘患儿的IOS和常规通气功能检查,对比IOS和常规肺通气功能检查的结果并进行相关性分析。结果哮喘患儿临床缓解期的常规肺通气功能指标：FEV1、FEF50、FEF75、MMEF75/25较急性发作期的肺功能指标明显好转,差异具有统计学意义(P<0．05),并且IOS指标Z5、R5、X5、Rp较急性发作期的肺功能指标明显降低,差异具有统计学意义( P<0．05)；进行相关性分析显示：Z5、R5与FEV1成负相关,X5与FEF25、FEF50成正相关。结论 IOS可以用于儿童哮喘治疗效果监测,是一种简便、需要配合程度低、无创的方法,值得在哮喘管理中推广应用。
作者：李航；蔡金龙；曲书强 刊期： 2016年第01期
目的：探讨咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma,CVA)的临床诊断与治疗。方法对28例CVA患者的临床资料进行分析。所有患者均采用以糖皮质激素及支气管扩张剂为主的治疗,疗程1~2周。评价患者的临床疗效,观察患者治疗前后临床症状、肺功能等指标及不良反应。结果本组患者以女性多见,以持续或反复咳嗽为主要表现,双肺均无哮鸣音,胸部CT检查无明显异常,支气管激发试验阳性,经糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,临床总有效率为100．0%(28/28)。治疗后咳嗽症状及肺功能改善( P<0．01,P<0．05)。无不良反应发生。结论 CVA是慢性咳嗽常见病因,症状不典型,易误诊误治。临床上对长期咳嗽,支气管激发试验阳性,在排除其他疾病后应考虑CVA。糖皮质激素及支气管扩张剂治疗安全有效。
作者：王传海；李承红 刊期： 2016年第01期
饲鸽者肺( pigeon breeder′s disease ,PBD)是敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物后引起远端支气管及肺泡发生超敏反应而形成的一种外源性过敏性肺泡炎( extrinsic allergic alveolitis EAA)或过敏性肺炎( hypersensitivity pneumonitis, HP )[1]。 EAA是指敏感个体反复吸入某种抗原所致的远端支气管和肺泡的肉芽肿性炎,包括 PBD,农民肺,蘑菇肺,化学工人肺等。 PBD 主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,长期发展可致肺间质纤维化,引起肺动脉高压,严重影响患者生存率[2]。近年来,其发病率有升高趋势,给人类健康带来极大危害,本文总结相关研究进展,考虑其发病机制可能与人类白细胞抗原基因甲基化有关,为进一步实验研究其发病机制提供依据,为疾病的诊疗提供新思路,新方法。
作者：王金芳；杨晓红 刊期： 2016年第01期
目的：探讨脉搏指数连续心输出量( PICCO)在急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者撤机中的指导价值。方法52例行机械通气治疗的ARDS患者根据撤机结果分为撤机成功组( n=27例)和撤机失败组(n=25例)。比较两组患者临床资料及撤机前15 min,撤机后15 min,撤机后30 min,撤机后2d或呼吸机撤除失败再插管时血管外肺水指数( EVLWI)、全心舒张末期容积( GEDVI)、胸腔内血容积指数( ITBVI)、肺血管通透性指数( PVPI)等PICCO相关指标。结果两组患者在年龄、性别、血白细胞等方面比较无显著性差异(P>0．05),撤机成功组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐水平均明显低于撤机失败组(P<0．05),而血白蛋白水平明显高于撤机失败组(P<0．05)；撤机成功组患者撤机后30 min、撤机后48 h时GEDVI、ITB-VI明显低于撤机失败组(P<0．05),撤机后48h时EVLWI、PVPI明显低于撤机失败组(P<0．05)。结论PICCO在ARDS患者撤机过程中具有重要的临床指导价值,值得推广应用。
作者：卢经伟；刘君君 刊期： 2016年第01期
Askin瘤是一种极其罕见且高度恶性的神经内分泌肿瘤,于1979年由Askin等首先报道并命名,属于原始神经外胚层肿瘤( Primitive Neuroectoder-mal Tumor,PNET)/尤文肉瘤家族的一员,多发生于儿童及青少年。其早期诊断困难,治疗难度大,病死率高,手术切除易复发,易形成血道转移,5年生存率低。现报告西安市第二医院收治的1例巨大Askin瘤,并进行相关文献复习。
作者：贾卫红；马莹；卜丽娜；崔宪珍；杨栋才；宋爱玲；韩燕燕 刊期： 2016年第01期
目的：分析小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期持续气道正压通气( CPAP)血气指标及预后影响。方法采用临床对照研究回顾性分析72例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床资料,随机分为两组采用不同治疗方案,每组各36例。行常规方案治疗者设为对照组,行早期持续气道正压通气治疗者设观察组,比较两组疗效、血气与预后情况。结果观察组肺部啰音、发绀、呼吸困难消失时间明显短于对照组,心率恢复正常与住院时间短于对照组(P<0．05)。两组SaO2、PaCO2、PaO2及pH等,治疗后均有一定改善,观察组改善程度更明显,组间、组内对比均有统计学意义(P<0．05, P<0．01)；观察组病死率低于对照组(P<0．05)。结论小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期CPAP可改善病情及预后。
作者：王玉瑛；韩波；高怡玢；焦爱萍；汤淑斌；黎建丽 刊期： 2016年第01期
目的：分析慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)合并焦虑抑郁患者实施早期肺康复治疗的临床效果及凝血四项活化指标的变化情况。方法选择我院收治的慢阻肺合并焦虑抑郁患者126例作为研究对象。按随机分组法分为3组(A组：病史5年以下；B组：病史5年及5年以上；C组：对照组)。 A、B两组采取肺康复治疗,C组患者采取常规治疗。比较3组患者治疗后效果及凝血四项活化指标的变化。结果治疗后A组的第一秒用力呼气量(FEV1)、肺活量(FVC)、及第1秒用力呼气率(FEV1/FVC)、焦虑抑郁值以及TT、PT、APTT及Fib指标改善幅度均优于B组、C组；且A组患者15d出院率明显高于B组、C组。结论早期肺康复治疗能有效改善慢阻肺合并焦虑抑郁患者焦虑抑郁心理,提高肺功能,同时凝血四项活化指标变化可能成为该病的诊断依据,对保障预后具有重大意义。
作者：张洪浩；钟声 刊期： 2016年第01期
曲霉菌是一种广泛分布于土壤、食品、植物以及空气中的一种真菌，主要通过孢子致病。真菌孢子通过呼吸道进入气管，并在气管粘膜内萌发成为菌丝孢子，进而侵犯气管黏膜导致侵袭性肺曲霉菌病( IPA)。然而机体在正常情况下可以通过正常的免疫反应及炎性细胞吞噬等限制曲霉菌的进一步生长，但当机体免疫力低下或者存在免疫缺陷时，则IPA就会表现出相应的临床症状及肺部改变，根据不同的肺部改变，大体可分为：曲霉球，过敏性支气管肺曲霉菌病、慢性坏死性肺曲霉菌以及侵袭性肺曲霉菌病( IPA)，其中IPA为其中重的一种类型。
作者：高亭；蒋引娣；马玉娟；李敏；何小鹏；党焱 刊期： 2016年第01期
目的：探讨青年肺癌临床特征。方法选择我院诊治的480例肺癌患者作为研究对象,将青年组及中老年肺癌患者吸烟指数、性别、临床表现、心理反应、诊断、病理学特征、TNM分期、治疗与预后等情况分别作比较和分析。结果480例肺癌中,青年组患者40例(8．33%),中老年肺癌患者440例(91．67%)。青年组患者男性75．00%、吸烟超过400支年82．50%、胸闷气促45．00%、误诊20．00%、抑郁症状37．50%、病理为腺癌55．00%、TNM 分期Ⅲ~Ⅳ期87．50%高于中老年组中的54．55%、63．64%、20．90%、6．14%、17．05%、29．09%、62．50%(P<0．05)；进行根治手术22．50%、1年生存50．00%、2年生存25．00%低于中老年组中的36．59%、61．82%、38．64%(P<0．05)。结论青年肺癌病理恶性程度高,TNM分期高,手术切除率低,预后差,要做好预防工作。
作者：张海燕 刊期： 2016年第01期
一、肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征随着生活水平的提高,日常生活方式的改变,缺乏锻炼,摄入热量大于我们日常生活中消耗的热量,许多人慢慢的就会出现脂肪堆积,长期下去不可避免的就会发展为肥胖。我国以体质量指数( body mass index,BMI)作为常用的来判定超重与肥胖的简易指标, BMI在24．0~27．9 kg/m2之间为超重, BMI≥28．0 kg/m2为肥胖。肥胖正逐渐成为严重的公共健康问题之一,可导致糖尿病、高血压、心脑血管等慢性疾病的发生。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( obstructive sleep apnea hypopnea syn-drome,OSAHS)是由于上呼吸道解剖学狭窄与阻塞引起的夜间睡眠呼吸暂停或通气不足,临床主要表现为打鼾、可见的呼吸暂停、窒息、睡眠的觉醒和过度嗜睡等。其常用的检测方法为整夜的多导睡眠监测(Polysomnograph,PSG),根据PSG监测的睡眠呼吸暂停低通气指数( apnea hypopnea index,AHI)的不同,可以评估病情的严重程度。在对150例OSAHS患者进行研究[1],根据Epworth嗜睡评分量表( Epworth sleeping scale, ESS )评分分为嗜睡组( ESS≥10分)和非嗜睡组( ESS≤6分),并行PSG监测,结果提示嗜睡组氧减指数显著高于非嗜睡组(P<0．05),多元回归分析提示日间嗜睡程度与氧减指数相关,而OSAHS患者引起的夜间低氧血症是日间嗜睡的主要原因,而日间嗜睡又可导致车祸发生等一系列后果,严重影响生活质量。 OSAHS的患病率正在逐渐增高,已成为呼吸系统常见疾病之一,具有较高的发病率和死亡率。而其中肥胖人群较正常人群OSAHS的患病率明显增高,在一项对2911名大学生进行调查[2]中发现,OSAHS与超重( OR=1．72,95% Cl 1．04~1．85)、肥胖( OR=24．23,95%Cl 15．20~38．61)明显相关,而患有OSAHS比没有患有OSAHS具有更高的发生腹部肥胖的风险( OR=2．09,95% Cl 1．19~3．67),可以看出OSAHS可能与腹部肥胖的发生具有密切的关系。相关研究也显示[3],肥胖人群中,OSAHS与腹部脂肪含量关系密切,OSAHS患者比没有OSAHS患者具有更多的腹部脂肪组织沉积,其将直接影响胸廓的扩张与运动,从而影响肺的收缩和舒张。而肥胖患者颈围的增加与OSAHS 的发生也具有明显的相关性[4],颈部、腹部脂肪的堆积可增加吸气阻力,影响气道通畅,导致夜间反复慢性缺氧,睡眠质量下降,长期下去可使机体发生一系列病理生理改变。
作者：唐庆；杨宁；王刚；张彩莲 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样在早期非小细胞肺癌患者中的临床治疗效果。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例早期非小细胞肺癌患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组,对照组采用开胸肺叶切除手术治疗,实验组采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗,比较两组疗效。结果实验组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后胸腔引流管时间、住院时间等指标显著少于对照组( P<0．05)；实验组并发症发生率为7．5%,显著低于对照组(并发症发生率为22．5%)(P<0．05)；实验组经过病理诊断6例浸润性鳞癌,20例浸润性腺癌,8例微浸润性腺癌,6例浸润前病变。2例确诊纵隔淋巴结转移,给予放疗和化疗治疗。结论早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗效果理想,值得推广使用。
作者：王杰 刊期： 2016年第01期
目的研究莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取我院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象,所有患者随机分为两组：A组40例,采用莫西沙星口服,加利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药；B组40例,左氧氟沙星及利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药。经过4个月的治疗后,比较两组患者的血常规、血生化指标变化,临床疗效和不良反应发生情况。结果4个月后,A组38例患者完成研究；B组39例患者完成研究。 A组35例(92．11%)患者细菌阴性,35例(92．11%)患者空洞闭合,36例(94．74%)患者病灶吸收；B组26例(66．67%)患者细菌阴性,25例(64．10%)患者空洞闭合,27例(69．23%)患者病灶吸收,差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组有效率为94．74%(36/38),左氧组有效率为79．49%(31/39),差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组不良反应发生率为10．53%(4/38),左氧组为12．82%(5/39),差异无统计学意义(P>0．05)。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效好,安全性较为可靠。
作者：席薇莲；陆利欢；陈健 刊期： 2016年第01期
目的：探讨社区获得性肺炎( CAP)成年患者革兰氏阴性细菌感染的影响因素。方法选取确诊为社区获得性肺炎的成人患者186例。采集患者痰标本检测致病菌；对患者一般资料进行统计分析。结果186例CAP患者中,60例患者检测出92株细菌,占32．26%；其中革兰氏阳性菌19株(14例),革兰氏阴性菌73株(46例),分别占20．65%和79．35%。46革兰氏阴性菌CAP患者与186例CAP患者在年龄、入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素、CD4+和CD4+/CD8+比值存在显著性差异(P<0．05或P<0．01)。分析显示,入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素( P<0．05或P<0．01)。结论入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和 CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素。
作者：边喜明 刊期： 2016年第01期
目的：提高对IgG4相关性肺疾病的临床特征、胸部影像学和病理组织学的认识。方法对1例经病理证实的IgG4相关性肺疾病的临床资料进行分析,并结合文献进行回顾总结。结果患者男,62岁,以胸腔积液起病,在外院先后行胸膜活检、胸腔镜肺活检等均未能明确诊断,后至我院行CT引导下经皮肺穿刺活检术,结果示活检组织内纤维组织增生伴淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润,免疫组化示大量浆细胞(+),IgG4阳性,浆细胞密集计数约为40个/高倍视野,血清IgG4浓度示4．07 g/L(0．03 g/L~2 g/L)。诊断IgG4相关性肺疾病,给予糖皮质激素治疗,2个月后复查胸部CT示肺部病灶较前局部吸收、好转。结论IgG4相关性疾病是一种累及多器官、以血清IgG4水平升高、组织IgG4阳性浆细胞浸润为特点的淋巴浆细胞病。目前国内IgG4相关性肺疾病的报道很少,报道这一病例并进行文献复习有助于提高对IgG4相关性肺疾病的认识。
作者：李燕；黄妹；蔡后荣；孙琦；苗立云；孟凡青；肖永龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨红细胞体积分布宽度( RDW)与慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)患者病情严重程度的相关性。方法收集我科收治的140例AECOPD患者1的临床资料,根据RDW是否增高分为RDW增高组和RDW正常组；比较CAT分值、住院时间( LOS)、脑钠肽( BNP)、CRP、白细胞计数、PaCO2、PaO2、呼吸衰竭及右心衰竭发生率等相关指标在各组间的差异。根据是否合并呼吸衰竭、右心衰竭分为；既无呼衰又无右心衰( A)组、单纯呼衰( B)组、单纯右心衰( C)组、既有呼衰又有右心衰( D)组,比较RDW值在各组间的差异。结果 RDW增高组CAT分值、住院时间( LOS)、脑钠肽( BNP)、PaCO2、CRP、白细胞计数均高于RDW正常组(P<0．05),PaO2低于RDW正常组(P<0．05)。 RDW增高组呼吸衰竭、右心衰竭发生率显著高于RDW正常组(P<0．001)。 B、C、D组RDW值均显著高于A组(P<0．05)。 RDW值与PaO2呈负相关,与白细胞计数、CRP、PaCO2、BNP、CAT分值、LOS均呈正相关(P<0．05)。结论 RDW或许可作为评估AECOPD患者病情严重程度的一项重要参考指标。
作者：颜丽莎；徐爱晖 刊期： 2016年第01期
目的：观察分析辛伐他汀联合运动训练治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病合并代谢综合征的临床疗效。方法选取2013年2月-2014年8月来我院就诊治疗的84例稳定期慢阻肺合并代谢综合征患者,随机分为对照组和观察组,对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗基础上加用辛伐他汀及运动训练治疗,均持续治疗半年,比较两组患者治疗前、后的肺功能、CAT得分、外周血炎症水平及治疗后胰岛素抵抗及6 min步行距离情况。结果两组患者的一般情况及治疗前、后的肺功能指标无统计学差异,P>0．05；观察组患者治疗后CAT得分(23．7±1．3分)、胰岛素抵抗指数(2．5±0．7)、6min步行距离(361．4±38．7m)较对照组患者治疗后CAT得分(24．8±1．6分)、胰岛素抵抗指数(4．2±0．8)、6min步行距离(279．9±56．3m)具有明显优势,P<0．05；观察组患者治疗后的IL-6、IL-8等炎症因子水平均明显低于对照组患者,P<0．05。结论辛伐他汀联合运动训练治疗稳定期慢阻肺合并代谢综合征虽不能改善患者肺功能,但其可有效降低患者外周血炎症因子水平,提高运动能力和CAT评分,降低患者的胰岛素抵抗,提高患者的生命质量。
作者：曾玮；李进勇；付维洋；张宇 刊期： 2016年第01期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
