李燕；黄妹；蔡后荣；孙琦；苗立云；孟凡青；肖永龙
目的：了解涂阳肺结核患者密切接触者结核感染情况及影响因素。方法采用T-SPOT. TB试剂盒检测与76例涂阳肺结核患者的243例密切接触者结核潜伏感染( LTBI)情况,采用Pearson χ2检验分析LTBI的影响因素。结果248例密切接触者中活动性肺结核检出率为2．02%,在243例密切接触者(剔除5例活动性肺结核患者)中T-SPOT． TB的阳性率为46．9%,经单因素分析显示于涂阳肺结核患者确诊前2个月内接触者及夫妻关系的密切接触者,LTBI危险性高,且差异有统计学意———分别为(χ2=6．925,P=0．006)和(χ2=8．447,P=0．038)。结论与涂阳肺结核患者密切接触者较普通人群结核感染发生率高,且不同接触人群LTBI发生比率不同。
作者：杜凤娇；张宏；黄海荣；陈效友；贾红彦；潘丽萍；杜博平；邢爱英；孙琦；魏荣荣；张宗德 刊期： 2016年第01期
目的：探讨病理难以鉴别的结节病与肺结核两组患者之间的临床综合表现的差异性，以提高临床对结节病与肺结核的鉴别能力。方法回顾性分析2009~2013年广州医科大学附属第一医院病理难以鉴别的结节病与肺结核的50例患者的临床特点。归纳分析结节病和肺结核两者不同的临床表现、影像学特点及检验相关值的变化。结果结节病组22例，肺结核组28例，结节病与肺结核两组临床症状对比，咳嗽、气促症状的差异，有统计学意义( P<0．05)，对比胸部CT检查纵隔淋巴结肿大特别是双肺门淋巴结肿大， PPD皮试和γ-干扰素释放的T细胞斑点试验(T-SPOT. TB)阳性率的差异有统计学意义(P<0．05)。结论病理难以鉴别的结节病与肺结核，通过临床症状、胸部CT影像及T-SPOT. TB检查进行分析可以提高两者的鉴别率。
作者：赵军；林心情；胡婷；黎书梅 刊期： 2016年第01期
结核病是伴随人类历史长，造成人类死亡人数多的一类传染病[1]。2015年是全球结核病防治事业的转折点，是全球“千年发展目标( MDGs )”后一年，预示着全球由“千年发展目标”转向“可持续发展目标( SDGs)”，也是结核病防治由“遏制结核病策略”[2]转向“终止结核病策略”[3]的新开端。终止结核病的标准是要在2035年时使结核病死亡率降低95%，发病率降低90%。基于全球结核病取得的重大成就和进步，仔细研究和分析我国结核病所面临的形势以及我国的现有的结核病防治条件，鼓舞士气，做好全方面的准备，终实现终止结核病的目标。
作者：孙照刚 刊期： 2016年第01期
肺隐球菌病( pulmonary cryptococcosis,PC)是由新型隐球菌引起的亚急性或慢性肺部真菌病。近年来,局限于肺脏,而无肺外播散的原发性肺隐球菌病发病率有上升趋势,且误诊率高。现回顾性分析2013年6月~2014年12月我院经病理检查证实为原发性肺隐球菌病的住院患者27例,报道如下。
作者：卢筠；孙卫红；谢强；钟爱虹 刊期： 2016年第01期
目的：分析小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期持续气道正压通气( CPAP)血气指标及预后影响。方法采用临床对照研究回顾性分析72例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床资料,随机分为两组采用不同治疗方案,每组各36例。行常规方案治疗者设为对照组,行早期持续气道正压通气治疗者设观察组,比较两组疗效、血气与预后情况。结果观察组肺部啰音、发绀、呼吸困难消失时间明显短于对照组,心率恢复正常与住院时间短于对照组(P<0．05)。两组SaO2、PaCO2、PaO2及pH等,治疗后均有一定改善,观察组改善程度更明显,组间、组内对比均有统计学意义(P<0．05, P<0．01)；观察组病死率低于对照组(P<0．05)。结论小儿重症肺炎并呼吸衰竭行早期CPAP可改善病情及预后。
作者：王玉瑛；韩波；高怡玢；焦爱萍；汤淑斌；黎建丽 刊期： 2016年第01期
Askin瘤是一种极其罕见且高度恶性的神经内分泌肿瘤,于1979年由Askin等首先报道并命名,属于原始神经外胚层肿瘤( Primitive Neuroectoder-mal Tumor,PNET)/尤文肉瘤家族的一员,多发生于儿童及青少年。其早期诊断困难,治疗难度大,病死率高,手术切除易复发,易形成血道转移,5年生存率低。现报告西安市第二医院收治的1例巨大Askin瘤,并进行相关文献复习。
作者：贾卫红；马莹；卜丽娜；崔宪珍；杨栋才；宋爱玲；韩燕燕 刊期： 2016年第01期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是以持续气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。慢阻肺的发病率、致残率致死率较高，造成严重的社会和经济负担。慢阻肺的发病机制尚不明确，目前认为与气道和肺部慢性炎症、氧化应激和蛋白酶抗蛋白酶失衡有关，氧化应激在慢阻肺的发生和发展中起重要作用。本文对氧化应激在慢阻肺发病机制中的作用及抗氧化治疗的进展进行综述。
作者：冯鑫(综述)；王荣丽(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：探讨急性肺栓塞( Acute Pulmonary Embolism APE)合并右心功能不全( Right Ventricular Dysfunction RVD)时心电图( ECG)的表现及临床应用价值。方法根据超声心动图( TTE)是否存在RVD,将105名APE患者分为：A组合并RVD 47例；B组无RVD 58例。分析比较两组患者的心电图表现及临床预后。结果(1)心电图表现比较： T波倒置,V1-V3导联、V1及 aVR导联 ST段抬高,完全性右束支阻滞(complete right branch block CRBBB),SIQIIITIII,A组高于B组；(2)超声心动图指标：三尖瓣返流速度,肺动脉收缩压A组更高；(3)D-二聚体,达到临床终点的人数、中心肺动脉栓塞发生率A组更高。结论 APE合并RVD的患者临床预后差,更容易出现T波倒置,CRBBB,右胸及aVR导联ST段抬高,SIQIIITIII等一系列心电图表现。
作者：蒋娅；李波；张麟；周萌；张红珊 刊期： 2016年第01期
目的：探究影响无创通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病( AECOPD)通气效果的相关因素。方法将110例AECOPD患者按治疗方法分为两组,对照组和实验组。对照组患者采用常规治疗方法,实验组患者在常规治疗方法的基础上再采用无创通气治疗。其中,实验组患者又按照APACHEⅡ评分分为三组,分别是轻症组、中症组、重症组,每组再分为有效亚组和无效亚组。结果治疗后实验组PaO2升为(71．32±12．81) mmHg, PaCO2降为(47．25±8．41) mmHg,呼吸频率和心率更接近正常值；实验组在呼吸困难症状改善程度方面明显优于对照组；轻症组、中症组有效亚组患者的降钙素原( Procalcitonin,PCT)水平低于无效亚组,中症组有效亚组患者血PH和血磷水平高于无效亚组,重症组有效亚组患者的PCT、血糖、和血乳酸( Blood lactate, LAC)水平低于无效亚组,血PH高于无效亚组。以上几种影响因素均对患者的治疗效果具有显著影响,具有统计学意义( P<0．05)。结论无创通气对AECOPD有很好的治疗效果,血PH、血磷、血糖、PCT、LAC是影响无创通气治疗不同患病程度AECOPD患者有效性的因素。
作者：徐秀君；付会文；李英；崔利峰 刊期： 2016年第01期
肺癌目前是全球具威胁性肿瘤疾病之一,发病率或死亡率均居世界首位。随着人们生活环境逐渐恶化,每年新增肺癌患病数及新增死亡数都居高不下。近几年来,关于肺癌的治疗已经取得了比较大的进展,无论是患者生存期还是生活质量均有提高。随着分子生物学的飞速发展,人们对肿瘤的发生发展的认识已从传统的组织学水平逐渐深入到分子水平。因传统的标准化疗周期长、毒副反应大,为克服这一难题,国内外肿瘤专家发现了越来越多的肿瘤驱动基因,有效的抗肿瘤靶点已逐渐浮出水面。然而,几乎所有的靶向药物在初始治疗后的9-12个月都会出现耐药问题[1,2]。现如今临床使用酪氨酸激酶抑制剂( tyrosine kinase inhibitors,TKIs)的耐药性是其存在普遍也是大的障碍,更是如何延长晚期NSCLC患者生存时间关键问题。本文将对近些年来关于肺癌相关驱动基因以及TKIs的耐药问题进行综述,并对未来的靶向治疗做出展望。
作者：蔡浩；李国元 刊期： 2016年第01期
目的：探讨胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样在早期非小细胞肺癌患者中的临床治疗效果。方法选取2013年4月至2014年4月我院收治的80例早期非小细胞肺癌患者资料进行分析,根据不同治疗方案将患者分为对照组和实验组,对照组采用开胸肺叶切除手术治疗,实验组采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗,比较两组疗效。结果实验组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后胸腔引流管时间、住院时间等指标显著少于对照组( P<0．05)；实验组并发症发生率为7．5%,显著低于对照组(并发症发生率为22．5%)(P<0．05)；实验组经过病理诊断6例浸润性鳞癌,20例浸润性腺癌,8例微浸润性腺癌,6例浸润前病变。2例确诊纵隔淋巴结转移,给予放疗和化疗治疗。结论早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜下亚肺叶切除以及纵隔淋巴结采样治疗效果理想,值得推广使用。
作者：王杰 刊期： 2016年第01期
结节性脂膜炎，即复发性结节性非化脓性脂膜炎( Weber. Christian disease)是原发于脂肪小叶的非化脓性炎症，临床表现复杂，影像学表现各异，以肺部症状为首发表现的病例报道较少，容易漏诊[1]。本病好发于女性，约占75%，任何年龄均可发病，但以30-50岁为多见[2]。
作者：陈林桂；姚国忠 刊期： 2016年第01期
饲鸽者肺( pigeon breeder′s disease ,PBD)是敏感个体反复长期吸入鸽子的分泌排泄物后引起远端支气管及肺泡发生超敏反应而形成的一种外源性过敏性肺泡炎( extrinsic allergic alveolitis EAA)或过敏性肺炎( hypersensitivity pneumonitis, HP )[1]。 EAA是指敏感个体反复吸入某种抗原所致的远端支气管和肺泡的肉芽肿性炎,包括 PBD,农民肺,蘑菇肺,化学工人肺等。 PBD 主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,长期发展可致肺间质纤维化,引起肺动脉高压,严重影响患者生存率[2]。近年来,其发病率有升高趋势,给人类健康带来极大危害,本文总结相关研究进展,考虑其发病机制可能与人类白细胞抗原基因甲基化有关,为进一步实验研究其发病机制提供依据,为疾病的诊疗提供新思路,新方法。
作者：王金芳；杨晓红 刊期： 2016年第01期
目的：探讨社区获得性肺炎( CAP)成年患者革兰氏阴性细菌感染的影响因素。方法选取确诊为社区获得性肺炎的成人患者186例。采集患者痰标本检测致病菌；对患者一般资料进行统计分析。结果186例CAP患者中,60例患者检测出92株细菌,占32．26%；其中革兰氏阳性菌19株(14例),革兰氏阴性菌73株(46例),分别占20．65%和79．35%。46革兰氏阴性菌CAP患者与186例CAP患者在年龄、入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素、CD4+和CD4+/CD8+比值存在显著性差异(P<0．05或P<0．01)。分析显示,入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素( P<0．05或P<0．01)。结论入院前应用抗生素、合并基础疾病、白细胞异常、中性粒细胞、营养不良、总胆红素和 CD4+/CD8+比值为CAP成年患者革兰氏阴性细菌感染的独立影响因素。
作者：边喜明 刊期： 2016年第01期
目的研究莫西沙星治疗耐多药肺结核的临床疗效。方法选取我院收治的80例耐多药肺结核患者作为研究对象,所有患者随机分为两组：A组40例,采用莫西沙星口服,加利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药；B组40例,左氧氟沙星及利福喷丁、对氨基水杨酸、异烟肼口服和阿米卡星静脉给药。经过4个月的治疗后,比较两组患者的血常规、血生化指标变化,临床疗效和不良反应发生情况。结果4个月后,A组38例患者完成研究；B组39例患者完成研究。 A组35例(92．11%)患者细菌阴性,35例(92．11%)患者空洞闭合,36例(94．74%)患者病灶吸收；B组26例(66．67%)患者细菌阴性,25例(64．10%)患者空洞闭合,27例(69．23%)患者病灶吸收,差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组有效率为94．74%(36/38),左氧组有效率为79．49%(31/39),差异具有统计学意义(P<0．05)。莫西组不良反应发生率为10．53%(4/38),左氧组为12．82%(5/39),差异无统计学意义(P>0．05)。结论莫西沙星治疗耐多药肺结核的疗效好,安全性较为可靠。
作者：席薇莲；陆利欢；陈健 刊期： 2016年第01期
肺癌是肺系常见恶性肿瘤，化疗是主要治疗手段之一，但其毒副反应较多，中西医对其认识及防治各有不同，尤其实践已证明中医药防治化疗毒副反应凸显特色和优势，所以中医药疗法辅助肺癌化疗具有重要临床价值。
作者：张星星；童佳兵；杨程；王传博；李泽庚 刊期： 2016年第01期
目的：探讨咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma,CVA)的临床诊断与治疗。方法对28例CVA患者的临床资料进行分析。所有患者均采用以糖皮质激素及支气管扩张剂为主的治疗,疗程1~2周。评价患者的临床疗效,观察患者治疗前后临床症状、肺功能等指标及不良反应。结果本组患者以女性多见,以持续或反复咳嗽为主要表现,双肺均无哮鸣音,胸部CT检查无明显异常,支气管激发试验阳性,经糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,临床总有效率为100．0%(28/28)。治疗后咳嗽症状及肺功能改善( P<0．01,P<0．05)。无不良反应发生。结论 CVA是慢性咳嗽常见病因,症状不典型,易误诊误治。临床上对长期咳嗽,支气管激发试验阳性,在排除其他疾病后应考虑CVA。糖皮质激素及支气管扩张剂治疗安全有效。
作者：王传海；李承红 刊期： 2016年第01期
哮喘长期以来被认为是一种同质性疾病，其主要特点是慢性持续性气道炎症和气道高反应，导致反复的喘息、气促、胸闷、咳嗽。然而，大量的队列研究分析表明，根据哮喘的临床和功能特点，区分了哮喘不同的临床表型[1]。
作者：尹秀志(综述)；曲书强(审校) 刊期： 2016年第01期
目的：探讨电视纵隔镜技术对诊断疑难纵隔疾病或胸部病变累及纵隔淋巴结时的临床应用价值。方法分析我科行纵隔镜检查术的50例患者,本组病例术前均行胸部CT、细胞学相关检查,其中9例行PET/CT检查,5例行EBUS-TBNA检查,将纵隔镜检查手术前后诊断符合率进行对比分析。结果术前相关检查中恶性24例,良性26例,所有病例均成功取得或切除目标组织,终病理结果恶性19例,良性31例,经对比分析,影像学及细胞学等检查确诊率为61．53%,误诊率38．47%。全组无手术死亡病例,术中出血1例,成功压迫止血,术后颈部切口感染1例,经换药后愈合良好。结论影像学及细胞学等检查在纵隔疾病的诊断中,存在一定的误诊率,纵隔镜检查是获得病理诊断的佳途径,确诊率较高,该技术安全有效。
作者：徐宁；汤磊 刊期： 2016年第01期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为主要临床特征、异常的气道炎症为主要病理特征的慢性气道炎症性疾病。目前慢阻肺居全球死亡原因的第4位，发病率和死亡率逐年攀高，防治形势日益严峻。在我国年龄大于40岁的人群中，慢阻肺的总体发生率约为8．2%。因肺功能进行性减退，严重危害人民身体健康，并造成巨大的社会和经济负担。慢阻肺的特点是慢性炎症，肺泡破坏，以及气道和血管重塑。发病机制至今未明，炎症细胞、细胞因子、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激和烟草烟雾等与慢阻肺发病密切相关，研究慢阻肺的发病机制对其预防和治疗至关重要。
作者：丁宁；王胜 刊期： 2016年第01期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
