史学良；罗杰；方秦模；侯鑫磊；邵国光
重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA）是美国食品和药品监督管理局（ FDA）唯一批准使用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物，时间窗内rt-PA静脉溶栓为目前公认的改善缺血性卒中结局有效的治疗方法，有效改善血管再通及神经功能损伤〔1〕。 NINDS〔2〕、亚特兰蒂斯（ ALTLANTIS）以及欧洲协作急性卒中研究（ ECASS）等临床研究结果都证明了卒中3 h内使用rt-PA静脉溶栓安全有效〔3〕，ECASSⅢ用13年研究把时间窗扩大到4.5 h〔4〕，然而短暂的时间窗的限制和出血性转化（ HT）的风险成了限制溶栓治疗主要的因素，rt-PA溶栓治疗出HT概率为非溶栓的10倍〔2，5〕。如何降低出血风险，提高溶栓的疗效成为关注的重点，近年的研究发现了基质金属蛋白酶（ MMP）-9在出HT中的关键作用，而依达拉奉能安全有效地抑制和降低MMP-9水平。
作者：陈春燕；孙晓江；陆学胜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法以78例晚期胃癌患者为研究对象，采用随机数字法分为多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液组（D＋C＋K组）40例和多西紫杉醇＋顺铂方案组（D＋C组）38例，观察两组临床治疗效果及相关症状发生情况。结果治疗前，D＋C＋K组与D＋C组患者的白细胞计数没有统计学差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前比较两组白细胞计数均有较大幅度的降低（P＜0.05）；但相对于D＋C组，治疗后D＋C＋K组白细胞计数有了较大幅度的下降（P＜0.05）。治疗前，D＋C＋K组与 D＋C组的 CD4， CD8，CD4／CD8比值无显著性差异；而治疗后，D＋C＋K组与治疗前相比差异不明显（P＞0.05），D＋C组的CD4，CD8，CD4／CD8比值与治疗前相比却有了较大幅度的下降（P＜0.05）。 D＋C＋K组临床症状改善率和健康状况变化（KPS）提高率分别为92.5％（37／40）和82.5％（33／40），明显高于D＋C组〔50.0％（19／38），47.4％（18／38）〕（P＜0.05）。结论多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌近期效果较好，可以缓解由于化疗药物引起的白细胞计数降低，从而改善患者生活质量并提高安全性。
作者：郑晓珂 刊期： 2015年第13期
基底细胞癌（ BCC）又称基底细胞上皮瘤，常发生在皮肤表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤，为比较常见的皮肤恶性肿瘤〔1〕，其发病率约占皮肤原发性恶性肿瘤的65％～75％〔2〕。我国发病率相对较低，每年约1.2／10万人，居全身肿瘤发病率的第11位〔3〕。由于其诱因与环境恶化、紫外线、电离辐射、放射线等有关，我国 BCC发病率出现逐年缓慢上升的趋势〔4〕。BBC多见于中老年，儿童少见，好发于颜面部等暴露部位，生长较缓慢，一般情况下局限于皮下组织，较少发生转移，转移率约0.1％〔5〕。 BCC临床治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、物理治疗、药物治疗等，但每种治疗方法有不同的适应证。但早期发现手术切除病灶治疗BCC依然是首选方法〔6〕。因BCC好发于颜面部，彻底切除病灶后容易造成患者面部畸形和瘢痕等后果，故也是整形外科常规治疗的疾病。切除性手术治疗可以适用于各期病变，治愈率比较高〔7〕，越来越多的整形美容技巧应用于BCC的治疗中，争取理想的治愈率的同时获得较佳的美容效果。因此应根据患者的性别、年龄、部位、肿瘤组织的大小以及对美容的需求性，选择合适性的临床治疗方法。
作者：边勇；刘宝华；张可佳；何欣；赵自然 刊期： 2015年第13期
2型糖尿病可以引起多种组织、器官的结构和功能改变，病变累及全身，其合并认知功能障碍的研究也越来越受到重视。轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常老化和老年期痴呆的一个过渡阶段，在MCI阶段进行干预治疗，对延缓其认知功能的衰退，提高糖尿病患者的生活质量，有重大意义。本文就2型糖尿病患者并发MCI的危险因素进行综述。
作者：刘梦姣；曾慧 刊期： 2015年第13期
目的：研究单光子发射断层成像（ SPECT）与磁共振成像（ MRI）对不同病理类型肺癌骨转移的诊断价值。方法选取2012年1月至2013年12月该院收治的不同类型肺癌骨转移患者80例，均给予SPECT与MRI两种检测方法，根据病理结果，分析所有患者的骨转移情况，并比较SPECT与MRI的诊断价值。结果腺癌、鳞癌和其他类型肺癌共有骨转移61处、63处、20处，骨转移部位有骨盆、脊柱、四肢、胸廓以及颅骨。SPECT和MRI对腺癌骨转移的检出率、磷癌检出率比较差异显著（P＜0.05）；SPECT与MRI对其他类型检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；SPECT和MRI对腺癌骨转移和鳞癌敏感度和特异度比较差异显著（P＜0.05）；对其他类型骨转移的敏感度和特异度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论SPECT检测腺癌与鳞癌骨转移显著优于MRI，其他类型肺癌骨转移SPECT与MRI无显著差异。
作者：赵艳萍；邱艳芳；朱丽娜；王新华；董占飞；苏鹏元 刊期： 2015年第13期
目的：探讨颈部淋巴结未转移（cN0）甲状腺乳头状癌（PTC）老年患者发生中央区淋巴结（CCLN）转移的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月在该院甲状腺外科行甲状腺癌根治手术＋CCLN清扫术的378例cN0PTC患者的临床资料。根据患者术后是否发生CCLN转移，将其分为CCLN转移组198例以及CCLN无转移组180例，分析CCLN转移数目与原发病灶临床分期的关系，应用单因素及Logistic多因素回归模型对影响cN0PTC患者术后CCLN转移的危险因素进行分析。结果随着原发病灶T分期的增加，CCLN转移个数显著增加，两者呈正相关（r＝0.452，P＝0.000）。经单因素分析显示，肿瘤直径（χ2＝23.343，P＝0.000）、原发病灶临床分期（χ2＝60.538，P＝0.000）、术前病灶个数（χ2＝63.996，P＝0.000）、单侧癌灶位置（χ2＝12.544，P＝0.000）、甲状腺乳头状微灶癌（χ2＝6.376，P＝0.012）、包膜侵犯（χ2＝50.032，P＝0.000）与cN0PTC患者术后CCLN转移显著相关。 Logistic多因素回归模型分析显示，病灶侵犯包膜、原发病灶T3期、病灶位于甲状腺下极为 cN0PTC 患者术后CCLN转移的独立危险因素。结论 cN0PTC 患者术后 CCLN 转移率较高，临床应重视 cN0PTC 患者术后中央区淋巴结清扫，以降低患者术后CCLN转移率，提高患者生存质量。
作者：杨春江；涂群飞；余磊涛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨注射用鼠神经生长因子对脑梗死患者的治疗效果及血清中单核细胞趋化蛋白（ MCP）-1、同型半胱氨酸（ Hcy）和 S-100B蛋白（S100B）的影响。方法180例脑梗死患者随机分为对照组90例应用常规方法治疗措施，观察组90例在常规治疗基础上加用注射用鼠神经生长因子。于治疗前、后14 d对血清MCP-1、HCY和S100B表达进行检测。结果治疗14 d后，两组梗死灶体积和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分均下降，但是观察组变化值明显大于对照组。两组治疗后血清中MCP-1、HCY 和 S100B 表达均下降，但是观察组下降值明显高于对照组。结论注射用鼠神经生长因子对脑梗死的治疗效果理想，且能有效地降低血清中MCP-1和HCY和S100B的含量，优化内环境。
作者：李玉华 刊期： 2015年第13期
目的：探讨富硒（茶）糖蛋白（ STG）与有氧运动对老年人自由基与脂代谢及体液免疫水平的影响。方法选择西安某社区男、女退休人员各30名随机各分成3组：对照组（CG）、有氧运动组（AEG）、富硒糖蛋白结合有氧运动组（SGAEG），每组10人。 AEG组进行60 d运动锻炼， SGAEG组为60 d运动锻炼＋补充STG 50 mg· kg－1· d－1。 CG组不参加运动，原生活习惯。分别于0、30、60 d取血分别测试自由基代谢指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力和谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量〕、脂代谢指标〔总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）浓度〕指标。结果男、女各组血清SOD、GSH-Px活力和GSH、MDA含量无显著差异（P＞0.05）；与0 d比较， CG组30、60 d SOD、GSH-Px活力和GSH、MDA含量略有变化（P＞0.05）；AEG组30 d男性GSH-Px活力升高（P＜0.05），SGAEG组30 d男、女 GSHPx活力均升高（P＜0.05）；AEG组和SGAEG组30 d SOD、GSH-Px活力升高（P＜0.05）；GSH含量升高、MDA含量降低（P＞0.05）；AEG组60 d SOD、GSH-Px活力升高，GSH含量升高、MDA含量降低（P＜0.05）。 SGAEG组60 d SOD、GSH-Px活力升高（P＜0.01）；GSH含量升高（P＜0.05），MDA含量降低（P＜0.01）。男、女各组0 d时各组TC、TG、LDL、HDL浓度不尽相同（P＞0.05）。 CG 组30 d 与0 d比较，TG、LDL浓度下降、HDL、TC浓度升高（P＞0.05）；60 d与0 d比较TG、LDL浓度下降、HDL、TC浓度升高（P＜0.05）。 AEG组和SGAEG 组30 d时与0 d比较，TC、TG、LDL浓度下降，HDL浓度升高，除TC浓度变化有显著差异（P＜0.05）外，其他指标变化无显著差异（P＞0.05）；60 d与0 d比较，除TC浓度变化有极显著差异（P＜0.01）外，其他指标变化有显著差异（P＜0.05）。结论有氧运动对老年人自由基与脂代谢有改善作用，有氧运动＋STG协同作用效果优于单纯的有氧运动，表明STG能进一步改善老年人自由基与脂代谢，提高老年人的健康水平。
作者：冯德学；熊正英 刊期： 2015年第13期
目的：探讨综合ICU老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期（ AECOPD）患者的预后影响因素。方法选取2010年1月至2014年10月该院综合ICU科收治入院的112例老年AECOPD患者，根据预后状况分为两组，并对其基本资料进行比较分析。结果死亡组患者的体重指数（ BMI）、血清蛋白、pH水平低于存活组，动脉血二氧化碳分压（ PaCO2）、血肌酐水平高于存活组，格拉斯哥昏迷评分低于存活组，急性生理与慢性健康状况评分（ APACHE）Ⅱ高于存活组，有创通气率及合并肺心病患者比例高于存活组（均P＜0.05）。多因素分析发现，老年AECOPD预后影响因素有血清蛋白、血肌酐、格拉斯哥昏迷评分、APACHEⅡ评分、有创通气率及合并肺心病。结论老年AECOPD患者若出现血清蛋白较低、血肌酐较高、格拉斯哥昏迷评分较低、APACHEⅡ评分较高及合并有创通气、肺心病，说明该患者预后状况往往较差，需要引起重视。
作者：吴翔；鲁卫华；张煜；张金琴 刊期： 2015年第13期
目的：预测中国2010～2030年老年期痴呆患病情况。方法检索1990～2013年相关数据库及其他网络资源的相关资料，对28个研究应用Meta Analyst Beta3.13软件对其进行Meta分析，得出患病率。利用第六次人口普查数据预测2015年、2020年、2025年和2030年的各年龄段人数，继而得出相应患病人数。结果2030年老年期痴呆人数将达1645.6万人，男687.1万人，女958.5万人。年龄组60～64岁、65～69岁、70～74岁、75～79岁、80～84岁、≥85岁年龄组患病人数分别为105.4万、138.7万、160.7万、309.6万、324.7万、606.5万。结论如果没有相应的预防措施，中国老年期痴呆患病人数在未来20年里将会大幅增长。2030年老年期痴呆患病人数为2010年的2.8倍。
作者：李昂；殷淑琴；徐勇；张莹 刊期： 2015年第13期
吞咽障碍常见于脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、头颈部恶性肿瘤，也可继发于放疗及手术后瘢痕形成，插管后状态等〔1〕。有研究表明，急性脑卒中患者约22％～65％伴有不同程度的吞咽障碍〔2〕。其中，环咽肌失弛缓是咽期吞咽障碍的原因之一〔3〕，临床上表现为唾液及食物无法咽下，吞咽食物时有食物堵塞感，咽喉部有异物感，饮水呛咳等。严重时可导致营养不良、脱水、肺炎等严重的医学问题，甚至危及生命。目前，神经源性环咽肌失弛缓除了常规治疗外，球囊导管扩张法是一种新型治疗方法〔4〕。我院康复医学科对神经源性环咽肌失迟缓患者在常规吞咽功能康复训练基础上开展双腔气囊食管球囊导管扩张法，疗效显著。
作者：郑兰娥；尹科；尹立全；王亚春；蔡菲；郝小波 刊期： 2015年第13期
目的：探讨运动结合营养干预对中老年肥胖患者体成分、血脂、血压以及心理的影响。方法62例中老年肥胖患者分为3组，分别为运动结合营养干预组（EN组），运动干预组（E组）和不参加运动和饮食干预的对照组（C 组），共8 w，检测实验前后体成分、血脂、血压的变化，并采用问卷调查评定心理变化。结果 C组实验前后体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化无统计学差异（P＞0.05），而EN组和E组实验前后及实验后与C组比较，体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化有明显差异（P＜0.05或P＜0．01）。试验后EN组和E组比较，体重、瘦体重、腰围、腰臀比较差异明显（P＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异明显（P＜0.05）。结论运动结合营养干预能提高中老年肥胖患者身心健康。
作者：黄巍 刊期： 2015年第13期
目的：探讨生长抑素对老年胆源性急性胰腺炎患者C反应蛋白（ CRP）、内皮素（ ET）-1及肿瘤坏死因子（ TNF）α的影响。方法胆源性急性胰腺炎老年患者130例随机分成对照组和观察组各65例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用生长抑素。结果观察组总有效率（93.85％）高于对照组（81.54％）（P＜0.05）。观察组白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖水平恢复正常的时间均少于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组CRP、ET-1与TNF-α水平低于对照组（P＜0.01）。观察组并发症总发生率（9.23％）低于对照组（35.58％）（P＜0.01）。结论老年胆源性急性胰腺炎患者应用生长抑素能够减轻机体的炎症反应、促进预后，并可很大程度上降低并发症的发生，疗效确切。
作者：贾会文；赵永刚；张磊；甘晓；冯延冰；刘向业 刊期： 2015年第13期
目的：探讨蛹虫草小分子肽增强胃癌细胞株SGC-7901对氟尿嘧啶化疗的敏感性。方法测定SGC-7901对5-FU化疗敏感性及不同浓度蛹虫草小分子肽（5，10，20 mg／ml）对其的影响并观察细胞形态变化，计算IC50值。结果蛹虫草小分子肽对SGC-7901的抑制作用具有剂量依赖性，在实验所采用的剂量范围内，蛹虫草小分子肽的浓度越高，对肿瘤细胞增殖的抑制作用越明显（ P＜0.05）。对照组SGC-7901对5-FU化疗的IC50为（1206.3±53.2）μmol／L；实验组中加入5，10，20 mg／ml 的蛹虫草小分子肽后，其 IC50分别为（1069.4±79.1）μmol／L，（987.8±40.5）μmol／L，（943.1±49.5）μmol／L；组间比较显示，各实验组的IC50值明显低于单用5-FU化疗组（P＜0.05），蛹虫草小分子肽浓度越高，IC50下降越明显（P＜0.05）。结论蛹虫草小分子肽对SGC-7901的增殖具有抑制作用，其浓度越高，对SGC-7901的抑制作用越明显。
作者：张楠；逄利；凡文博；侯玥；徐大海；王少坤；吴扬 刊期： 2015年第13期
目的：探讨沙利度胺对人结肠癌小鼠移植瘤放射敏感性的影响及其协同作用的机制。方法建立 Colon26肠癌小鼠移植瘤模型，将28只小鼠随机分为对照组、单纯放疗组（R组）、单纯沙利度胺组（T组）、放疗联合沙利度胺组（T＋R组）。自治疗当日起，次日测量肿瘤体积，计算肿瘤抑制率，并将小鼠断髓处死后剥离瘤体，采用免疫组织化学法对各肿瘤组织中微血管密度（MVD）进行测量。结果治疗前各组小鼠移植瘤体积之间差异均无统计学意义（P＞0.05）；肿瘤体积随治疗时间的延长逐渐变大，对照组小鼠明显大于另外三组（P＜0.05）；其中T＋R组小鼠移植瘤体积增长慢，肿瘤生长曲线为平缓。治疗结束时，各实验组小鼠移植瘤体积均明显小于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，T组、R组、T＋R组抑制率分别为42.1％、47.3％、62.0％。对照组MVD数量多，分布密集度高；T＋R组MVD数量少，坏死区域面积大，移植瘤组织中的 MVD表达明显低于另外三组（P＜0.05）。结论沙利度胺能够有效增强结肠癌小鼠移植瘤的放射敏感性，其可能机制与抑制移植瘤血管的生成有关。
作者：王媛；惠双 刊期： 2015年第13期
颈椎病的发病率逐年增高，保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫，常能达到彻底的减压效果，同时保证椎体良好的骨性融合，维持正常的椎间高度和生理曲度，已经成为治疗颈椎病的常见手术方式。颈椎前路手术方式分为融合性手术与非融合性手术。融合性手术历来被认为是颈椎前路手术方式的金标准，目前常用类型分为：单纯植骨组，自体髂骨植骨内固定组，钛网钛板内固定组，椎间融合器（ Cage）和椎体间零切迹ZERO-P组。非融合性手术是上世纪末出现的一种新方法，目的是保留手术节段运动功能，对年轻患者适用。本文通过对各种颈前路手术技术的对比分析，阐明不同术式的优缺点。
作者：张逸；刘国民；胡琦；白云深 刊期： 2015年第13期
目的：探讨阿伐他汀对高脂血症模型小鼠脑组织组蛋白去乙酰酶（HDAC4）和pCREB表达的影响。方法将16只雄性 ApoE基因敲除小鼠随机分成两组，一组正常饮食，一组在正常饮食同时给予阿伐他汀灌胃。实验结束后称重测血脂，取脑组织固定，石蜡切片后进行HE和免疫组化染色。结果阿伐他汀治疗组小鼠海马和大脑皮质HDAC4表达水平显著下降（P＜0.05），而pCREB表达水平显著增加（P＜0.05）。结论提示HDAC4和转录因子pCREB在阿伐他汀改善高脂血症引起的脑神经退行性疾病可能具有重要作用。
作者：李报；黄大可；桂丽；汪渊；芦宝静；贾雪梅 刊期： 2015年第13期
目的：探讨血浆氨基末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）和肌钙蛋白Ⅰ（ cTnⅠ）联合检测对老年脓毒症患者病情评估及预后判断的临床意义。方法选择60例脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组，另选取同期在该院行健康体检者30例作为对照组。比较三组和不同预后患者血浆NT-proBNP、cTnⅠ水平及急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ（ APACHE Ⅱ），并对各指标进行相关性分析。结果脓毒症患者血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平明显高于对照组，且严重脓毒症组APACHEⅡ评分明显高于一般脓毒症组（均 P＜0.05）；死亡组患者血浆 NT-proB-NP、cTnⅠ水平及APACHEⅡ评分均明显高于存活组（均P＜0.05）；脓毒症患者血浆NT-proBNP水平与cTnⅠ水平呈正相关性（r＝0.732，P＜0.05）；血浆NT-proBNP水平及cTnⅠ水平均与APACHE Ⅱ评分呈正相关性（r＝0.646，0.579，P＜0.05）。结论血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平可有效反映患者心肌受损程度，早期血浆NT-proBNP及cTnⅠ水平联合检测对脓毒症患者病情评估及预后判断有重要临床意义。
作者：袁咏梅 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乙型肝炎老年患者肝硬化相关危险因素。方法乙肝后肝硬化老年患者150例为观察组，并随机选择未曾出现肝硬化的乙肝老年患者72例为对照组。观察肝硬化影响因素〔包括 HBsAg、HBeAg、抗 HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并 HCV 感染、乙肝病毒HBV 天冬氨酸（ YMDD）变异、饮酒的比例等〕，并对危险因素分析采用Logistic回归分析。结果观察组HBsAg、HBeAg、抗HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并HCV感染、HBV YMDD变异、饮酒（酒精＞20 g／d）的比例均显著高于对照组（P＜0.01）；HBsAg、抗 HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并HCV感染、HBV YMDD变异、饮酒（酒精＞20 g／d）比例均是老年乙肝肝硬化的独立危险因素（P＜0.01）。结论老年乙肝患者出现肝硬化危险因素主要为活动性乙肝病毒复制及饮酒等，积极抗病毒治疗有望预防进展至肝硬化。
作者：李积杰 刊期： 2015年第13期
目的：观察口腔鳞癌术后组织中细胞纤毛转运蛋白（IFT）20、弗林蛋白酶（Furin）和上皮型黏附素（E-cadherin）的表达特征，分析其临床意义。方法112例口腔鳞癌术后组织作为研究组，以60例距肿瘤边缘＞3 cm的正常牙龈黏膜组织作为对照组，采用免疫组化 SP法检测两组中IFT20、Furin和E-cadherin的表达特征。结果两组中IFT20、Furin和E-cadherin表达的阳性率差异均显著。研究组中 IFT20、Furin 和 E-cadherin表达的阳性率与肿瘤的大径、分化程度、脉管浸润及是否累犯骨组织密切相关。相关性分析显示研究组中IFT20和Furin均与E-cadherin的表达呈负相关性。结论口腔鳞癌术后组织中IFT20、Furin和E-cadherin异常表达可以促进肿瘤的发生和进展。 IFT20和 Furin在促进肿瘤形成过程中可能与对E-cadherin的调节有关。
作者：陈亚琼 刊期： 2015年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
