张建标
目的：通过检测高血压患者微量白蛋白尿（ MAU），超敏C反应蛋白（ hs-CRP）及踝臂指数（ ABI），探讨MAU与高血压患者下肢动脉硬化程度的关系和MAU在正确评估高血压患者心血管事件的危险性的价值。方法入选老年原发性高血压患者350例，根据有无 MAU分为 MAU组和无MAU组。其中 MAU 组193例，男117例，女76例，平均年龄为（63.0±2.8）岁；无 MAU 组157例，男90例，女67例，平均年龄为（62.3±2.4）岁。结果 MAU组患者病程较无MAU组患者长，脉压明显增加，低密度脂蛋白（LDL-C）和肌酐高于无 MAU组（P＜0.05）；MAU组患者血清 hs-CRP明显高于无MAU组患者，ABI低于无MAU组患者（P＜0.05）。 Pearson相关分析结果显示患者ABI与hs-CRP呈负相关（r＝－0.678，P＜0.05）；病程、ABI、脉压、hs-CRP和肌酐是高血压合并MAU患者的危险因素（P＜0.05）。结论 MAU与ABI和下肢动脉粥样硬化存在相关性，对于高血压患者进行MAU、ABI的筛查有助于临床对无症状但存在亚临床动脉粥样硬化的患者进行早期检测；可以为高血压患者的治疗及预后评估提供一种更为无创、简便而客观的依据。
作者：艾山江·吾马尔；买买提·阿布都热依木 刊期： 2015年第13期
目的：探讨多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法以78例晚期胃癌患者为研究对象，采用随机数字法分为多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液组（D＋C＋K组）40例和多西紫杉醇＋顺铂方案组（D＋C组）38例，观察两组临床治疗效果及相关症状发生情况。结果治疗前，D＋C＋K组与D＋C组患者的白细胞计数没有统计学差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前比较两组白细胞计数均有较大幅度的降低（P＜0.05）；但相对于D＋C组，治疗后D＋C＋K组白细胞计数有了较大幅度的下降（P＜0.05）。治疗前，D＋C＋K组与 D＋C组的 CD4， CD8，CD4／CD8比值无显著性差异；而治疗后，D＋C＋K组与治疗前相比差异不明显（P＞0.05），D＋C组的CD4，CD8，CD4／CD8比值与治疗前相比却有了较大幅度的下降（P＜0.05）。 D＋C＋K组临床症状改善率和健康状况变化（KPS）提高率分别为92.5％（37／40）和82.5％（33／40），明显高于D＋C组〔50.0％（19／38），47.4％（18／38）〕（P＜0.05）。结论多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌近期效果较好，可以缓解由于化疗药物引起的白细胞计数降低，从而改善患者生活质量并提高安全性。
作者：郑晓珂 刊期： 2015年第13期
目的：探讨微创钻孔引流术治疗高血压脑出血患者的效果以及术后神经元特异性烯醇化酶（NSE）、神经营养因子（NTF）-α、C反应蛋白（ CRP）变化情况。方法选取该院2011年1月至2014年6月收治的老年高血压脑出血患者90例，随机分为观察组以及对照组。观察组进行微创钻孔引流手术，对照组采取开颅手术，并给予相应的护理措施。比较两组患者术前以及术后3 d、1 w、1个月后的神经功能缺损情况、NSE、NTF-α、CRP水平变化情况，比较两组的治疗效果。结果术后随访6个月后，两组恢复良好患者、死亡率比较均有统计学差异（ P＜0.05）。治疗后3 d两组患者神经功能缺损（NIHSS）评分、NSE、NTF-α、CRP水平比较无明显差异（P＞0.05）、治疗后1 w以及1个月均较治疗后3 d明显改善，且观察组改善更明显（P＜0.05）。术后1、3、6、12个月观察组的生活质量评分均明显高于相应时间点对照组的生活质量评分，组间比较有统计学差异（P＜0.05）。结论微创钻孔引流手术应用于老年高血压脑出血的治疗效果较好，可以改善患者的术后生活质量并降低NSE、NTF-α、CRP水平，值得推广。
作者：李泗安；刘增良 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年食管癌患者术后出现肺部感染的手术相关影响因素及其临床预防措施。方法采用回顾性调查该院2008年1月至2013年1月的68例老年食管癌患者的临床资料，分析与手术相关的8项指标与患者术后肺部感染发生率之间的关系。结果该研究患者术后肺部感染总发生率为23.53％。弓下吻合为抑制因素；喉返神经损伤、淋巴结三野清扫、手术时间为危险因素。结论老年食管癌患者术后肺部感染的手术影响因素包括弓下吻合、淋巴结三野清扫、喉返神经损伤、手术时间，手术中行针对性预防对降低术后肺部感染有积极意义。
作者：王启文；曲明江；赵晖；王宝；孙少林 刊期： 2015年第13期
目的：观察红细胞分布宽度（ RDW）在高血压及其合并冠心病患者中的变化。方法选择高血压患者212例，根据冠状动脉造影结果分为原发性高血压组102例和高血压合并冠心病组110例，另选正常对照组107例。比较3组的RDW水平，分析RDW与体重指数的关系。再将所有患者按体重指数分为正常体重组、超重组和肥胖组，比较各组的RDW水平。结果高血压合并冠心病组RDW明显高于高血压组，且两组均高于正常对照组（P＜0.05）；相关分析发现所有患者RDW与体重指数呈正相关（r＝0.176，P＝0.002）；肥胖组RDW水平明显高于超重组和正常体重组（P＜0.05）。结论 RDW在高血压及合并冠心病患者中升高，可作为高血压患者动脉粥样硬化病程进展的预测因子。
作者：孙洁静；李华；王国宏；杨青苗 刊期： 2015年第13期
目的：探讨唑来膦酸注射液对中老年乳腺癌术后化疗患者免疫功能的影响。方法选取该院收治的74例中老年乳腺癌术后化疗患者，随机分为对照组和观察组各37例。对照组给予常规化疗治疗。观察组给予唑来膦酸注射液辅助化疗治疗。结果化疗后，观察组乳腺癌患者白细胞（ WBC）和血小板（ PLT）指标高于对照组；乳腺癌患者 IgG、IgA及IgM指标低于对照组；乳腺癌患者的 CD4＋、CD8＋及 CD4＋／CD8＋比值指标高于对照组（均P＜0.01）。结论唑来膦酸注射液辅助化疗能有效提高乳腺癌术后患者的免疫功能，增强患者对化疗药物的耐受力，对于提高治愈率、改善患者预后具有重要意义。
作者：吴勤祥；刘清涛；陶俊 刊期： 2015年第13期
目的：探讨Rouviere沟引导定位对腹腔镜胆囊切除术（ LC）的应用价值。方法选择2012年2月至2014年9月因胆囊病变等行LC的150例患者，随机分为研究组（使用Rouviere定位）和对照组（不使用Rouviere定位）各75例，研究组在Rouviere 沟引导下行LC，对照组仍采用传统定位手术方式，对比两组手术持续时间、并发症例数和发病率以及中转开腹率。结果研究组存在Rouviere沟分型为开放型45例（60.00％）、融合型12例（16.00％）、缺失型18例（24.00％），分型在性别构成中差异显著（χ2＝9.382，P＝0.009）；与对照组比较，研究组手术持续时间较短，并发症病例数较少、中转开腹率较低（均P＜0.05）。两组术后未出现任何胆管损伤和手术死亡病例，手术后恢复较好。结论采用 Rouviere 沟引导定位行LC，患者临床手术效果较好，显著缩短手术时间，减少手术并发症，值得临床推广应用。
作者：赵沨；王培斌；黄强 刊期： 2015年第13期
目的：探讨金属全冠法修复老年磨牙纵裂的临床疗效。方法选取该院口腔科收治的磨牙纵裂患者60例（60颗患牙），随机分为两组，其中对照组30例，予拔除患牙、种植义齿方法治疗；实验组30例，应用金属全冠法修复磨牙纵裂。治疗结束后，对比两组患者牙龈肿胀消退时间、牙齿松动情况及临床疗效。结果①两组患者牙龈肿胀均在较短时间内消退，且实验组消退时间明显短于对照组（ P＜0.05）；②两组患者均有较低的牙齿松动率，且实验组术后松动率较对照组明显较低（P＜0.05）；③两组患者均具有很高的临床有效率，实验组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论金属全冠修复法能够明显缩短牙龈肿胀时间、减轻松动率、提高临床疗效，对临床具有指导意义，值得临床推广。
作者：李崴嵬 刊期： 2015年第13期
吞咽障碍常见于脑卒中、颅脑外伤、小儿脑瘫、头颈部恶性肿瘤，也可继发于放疗及手术后瘢痕形成，插管后状态等〔1〕。有研究表明，急性脑卒中患者约22％～65％伴有不同程度的吞咽障碍〔2〕。其中，环咽肌失弛缓是咽期吞咽障碍的原因之一〔3〕，临床上表现为唾液及食物无法咽下，吞咽食物时有食物堵塞感，咽喉部有异物感，饮水呛咳等。严重时可导致营养不良、脱水、肺炎等严重的医学问题，甚至危及生命。目前，神经源性环咽肌失弛缓除了常规治疗外，球囊导管扩张法是一种新型治疗方法〔4〕。我院康复医学科对神经源性环咽肌失迟缓患者在常规吞咽功能康复训练基础上开展双腔气囊食管球囊导管扩张法，疗效显著。
作者：郑兰娥；尹科；尹立全；王亚春；蔡菲；郝小波 刊期： 2015年第13期
目的：探讨乙型肝炎老年患者肝硬化相关危险因素。方法乙肝后肝硬化老年患者150例为观察组，并随机选择未曾出现肝硬化的乙肝老年患者72例为对照组。观察肝硬化影响因素〔包括 HBsAg、HBeAg、抗 HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并 HCV 感染、乙肝病毒HBV 天冬氨酸（ YMDD）变异、饮酒的比例等〕，并对危险因素分析采用Logistic回归分析。结果观察组HBsAg、HBeAg、抗HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并HCV感染、HBV YMDD变异、饮酒（酒精＞20 g／d）的比例均显著高于对照组（P＜0.01）；HBsAg、抗 HBe阳性率、HBV DNA（＞105拷贝／ml）、合并HCV感染、HBV YMDD变异、饮酒（酒精＞20 g／d）比例均是老年乙肝肝硬化的独立危险因素（P＜0.01）。结论老年乙肝患者出现肝硬化危险因素主要为活动性乙肝病毒复制及饮酒等，积极抗病毒治疗有望预防进展至肝硬化。
作者：李积杰 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限与预后的关系。方法选择90例老年急性心肌梗死患者，依据QRS时限分为研究组（＞110 ms，QRS时限延长）和对照组（≤110 ms，QRS时限正常）各45例，对比两组患者N-末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）、血清总胆固醇（ TC）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB）、肌钙蛋白I（ TnI）水平及左室射血分数（ LVEF）、心功能Killip分级及主要心血管不良事件发生率。结果研究组患者NT-proBNP、CK-MB峰值、TnI峰值均显著高于对照组（P＜0.05），LVEF显著低于对照组（P＜0.05），但两组患者血清TC无差异（P＞0.05）；研究组患者心功能Killip分级中，Ⅰ级患者占比显著低于对照组（P＜0.05），Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者占比均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者急性肺水肿、恶性心律失常、心源性休克、心源性死亡发生率均显著高于对照组（P＜0.05）。结论老年急性心肌梗死患者心电图QRS时限延长预示预后不良。
作者：穆峰 刊期： 2015年第13期
目的：通过体内实验研究扶正祛邪中药的抗肿瘤作用及对外周血细胞凋亡的影响。方法采用昆明小鼠肉瘤移植模型，随机分为5组：正常对照组，肿瘤模型组，中药治疗组，环磷酰胺治疗组，中药＋环磷酰胺治疗组，观察抑瘤效应并检测肿瘤生长抑制率、平均存活期、血清乳酸脱氢酶（ LDH）活性、外周血象及对荷瘤小鼠外周血细胞凋亡。结果各实验组对荷瘤小鼠的肿瘤生长有明显的抑制作用，环磷酰胺（ CTX）＋中药治疗组抑瘤率达到81.4％；中药治疗或CTX＋中药治疗后肿瘤生长受到抑制，与肿瘤生长抑制率一致，减轻化疗的骨髓抑制作用。结论 CTX 联合中药治疗具有抗癌、减轻骨髓抑制作用，拮抗CTX的毒副作用，进一步延长荷瘤小鼠的寿命的作用。
作者：张江华；李恩；李彬 刊期： 2015年第13期
目的：探讨胸腔镜亚肺叶切除术在治疗肺部疾病的可行性、安全性及手术适应证。方法回顾性分析吉林大学白求恩第一医院胸外科于2012年9月至2014年9月行胸腔镜亚肺叶（肺段、肺楔形）切除手术的62例患者的临床信息，统计患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症的临床资料。结果62例患者均顺利完成胸腔镜亚肺叶切除手术（解剖性肺段切除及肺楔形切除术），无中转及扩大切口。手术所用时间62～230 min，平均（172±21.41）min；术中出血量80～300 ml，平均（180±12.79）ml。胸腔引流时间2～6 d，平均（3.5±0.41）d。术后住院3～10 d，平均（6±0.83）d。无二次手术，无输血，无围术期死亡。术后病理：腺癌28例，鳞癌10例，转移癌4例，炎性假瘤10例，结核球6例，肺囊肿2例，肺错构瘤2例，其中原发非小细胞肺癌均为Ⅰa 期38例随访6～24 m，平均（15±1.69）m，38例肺癌均无复发、转移。结论胸腔镜亚肺叶切除术对于Ⅰa 期非小细胞肺癌、肺孤立良性肿瘤（直径≤2 cm）、心肺功能较差以及合并其他疾病不能耐受肺叶切除手术的患者，不失为一种安全有效的手术。此术式因创伤小，失血量少，术后恢复快值得推广。
作者：史学良；罗杰；方秦模；侯鑫磊；邵国光 刊期： 2015年第13期
目的：探讨生长抑素对老年胆源性急性胰腺炎患者C反应蛋白（ CRP）、内皮素（ ET）-1及肿瘤坏死因子（ TNF）α的影响。方法胆源性急性胰腺炎老年患者130例随机分成对照组和观察组各65例。对照组给予奥美拉唑治疗，观察组在此基础上加用生长抑素。结果观察组总有效率（93.85％）高于对照组（81.54％）（P＜0.05）。观察组白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖水平恢复正常的时间均少于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组CRP、ET-1与TNF-α水平低于对照组（P＜0.01）。观察组并发症总发生率（9.23％）低于对照组（35.58％）（P＜0.01）。结论老年胆源性急性胰腺炎患者应用生长抑素能够减轻机体的炎症反应、促进预后，并可很大程度上降低并发症的发生，疗效确切。
作者：贾会文；赵永刚；张磊；甘晓；冯延冰；刘向业 刊期： 2015年第13期
重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA）是美国食品和药品监督管理局（ FDA）唯一批准使用于急性缺血性卒中溶栓治疗的药物，时间窗内rt-PA静脉溶栓为目前公认的改善缺血性卒中结局有效的治疗方法，有效改善血管再通及神经功能损伤〔1〕。 NINDS〔2〕、亚特兰蒂斯（ ALTLANTIS）以及欧洲协作急性卒中研究（ ECASS）等临床研究结果都证明了卒中3 h内使用rt-PA静脉溶栓安全有效〔3〕，ECASSⅢ用13年研究把时间窗扩大到4.5 h〔4〕，然而短暂的时间窗的限制和出血性转化（ HT）的风险成了限制溶栓治疗主要的因素，rt-PA溶栓治疗出HT概率为非溶栓的10倍〔2，5〕。如何降低出血风险，提高溶栓的疗效成为关注的重点，近年的研究发现了基质金属蛋白酶（ MMP）-9在出HT中的关键作用，而依达拉奉能安全有效地抑制和降低MMP-9水平。
作者：陈春燕；孙晓江；陆学胜 刊期： 2015年第13期
目的：探讨细胞周期素（ cyclin） D1蛋白和Rb蛋白表达状况在乳腺癌发生、发展中的作用及其临床意义。方法选取攀枝花学院附属医院普外科120例乳腺癌和58例良性乳腺组织，应用免疫组织化学染色方法（ S-P法）检测cyclinD1蛋白和Rb蛋白的表达。结果乳腺癌中cy-clinD1蛋白阳性表达率显著高于良性乳腺组织（P＜0.05）；而Rb蛋白在乳腺癌中的阳性表达率明显低于良性乳腺组织（P＜0.05）；乳腺癌中cyclinD1蛋白和Rb蛋白阳性表达与其组织学分级、病理分级有关（ P＜0.05）；组织学分级越高，cyclinD1蛋白阳性表达越高，而 Rb蛋白阳性表达越低；病理分级越高，cyclinD1蛋白和Rb蛋白阳性表达均越低；Rb蛋白表达阳性组的cyclinD1蛋白阳性表达率显著高于Rb蛋白表达阴性组（ P＜0.05）。结论cyclinD1蛋白和Rb蛋白的异常表达均在乳腺癌的发生过程中起到重要的作用，cyclinD1蛋白的表达与Rb蛋白的表达有关，二者参与了乳腺癌发生、发展过程。
作者：周春 刊期： 2015年第13期
目的：探讨应用奥马哈系统对居家不出（ homebound）老年人环境领域的影响，为改善社区 homebound老年人生活环境现状提供依据。方法采用整群抽样的方法，分别抽取河北省唐山市钓鱼台社区和保定市中华小区，将两个社区中213例 homebound老年人随机分为干预组106例和对照组107例。依据奥马哈干预系统对干预组进行为期6个月的干预，对照组为空白对照。干预0、6个月时分别应用奥马哈系统结局评价表进行效果评价。结果系统干预6个月后，干预组患者除收入外，卫生、住所环境及邻里安全得分均优于对照组（ P＜0.05）。结论应用奥马哈干预系统，可有效改善老年人的生活环境卫生及安全问题，为社区工作的开展提供理论基础。
作者：景丽伟；张田；邢凤梅；汪凤兰；张小丽；庒雅娟；张超 刊期： 2015年第13期
目的：探讨运动结合营养干预对中老年肥胖患者体成分、血脂、血压以及心理的影响。方法62例中老年肥胖患者分为3组，分别为运动结合营养干预组（EN组），运动干预组（E组）和不参加运动和饮食干预的对照组（C 组），共8 w，检测实验前后体成分、血脂、血压的变化，并采用问卷调查评定心理变化。结果 C组实验前后体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化无统计学差异（P＞0.05），而EN组和E组实验前后及实验后与C组比较，体成分、血脂、血压及SCL-90各因子变化有明显差异（P＜0.05或P＜0．01）。试验后EN组和E组比较，体重、瘦体重、腰围、腰臀比较差异明显（P＜0.05），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较差异明显（P＜0.05）。结论运动结合营养干预能提高中老年肥胖患者身心健康。
作者：黄巍 刊期： 2015年第13期
约50％肌萎缩性侧索硬化（ ALS）患者在3年内因呼吸衰竭死亡〔1〕。绝大多数的ALS病例为散发性ALS（SALS），无明确家族遗传史；只有少数约5％～10％的ALS病例为家族性ALS（ FALS）〔2〕。但是它们具有相同的临床表现和组织病理学特点。 FALS大多数表现为常染色体显性遗传，因为外显率的不完全性，家族成员在发病年龄和疾病进程上表现出很大的差异〔3〕。目前FALS主要分为ALS1～20、ALS-额颞痴呆综合征及TAU病等亚型，不同亚型各有相应的致病基因。另外还存在一些“易感基因”，和环境的易感因素一起导致神经元的退变和疾病的发生〔4〕。
作者：历淑娟；徐仁伵 刊期： 2015年第13期
目的：探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）患者左心室功能（ LVF）和内皮依赖性舒张功能（ EDD）的影响。方法老年CHD患者98例按数字随机法分为A组和B组，每组49例。另选取30例同期健康查体者作为对照。采用心脏彩超对入选对象的 LVF及EDD进行检测。 A组采取常规治疗，B组在A组的基础上每天口服瑞舒伐他汀10 mg，连续服用4 w。治疗3 d、1 w、2 w、3 w和4 w时复查以上项目。比较三组治疗前LVF和EDD及A组和B组治疗不同时间的LVF和EDD变化。结果 A组和B组治疗前LVF和EDD比较差异无统计学意义（P＞0.05），且A组和B组治疗前的LVF和EDD指标均较对照组降低（P＜0.05）。治疗2、3、4 w后A组EDD、非内皮依赖性舒张功能（NEDD）、左室射血分数（ LVEF）和左室高峰充盈率（ LVPFR）均较B组降低；A组治疗2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR均较治疗前提高，B组治疗1 w、2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR亦均较治疗前提高（ P＜0.05）。 Pearson相关性分析结果显示，老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关（r＝0.754，0.772，P＜0.05）。结论老年 CHD患者存在EDD 、NEDD、LVEF和 LVPFR等 LVF和EDD指标的降低且瑞舒伐他汀可改善患者的LVF和EDD，而老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关，患者EDD的改变可能预测其LVF的改变。
作者：麦宜准；周祥富；梁建；莫海燕 刊期： 2015年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
