孙洁静；李华；王国宏；杨青苗
目的：探讨慢性心力衰竭（ CHF）患者左心房结构及功能的改变及其临床意义。方法入选46例 CHF患者（ NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级），应用双平面面积长度法测定左心房大容积（LAVmax）、P容积（LAVp）和小容积（LAVmin），并计算左心房存储容积（LARV）、左心房管道容积（ LACV）和左心房主动排空容积（即左心房每搏输出量，LASV）和左心房主动排空分数（ LAAEF）；并与30例正常人的上述各参数测值进行对比分析。结果①CHF组与正常组相比LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、LASV、 LAAEF均有不同程度升高（P＜0.01），而LACV则减低（P＜0.01）。②不同心功能级别心衰患者LAVmax、LAVmin、LAVp、LARV、 LACV、LASV、 LAAEF各参数无统计学差异（P＞0.05）。③限制性充盈与非限制性充盈患者比较LAVmax、LAVmin、LAVp有不同程度升高（P＜0.05），而LACV、LASV、 LAAEF则减低（P＜0.05），LARV两组间无差异（P＞0.05）。结论 CHF患者整个心动周期LAV均扩大，左心房管道功能减低、存储功能及助力泵功能代偿性增强；随着左心室舒张功能异常的逐渐加重，LAV进一步扩大，左心房管道功能进一步减低，而助力泵功能亦开始减弱。
作者：李如意；王天红；许玉芳 刊期： 2015年第13期
目的：探讨瑞舒伐他汀对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病（ CHD）患者左心室功能（ LVF）和内皮依赖性舒张功能（ EDD）的影响。方法老年CHD患者98例按数字随机法分为A组和B组，每组49例。另选取30例同期健康查体者作为对照。采用心脏彩超对入选对象的 LVF及EDD进行检测。 A组采取常规治疗，B组在A组的基础上每天口服瑞舒伐他汀10 mg，连续服用4 w。治疗3 d、1 w、2 w、3 w和4 w时复查以上项目。比较三组治疗前LVF和EDD及A组和B组治疗不同时间的LVF和EDD变化。结果 A组和B组治疗前LVF和EDD比较差异无统计学意义（P＞0.05），且A组和B组治疗前的LVF和EDD指标均较对照组降低（P＜0.05）。治疗2、3、4 w后A组EDD、非内皮依赖性舒张功能（NEDD）、左室射血分数（ LVEF）和左室高峰充盈率（ LVPFR）均较B组降低；A组治疗2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR均较治疗前提高，B组治疗1 w、2 w、3 w、4 w后EDD、NEDD、LVEF和LVPFR亦均较治疗前提高（ P＜0.05）。 Pearson相关性分析结果显示，老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关（r＝0.754，0.772，P＜0.05）。结论老年 CHD患者存在EDD 、NEDD、LVEF和 LVPFR等 LVF和EDD指标的降低且瑞舒伐他汀可改善患者的LVF和EDD，而老年CHD患者EDD、NEDD和LVEF均呈正相关，患者EDD的改变可能预测其LVF的改变。
作者：麦宜准；周祥富；梁建；莫海燕 刊期： 2015年第13期
目的：分析糖尿病患者效能水平与心血管健康行为和健康因素的相关性。方法对河北联合大学附属医院和附属人民医院确诊为糖尿病患者3240例采用一般自我效能感量表（ GSES）进行效能水平评测，随访1年期间心脑血管事件。结果理想心血管健康行为〔吸烟、体质指数（ BMI）、饮食、锻炼〕和因素（血压、血糖、血脂）组合项目分布情况在效能水平高、中和低3组中差异均有统计学意义；三组患者1年内累积心脑血管事件发生率分别为1.32％、2.69％和3.86％。结论效能水平与糖尿病人群心血管健康行为和健康因素相关，高效能水平可增加理想心血管健康行为和健康因素，能预防糖尿病病人心脑血管事件的发生。
作者：张婉；王红阳；赵雅宁；郭霞；李建民 刊期： 2015年第13期
目的：建立并分析急性心肌梗死（AMI）预后模型。方法收集ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者203例，16例（7.9％）死亡。结果16例（7.9％）死亡。单因素分析显示，年龄、心律失常、低血压、是否应用吗啡和甲胎蛋白水平5个因素可影响AMI患者死亡（P＜0.05）。经多因素分析，低血压、并发恶性心律失常和甲胎蛋白是AMI患者死亡的独立危险因素（P＜0.05）。预测 AMI患者死亡概率模型：P＝1／（1＋e-y），其中Y＝4.147＋0.18X1＋1.15X2＋1.34 X3。模型预测AMI死亡的准确度为81.8％，敏感度为75.0％，特异度为82.4％。结论低血压、并发恶性心律失常和甲胎蛋白水平可作为预测AMI死亡发生的独立危险因素，所建立的预后模型能较好地判断AMI患者的存活概率。
作者：陈艺钊；李霖；徐鸿远；陈伟梅；谭治双；林文培；何媛 刊期： 2015年第13期
基底细胞癌（ BCC）又称基底细胞上皮瘤，常发生在皮肤表皮或其附属器的皮肤恶性肿瘤，为比较常见的皮肤恶性肿瘤〔1〕，其发病率约占皮肤原发性恶性肿瘤的65％～75％〔2〕。我国发病率相对较低，每年约1.2／10万人，居全身肿瘤发病率的第11位〔3〕。由于其诱因与环境恶化、紫外线、电离辐射、放射线等有关，我国 BCC发病率出现逐年缓慢上升的趋势〔4〕。BBC多见于中老年，儿童少见，好发于颜面部等暴露部位，生长较缓慢，一般情况下局限于皮下组织，较少发生转移，转移率约0.1％〔5〕。 BCC临床治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、物理治疗、药物治疗等，但每种治疗方法有不同的适应证。但早期发现手术切除病灶治疗BCC依然是首选方法〔6〕。因BCC好发于颜面部，彻底切除病灶后容易造成患者面部畸形和瘢痕等后果，故也是整形外科常规治疗的疾病。切除性手术治疗可以适用于各期病变，治愈率比较高〔7〕，越来越多的整形美容技巧应用于BCC的治疗中，争取理想的治愈率的同时获得较佳的美容效果。因此应根据患者的性别、年龄、部位、肿瘤组织的大小以及对美容的需求性，选择合适性的临床治疗方法。
作者：边勇；刘宝华；张可佳；何欣；赵自然 刊期： 2015年第13期
目的：探究老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及治疗方法。方法选取行腹部手术治疗的老年患者180例，依据是否发生术后粘连性肠梗阻将患者分为对照组和观察组。对比观察两组患者的一般因素、病理因素和手术相关因素，Logistic回归法分析老年患者术后发生粘连性肠梗阻危险因素。依据观察组患者具体病情，给予患者手术治疗。观察组患者随机分为 A、B 两组，A组给予腹腔镜手术治疗，B组给予开腹手术治疗，比较两组患者治疗效果和手术安全性。结果老年患者术后发生粘连性肠梗阻临床发生率为23.33％。阑尾切除术、结直肠癌根治术、肠吻合术、伴糖尿病、肿瘤患者TNM为Ⅲ～Ⅳ期、患者ASA为Ⅲ级、留置引流管和术后发生感染是老年患者腹部手术术后发生粘连性肠梗阻的相关危险因素。 A组患者胃肠功能恢复时间和住院天数均显著低于B组患者（ P＜0.05）；A组患者手术时间短、术中出血量小、切口感染、肠壁损伤、再次肠梗阻发生率显著低于B组（ P＜0.05）。结论老年患者腹部手术后发生粘连性肠梗阻是多因素共同作用的结果，对老年发生术后粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗有利于患者尽快回复且不良反应发生率低。
作者：罗小凤 刊期： 2015年第13期
目的：探讨奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗老年短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法选取该院于2010年1月至2014年9月收治的180例老年短暂性脑缺血发作患者，随机分为两组，各90例。对照组给予常规治疗，加用奥扎格雷钠治疗。观察组给予常规治疗，加用奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗。结果观察组总有效率高于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组患者高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原小于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组患者血小板活化因子（PAF）、血浆2颗粒膜蛋白（GMP-140）少于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组患者短暂性脑缺血发作发作停止时间小于对照组（ P＜0.01）。结论奥扎格雷钠联合灯盏花素治疗老年短暂性脑缺血发作疗效显著，可有效改善患者的各项生化指标，阻止短暂性脑缺血发作向脑梗死转变，有利于患者的预后。
作者：王利；卞光荣；乔本玉 刊期： 2015年第13期
目的：探讨老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病受到局部亚低温辅助治疗的影响。方法老年急性脑出血患者80例依据治疗方法分为研究组（ n＝40）和对照组（ n＝40）。采用常规治疗方法治疗对照组，采用常规治疗的基础上局部亚低温辅助治疗研究组。结果研究组促肾上腺皮质激素（ACTH）、血管加压素（AVP）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、皮质醇（Cor）水平均显著低于对照组（P＜0．05），血糖（BS）、血压（BP）水平均显著低于对照组（P＜0．05），但两组应激性溃疡、应激性高血糖发生率差异均不显著（P＞0．05）。结论局部亚低温辅助治疗能够有效抑制老年急性脑出血患者的应激反应，且不会增加应激性疾病。
作者：李欣；张春野；汪麟 刊期： 2015年第13期
目的：探讨同源盒基因（HOX）B在多发性骨髓瘤（MM）中的作用。方法用免疫组化法、实时RT-PCR技术、TUNEL法对裸鼠组织细胞中的HOXB基因表达水平进行检测，检测结果经过内参基因β-actin校正后，按2-ΔΔCt法进行计算。得到各组HOXB相对表达量 F值，以对照组为参照，HOXB mRNA相对表达率（％）＝100％×（其他组 mRNA 相对表达量 F 值／对照组 mRNA 相对表达量 F 值），计算各组 HOXB3 mRNA、HOXB4 mRNA和HOXB7 mRNA相对表达水平。结果在造模实验中，30只大鼠中死亡1只，造模失败2只，27只纳入观察组。观察组 HOXB3、HOXB4、HOXB7 mRNA相对表达水平均高于对照组（P＜0.05）。而免疫组化法则发现观察组的阳性率远远高于对照组。结论 HOXB基因参与MM形成和发展，在其中扮演了较为重要的角色。
作者：李燕；杨涛；张培军；杨洁；罗建民；郝洪岭；王素云；李杰；袁军；王瑞仓；张晓霞；王超 刊期： 2015年第13期
目的：研究丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉对老年胸外科手术后认知功能的影响。方法选择2010年5月至2013年5月在该院接受胸外科手术治疗的老年患者90例，根据数字表法随机分成观察组及对照组各45例，观察组使用丙泊酚＋维库溴铵＋芬太尼诱导，对照组使用七氟烷＋维库溴铵＋芬太尼诱导，对比两组手术相关指标、不同时间的简易智力状态评测表（MMSE）评分情况以及两组手术前后心率（HR）、血压及血清S100β蛋白等指标水平。结果观察组的术后睁眼时间及拔管时间均显著少于对照组（均P＜0.05），而两组手术时间和单肺通气时间差异均无统计学意义。观察组术后1、3 h的MMSE评分均显著低于术前，对照组术后1、3、6 h的MMSE评分均显著低于术前，且低于观察组（均P＜0.05），而两组术前和术后24、72 h的MMSE评分差异均无统计学意义；两组手术前后的HR、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）差异均无统计学意义；观察组术前的血清S100β蛋白水平与对照组差异不显著，但术后的血清S100β蛋白水平显著低于对照组（ P＜0.05）。结论丙泊酚与芬太尼的复合全麻对老年胸外科手术患者术后的认知功能具有一过性的影响，但与七氟烷相比，认知功能的恢复速度较快，且手术后患者血清S100β蛋白的含量水平较低。
作者：谢峥嵘；孟宪慧；刘晓乐 刊期： 2015年第13期
目的：探讨颈部淋巴结未转移（cN0）甲状腺乳头状癌（PTC）老年患者发生中央区淋巴结（CCLN）转移的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2013年1月在该院甲状腺外科行甲状腺癌根治手术＋CCLN清扫术的378例cN0PTC患者的临床资料。根据患者术后是否发生CCLN转移，将其分为CCLN转移组198例以及CCLN无转移组180例，分析CCLN转移数目与原发病灶临床分期的关系，应用单因素及Logistic多因素回归模型对影响cN0PTC患者术后CCLN转移的危险因素进行分析。结果随着原发病灶T分期的增加，CCLN转移个数显著增加，两者呈正相关（r＝0.452，P＝0.000）。经单因素分析显示，肿瘤直径（χ2＝23.343，P＝0.000）、原发病灶临床分期（χ2＝60.538，P＝0.000）、术前病灶个数（χ2＝63.996，P＝0.000）、单侧癌灶位置（χ2＝12.544，P＝0.000）、甲状腺乳头状微灶癌（χ2＝6.376，P＝0.012）、包膜侵犯（χ2＝50.032，P＝0.000）与cN0PTC患者术后CCLN转移显著相关。 Logistic多因素回归模型分析显示，病灶侵犯包膜、原发病灶T3期、病灶位于甲状腺下极为 cN0PTC 患者术后CCLN转移的独立危险因素。结论 cN0PTC 患者术后 CCLN 转移率较高，临床应重视 cN0PTC 患者术后中央区淋巴结清扫，以降低患者术后CCLN转移率，提高患者生存质量。
作者：杨春江；涂群飞；余磊涛 刊期： 2015年第13期
目的：探讨多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性。方法以78例晚期胃癌患者为研究对象，采用随机数字法分为多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液组（D＋C＋K组）40例和多西紫杉醇＋顺铂方案组（D＋C组）38例，观察两组临床治疗效果及相关症状发生情况。结果治疗前，D＋C＋K组与D＋C组患者的白细胞计数没有统计学差异（P＞0.05）；治疗后与治疗前比较两组白细胞计数均有较大幅度的降低（P＜0.05）；但相对于D＋C组，治疗后D＋C＋K组白细胞计数有了较大幅度的下降（P＜0.05）。治疗前，D＋C＋K组与 D＋C组的 CD4， CD8，CD4／CD8比值无显著性差异；而治疗后，D＋C＋K组与治疗前相比差异不明显（P＞0.05），D＋C组的CD4，CD8，CD4／CD8比值与治疗前相比却有了较大幅度的下降（P＜0.05）。 D＋C＋K组临床症状改善率和健康状况变化（KPS）提高率分别为92.5％（37／40）和82.5％（33／40），明显高于D＋C组〔50.0％（19／38），47.4％（18／38）〕（P＜0.05）。结论多西紫杉醇＋顺铂方案联合康艾注射液治疗晚期胃癌近期效果较好，可以缓解由于化疗药物引起的白细胞计数降低，从而改善患者生活质量并提高安全性。
作者：郑晓珂 刊期： 2015年第13期
2型糖尿病可以引起多种组织、器官的结构和功能改变，病变累及全身，其合并认知功能障碍的研究也越来越受到重视。轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常老化和老年期痴呆的一个过渡阶段，在MCI阶段进行干预治疗，对延缓其认知功能的衰退，提高糖尿病患者的生活质量，有重大意义。本文就2型糖尿病患者并发MCI的危险因素进行综述。
作者：刘梦姣；曾慧 刊期： 2015年第13期
目的：观察口腔鳞癌术后组织中细胞纤毛转运蛋白（IFT）20、弗林蛋白酶（Furin）和上皮型黏附素（E-cadherin）的表达特征，分析其临床意义。方法112例口腔鳞癌术后组织作为研究组，以60例距肿瘤边缘＞3 cm的正常牙龈黏膜组织作为对照组，采用免疫组化 SP法检测两组中IFT20、Furin和E-cadherin的表达特征。结果两组中IFT20、Furin和E-cadherin表达的阳性率差异均显著。研究组中 IFT20、Furin 和 E-cadherin表达的阳性率与肿瘤的大径、分化程度、脉管浸润及是否累犯骨组织密切相关。相关性分析显示研究组中IFT20和Furin均与E-cadherin的表达呈负相关性。结论口腔鳞癌术后组织中IFT20、Furin和E-cadherin异常表达可以促进肿瘤的发生和进展。 IFT20和 Furin在促进肿瘤形成过程中可能与对E-cadherin的调节有关。
作者：陈亚琼 刊期： 2015年第13期
肱骨外科颈骨折占全身骨折的4％～5％，占肱骨近端骨折的90％，尤其老年人更多见〔1〕。对于合并骨质疏松老年人，在肩部外伤时，尤易发生肱骨外科颈骨折，患肩肿胀疼痛，活动受限，患侧上臂可较健侧缩短，可伴有外展或内收畸形。本研究观察应用氯膦酸二钠治疗老年性肱骨外科颈骨折的效果。
作者：许家轩；袁晨曦；王骏骅；杨惠林；邹俊 刊期： 2015年第13期
目的：研究益心康泰胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效及安全性。方法对 Cochrane图书馆临床对照试验资料库（2014年第02期）、中国CNKI学术文献总库（1979～2014．06）、万方数字化期刊库（1981～2014．06）、中文科技期刊数据库（1989～2014．06），Pubmed（1966～2014．06）、Embase（1966～2014．06）进行检索，对临床随机对照试验按照一定的入选标准和排除标准进行选择，对文献的质量进行评价，从中找到需要的数据，应用软件RevMan 5．3对提取的数据进行Meta分析。结果经过初步检索，有288篇文献入选，按照入选标准和排除标准终9篇关于益心康泰胶囊治疗冠心病心绞痛的随机对照研究入选。应用心绞痛缓解作为标准：χ2＝3．79，df＝8，P＝0．88，合并 OR＝3．01，95％CI 〔2．05，4．42〕，Z＝5．60（P＜0．00001）。应用心电图改善作为标准：χ2＝2．84，df＝8，P＝0．94，合并OR＝2．24，95％CI 〔1．63，3．08〕，Z＝4．95（P＜0．00001）；各试验组均未发现严重的不良反应。结论益心康泰胶囊治疗冠心病心绞痛缓解症状及改善心电图都是有效的，且临床应用很安全。
作者：徐国良；许英；林淑梅；徐卉；林光柱 刊期： 2015年第13期
约50％肌萎缩性侧索硬化（ ALS）患者在3年内因呼吸衰竭死亡〔1〕。绝大多数的ALS病例为散发性ALS（SALS），无明确家族遗传史；只有少数约5％～10％的ALS病例为家族性ALS（ FALS）〔2〕。但是它们具有相同的临床表现和组织病理学特点。 FALS大多数表现为常染色体显性遗传，因为外显率的不完全性，家族成员在发病年龄和疾病进程上表现出很大的差异〔3〕。目前FALS主要分为ALS1～20、ALS-额颞痴呆综合征及TAU病等亚型，不同亚型各有相应的致病基因。另外还存在一些“易感基因”，和环境的易感因素一起导致神经元的退变和疾病的发生〔4〕。
作者：历淑娟；徐仁伵 刊期： 2015年第13期
目的：探讨米力农治疗慢性心力衰竭的疗效和对血清白介素（ IL）-6和胱抑素（ Cys） C水平的影响及其与心功能的相关性。方法选取160例心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，对照组给予利尿、强心、扩血管等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用米力农5 mg／d。治疗前后对患者进行超声心动图检查，记录心功能各指标，包括左室舒张末期内径（ LVDd）、左室收缩末期内经（ LVDS）、左心房内径（ LAD），左室射血分数（ LVEF）和左室流出道大血流速度（ VLOVT）。比较两组患者治疗前后的血清IL-6和Cys C水平和各心功能指标。结果治疗组治疗后心脏功能总有效率显著高于对照组。治疗组血清IL-6和Cys C水平均显著低于治疗前及同期对照组。治疗组 LVDd、LVDS和 LAD显著低于对照组，LVEF和VLOVT显著高于对照组（P＜0.05）。血清IL-6和Cys C水平与各心功能指标具有相关性（P＜0.01）。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用米力农可以有效改善心功能，降低血清IL-6和Cys C水平，血清IL-6和Cys C水平降低与心功能改善具有相关性。
作者：乔鲁军；盖鑫 刊期： 2015年第13期
目的：探讨富硒（茶）糖蛋白（ STG）与有氧运动对老年人自由基与脂代谢及体液免疫水平的影响。方法选择西安某社区男、女退休人员各30名随机各分成3组：对照组（CG）、有氧运动组（AEG）、富硒糖蛋白结合有氧运动组（SGAEG），每组10人。 AEG组进行60 d运动锻炼， SGAEG组为60 d运动锻炼＋补充STG 50 mg· kg－1· d－1。 CG组不参加运动，原生活习惯。分别于0、30、60 d取血分别测试自由基代谢指标〔超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力和谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）含量〕、脂代谢指标〔总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）浓度〕指标。结果男、女各组血清SOD、GSH-Px活力和GSH、MDA含量无显著差异（P＞0.05）；与0 d比较， CG组30、60 d SOD、GSH-Px活力和GSH、MDA含量略有变化（P＞0.05）；AEG组30 d男性GSH-Px活力升高（P＜0.05），SGAEG组30 d男、女 GSHPx活力均升高（P＜0.05）；AEG组和SGAEG组30 d SOD、GSH-Px活力升高（P＜0.05）；GSH含量升高、MDA含量降低（P＞0.05）；AEG组60 d SOD、GSH-Px活力升高，GSH含量升高、MDA含量降低（P＜0.05）。 SGAEG组60 d SOD、GSH-Px活力升高（P＜0.01）；GSH含量升高（P＜0.05），MDA含量降低（P＜0.01）。男、女各组0 d时各组TC、TG、LDL、HDL浓度不尽相同（P＞0.05）。 CG 组30 d 与0 d比较，TG、LDL浓度下降、HDL、TC浓度升高（P＞0.05）；60 d与0 d比较TG、LDL浓度下降、HDL、TC浓度升高（P＜0.05）。 AEG组和SGAEG 组30 d时与0 d比较，TC、TG、LDL浓度下降，HDL浓度升高，除TC浓度变化有显著差异（P＜0.05）外，其他指标变化无显著差异（P＞0.05）；60 d与0 d比较，除TC浓度变化有极显著差异（P＜0.01）外，其他指标变化有显著差异（P＜0.05）。结论有氧运动对老年人自由基与脂代谢有改善作用，有氧运动＋STG协同作用效果优于单纯的有氧运动，表明STG能进一步改善老年人自由基与脂代谢，提高老年人的健康水平。
作者：冯德学；熊正英 刊期： 2015年第13期
糖尿病（ DM）是一种要长期治疗的终身性慢性疾病，这给家庭及社会带来了严重负担，也影响了患者的生活质量。除接受医院的正规治疗外，也需要通过患者有效的自我管理起到预防与治疗的作用。学者认为， DM患者的自我管理是治疗的基础和关键〔1〕。本文将分析老年DM患者自我管理的现状，对其自我管理进行综述。
作者：刘虹；孙娜；黄卫东 刊期： 2015年第13期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
