鲍文华；胡大鹏；杨晓东；孙云晖；马雪梅；李树民；张智勇；刘金凤；李爽；王春玲
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD ）患者血清 S100钙结合蛋白 A9（S100A9）、白细胞介素-17（IL-17）、高迁移率族蛋白1（HMGB1）的表达水平变化及其临床意义。方法选取本院呼吸内科收治的82例AECOPD患者（ AECOPD组）、60例慢阻肺稳定期患者（ COPD组）、60例健康研究对象（健康组），分别测定三组的血清IL-17、HMGB1、S100A9水平，同时分析其与AECOPD患者肺功能的关系。结果 AECOPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均显著的低于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于COPD组、健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05），COPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1、TNF-ɑ、MIP-1ɑ水平显著的高于健康组且差异具有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD组患者的血清S100A9、IL-17、HMGB1与FEV1／FVC％、FEV1占预计值％均呈显著的负相关关系（ r＝－0.517、r＝－0.385、r＝－0.563、r＝－0.62、r＝－0.435、r＝－0.664，P＜0.05）。结论 AECOPD患者血清S100A9、IL-17、HMGB1水平显著的提高，并且与患者的肺功能呈显著的负相关性。
作者：李莉；王海霞；李为群；胡明琴 刊期： 2016年第09期
目的：分析小气道病变对老年慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及康复的效果。方法回顾性分析我院2013年4月－2014年5月收治的120例老年慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，观察其临床表现及身体状况。诊断中对PEFR、V50、V25、FEV1、FEV1／FVC％、RV、MMV等相关的指标进行了监测，结果表明在治疗前后，这些指标有显著变化，同时我们分别使用阿斯美进行药物治疗与康复训练结合的方法，对患者进行了综合诊治。治疗后，以上指标都得到了明显额改善，治疗组显效例数较多，总有效率86.7％；明显优于对照组，在咳嗽消失时间明显短与治疗组，有明显的统计学差异。（ P＜0.05）。结论小气道相关指标的检测对老年慢性阻塞性肺疾病早期诊疗能起到很好的指导作用，同时阿斯美与康复训练治疗方式结合，对患者的治疗以及康复有明显的作用。
作者：杨秀娜；董莉；郭春阳 刊期： 2016年第09期
目的：探讨苏子降气汤增强沙美特罗替卡松粉吸入剂（ ICS／LABA）治疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）抗炎作用的效果和机制。方法将SD大鼠随机分为对照组、模型组、ICS／LABA组（183 ug／kg ）、ICS／LABA＋苏子降气汤高、中、低组（3.4 g／kg、1.7 g／kg和0.85 g／kg）。模型大鼠均采用脂多糖加香烟烟雾刺激复制慢阻肺大鼠动物模型。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）和肺泡灌洗液中转化生长因子β1（ TGF-β1）的浓度，观察肺组织病理变化，免疫组化检测肺组织中TNF-α的表达，实时荧光定量聚合酶链式反应（ RT-PCR）检测肺组织中TNF-αmRNA的表达。结果苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联用能降低IL-8、TNF-α和TGF-β1含量，其中高、中剂量效果更加显著（ P＜0.01，P＜0.05）；病理学结果显示高、中剂量组肺组织炎症反应明显改善；免疫组化检测显示高、中剂量组肺组织中TNF-α明显下降；高、中剂量组肺组织中TNF-αmRNA相对表达量明显降低（P＜0.01，P＜0.05）。结论苏子降气汤与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合使用对慢阻肺大鼠具有明显疗效，可能是通过降低TNF-α的表达，增强沙美特罗替卡松粉吸入剂的抗炎作用。
作者：李芳；王新宇；王曼；蒋宝平；许立 刊期： 2016年第09期
目的：对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症，为临床支架的选择提供参考。方法2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架，77例患者置入覆膜金属支架，术后定期支气管镜检查，观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例；覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较：痰液潴留硅酮支架50例（76.9％）、覆膜支架61例（79.2％），相差不显著（P＞0.05）；肉芽增生硅酮支架39例（60.0％）、覆膜支架69例（89.6％），相差显著（P＜0.01）；支架移位：分叉型及沙漏状支架均无移位，直筒型支架移位硅酮支架2例（15.3％）、覆膜支架6例（85.7％），相差显著（P＜0.01）；顽固性咳嗽硅酮支架4例（6.1％）、覆膜支架7例（9.0％），相差不显著（P＞0.05）。因肉芽增生明显经处理效果差，9例覆膜支架取出支架，硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较，硅酮致肉芽增生较轻，其直筒型移位较少，建议对需长期放置支架的患者，优先考虑硅酮支架。
作者：陈智德；柯明耀；吴雪梅；罗炳清；沈杰芳；张小玲 刊期： 2016年第09期
目的：总结我科28例ANCA阳性肺血管炎的临床表现，提高对该病认识。方法回顾性分析我科2011－2015年ANCA阳性肺血管炎患者，总结其临床资料、实验室和肺部CT检查表现。结果28例患者纳入分析，性别比例1∶1.15；平均年龄64.11±13.51岁（36～81岁）；大部分患者表现为发热、咳嗽、咳痰；25例患者表现为P-ANCA阳性（89.28％）；所有检测ESR的患者均有不同程度升高（21／21），96.30％的患者CRP升高（26／27）；17例患者合并有肾受累表现，主要以血尿为主（17／28，60.71％）；74.19％的患者有不同程度的贫血，78.57％有中性粒细胞比例升高。肺部CT提示以斑片状渗出影常见（67.86％），其次为间质病变（28.57％），其他病变包括结节样病变（17.86％），胸腔积液（25.00％），磨玻璃样病变（7.14％）。与单纯肺受累组相比，合并肾受累时实验室检查和肺部影像学改变并无明显差异。结论 ANCA阳性肺血管炎临床和相关检测缺少特异性，诊断上需仔细甄别。
作者：徐轲；张晶晶；范晓云 刊期： 2016年第09期
支气管哮喘（ bronchial asthma ，简称哮喘）是一种呼吸道的慢性炎症性疾病，以气道的炎症、气道高反应和气道重塑为特征。目前，针对于支气管哮喘的治疗均以控制哮喘发作为主［1－2］，各种控制性药物对于哮喘的治疗有不同程度的作用［2－3］。近年来，大量研究表明，转化生长因子β1（ Transforming growth factorβ1，TGF-β1）在气道重塑的过程中起了重要的调控作用［4－5］。因此，可通过控制 TGF-β1的下调对哮喘病人做针对性治疗。本文对TGF-β1与哮喘治疗的相关性的研究进展做一综述，强调未来可通过TGF-β1的调节为哮喘尤其是伴有气道重构的重症哮喘患者的治疗提供个体化治疗方案［1］。
作者：胡淑慧；王莹 刊期： 2016年第09期
目的：研究重组人血管内皮抑素（恩度）联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌恶性胸腔积液的近期疗效与安全性。方法90例肺腺癌恶性胸腔积液患者随机分为恩度联合顺铂组、恩度组和顺铂组，具体方法：恩度30mg／次，顺铂30mg／次，每两天一次，连续3次为1疗程，多可连续接受2疗程治疗。评估三组的近期疗效、生活质量（ QOL）和不良反应。结果恩度联合顺铂组有效率、QOL改善率分别为83.3％、76.7％，恩度组53.3％、63.3％，顺铂组50％、60％。恩度联合顺铂组有效率高于恩度组、顺铂组，组间差异有统计学意义（P＝0.014）。三组QOL改善率差异无统计学意义。恩度联合顺铂组、顺铂组不良反应发生率比较差异无统计学意义，恩度组低于上述两组，差异具统计学意义（ P＜0.017）。结论恩度联合顺铂胸腔内注射治疗肺腺癌胸腔积液可明显提高缓解率，改善生活质量，且不良反应小，具有较好的临床疗效及用药安全性。
作者：卢筠；谢强；陈群；孙卫红；钟爱虹；石琴；廖胜祥；臧焕平；朱金秀 刊期： 2016年第09期
目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）对胰岛素样生长因子-1（IGF-1）及心脏功能的影响，并探讨OSAS患者IGF-1与心脏功能的相关性。方法应用分层抽样法，分别就诊于我院的健康体检者及OSAS患者中，随机选取80例健康体检者及80例OSAS患者为观察对象。以选取的健康体检者为对照组，以选取的OSAS患者作为观察组。对比两组间血清IGF-1含量、右房内径（ RA）、左房内径（ LAD）、右室内径（RV）、左室舒张末内径（LVED）及左室射血分数（LVEF）差异。并分析IGF-1与RA、LAD、RV、LVED及LVEF相关性。结果观察组IGF-1含量、RV、LVED及LVEF明显低于对照组（ P＜0.05）。观察组RA、LAD明显高于对照组（ P＜0.05）。观察组中重度组 IGF-1含量、RV、LVED及 LVEF 低， RA、LAD 高（ P＜0.05）。 IGF-1含量与RV、LVED及LVEF存在正向直线相关性，与RA、LAD存在负向直线相关性（P＜0.05）。结论 OSAS可显著影响患者的IGF-1及心脏功能，且IGF-1与心脏功能间存在显著的相关性。
作者：曲斌斌；徐德祥；陈霞；孙荣丽 刊期： 2016年第09期
目的：研究超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术（ EBUS-TBNA）在肺恶性肿瘤及纵隔肿物中的诊断价值及安全性。方法分析我科2013年10月至2015年10月经胸部CT发现肺门、纵隔淋巴结肿大或气管支气管旁肿物的94例患者行EBUS-TBNA检查结果。结果94例患者中确诊肺恶性肿瘤80例；共穿刺150组淋巴结，每组平均穿刺2.4针，对肺恶性肿瘤的诊断敏感性为93.02％，特异性为100％，准确性为93.62％；4例患者临床诊断结节病；4例患者临床诊断淋巴结炎。结论 EBUS-TBNA在纵隔、肺门淋巴结和气管支气管旁肿物的诊断和肺恶性肿瘤的分期上有较高的敏感性、特异性、准确性和安全性，是经济有效的诊断方法。
作者：费黎明；孙耕耘；费广鹤；徐爱晖；尤青海；王苒 刊期： 2016年第09期
目的：探讨两种不同吸入方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例慢阻肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组，各33例。研究组采用无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗；对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗，采用SPSS 19软件分析。结果研究组与对照组入院时的情况基本相同（P＞0.05）；研究组治疗方法降低患者PaCO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.55 P＝0.03）；同样升高患者PaO2效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.70 P＝0.03）；研究组治疗方法缓解患者呼吸困难效果较对照组更明显，差异有统计学意义（t＝4.32 P＝0.04）；mMRC变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（ t＝2.55 P＝0.01）；CCQ变化研究组治疗方法较对照组改善更明显，差异有统计学意义（t＝3.13 P＝0.00）。结论无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗方法与中心管道氧气雾化吸入布地奈德方法治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭相比，可更有效的纠正缺氧、缓解患者呼吸困难，也可有效降低CO2潴留。
作者：蒋明彦；刘国平；刘中华；贺志文 刊期： 2016年第09期
多浆膜腔积液是发生在两个或两个以上浆膜腔同时出现积液。导致多浆膜腔积液的病因复杂，既往国内有相关研究以恶性肿瘤较为常见［1］。但因其病因多、诊断复杂，易出现漏诊及误诊，现报道1例并进行相关文献复习。
作者：刘小伟；高亭；朱波；何小鹏 刊期： 2016年第09期
目的：探究Th-17细胞相关因子在慢阻肺稳定期患者肺部的表达意义。方法选取60例在我院行手术治疗的周围型肺癌患者，按肺功能检查结果及吸烟情况分为NS组（17例）、S组（26例）和慢阻肺组（17例）。检测患者新鲜正常肺组织匀浆中IL-17的含量、平均肺泡面积和肺腺泡肌型动脉（ MA）管壁厚度、肺泡壁、小气道壁及MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞的表达情况。结果 S组的FEV1／FVC％、FEV1％预计值下降趋势不明显（P＞0.05），慢阻肺组患者的FEV1／FVC％、FEV1％预计值明显降低（P＜0.001）；慢阻肺组患者的肺组织匀浆中IL-17含量、平均肺泡面积、MA管壁厚度以及肺泡壁、小气道壁、MA管壁中IL-17、CD4＋及CD8＋T细胞明显高于NS组和S组，S组明显高于NS组（ P＜0.05）。结论 IL-17可促进慢阻肺稳定期患者的炎症反应。
作者：刘淑珍；张卿；郭爱莲；南丁 刊期： 2016年第09期
目的：探讨肺癌合并静脉血栓栓塞症（ VTE）的临床特点及易患因素。方法收集我院收治的33例肺癌合并VTE患者（ VTE组）的临床资料，选择同期入院但未发生VTE的66例患者（非VTE组）病历资料作为对照，分析两组患者的一般情况、实验室检查、肺癌病理类型、分化程度、TNM分期、基因检测、治疗情况等临床信息。结果VTE组中ZPS评分≥2分的患者显著多于非VTE组（24 vs 8例，P＝0.000），血清总蛋白和白蛋白较非VTE组降低（分别为58.23±7.04 vs 61.43±6.03，P＝0.021；30.72±5.90 vs 34.84±5.11，P＝0.001），D-二聚体升高比例明显大于非VTE组（93.94％ vs 60.61％，P＝0.001）。两组患者肺癌病理类型均以腺癌为主，低分化多见，Ⅳ期占多数， VTE 组腺癌所占比例高于非 VTE 组（75.76％ vs 46.97％， P ＝0.034），接受EGFR-TKI治疗的患者多于非VTE组（39.39％vs 9.09％，P＝0.000）。 VTE组在肺癌确诊前、确诊时及确诊后3、6和12个月VTE累积发生率分别为6.06％、33.33％、48.48％、57.58％、69.70％，化疗前及化疗后3、6和12个月VTE累积发生率分别为31.82％、81.82％、86.36％、90.91％。结论 ZPS评分≥2分、血清总蛋白和白蛋白降低、D-二聚体升高以及病理类型为腺癌、接受EGFR-TKI治疗的肺癌患者，发生VTE的风险较高，且多发生在肺癌确诊后和化疗后的3～6个月内。
作者：胡娜娜；操乐杰；夏淮玲；高圣堂；夏大庆；纪子梅；冷再君 刊期： 2016年第09期
目的：评价在足月新生儿肺炎患儿中应用一氧化碳（ CO ）吸入疗法的有效性及安全性。方法对我院近年收治的80例新生儿肺炎患儿进行随机对照分组，对照组（ n＝40）采用常规抗感染、祛痰止咳等方案，治疗组（ n＝40）在对照组治疗方案基础上加用CO吸入疗法，比较两组患儿抗炎、抗氧化指标及不良反应情况。结果治疗组与对照组临床总有效率分别为95.0％、92.5％，组间比较并无明显差异（χ2＝2.024，P＞0.05），但治疗组显效率（57.5％）明显高于对照组显效率（42.5％）（χ2＝8.774，P＜0.05），两组患者治疗2 h、5 h后丙二醛（MDA）、血清晚期氧化蛋白产物（AOPPs）水平比较并无明显改变（P＞0.05），治疗组总抗氧化能力（TAOC）、巨噬细胞炎症蛋白-2（MIP-2）水平较治疗前下降明显（P＜0.05），且与同期对照组比较也有明显差异（ P＜0.05）。结论 CO吸入疗法佐治足月新生儿肺炎可有效改善炎症及应激状态，且安全性较高，值得推广应用。
作者：郭焕利；周熙惠 刊期： 2016年第09期
目的：探讨不同治疗方案对70岁以上晚期肺腺癌患者预后的影响。方法回顾分析67例70岁以上晚期肺腺癌患者的治疗经过，根据所接受的治疗分为3组：靶向治疗组（A组）、化疗组（B组）和佳支持治疗组（C组）。进一步将B组分为3个亚组：单纯化疗并完成首次4～6个治疗周期（B1组），在治疗中使用过靶向药物（ B两组）和未完成4－6个化疗周期的患者（ B3组），比较各组患者1年生存率，2年生存率，无进展生存期及生存期的差异。结果 A、B两组的1年生存率（35.3％，40.0％）均高于C组（6.6％）（ P＜0.01），三组患者的2年生存率无显著差异。 A、B两组的无进展生存期（6.9月，4.7月）均高于C组（2.2月）（P＜0.05）。 A、B两组的中位生存期无显著差异（8.2月，9.1月），均高于C组（3.4月）（P＜0.01）。在亚组分析中，B1组和B两组的1年生存率高于B3组（分别为46.7％、58.3％及0.0％）（ P＜0.05 ），3组患者的2年生存率分别为26.7％，41.7％和0.0％。 B1组（5.1月）与B两组（4.5月）的无进展生存期均高于B3组（2.4月）（P＜0.01）。3组患者的中位生存期分别为11.7月，15.1月和3.2月，B1、B两组高于B3组（P＜0.01）。 B1组的中位生存期比A组增加了3.7月（P＜0.05）。结论对于老年晚期肺癌患者，化疗或靶向治疗疗效均优于佳支持组。化疗联合或交替使用靶向药物可能使该患者群体受益。
作者：崔凯铭；周剑平；周丽娜；王琼；沈继敏；李庆云 刊期： 2016年第09期
目的：观察培美曲塞治疗晚期肺腺癌的疗效与安全性。方法分析我院病理确诊为腺癌的晚期肺癌患者70例，随机按1∶1分为培美曲塞组（ PC组）和吉西他滨组（ GC组），分别接受培美曲塞或吉西他滨联合顺铂治疗，3周为一个周期。主要研究终点：无进展生存期，次要研究终点：客观缓解率、疾病控制率。结果 PC组比较GC组客观缓解率（ ORR）：42.9％ vs 25.7％，疾病控制率：85.7％ vs 68.6％，中位无进展生存期：6个月vs.5个月；两组间差异均无统计学意义（ P＞0.05）。 PC组不良反应发生率较GC组明显降低（P＜0.05），两组患者治疗后生活质量评分比较均有所提高（P＞0.05）。结论培美曲塞和吉西他滨对晚期肺腺癌的疗效相近，但培美曲塞更安全，耐受性更好。
作者：吴斌 刊期： 2016年第09期
颈动脉体（ carotid body ， CB ）作为机体的一种重要的外周化学感受器，能够迅速地感受机体血液中化学成分的变化，并通过一系列的调节机制参与维持机体稳态。很多刺激均能引起CB形态或功能的变化，而低氧状态是机体很重要的一种刺激。1930年Heymans证实了CB作为机体一种重要的氧感知元件，在低氧条件下对呼吸、循环调节等方面发挥举足轻重的作用。 CB对低氧有较强的敏感性，在低氧条件下CB的形态、功能将会发生变化，此为机体适应低氧环境的需要，而不同程度低氧对CB 形态和功能方面的影响存在一定的差异，本文将从不同低氧状态下CB 形态和功能变化等方面加以综述。
作者：张彦梅；关巍；冯喜英 刊期： 2016年第09期
目的：观察百令胶囊对稳定期慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的生活质量、肺功能和免疫功能的影响。方法将150例稳定期慢阻肺患者按照随机原则分为对照组和中药组各75例，对照组给予布地奈德福莫特罗，每次1吸（160ug／4.5ug），每日2次；中药组另加用百令胶囊，每次4粒，每日3次，疗程8周。观察两组治疗前后症状评分、肺功能和免疫功能变化；采用圣乔治呼吸困难问卷（ SGRQ）量表在治疗前后对两组病例进行生活质量评估。结果：①中药组和对照组总有效率分别为89.33％和74.67％（ P＜0.05）；②治疗后中药组第1秒呼气容积（ FEV1）、第1秒用力呼气容积与预计值百分比（ FEV1 pred％）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1／FVC）显著升高，且优于对照组（P＜0.05）；③治疗后中药组SGRQ评分明显低于对照组（ P＜0.05）；④治疗后中药组Th17％和Th17／Treg降低显著优于对照组（ P＜0.05）。结论百令胶囊联合布地奈德福莫特罗治疗稳定期慢阻肺疗效肯定，可有效缓解临床症状，改善肺功能和免疫功能，提高生活质量。
作者：郝文东；王国芳；张彩莲 刊期： 2016年第09期
近年来，随着器官移植的广泛开展、HIV患者的增多以及应用大剂量激素及免疫抑制剂的患者增加，人巨细胞病毒（ human cytomegalovirus ， HCMV ）感染的成年患者有明显增多的趋势；这类人群发病急，病情凶险，常常会危及生命，因此必须熟练掌握HCMV感染的临床特征、确诊手段、影像学特征及治疗方法，避免漏误诊，做到早期诊断、早期治疗，降低病死率。下面就我们诊治的1例成人巨细胞病毒肺炎病例报告如下。
作者：高秀玲；张树钦；李佩佩；崔朝勃 刊期： 2016年第09期
哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。起病时间不同的哮喘以及不同年龄阶段的哮喘，并无本质的区别，但其病因、发病机制、流行病学、临床表现、治疗、预后等方面存在不同之处。有学者认为，较之过敏因素，哮喘发病年龄是一个更好的哮喘表型分类标准［1］。哮喘与年龄关系密切，值得深究，本文就此作一综述。
作者：樊静媛；孙丹雄 刊期： 2016年第09期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
