李成芳
目的：观察黄芪注射液对肺结核患者氧化应激及免疫状态的影响。方法收集肺结核病例120例,随机分为两组,对照组和观察组各60例。结果治疗后第2、6个月,观察组血清VC、SOD、CAT及β-CAR水平、CD8+表达率和IC 花环率,显著低于对照组,而MDA水平,CD3+、CD4+表达率及C3b 受体花环率则显著高于对照组,P<0．05。结论黄芪注射液能有效抑制肺结核患者氧化应激反应,调节免疫状态,有利于肺结核患者病情的恢复。
作者：黄培生；赖晓宇；张东华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽( BNP)测定在鉴别诊断和疗效评估中的价值。方法选择2012年8月至2014年2月入住我院的80例1-3岁肺炎患者，其中单纯肺炎病例46例和肺炎合并心衰病例34例。每位患者分别在入组时和治愈出院前进行血浆BNP的测定，另取20名健康体检同年龄段儿童测定血浆BNP作为健康对照。将检测结果进行入组时单纯肺炎组与肺炎合并心衰组比较、肺炎合并心衰组治疗前后比较。结果肺炎合并心衰组入院时的血浆BNP (750±120 pg/ml )高于单纯肺炎组(135±50 pg/ml)，差异有统计学意义(P<0．05)。肺炎合并心衰组患者治愈出院时的血浆BNP(85±45pg/ml)低于入组时(750±120 pg/ml)，差异也有统计学意义(P<0．05)。结论血浆BNP是小儿肺炎合并心力衰竭患者临床诊断及监测疗效的一个敏感性指标，对于临床诊疗具有重要应用价值。
作者：高锦萍；胡丹；陶慧娴 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测阿托伐他汀在慢阻肺患者不同治疗阶段血清TGF-β1水平的变化情况,探讨慢阻肺气道重构的机制及阿托伐他汀在慢阻肺气道重构发病过程中所发挥的保护性作用。方法80例慢阻肺患者分为急性加重期40例和稳定期40例,在常规治疗的基础上均给予阿托伐他汀片20 mg/d,睡前一次口服,分别于治疗前、治疗2、4、6个月后清晨空腹抽取肘静脉血检测血清TGF-β1水平。结果治疗前TGF-β1水平急性加重期患者明显高于稳定期患者(P<0．01)。两组阿托伐他汀治疗2、4、6个月后TGF-β1水平均明显降低,且随治疗时间的延长TGF-β1水平下降更明显,与治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0．01)。结论 TGF-β1可能参与了慢阻肺的气道重构,阿托伐他汀可通过降低慢阻肺患者血清TGF-β1表达,抑制气道平滑肌细胞增殖和细胞外基质沉积,减缓气道重构。
作者：李成芳 刊期： 2015年第03期
目的：分析深圳市罗湖辖区结核病患者分枝杆菌( Mycobacterium tuberculosis, MTB)及其L型( MTB-L)的耐药状况,探讨MTB-L感染对结核病患者耐药状况的影响。方法收集确诊的960例患者(初治916例,复治44例)痰液标本,对其中涂片染色阳性的468例标本进行培养,并对培养阳性的标本进行异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇等四种一线药物药敏试验,比较MTB和MTB-L耐药率的差异。结果 MTB-L和MTB对四种一线药物的单耐药率、多耐药率和耐多药率均不同；MTB-L初治始耐药率显著高于MTB初治始耐药率(46．7% vs 22．4%, P<0．05)；MTB-L复治耐药率略高于MTB复治耐药率,但差异无统计学意义(46．7% vs 33．3%, P>0．05)。结论 MTB-L感染可能与结核病患者耐药状况改变和耐药率增高有关,加强MTB-L感染监测和耐药分析是当前结核病防控的重要策略之一。
作者：杨小猛；赵丹；陈倩瑜；秦道新；殷玲丽；杜丽伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多西他赛单药或联合顺铂在分子靶向治疗失败的非小细胞肺癌中治疗疗效和安全性。方法32例非小细胞肺癌患者，曾接受过分子靶向治疗(吉非替尼或厄洛替尼)，靶向治疗后出现疾病进展，随机分成多西他赛单药组和多西他赛联合顺铂组，单药组13例，联合组19例。比较两组近期疗效、毒副作用及活动状况改善情况。结果多西他赛单药组有效率( CR+PR)23．1%，疾病控制率( CR+PR+NC)61．5%，多西他赛联合顺铂组，有效率26．3%，疾病控制率68．4%，两组有效率、疾病控制率相当，差异无统计学差异(P>0．05)；两组毒副反应，联合组的恶性呕吐、白细胞下降发生率明显高于单药组，有统计学差异(P<0．05)；活动状况改善率分别为84．6%和31．6%，单药组的活动状况改善率明显较高，与对照组相比差异有显著性(P<0．05)。结论多西他赛单药和多西他赛联合顺铂均是分子靶向治疗失败后可以选择的方案，都可以取得一定的治疗效果，其中单药组毒副作用较小。
作者：宛新安；周勤；韦永明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对机体呼吸循环系统的影响。方法选择30名支气管镜检查患者并随机分为3组,每组患者选择不同剂量Dex(0．5、1．0及1．5μg/kg)静脉注射,观察Dex的临床效应及这种效应是否为浓度依赖性。结果注射后即产生明显的镇静效应,表现为警觉/镇静评分明显降低(P<0．05),并伴随心率下降(P<0．05),15 min后受试者出现血氧饱和度降低(P<0．05)。同时亦可降低三组受试者的血压(P<0．05),但三组起效的起始时间不同。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义(P>0．05)。结论静脉注射0．5-1．5 ug/kg Dex,出现明显的镇静效应,且在15 min内完成检查佳,同时Dex能有效降低受试者的血压、血氧饱和度及心率,这种效应非药物浓度依赖性,但随着药物量的增加,其恢复时间随之延长。
作者：陈耀武；陈一峰；毛和明；冯双云；杨洪梅 刊期： 2015年第03期
溶血磷脂酸( Lysophosphatidic acid,LPA)是磷脂,可转导信号。近年来,大量文献报道, LPA具有促进细胞存活作用,即抗细胞调亡,表现在缺氧条件下增加心肌细胞存活率[1],参与血管平滑肌增殖等[2], LPA与心、脑、肺疾病相关,本文就LPA生物学特性及肺部疾病关系研究进展进行综述。
作者：乌日娜；杨敬平；徐喜媛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨俯卧位通气下肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者的疗效及预后。方法对36例ARDS患者按不同发病原因分为肺内源性组及肺外源性组。两组均实施俯卧位通气治疗,每次治疗时间均为4 h。分别记录两组患者通气前及通气后1 h、2 h、4 h时的气道峰压( Pip)、气道平台压( Pplat)、静态肺顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)等指标,并进行血气分析检查记录动脉血氧分压( PaO2)、氧合指数( PaO2/FiO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、动脉血氧饱和度( SaO2)。结果肺内源性组患者俯卧位通气1 h、2 h后PaO2/FiO2、PaCO2、PaO2较通气前无明显改善( P>0．05),4 h较前有显著性改善(P<0．05)。肺外源性组1 h即开始改善(P<0．05),2 h较1 h改善更显著(P<0．05),4 h较2 h上述指标改善有所下降。肺外源性组患者各项氧合指标在2 h改善优于肺内源性组患者(P<0．05),在4 h与肺内源性组差异无显著性(P>0．05)。两组患者俯卧位通气后较前在Pip、Pplat、Cst、Raw、HR、MAP、CI等参数上的变化差异无显著性( P>0．05),肺外源性组与肺内源性组差异无显著性( P>0．05)。结论俯卧位通气可改善肺内/外源性ARDS患者的氧合状况。肺外源性ARDS俯卧位通气早期氧合改善效果优于肺内源性组,且较肺内源性组氧合改善迅速,但维持时间短。肺内源性组ARDS氧合改善较肺外源性所需时间长。俯卧位通气治疗对其呼吸力学以及血流动力学指标无显著影响。
作者：宣国平；张琳；张金；郝明伟；彭松 刊期： 2015年第03期
目的：分析综合重症监护病房( ICU)内鲍曼不动杆菌( AB)的耐药性,并评估干预措施的效果。方法分别采用回顾性和前瞻性调查的方法,收集2010年至2011年综合ICU内鲍曼不动杆菌感染的资料,作为干预前组；2012年实施干预措施并收集相关资料,监测三年内AB耐药性的变迁,比较干预措施前后AB、多重耐药鲍曼不动杆菌( MDRAB)、泛耐药鲍曼不动杆菌( PDRAB)感染率的差异。结果三年共检查AB感染患者332例,3年内庆大霉素( GM)、阿米卡星( AK)、米诺环素( MH)耐药率呈逐步下降趋势,头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、亚胺培南(IPM)、美洛培南(MEM)耐药率先显著升高,后显著下降,哌拉西林(PIP)、替卡西林/克拉维酸(TIM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、氨曲南(ATM)、复方新诺明(SXT)、左氧氟沙星(LEV)耐药率变化没有显著差异。2011年与2010年比较,AB、MDRAB、PDRAB感染率差异没有统计学意义,2012年与2011年比较,AB、MDRAB、PDRAB感染率显著降低,差异有统计学意义。结论综合ICU内能通过干预措施能影响AB耐药率的变迁,并能降低AB感染率,减少耐药菌株的产生。
作者：梁大胜；杜正隆；石齐芳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨7种β-微管蛋白同型mRNA及Ⅲ型β-微管蛋白在非小细胞肺癌( Non small cell lung cancer, NSCLC)中的表达,及其表达与紫杉类药物敏感性的关系。方法收集55例未经化疗的不能手术的转移性或复发晚期NSCLC患者肿瘤组织标本,一线均采用铂类联合紫杉类药物的双药化疗方案治疗,两个周期后评估疗效,将完全缓解(CR)和部分缓解(PR)归为紫杉类敏感组,疾病稳定(SD)为紫杉类次敏感组,疾病进展( PD)为紫杉耐药组。采用RT-RCR方法检测肿瘤组织中7种β-微管蛋白同型mRNA的表达；采用免疫组织化学法( IHC)方法检测Ⅲ型β-微管蛋白的表达。分析各组标本中7种β-微管蛋白同型的mRNA表达水平和Ⅲ型β-微管蛋白的表达阳性率,并与紫杉类的敏感性进行相关性分析。结果在55例NSCLC标本中,均可检测到7种β-微管蛋白同型mRNA的表达,以Ⅱ型和V型β-微管蛋白相对表达量高。Ⅲ型β-微管蛋白的mRNA表达在紫杉敏感组和紫杉次敏感组均低于紫杉耐药组(P<0．05)；而其他6种β-微管蛋白同型(I,Ⅱ,Iva,IVb,V,VI)的mRNA表达在三组均无统计学差异(P>0．05)。 IHC结果显示,Ⅲ型β-微管蛋白在紫杉敏感组,紫杉次敏感组的表达阳性率分别为16．67%(3/18),20．00%(4/20),均低于紫杉耐药组52．94%(9/17),差异具有统计学意义(P<0．05)；而Ⅲ型β-微管蛋白在紫杉敏感组和紫杉次敏感组的表达阳性率无统计学差异(P>0．05)。结论7种β-微管蛋白同型在NSCLC肿瘤组织中均可检测到mRNA表达,其中Ⅲ型β-微管蛋白的mRNA和蛋白表达与紫杉类药物的敏感性相关,高表达者显示出对紫杉类药物的耐药。
作者：戴宏宇；李苏宜；马国栋；万明月；徐玲；夏春伟；权琳；王毅；陈文萍 刊期： 2015年第03期
目的：研究组织因子( TF)和P-选择素的检测在AECOPD中的临床诊断价值。方法对100例AECOPD患者、100例慢阻肺患者和100例健康体检人员进行TF和P-选择素水平的检测，分析比较在不同组中TF和P-选择素的水平。结果 AECOPD患者体内TF和P-选择素水平均高于慢阻肺对照组和健康对照组，有显著性差异(P<0．05)；慢阻肺对照组体内TF水平稍微高于健康对照组，但无显著性差异(P>0．05)；慢阻肺对照组体内P-选择素水平仍高于健康对照组，有显著性差异( P<0．05)。结论 TF和P-选择素水平的检测对AECOPD的诊断具有重要意义，有助于了解患者病程和预后情况。
作者：张爱民；张桂芬；柴小红 刊期： 2015年第03期
目的：了解安徽医科大学第一附属医院住院患者2009-2013年下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集我院住院患者痰培养及药敏结果，分析下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性。结果我院下呼吸道感染常见病原菌以革兰阴性菌为主，占90．6%，主要病原菌为鲍曼不动杆菌(22．2%)，铜绿假单胞菌(19．9%)、肺炎克雷伯菌(15．3%)、大肠埃希菌(7．5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6．2%)、阴沟肠杆菌(5．2%)；革兰阳性菌占9．4%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌(7．6%)、肺炎链球菌(1．2%)、屎肠球菌(0．2%)。耐药性分析结果显示：鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<27%；铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高达98．5%，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<19%；嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素耐药率在15%左右；大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂具有较高的敏感性，耐药率在15%左右，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<5%，肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类耐药率<10%；葡萄球菌属对氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率>60%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，耐药率高，应根据药敏结果合理选择抗生素指导治疗，以提高疗效及减少耐药菌株的产生。
作者：刘丹丹；沈纪录；戴梦缘；徐元宏；费广鹤 刊期： 2015年第03期
目的：研究超声与CT引导下导管射频消融( radiofrequency ablation,RFA)对靶向联合化学药物治疗周围型中晚期非小细胞肺癌患者生命质量的影响。方法选取90例诊断为周围型中晚期非小细胞癌的患者随机分为治疗组与对照组,每组均为45例。两组患者均给予吉非替尼联合顺铂与紫杉醇靶向治疗,治疗组在靶向化学联合治疗的基础上,行在超声与CT引导下经皮射频消融术,治疗前及治疗后4周评价两组患者的生命质量并记录不良反应。结果治疗后两组的整体功能、特异性症状各个指标及整体生命质量评分均明显优于治疗前,且治疗后治疗组上述治疗指标均优于对照组(P<0．05),治疗组治疗后出现咳嗽、胸痛、发热、咯血、气胸,两组患者治疗后均出现恶心、伴呕吐、骨髓抑制,且无统计学差异( P>0．05)。结论射频消融术联合靶向与化学治疗能改善转移灶较少的周围型中晚期非小细胞肺癌患者的生命质量。
作者：陈旭兰；付靖楠；张苗；张志群；屈波 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)伴意识障碍患者的病情程度与动脉血气参数之间的关系。方法90例慢阻肺患者根据意识障碍程度分为清醒组、嗜睡组和昏迷组,对照组为30例健康体检者。分别测定各组患者及对照组的动脉血气指标及电解质。结果与对照组相比,慢阻肺患者pH值、动脉氧分压( PaO2)、血氧饱和度( SaO2)及氧合指数显著下降( P <0．05),二氧化碳分压( PaCO2)、碳酸氢盐(HCO3-)则显著升高(P<0．05),且出现Na+、CL-、K+降低(P<0．05)；随着意识障碍程度加重,清醒组、嗜睡组和昏迷组PaCO2、HCO-递增,pH值、PaO2及SaO2及氧合指数递减,Na+、CL-、K+也呈递减水平( P<0．05)。结论动脉血气参数变化可以反映慢阻肺患者意识障碍程度,随着动脉血气酸碱平衡紊乱加重,患者意识障碍程度加深。
作者：洪原城；黄种杰；黄鑫成；范洪涛 刊期： 2015年第03期
目的：探讨Xpert MTB/RIF检测方法在结核病辅助诊断中的应用价值。方法收集2013年8月至2014年3月同时对同一份标本进行结核分枝杆菌( MTB)液体培养(以下简称TB培养)和Xpert MTB/RIF实验的149例临床诊断为结核患者的资料,统计结果,并以TB培养为金标准对结果进行分析。结果149份标本中有痰液标本106份,胸水标本43份。 Xpert MTB/RIF法检测结核分枝杆菌阳性率为63.8%(95/149),TB培养法检测结核分枝杆菌阳性率为51．0%(76/149),Xpert MTB/RIF检测法对痰液标本检出率为65．1%(69/106),TB培养检测法对痰液标本检出率为67．9%(72/106),Xpert MTB/RIF检测法对胸水标本检出率为60．5%(26/43),TB培养检测法对胸水标本检出率为9．3%(4/43)。结论 Xpert MTB/RIF检测法检测标本中结核分枝杆菌与TB培养法有较高一致性,Xpert MTB/RIF检测法对肺外结核的诊断可能有较高价值,在结核分枝杆菌及其对利福平耐药快速检测方面有比较好的应用前景。
作者：邹远妩；刘尚武；朱蕾；王智存；杨莉；李芬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨胸壁结核性冷脓肿的外科治疗价值。方法回顾性分析2008.7~2013.7经病理确诊143例结核性冷脓肿患者,分析手术适应症、手术方法、结果、围手术期并发症和术后治疗。结果年龄范围为12岁~79岁(平均年龄30.4岁),男女比例为1．4∶1(男性83例,女性60例)。临床症状包括明显胸壁包块、胸痛、脓液破溃,3例患者有多个病灶。40例(27.9%)患者行胸壁脓肿病灶清除术,103例患者(72．1%)行胸壁和肋骨切除术。63例患者术前平均抗结核时间6．1月,所有患者术后平均抗结核治疗12月。术后并发症包括出血、脓肿破溃、脓胸、胸腔积液、切口裂开、皮下气肿和结核播散。复发7例(4．9%),均进行二次手术治疗。结论胸壁结核性冷脓肿的外科治疗安全、有效、术后复发率低,提倡围手术期规范化抗结核治疗、术中完整切除胸壁脓肿病灶组织,包括可疑被侵犯肋骨。
作者：夏照华；宁新忠；王海江；余卫业 刊期： 2015年第03期
目的：比较酶联免疫斑点试验( T-SPOT. TB)与结核菌素试验( PPD)在菌阴结核诊断中的诊断效果和价值。方法我院收治的菌阴肺结核患者60例为菌阴肺结核组,同期收治经相关检查及治疗后排除结核感染的肺炎患者52例为肺炎组,两组患者年龄、性别构成等一般资料无显著性差异。分别采用T-SPOT. TB试验与 PPD试验检测比较诊断效果。结果60例菌阴肺结核患者采用T-SPOT. TB检测,阳性56例,敏感性为93．33%(56/60),与采用 PPD检测(敏感性为71．67%,43/60)比较, P <0．01。52例肺炎患者 T-SPOT． TB检测4例阳性,特异性为92．31%(48/52),与PPD检测(特异性67．31%,35/52)比较, P<0．01。结论 T-SPOT. TB检测在菌阴肺结核临床辅助诊断中具有较高的灵敏度及阴性预测值,其应用价值显著高于结核菌素试验检测。
作者：高爱忠 刊期： 2015年第03期
目的：观察并比较压力支持通气( Pressure support ventilation,PSV)和适应性支持通气( Adaptive support ventilation,ASV)两种通气模式对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者机械通气撤机过程的影响。方法将83例慢阻肺患者随机分为两组,对照组(n=41)患者采用ASV通气模式,观察组(n=42)采用PSV通气模式；比较两组患者的临床优劣性和实用性。结果两组患者撤机前后的血气分析无显著变化(P >0．05)；两组患者的撤机成功率、撤机失败率、重新插管率以及撤机时间均无显著差异(P>0．05)；两组均未发现临床水平呼吸机相关肺损伤情况。结论 PSV和ASV在慢阻肺患者机械通气中有着较为相近的撤机成功率,临床效果无显著区别,且可以在一定程度降低呼吸负荷、保护肺组织,均能够较好地应用于临床。
作者：彭文清 刊期： 2015年第03期
目的：探讨HIV并胸部马红球菌病影像动态变化特点。方法分析由细菌学或病理证实HIV并胸部马红球菌病14例，经2-4次X线摄影及2-3次计算机体层摄影影像图片进行动态观察。结果随访观察时间1~12个月，平均4.3个月。肺实变病灶12例，病灶范围消散50%以上6例，消散50%以下4例，无变化1例，肺实变范围增大1例。空洞12例，完全闭合1例，空洞缩小10例，空洞融合成大空洞1例。结节病灶14例，结节病灶数量消散50%以上5例，消散小于50%，大于1%7例，结节数量无变化1例，结节数量增多1例。结论 HIV并胸部马红球菌病影像表现多为实变、空洞、结节灶；结合临床病史、不同时期影像表现的特点，大部分HIV并胸部马红球菌病可以明确诊断。
作者：伍国伟；黄葵；孙华平；苏凌松 刊期： 2015年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
