TF和P-选择素检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床意义

慢性阻塞性肺部疾病急性加重期病原菌分布及耐药性研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)的病原菌分布和耐药性。方法收集柳州多家医院2012年2月至2014年6月期间呼吸内科的AECOPD患者805例，详细记录入组患者的临床资料，分析AECOPD患者的病原菌分布及耐药特点。结果805例AECOPD患者中分离出病原菌482例，共分离病原菌602株，其中革兰氏阴性菌430株，占71．5%，革兰氏阳性菌97株，占16．1%，真菌75株，占12．5%；铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌居前3位，分别占20．3%、18．3%和13．8%；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林耐药率均>80．0%，大肠埃希菌对头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高，均>50．0%。结论 AECOPD病原菌以革兰阴性杆菌为主，治疗应根据病原菌及药敏试验结果指导，临床合理选用抗菌药物。

作者：梁新梅；梁克诚；卢翠梅；陆薇；覃启鲜；杨莹；冯邦化；何笛瑜 刊期： 2015年第03期

Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌及其耐药性在结核病辅助诊断中的临床价值

目的：探讨Xpert MTB/RIF检测方法在结核病辅助诊断中的应用价值。方法收集2013年8月至2014年3月同时对同一份标本进行结核分枝杆菌( MTB)液体培养(以下简称TB培养)和Xpert MTB/RIF实验的149例临床诊断为结核患者的资料,统计结果,并以TB培养为金标准对结果进行分析。结果149份标本中有痰液标本106份,胸水标本43份。 Xpert MTB/RIF法检测结核分枝杆菌阳性率为63.8%(95/149),TB培养法检测结核分枝杆菌阳性率为51．0%(76/149),Xpert MTB/RIF检测法对痰液标本检出率为65．1%(69/106),TB培养检测法对痰液标本检出率为67．9%(72/106),Xpert MTB/RIF检测法对胸水标本检出率为60．5%(26/43),TB培养检测法对胸水标本检出率为9．3%(4/43)。结论 Xpert MTB/RIF检测法检测标本中结核分枝杆菌与TB培养法有较高一致性,Xpert MTB/RIF检测法对肺外结核的诊断可能有较高价值,在结核分枝杆菌及其对利福平耐药快速检测方面有比较好的应用前景。

作者：邹远妩；刘尚武；朱蕾；王智存；杨莉；李芬 刊期： 2015年第03期

肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效评价

目的：评价肺表面活性物质( PS)在预防早产儿呼吸窘迫综合症( NRDS)中的应用价值。方法选取我院收治的120例早产儿按照随机平行分组法，分为观察组与对照组各60例，两组患儿均给予常规早产儿处理措施，观察组在此基础上给予PS预防性用药(100 mg/kg气管内注入)，比较两组患儿NRDS发生率及相关指标。结果观察组患儿NRDS发生率(21．6%)明显低于对照组(45.0%)(P<0．05)，观察组患儿上呼吸机时间、用氧时间及住院天数均明显短于对照组(P<0．05)，治疗后两组患儿PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均较治疗前明显改善，但观察组患儿PaO2、PaO2/FiO2水平较对照组改善更为明显( P<0．05)，具有统计学意义。结论早期预防性应用PS可有效降低早产儿NRDS发生率，且有助于改善患儿血气分析指标、缩短疗程。

作者：云金妹 刊期： 2015年第03期

支气管扩张症急性发作感染病原菌及其耐药性特征分析

目的：探讨支气管扩张症急性发作患者的感染病原菌分布及其耐药性情况。方法对本院收治的133例支气管扩张症感染加重期患者的痰培养、病原菌及药敏进行记录并分析。结果133例患者中痰培养样品出现阳性有62例，阳性率为46．6%，并从中分离得到82株菌株，且革兰阴性菌占85．4%(70/82)，革兰阳性菌占11．0%(9/82)，真菌占3．7%(3/82)。所有病原菌种主要以铜绿假单胞菌为主，占36．6%(30/82)。其次是肺炎克雷伯菌，占15．9%(13/82)，流感嗜血菌占12．2%(10/82)。药敏实验结果表明分离所得的多种革兰阴性菌均具有多重耐药性，尤其是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对环丙沙星、左氧氟沙星、氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟的耐药率均>50%，显示较强的耐药能力。结论支气管扩张症急性发作患者感染的病原菌绝大多数为革兰阴性菌，且普遍耐药性较强。

作者：陈效库 刊期： 2015年第03期

胸壁结核性冷脓肿的外科治疗

目的：探讨胸壁结核性冷脓肿的外科治疗价值。方法回顾性分析2008.7~2013.7经病理确诊143例结核性冷脓肿患者,分析手术适应症、手术方法、结果、围手术期并发症和术后治疗。结果年龄范围为12岁~79岁(平均年龄30.4岁),男女比例为1．4∶1(男性83例,女性60例)。临床症状包括明显胸壁包块、胸痛、脓液破溃,3例患者有多个病灶。40例(27.9%)患者行胸壁脓肿病灶清除术,103例患者(72．1%)行胸壁和肋骨切除术。63例患者术前平均抗结核时间6．1月,所有患者术后平均抗结核治疗12月。术后并发症包括出血、脓肿破溃、脓胸、胸腔积液、切口裂开、皮下气肿和结核播散。复发7例(4．9%),均进行二次手术治疗。结论胸壁结核性冷脓肿的外科治疗安全、有效、术后复发率低,提倡围手术期规范化抗结核治疗、术中完整切除胸壁脓肿病灶组织,包括可疑被侵犯肋骨。

作者：夏照华；宁新忠；王海江；余卫业 刊期： 2015年第03期

急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)是临床各科棘手的急危重症，是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来，为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤( VALI )，临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨，在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。

作者：陈瑶；郭述良 刊期： 2015年第03期

百草枯中毒患者肺泡灌洗液中骨桥蛋白及TGF-β的变化

目的：探讨百草枯中毒患者肺泡灌洗液中骨桥蛋白( osteopontin OPN )及转化生长因子β(βtransform growth factor-β TGF-β)的变化。方法百草枯中毒患者和对照组各11例，取肺泡灌洗液检测OPN及TGF-β水平。结果百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显高于对照组。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显升高，可能是引起肺损伤的原因。

作者：张宏华；郝小平；肖芸 刊期： 2015年第03期

血浆B型脑钠肽水平与急性毛细支气管炎合并充血性心衰患儿心功能的相关性研究

目的：探讨血浆B型脑钠肽( BNP)水平与毛细支气管炎合并急性充血性心力衰竭患儿心功能的相关性。方法选择2011年11月至2014年3月期间的住院患儿80例，其中诊断毛细支气管炎患儿40例作为对照组，诊断毛细支气管炎合并急性充血性心力衰竭患儿40例作为心衰组，分析两组患儿血清BNP、心脏彩超左室射血分数( LVEF)、左室短轴缩短率( LVFS)。结果心衰组与对照组患儿的BNP、LVEF、LVFS有显著差异，且心衰组患儿BNP与LVEF、LVFS均呈负相关。结论血浆脑钠肽可作为毛细支气管炎合并心衰患儿诊断及病情评估的客观指标。

作者：崔云刚；吴蕾 刊期： 2015年第03期

汽油吸入致外源性类脂性肺炎1例报告并文献复习

目的：加深对汽油吸入致外源性类脂性肺炎的认识。方法报道我院收治的1例汽油吸入致外源性类脂性肺炎资料,结合万方数据库发表的相关10例病例资料进行临床分析。结果11例患者均出现咳嗽,9例伴有气促,7例患者出现胸闷、胸痛。患者胸部X片或CT出现斑块状、磨玻璃样、铺路石样、实变或结节影等改变。11例均予以抗感染治疗,2例予以支气管肺泡灌洗治疗,2例予手术切除治疗,6例患者予以激素治疗。10例患者病情好转,1例患者死亡。结论外源性类脂性肺炎缺乏特异性临床表现,我们应提高对此类疾病的认识,减少临床漏诊、误诊。

作者：涂容芳；张秀峰；何振华 刊期： 2015年第03期

CT与MRI对周围型肺癌的诊断价值比较分析

目的：探讨CT与MRI在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法随机选取2008年12月份-2014年8月份我院诊治的98例周围型肺癌患者作为研究对象,对比分析所有患者的CT与MRI检查的图像特点以及检出情况。结果对于肿瘤直径>5 cm的患者,MRI与CT关于其内部特点以及周围特征的显示情况相近,无显著性差异(P>0．05)；对于肿瘤直径3-5 cm以及<3 cm的患者,CT显示其内部结构以及周围特征的情况显著优于MRI检查,差异具有显著性(P<0．05)；MRI检出纵隔肺门淋巴结、血管断面,侵犯情况、积液以及胸膜凹陷征的情况显著优于CT检查；CT检出钙化情况显著优于MRI；P均<0．05。 CT与MRI检查周围型肺癌的检出率,误诊率方面差异无显著性(P>0．05)。结论 CT是临床诊断周围型肺癌的重要方法, MRI能够对周围型肺癌的诊断提供更多、更重要的信息,是CT检查的补充手段。

作者：于立军 刊期： 2015年第03期

6项指标联合检测在结核性与肺癌胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的：探讨联合检测ADA(腺苷脱氨酶)、CRP( C反应蛋白)、AMY(淀粉酶)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、CEA(癌胚抗原)和糖类抗原211(CA211)在鉴别结核性与恶性胸腔积液中的临床意义。方法选取160例胸腔积液患者，其中结核性胸腔积液80例，肺癌恶性胸腔积液80例，运用速率法测定ADA(腺苷脱氨酶)，化学发光法测定TNF-α与CEA(癌胚抗原)，酶连续监测法测定AMY(淀粉酶)，免疫比浊法测定CRP( C反应蛋白)及免疫放射法测定糖类抗原CA211。结果 ADA、TNF-α和AMY在结核性胸腔积液中的含量高于恶性胸腔积液，差异有统计学差异( P<0．05)。 CEA和CA211在恶性胸腔积液中的含量高于结核性胸腔积液中的含量，差异有统计学差异(P<0．05)。 CRP在结核性胸腔积液中的含量与恶性胸腔积液中的含量无明显差异。结论联合检测ADA、AMY、TNF-α、CEA及糖类抗原CA211有助于结核性与恶性胸水的鉴别诊断，具有一定的临床意义。

作者：王瑛；徐唯傑；乐军；陈晋；江建蘋 刊期： 2015年第03期

不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对呼吸循环的影响

目的：探讨不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对机体呼吸循环系统的影响。方法选择30名支气管镜检查患者并随机分为3组,每组患者选择不同剂量Dex(0．5、1．0及1．5μg/kg)静脉注射,观察Dex的临床效应及这种效应是否为浓度依赖性。结果注射后即产生明显的镇静效应,表现为警觉/镇静评分明显降低(P<0．05),并伴随心率下降(P<0．05),15 min后受试者出现血氧饱和度降低(P<0．05)。同时亦可降低三组受试者的血压(P<0．05),但三组起效的起始时间不同。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义(P>0．05)。结论静脉注射0．5-1．5 ug/kg Dex,出现明显的镇静效应,且在15 min内完成检查佳,同时Dex能有效降低受试者的血压、血氧饱和度及心率,这种效应非药物浓度依赖性,但随着药物量的增加,其恢复时间随之延长。

作者：陈耀武；陈一峰；毛和明；冯双云；杨洪梅 刊期： 2015年第03期

低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病患者的疗效观察

慢性肺源性心脏病是由多种疾病反复发作，引起肺循环阻力的增加，导致肺动脉高压，进而引起右心室肥大，终发生右心衰竭，严重影响患者的生活质量。血小板活化功能亢进与肺心病的关系日益受到重视，机体血液凝血纤溶系统发生异常，致使血液呈高凝状态[1]，血液高凝状态易引起肺小动脉微循环障碍，影响肺通气/血流比例。因此抗凝及降低肺动脉压力是治疗该病的关键，我院用低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重患者，取得较满意的效果，现报道如下。

作者：刘鹏珍；刘艳芹；杨敬平 刊期： 2015年第03期

14例HIV并胸部马红球菌病的动态观察分析

目的：探讨HIV并胸部马红球菌病影像动态变化特点。方法分析由细菌学或病理证实HIV并胸部马红球菌病14例，经2-4次X线摄影及2-3次计算机体层摄影影像图片进行动态观察。结果随访观察时间1~12个月，平均4.3个月。肺实变病灶12例，病灶范围消散50%以上6例，消散50%以下4例，无变化1例，肺实变范围增大1例。空洞12例，完全闭合1例，空洞缩小10例，空洞融合成大空洞1例。结节病灶14例，结节病灶数量消散50%以上5例，消散小于50%，大于1%7例，结节数量无变化1例，结节数量增多1例。结论 HIV并胸部马红球菌病影像表现多为实变、空洞、结节灶；结合临床病史、不同时期影像表现的特点，大部分HIV并胸部马红球菌病可以明确诊断。

作者：伍国伟；黄葵；孙华平；苏凌松 刊期： 2015年第03期

IL-27基因多态性与慢性阻塞性肺疾病相关性的研究

目的：明确白细胞介素( interleukin,IL)-27基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,检测166名健康对照者和190例慢阻肺患者IL-27位点基因型多态性。结果发现IL-27-964A /G基因型和等位基因频率在健康对照者和慢阻肺患者之间有显著差异(P<0．05)。结论 IL-27在慢阻肺的发展中可能起到了一定的作用。

作者：黄娜；姜轶；杨帆；王春茂；李万成 刊期： 2015年第03期

不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机过程的应用比较

目的：观察并比较压力支持通气( Pressure support ventilation,PSV)和适应性支持通气( Adaptive support ventilation,ASV)两种通气模式对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者机械通气撤机过程的影响。方法将83例慢阻肺患者随机分为两组,对照组(n=41)患者采用ASV通气模式,观察组(n=42)采用PSV通气模式；比较两组患者的临床优劣性和实用性。结果两组患者撤机前后的血气分析无显著变化(P >0．05)；两组患者的撤机成功率、撤机失败率、重新插管率以及撤机时间均无显著差异(P>0．05)；两组均未发现临床水平呼吸机相关肺损伤情况。结论 PSV和ASV在慢阻肺患者机械通气中有着较为相近的撤机成功率,临床效果无显著区别,且可以在一定程度降低呼吸负荷、保护肺组织,均能够较好地应用于临床。

作者：彭文清 刊期： 2015年第03期

哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究现状

支气管哮喘(简称哮喘)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)在理论上分属于两种不同的疾病，但有时在临床实践中哮喘和慢阻肺却难以明确区分开来。2014年GOLD 科学委员会共同制定的专家共识根据现有的文献和共识进行详细回顾，该文件将哮喘和慢阻肺重叠综合征( ACOS)作为一个独立章节进行了论述。

作者：彭磊 刊期： 2015年第03期

环介导等温扩增法在结核病诊断中的应用

目的：研究环介导等温扩增法在不同临床样本中的结核病诊断价值。方法使用环介导等温扩增法检测肺泡灌洗液、局部穿刺液、腹水和脑脊液中的结核分枝杆菌复合群的特异性基因IS1081,并与实时荧光定量PCR进行比较。结果在荷菌量较高的肺泡灌洗液和局部穿刺液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR低(80% vs 92%)；在荷菌量极低的腹水和脑脊液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR高(34．6% vs 15．4%),但特异性略有下降(80% vs 93．3%)；综合计算所有样本的敏感性,环介导等温扩增法与实时荧光定量PCR无显著差别(56．9% vs 52．9%)。结论环介导等温扩增法具有较高敏感性和特异性,可以用于结核病诊断。

作者：杨秉芬；王心静；蒋静；翟斐；曹志红；程小星 刊期： 2015年第03期

气管食管瘘导致反复肺部感染1例报告

病例资料患者女性,24岁,江西人,务农。因反复咳嗽、咳痰、发热、气急6个月,再发加重3天入院。

作者：李为洲；董利民 刊期： 2015年第03期

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作者： 刊期： 2015年第03期