陈瑶；郭述良
目的：观察胸腺肽配合治疗难治性肺结核的临床疗效及其安全性。方法将本院100例难治性结核患者随机均分为两组，对照组给予3AHPaLfxZPto/18DLfxPto方案治疗，观察组患者在此基础上联合应用胸腺肽配合治疗，比较两组患者的疗效。结果与对照组相比，观察组在治疗后临床症状、痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞缩小率均显著改善(P<0．05)。结论胸腺肽配合治疗难治性肺结核显著改善临床症状，加快痰菌的阴转，促进肺部病灶吸收及空洞闭合，不良反应少，值得在临床推广应用。
作者：何兵 刊期： 2015年第03期
目的：观察降钙素原( PCT)水平对老年重症肺部感染患者临床意义。方法选本院2011年3月-2014年3月收治的老年重症肺部感染患者80例作为重症组,同期非重症肺部感染患者80例作为非重症组,同期健康人员80例作为对照组,160例感染患者均治愈出院,测定3组研究对象入院时及治疗后治愈时PCT水平、白细胞计数以及体温,进行统计学分析。结果治疗前重症组PCT水平为(5．97±1．03) ng/ml,显著高于非重症组(1．54±0．26)ng/ml、对照组(0．11±0．05)ng/ml,tAB =37．299；tAC =50．827,均P<0．05；重症组体温、白细胞计数高于对照组,P<0．05,与非重症组比较无明显差异,P>0．05；治愈后,三组PCT浓度、体温、白细胞计数均无明显差异,均P>0．05。结论降钙素原与老年患者肺部感染程度密切相关,可作为重症肺部感染的辅助诊断指标。
作者：李作卿；王波 刊期： 2015年第03期
目的：观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检( EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性；方法分析我科2012年10月至2014年3月住院的258例肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结转移病例进行EBUS-TBNA检查结果。结果258例患者均顺利完成EBUS-TBNA检查,234例通过EBUS-TBNA获得病理学证据(其中非小细胞肺癌193例,小细胞癌48例),22例获取阴性结果,该22个阴性病例通过胸腔镜、纵隔镜或手术等方法病理证实淋巴结转移癌。诊断淋巴结转移癌敏感性90．70%,特异性100%。结论 EBUS-TBNA是判断肺癌肺门及纵隔淋巴结病变性质的有效检查技术,安全性高,值得临床推广应用。
作者：雍雅智；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2015年第03期
目的：探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗慢阻肺并发自发性气胸患者的临床治疗效果。方法分析在我院胸外科接受治疗的慢阻肺患者临床资料。入组患者根据治疗方案随机分为两组,即胸腔镜治疗组(观察组)和传统开胸治疗组(对照组)。比较两组患者的基线资料、临床状况、肺功能相关指标、并发症。结果本研究共纳入研究对象90例,其中观察组和对照组各45例。观察组患者的手术时间、术后疼痛时间、术中出血量、引流管时间及住院时间均低于对照组,具有统计学差异；治疗前两组患者的MVV、FVC、FEV1均无统计学差异(P均>0．05),而治疗2周后观察组患者的MVV(t=6．430,P<0．01)、FVC(t=2．173,P=0．032)、FEV1(t=3．033,P=0．003)均显著高于对照组；两组患者的术后并发症均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于慢阻肺合并有自发性气胸的患者,行胸腔镜手术治疗效果明显优于传统开胸手术。
作者：马景华 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是引起慢性肺心病的常见病因，慢阻肺引起肺心病的早期主要表现为肺动脉高压及右心负荷的增加。其中，右心负荷程度是慢阻肺患者的主要预后指标。因此，在临床上准确评价慢阻肺患者的右心功能具有十分重要的意义。
作者：陈俊文；朱强 刊期： 2015年第03期
慢性肺源性心脏病是由多种疾病反复发作，引起肺循环阻力的增加，导致肺动脉高压，进而引起右心室肥大，终发生右心衰竭，严重影响患者的生活质量。血小板活化功能亢进与肺心病的关系日益受到重视，机体血液凝血纤溶系统发生异常，致使血液呈高凝状态[1]，血液高凝状态易引起肺小动脉微循环障碍，影响肺通气/血流比例。因此抗凝及降低肺动脉压力是治疗该病的关键，我院用低分子肝素钙联合酚妥拉明治疗肺心病急性加重患者，取得较满意的效果，现报道如下。
作者：刘鹏珍；刘艳芹；杨敬平 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清淀粉样蛋白 A(SAA)、血浆降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原( Fbg)多项检测指标在慢性阻塞性肺疾病急性发作( AECOPD)患者中病情评估的应用价值。方法选择100例AECOPD患者及60例慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)稳定期者,测定血浆SAA、PCT、D-D、Fbg值。对AE-COPD患者并测定动脉血气分析值。结果 AECOPD患者的SAA、PCT较慢阻肺稳定期者均明显升高,有显著性差异(P<0.01),而AECOPD患者的D-D、Fbg较慢阻肺稳定期患者升高,有显著性差异(P<0．05)。 AE-COPD患者死亡组中的SAA 、D-D、PCT、Fbg高于未死亡组,有显著性差异( P<0．05)。血浆SAA、D-D、PCT、Fbg与动脉血二氧化碳分压呈负相关(r =-0．249,P <0．01),与动脉血氧分压呈正相关(r =0．276,P <0．01)。结论 AECOPD患者测定血浆SAA 、PCT、D-D、Fbg血气分析有利于评价患者的病情、血栓并发症发生风险及预后。慢阻肺是常见的呼吸道疾病,由于其患病人数多,死亡率高,居当前死亡原因的第四位,仅次于肿瘤、心血管疾病和脑血管疾病。因此,本文检测AECOPD患者血浆中SAA、PCT、D-D、Fbg的水平有利于评估患者的病情。
作者：王雪峰；黄景荣 刊期： 2015年第03期
目的：观察黄芪注射液对肺结核患者氧化应激及免疫状态的影响。方法收集肺结核病例120例,随机分为两组,对照组和观察组各60例。结果治疗后第2、6个月,观察组血清VC、SOD、CAT及β-CAR水平、CD8+表达率和IC 花环率,显著低于对照组,而MDA水平,CD3+、CD4+表达率及C3b 受体花环率则显著高于对照组,P<0．05。结论黄芪注射液能有效抑制肺结核患者氧化应激反应,调节免疫状态,有利于肺结核患者病情的恢复。
作者：黄培生；赖晓宇；张东华 刊期： 2015年第03期
目的：研究组织因子( TF)和P-选择素的检测在AECOPD中的临床诊断价值。方法对100例AECOPD患者、100例慢阻肺患者和100例健康体检人员进行TF和P-选择素水平的检测，分析比较在不同组中TF和P-选择素的水平。结果 AECOPD患者体内TF和P-选择素水平均高于慢阻肺对照组和健康对照组，有显著性差异(P<0．05)；慢阻肺对照组体内TF水平稍微高于健康对照组，但无显著性差异(P>0．05)；慢阻肺对照组体内P-选择素水平仍高于健康对照组，有显著性差异( P<0．05)。结论 TF和P-选择素水平的检测对AECOPD的诊断具有重要意义，有助于了解患者病程和预后情况。
作者：张爱民；张桂芬；柴小红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨不同剂量右旋美托咪定的镇静效果及其对机体呼吸循环系统的影响。方法选择30名支气管镜检查患者并随机分为3组,每组患者选择不同剂量Dex(0．5、1．0及1．5μg/kg)静脉注射,观察Dex的临床效应及这种效应是否为浓度依赖性。结果注射后即产生明显的镇静效应,表现为警觉/镇静评分明显降低(P<0．05),并伴随心率下降(P<0．05),15 min后受试者出现血氧饱和度降低(P<0．05)。同时亦可降低三组受试者的血压(P<0．05),但三组起效的起始时间不同。剂量因素、时间和剂量的交互因素差异无统计学意义(P>0．05)。结论静脉注射0．5-1．5 ug/kg Dex,出现明显的镇静效应,且在15 min内完成检查佳,同时Dex能有效降低受试者的血压、血氧饱和度及心率,这种效应非药物浓度依赖性,但随着药物量的增加,其恢复时间随之延长。
作者：陈耀武；陈一峰；毛和明；冯双云；杨洪梅 刊期： 2015年第03期
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见、高发、高致残率和高致死率的呼吸系统慢性疾病。据WHO估计，目前世界范围内慢阻肺的致死率已列居第4位，而到2020年将可能成为全球第三大死因[1]。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万-1000万[2]。如何提高慢阻肺的诊治水平，降低慢阻肺的发病率和致死率，已经成为全世界关注的问题。
作者：陈玉宝；谷伟 刊期： 2015年第03期
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征( ALI/ARDS)是临床各科棘手的急危重症，是破坏性极大的肺损伤综合征。机械通气可争取时间对引起ARDS的特殊病因进行治疗。但传统的正压通气可引起严重机械通气相关性并发症也同样增加了ARDS的病死率。近年来，为进一步避免机械通气的相关并发症以及减少通气相关性肺损伤( VALI )，临床研究及动物试验做了大量的深入研究及探讨，在一定程度上为ARDS呼吸支持的发展起到了重要的作用。本文将对近年来 ALI/ARDS 进行机械通气的通气策略在临床的应用及发展进行综述。
作者：陈瑶；郭述良 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽( BNP)测定在鉴别诊断和疗效评估中的价值。方法选择2012年8月至2014年2月入住我院的80例1-3岁肺炎患者，其中单纯肺炎病例46例和肺炎合并心衰病例34例。每位患者分别在入组时和治愈出院前进行血浆BNP的测定，另取20名健康体检同年龄段儿童测定血浆BNP作为健康对照。将检测结果进行入组时单纯肺炎组与肺炎合并心衰组比较、肺炎合并心衰组治疗前后比较。结果肺炎合并心衰组入院时的血浆BNP (750±120 pg/ml )高于单纯肺炎组(135±50 pg/ml)，差异有统计学意义(P<0．05)。肺炎合并心衰组患者治愈出院时的血浆BNP(85±45pg/ml)低于入组时(750±120 pg/ml)，差异也有统计学意义(P<0．05)。结论血浆BNP是小儿肺炎合并心力衰竭患者临床诊断及监测疗效的一个敏感性指标，对于临床诊疗具有重要应用价值。
作者：高锦萍；胡丹；陶慧娴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨他汀类药物在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)稳定期应用的临床意义。方法选取100例门诊的慢阻肺稳定期患者,要求肺功能符合：30%0．05),实验组中治疗前后 IL-6、TNF-α、IL-8改善程度,具有统计学意义( P<0．05),C-RP改善程度无统计学意义(P>0．05)；组间对比实验组较对照组中IL-6、TNF-α、IL-8改善程度有统计学意义(P<0．05),C-RP改变无统计学意义(P>0．05)。结论他汀类药物在治疗慢阻肺稳定期患者中,能减低患者体内的IL-6、TNF-α、IL-8水平,从而缓解患者体内炎症反应和免疫反应,减轻肺组织的炎症损伤。
作者：周曦；严峻海；张柏膺 刊期： 2015年第03期
目的：通过统计分析，评价营养不良对慢阻肺急性加重住院患者的影响。方法收集64例慢阻肺急性加重患者，根据体重指数( BMI)分为营养不良组和对照组，分别对两组患者的死亡率、肺功能以及住院天数进行统计学检验；并对BMI与FEV1/FVC%、住院天数之间的关系进行统计学分析。结果两组患者在死亡率、肺功能和住院天数之间均有明显差异。另外BMI与FEV1/FVC%存在良好的正相关性，而与住院天数则有负相关性。结论营养不良是导致慢阻肺患者死亡率增加以及肺功能下降的一个独立的肺外因素，且营养不良直接影响慢阻肺急性加重患者康复时间，从而延长患者的住院天数。
作者：莫建明；尹慧；宋卫东 刊期： 2015年第03期
目的：研究环介导等温扩增法在不同临床样本中的结核病诊断价值。方法使用环介导等温扩增法检测肺泡灌洗液、局部穿刺液、腹水和脑脊液中的结核分枝杆菌复合群的特异性基因IS1081,并与实时荧光定量PCR进行比较。结果在荷菌量较高的肺泡灌洗液和局部穿刺液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR低(80% vs 92%)；在荷菌量极低的腹水和脑脊液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR高(34．6% vs 15．4%),但特异性略有下降(80% vs 93．3%)；综合计算所有样本的敏感性,环介导等温扩增法与实时荧光定量PCR无显著差别(56．9% vs 52．9%)。结论环介导等温扩增法具有较高敏感性和特异性,可以用于结核病诊断。
作者：杨秉芬；王心静；蒋静；翟斐；曹志红；程小星 刊期： 2015年第03期
目的：探讨应用低分子量肝素治疗肺损伤所致呼吸窘迫的临床疗效及对凝血机制影响。方法将我院ICU住院治疗急性呼吸窘迫综合征患者74例，按照随机数字表法分为对照组35例和观察组39例，对照组给予抗感染、原发病病因综合治疗，观察组在对照组治疗基础上，给予低分子量肝素。比较两组患者治疗前后血气分析指标、凝血指标对比，观察两组平均住院ICU时间、平均机械通气时间及28d病死率、并发症及不良反应。结果观察组治疗7 d后氧合指数、动脉血二氧化碳、APACHEⅡ、呼吸频率与对照组相对比， P<0．05；治疗前后PLT、APTT、FIB无明显变化，观察组PT值治疗后显著低于对照组( P<0．05)；两组平均住院ICU、机械通气时间对比，差异具有统计学意义( P<0．05)；观察组28 d病死率低于对照组，但无明显差异(P>0．05)。结论低分子量肝素治疗肺损伤所致呼吸窘迫疗效显著，减轻患者炎症反应，具有良好的安全性。
作者：戴斌 刊期： 2015年第03期
病例资料患者女性,57岁,退休护士。因“咳嗽伴皮下结节3月余,发热10天”于2014年7月入院。患者入院前3月余前受凉后出现咳嗽,少量白粘痰；伴劳力后胸闷气促、休息后可减缓；发现四肢(上臂、膝盖)皮下结节,不痛不痒、无皮肤破溃,少许盗汗,无咯血、胸痛、心悸、少尿、下肢浮肿,无夜间阵发性呼吸困难、关节肿痛、皮疹。查血常规、CRP正常。胸部增强CT示“两肺斑片影,两肺门及纵隔淋巴结肿大。”10天前出现发热,体温夜间高38℃,伴畏寒,咳嗽、皮下结节同前.血常规：WBC 13．69?109/L,N 89．5%,Hb 142 g/L,PLT 216?109/L,CRP 12 mg/L,胸部CT示“两肺感染伴右中肺部分实变,左上肺胸膜下小结节,右肺门增大,纵隔内数枚淋巴结”(图1),左氧氟沙星治疗1周后发热缓解,咳嗽无好转。拟“肺部阴影”收入院。病程中,胃纳尚可,二便正常,无体重减轻。追问病史,患者近3年出现劳力后胸闷气促,逐渐加重。有桥本甲状腺炎、甲减史,口服左旋甲状腺素片；高尿酸血症、高脂血症,鼻窦炎；否认结核病史。
作者：张海琴；程齐俭；万欢英 刊期： 2015年第03期
目的：比较酶联免疫斑点试验( T-SPOT. TB)与结核菌素试验( PPD)在菌阴结核诊断中的诊断效果和价值。方法我院收治的菌阴肺结核患者60例为菌阴肺结核组,同期收治经相关检查及治疗后排除结核感染的肺炎患者52例为肺炎组,两组患者年龄、性别构成等一般资料无显著性差异。分别采用T-SPOT. TB试验与 PPD试验检测比较诊断效果。结果60例菌阴肺结核患者采用T-SPOT. TB检测,阳性56例,敏感性为93．33%(56/60),与采用 PPD检测(敏感性为71．67%,43/60)比较, P <0．01。52例肺炎患者 T-SPOT． TB检测4例阳性,特异性为92．31%(48/52),与PPD检测(特异性67．31%,35/52)比较, P<0．01。结论 T-SPOT. TB检测在菌阴肺结核临床辅助诊断中具有较高的灵敏度及阴性预测值,其应用价值显著高于结核菌素试验检测。
作者：高爱忠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨百草枯中毒患者肺泡灌洗液中骨桥蛋白( osteopontin OPN )及转化生长因子β(βtransform growth factor-β TGF-β)的变化。方法百草枯中毒患者和对照组各11例，取肺泡灌洗液检测OPN及TGF-β水平。结果百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显高于对照组。结论百草枯中毒患者肺泡灌洗液中OPN及TGF-β水平明显升高，可能是引起肺损伤的原因。
作者：张宏华；郝小平；肖芸 刊期： 2015年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
