目的：观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检( EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性；方法分析我科2012年10月至2014年3月住院的258例肺癌伴纵隔和(或)肺门淋巴结转移病例进行EBUS-TBNA检查结果。结果258例患者均顺利完成EBUS-TBNA检查,234例通过EBUS-TBNA获得病理学证据(其中非小细胞肺癌193例,小细胞癌48例),22例获取阴性结果,该22个阴性病例通过胸腔镜、纵隔镜或手术等方法病理证实淋巴结转移癌。诊断淋巴结转移癌敏感性90．70%,特异性100%。结论 EBUS-TBNA是判断肺癌肺门及纵隔淋巴结病变性质的有效检查技术,安全性高,值得临床推广应用。
作者：雍雅智；柯明耀；吴雪梅；罗炳清 刊期： 2015年第03期
目的：探讨肺结核患者死亡的原因。方法33例死亡肺结核患者的临床资料，包括结核病史、影像学、痰菌、并发症等资料。结果死因多以呼吸衰竭、心力衰竭、肺部继发感染、恶液质、全身衰竭较为常见。结论结核患者病死率随年龄而增长，老年与男性患者病死率高。早期诊断、规律治疗、重视防范是降低结核病患者死亡率的重要措施。
作者：周春兰；潘洪秋 刊期： 2015年第03期
目的：分析综合重症监护病房( ICU)内鲍曼不动杆菌( AB)的耐药性,并评估干预措施的效果。方法分别采用回顾性和前瞻性调查的方法,收集2010年至2011年综合ICU内鲍曼不动杆菌感染的资料,作为干预前组；2012年实施干预措施并收集相关资料,监测三年内AB耐药性的变迁,比较干预措施前后AB、多重耐药鲍曼不动杆菌( MDRAB)、泛耐药鲍曼不动杆菌( PDRAB)感染率的差异。结果三年共检查AB感染患者332例,3年内庆大霉素( GM)、阿米卡星( AK)、米诺环素( MH)耐药率呈逐步下降趋势,头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、亚胺培南(IPM)、美洛培南(MEM)耐药率先显著升高,后显著下降,哌拉西林(PIP)、替卡西林/克拉维酸(TIM)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)、头孢吡肟(FEP)、氨曲南(ATM)、复方新诺明(SXT)、左氧氟沙星(LEV)耐药率变化没有显著差异。2011年与2010年比较,AB、MDRAB、PDRAB感染率差异没有统计学意义,2012年与2011年比较,AB、MDRAB、PDRAB感染率显著降低,差异有统计学意义。结论综合ICU内能通过干预措施能影响AB耐药率的变迁,并能降低AB感染率,减少耐药菌株的产生。
作者：梁大胜；杜正隆；石齐芳 刊期： 2015年第03期
目的：分析三维适行放疗(3D-CRT)与细胞因子诱导杀伤细胞( CIK)联合方案在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的应用效果。方法随机选取我院治疗的154例局部晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象,根据治疗方案分为观察组78例(三维适行放疗与细胞因子诱导杀伤细胞联合方案)和对照组76例(三维适行放疗),对比分析两组患者的治疗情况。结果观察组总有效率76．93%,3个月生存率97．43%,6个月生存率88．46%,1年生存率74．36%,不良反应发生率38．46%,与对照组相关数据比较,P<0．05,差异存在显著性。结论三维适行放疗与细胞因子诱导杀伤细胞联合方案能够有效延长局部晚期非小细胞肺癌患者的生存时间,提高治疗效果。
作者：赵衍 刊期： 2015年第03期
目的：了解安徽医科大学第一附属医院住院患者2009-2013年下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法收集我院住院患者痰培养及药敏结果，分析下呼吸道感染主要病原菌的分布和耐药性。结果我院下呼吸道感染常见病原菌以革兰阴性菌为主，占90．6%，主要病原菌为鲍曼不动杆菌(22．2%)，铜绿假单胞菌(19．9%)、肺炎克雷伯菌(15．3%)、大肠埃希菌(7．5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6．2%)、阴沟肠杆菌(5．2%)；革兰阳性菌占9．4%，主要病原菌为金黄色葡萄球菌(7．6%)、肺炎链球菌(1．2%)、屎肠球菌(0．2%)。耐药性分析结果显示：鲍曼不动杆菌对米诺环素、头孢哌酮/舒巴坦耐药率<27%；铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药率高达98．5%，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星耐药率<19%；嗜麦芽窄食单胞菌对左氧氟沙星、米诺环素耐药率在15%左右；大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂具有较高的敏感性，耐药率在15%左右，大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率<5%，肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类耐药率<10%；葡萄球菌属对氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素耐药率>60%，未发现万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药株。结论下呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，耐药率高，应根据药敏结果合理选择抗生素指导治疗，以提高疗效及减少耐药菌株的产生。
作者：刘丹丹；沈纪录；戴梦缘；徐元宏；费广鹤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘( CVA)与肺炎支原体感染的关系以及大环内酯类药物对CVA治疗的疗效。方法选择我院60例CVA患儿作为研究组,同期就诊的60例上呼吸道感染患儿为对照组,检测并比较两组患者血清MP-IgM,研究组MP-IgM阳性及阴性血清血嗜酸粒细胞计数及血清总IgE水平。统计研究组31例并MP感染患儿使用大环内酯类药物治疗疗效。结果研究组患儿血清MP-IgM阳性率为51.67%,明显高于对照组11．67%,比较差异具有统计学意义(P<0．05)；研究组MP-IgM阳性患儿血清总IgE及嗜酸粒细胞计数分别为(197．45±60．56)U/mL和(0．48±0．04)×109/L,均明显高于MP-IgM阴性患儿,比较差异具有统计学意义( P <0．05)；31例 CVA 并 MP 感染患儿经大环内酯类药物治疗后,治疗有效率为93．55%。结论小儿CVA与肺炎支原体感染密切相关,使用大环内酯类药物对其治疗疗效显著,值得推广应用。
作者：王翠霞 刊期： 2015年第03期
目的：回顾急性肺栓塞时动脉血气指标PaO2和血浆D-二聚体的变化，探讨动脉血气指标PaO2联合血浆D-二聚体测定对急性肺栓塞诊断价值。方法回顾性分析14例急性肺栓塞患者的性别、年龄、高危因素、临床表现，与对照组对照血浆D-二聚体值、动脉血气分析测定结果。结果临床表现为胸痛8例，咯血4例，血压降低3例，咳嗽12例，心悸3例，紫绀2例，单侧下肢水肿2例。肺栓塞组血浆中D-二聚体明显高于对照组，动脉血气分析PaO2明显低于对照组。肺栓塞组患者中血浆D-二聚体和PaO2分别检测与血浆D-二聚体和PaO2联合检测的灵敏度比较，联合检测的灵敏度明显增高。结论血浆D-二聚体和PaO2联合检测可以提高肺栓塞诊断的灵敏度，对肺栓塞的诊断和有重要意义。
作者：仇爱民；陶章；祁风亮；张海林；张建生 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
目的：加深对汽油吸入致外源性类脂性肺炎的认识。方法报道我院收治的1例汽油吸入致外源性类脂性肺炎资料,结合万方数据库发表的相关10例病例资料进行临床分析。结果11例患者均出现咳嗽,9例伴有气促,7例患者出现胸闷、胸痛。患者胸部X片或CT出现斑块状、磨玻璃样、铺路石样、实变或结节影等改变。11例均予以抗感染治疗,2例予以支气管肺泡灌洗治疗,2例予手术切除治疗,6例患者予以激素治疗。10例患者病情好转,1例患者死亡。结论外源性类脂性肺炎缺乏特异性临床表现,我们应提高对此类疾病的认识,减少临床漏诊、误诊。
作者：涂容芳；张秀峰；何振华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多西他赛单药或联合顺铂在分子靶向治疗失败的非小细胞肺癌中治疗疗效和安全性。方法32例非小细胞肺癌患者，曾接受过分子靶向治疗(吉非替尼或厄洛替尼)，靶向治疗后出现疾病进展，随机分成多西他赛单药组和多西他赛联合顺铂组，单药组13例，联合组19例。比较两组近期疗效、毒副作用及活动状况改善情况。结果多西他赛单药组有效率( CR+PR)23．1%，疾病控制率( CR+PR+NC)61．5%，多西他赛联合顺铂组，有效率26．3%，疾病控制率68．4%，两组有效率、疾病控制率相当，差异无统计学差异(P>0．05)；两组毒副反应，联合组的恶性呕吐、白细胞下降发生率明显高于单药组，有统计学差异(P<0．05)；活动状况改善率分别为84．6%和31．6%，单药组的活动状况改善率明显较高，与对照组相比差异有显著性(P<0．05)。结论多西他赛单药和多西他赛联合顺铂均是分子靶向治疗失败后可以选择的方案，都可以取得一定的治疗效果，其中单药组毒副作用较小。
作者：宛新安；周勤；韦永明 刊期： 2015年第03期
目的：明确白细胞介素( interleukin,IL)-27基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的相关性。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析方法,检测166名健康对照者和190例慢阻肺患者IL-27位点基因型多态性。结果发现IL-27-964A /G基因型和等位基因频率在健康对照者和慢阻肺患者之间有显著差异(P<0．05)。结论 IL-27在慢阻肺的发展中可能起到了一定的作用。
作者：黄娜；姜轶；杨帆；王春茂；李万成 刊期： 2015年第03期
肺癌是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。非小细胞肺癌占肺癌的80%。大约50%的患者在诊断时已发生转移。肺癌常见转移部位为脑(10%)、骨(7%)、肝(5%)及肾上腺(3%)[1,2]。虽然骨骼肌占人体总体重的接近50%,但肿瘤发生骨骼肌转移十分罕见。本文报道我院收治的1例肺癌术后骨骼肌转移病例,同时复习相关文献,了解肺癌骨骼肌转移的临床特点及诊治现状。
作者：张佳；张靖；崔晓海；李刚；许峰；李晓军；张云锋；王健生 刊期： 2015年第03期
病例资料患者女性,57岁,退休护士。因“咳嗽伴皮下结节3月余,发热10天”于2014年7月入院。患者入院前3月余前受凉后出现咳嗽,少量白粘痰；伴劳力后胸闷气促、休息后可减缓；发现四肢(上臂、膝盖)皮下结节,不痛不痒、无皮肤破溃,少许盗汗,无咯血、胸痛、心悸、少尿、下肢浮肿,无夜间阵发性呼吸困难、关节肿痛、皮疹。查血常规、CRP正常。胸部增强CT示“两肺斑片影,两肺门及纵隔淋巴结肿大。”10天前出现发热,体温夜间高38℃,伴畏寒,咳嗽、皮下结节同前.血常规：WBC 13．69?109/L,N 89．5%,Hb 142 g/L,PLT 216?109/L,CRP 12 mg/L,胸部CT示“两肺感染伴右中肺部分实变,左上肺胸膜下小结节,右肺门增大,纵隔内数枚淋巴结”(图1),左氧氟沙星治疗1周后发热缓解,咳嗽无好转。拟“肺部阴影”收入院。病程中,胃纳尚可,二便正常,无体重减轻。追问病史,患者近3年出现劳力后胸闷气促,逐渐加重。有桥本甲状腺炎、甲减史,口服左旋甲状腺素片；高尿酸血症、高脂血症,鼻窦炎；否认结核病史。
作者：张海琴；程齐俭；万欢英 刊期： 2015年第03期
目的：研究组织因子( TF)和P-选择素的检测在AECOPD中的临床诊断价值。方法对100例AECOPD患者、100例慢阻肺患者和100例健康体检人员进行TF和P-选择素水平的检测，分析比较在不同组中TF和P-选择素的水平。结果 AECOPD患者体内TF和P-选择素水平均高于慢阻肺对照组和健康对照组，有显著性差异(P<0．05)；慢阻肺对照组体内TF水平稍微高于健康对照组，但无显著性差异(P>0．05)；慢阻肺对照组体内P-选择素水平仍高于健康对照组，有显著性差异( P<0．05)。结论 TF和P-选择素水平的检测对AECOPD的诊断具有重要意义，有助于了解患者病程和预后情况。
作者：张爱民；张桂芬；柴小红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨几种不同方法检测痰中抗酸杆菌的临床应用价值。方法病例组385例和对照组80例痰标本均采用直接涂片法、液基夹层杯离心集菌涂片(夹层杯法)、噬菌体生物扩增法( PhaB法)、BacT/Alert 3D全自动系统分离培养法(简称3D培养法)检测，对结果比较分析。结果对照组中夹层杯法和PhaB法各有一例假阳性；病例组中3D培养法检出率56．1%为高，但耗时长，费用高，操作繁琐；PhaB法检出率53．2%，快速且可作药敏试验；夹层杯法检出率40．0%，操作简便、安全、快速；直接涂片法检出率20．5%为低，但价廉。以3D培养法结果为标准，直接涂片法、夹层杯法、PhaB 法的灵敏度、特异度、准确度分别为33．8%、95．9%、61．0%；66．7%、94．1%、78．7%；89．8%、94．0%、91．4%。结论夹层杯法和PhaB法可作为直接涂片法和培养法的重要补充或是互补的方法，既可提高检出率又可作药敏试验，且快速及时为临床提供诊断依据和用药指导，可在基层医院推广。
作者：胡永芳；刘家秀 刊期： 2015年第03期
目的：探讨小儿肺炎合并心力衰竭患者血浆脑钠肽( BNP)测定在鉴别诊断和疗效评估中的价值。方法选择2012年8月至2014年2月入住我院的80例1-3岁肺炎患者，其中单纯肺炎病例46例和肺炎合并心衰病例34例。每位患者分别在入组时和治愈出院前进行血浆BNP的测定，另取20名健康体检同年龄段儿童测定血浆BNP作为健康对照。将检测结果进行入组时单纯肺炎组与肺炎合并心衰组比较、肺炎合并心衰组治疗前后比较。结果肺炎合并心衰组入院时的血浆BNP (750±120 pg/ml )高于单纯肺炎组(135±50 pg/ml)，差异有统计学意义(P<0．05)。肺炎合并心衰组患者治愈出院时的血浆BNP(85±45pg/ml)低于入组时(750±120 pg/ml)，差异也有统计学意义(P<0．05)。结论血浆BNP是小儿肺炎合并心力衰竭患者临床诊断及监测疗效的一个敏感性指标，对于临床诊疗具有重要应用价值。
作者：高锦萍；胡丹；陶慧娴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨7种β-微管蛋白同型mRNA及Ⅲ型β-微管蛋白在非小细胞肺癌( Non small cell lung cancer, NSCLC)中的表达,及其表达与紫杉类药物敏感性的关系。方法收集55例未经化疗的不能手术的转移性或复发晚期NSCLC患者肿瘤组织标本,一线均采用铂类联合紫杉类药物的双药化疗方案治疗,两个周期后评估疗效,将完全缓解(CR)和部分缓解(PR)归为紫杉类敏感组,疾病稳定(SD)为紫杉类次敏感组,疾病进展( PD)为紫杉耐药组。采用RT-RCR方法检测肿瘤组织中7种β-微管蛋白同型mRNA的表达；采用免疫组织化学法( IHC)方法检测Ⅲ型β-微管蛋白的表达。分析各组标本中7种β-微管蛋白同型的mRNA表达水平和Ⅲ型β-微管蛋白的表达阳性率,并与紫杉类的敏感性进行相关性分析。结果在55例NSCLC标本中,均可检测到7种β-微管蛋白同型mRNA的表达,以Ⅱ型和V型β-微管蛋白相对表达量高。Ⅲ型β-微管蛋白的mRNA表达在紫杉敏感组和紫杉次敏感组均低于紫杉耐药组(P<0．05)；而其他6种β-微管蛋白同型(I,Ⅱ,Iva,IVb,V,VI)的mRNA表达在三组均无统计学差异(P>0．05)。 IHC结果显示,Ⅲ型β-微管蛋白在紫杉敏感组,紫杉次敏感组的表达阳性率分别为16．67%(3/18),20．00%(4/20),均低于紫杉耐药组52．94%(9/17),差异具有统计学意义(P<0．05)；而Ⅲ型β-微管蛋白在紫杉敏感组和紫杉次敏感组的表达阳性率无统计学差异(P>0．05)。结论7种β-微管蛋白同型在NSCLC肿瘤组织中均可检测到mRNA表达,其中Ⅲ型β-微管蛋白的mRNA和蛋白表达与紫杉类药物的敏感性相关,高表达者显示出对紫杉类药物的耐药。
作者：戴宏宇；李苏宜；马国栋；万明月；徐玲；夏春伟；权琳；王毅；陈文萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨和比较胸腔镜手术和传统开胸手术治疗慢阻肺并发自发性气胸患者的临床治疗效果。方法分析在我院胸外科接受治疗的慢阻肺患者临床资料。入组患者根据治疗方案随机分为两组,即胸腔镜治疗组(观察组)和传统开胸治疗组(对照组)。比较两组患者的基线资料、临床状况、肺功能相关指标、并发症。结果本研究共纳入研究对象90例,其中观察组和对照组各45例。观察组患者的手术时间、术后疼痛时间、术中出血量、引流管时间及住院时间均低于对照组,具有统计学差异；治疗前两组患者的MVV、FVC、FEV1均无统计学差异(P均>0．05),而治疗2周后观察组患者的MVV(t=6．430,P<0．01)、FVC(t=2．173,P=0．032)、FEV1(t=3．033,P=0．003)均显著高于对照组；两组患者的术后并发症均无统计学差异(P均>0.05)。结论对于慢阻肺合并有自发性气胸的患者,行胸腔镜手术治疗效果明显优于传统开胸手术。
作者：马景华 刊期： 2015年第03期
目的：研究环介导等温扩增法在不同临床样本中的结核病诊断价值。方法使用环介导等温扩增法检测肺泡灌洗液、局部穿刺液、腹水和脑脊液中的结核分枝杆菌复合群的特异性基因IS1081,并与实时荧光定量PCR进行比较。结果在荷菌量较高的肺泡灌洗液和局部穿刺液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR低(80% vs 92%)；在荷菌量极低的腹水和脑脊液中,环介导等温扩增法敏感性比实时荧光定量PCR高(34．6% vs 15．4%),但特异性略有下降(80% vs 93．3%)；综合计算所有样本的敏感性,环介导等温扩增法与实时荧光定量PCR无显著差别(56．9% vs 52．9%)。结论环介导等温扩增法具有较高敏感性和特异性,可以用于结核病诊断。
作者：杨秉芬；王心静；蒋静；翟斐；曹志红；程小星 刊期： 2015年第03期
作者： 刊期： 2015年第03期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
