张其亮；李云；刘红云
目的：分析硝酸甘油（NG）作为辅助（CGEA）麻醉的方式对下腹部手术老年患者术后镇痛的效果。方法40例〔美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ或Ⅱ〕随机分为2组，对照组（ C组）和NG组。在手术前，NG组给予NG贴膜。患者的麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉，所使用的药物是18 ml 0．25％的布比卡因合并2μg／ml 芬太尼，术后，对患者进行硬膜外自控镇痛（PCEA），包括：0．125％的布比卡因和2μg／ml 芬太尼。在手术及恢复期内观察患者的围术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、首次麻醉苏醒时间、术后布比卡因和芬太尼使用量、VAS疼痛得分。同时记录患者满意得分。结果同基线期相比，两组术后2 h和4 h 的 MAP 和 HR 显著升高（ P＜0．05）。麻醉复苏时间， NG 组（238．62±54．3分）显著高于 C 组（126．75±35．1分）（P＜0．05）。 C组术后2 h和4 h疼痛得分明显高于 NG 组（P＜0．05）。布比卡因和芬太尼使用量，NG组〔（74．91±26．34）mg和（121．83±32．5）μg〕显著低于C组〔（118．68±29．4）mg和（194．21±45．31）μg〕。 NG组满意度得分也显著好于C组（P＜0．05）。结论 NG作为辅助PCEA的方法，在对老年患者的治疗中能显著改进麻醉和术后镇痛的效果，降低布比卡因和芬太尼使用量，减少麻醉副作用的发生。
作者：祁占花；刘金艳 刊期： 2015年第24期
帕金森病（ PD）主要病理变化为中脑黑质致密部多巴胺神经元的大量缺失，从而导致基底节功能减退〔1，2〕。以运动迟缓、肌强直、静止震颤及姿势不稳为临床表现〔3〕。发现PD不仅表现为大脑多巴胺能系统的病变，同时伴有胆碱能系统、5－羟色胺系统等与运动非直接相关的递质的变化〔4〕。胆碱能通路损伤可导致记忆力和额叶精神功能的损害，5－羟色胺的变化可导致抑郁。因此， PD患者伴有认知、情感、精神、感觉和睡眠障碍、自主神经功能失调等症状〔5〕。非运动症状可影响PD患者的生命质量（ QOL），其程度可能更甚于运动症状〔6〕。本研究探讨轻度PD患者非运动症状与QOL的关系。
作者：赵素晨；吴庆文；闫春林；孙薇；崔颖；刘广天 刊期： 2015年第24期
目的：探讨海口市黎族老年人高血压、糖尿病和脑卒中等慢性病危险因素及对策。方法采用整群抽样方法抽取海口市2个社区60周岁及以上的396名黎族老年居民为研究对象，通过问卷调查和体格检查收集资料，分析黎族老年居民常见慢性疾病的患病情况及其危险因素。结果体检发现，258名（65．16％）黎族老年居民患有慢性病。单因素分析显示，文化程度、离退休前职业、家庭人均月收入、吸烟、作息时间规律、肥胖和健身运动情况不同，其慢性病患病率也不同（ P＜0．05）；多因素Logistic回归分析发现，吸烟、肥胖、离退休前职业、作息时间规律、健身运动情况对黎族老年居民慢性病的影响有统计学意义（ P＜0．01）。结论海口市黎族老年居民慢性病患病率与危险因素均处于较高水平，应倡导健康生活方式，提高健康素养，逐步改变不健康的生活习惯，加强体育锻炼。
作者：刘扬河；周文珊；刘跃伟；童叶青；周鹏；赵子晗；胡龙；程红平；龚勋 刊期： 2015年第24期
目的：探讨老年痴呆照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性。方法运用照顾者虐待老年人评估量表中文版（ CASE）、照顾者负担问卷（ CBI）对重庆市主城区242名居家老年痴呆照顾者进行调查。结果83．5％的照顾者对老年痴呆患者存在虐待倾向；老年痴呆照顾者的照顾负担总得分为（56．82±6．45）分，前3位分别是生理性负担（13．06±1．54）、时间依赖性负担（15．35±1．43）、情感性负担（11．74±1．07）；照顾者虐待倾向得分与照顾负担得分呈正相关。结论老年痴呆照顾者照顾负担越重，发生虐待危险行为的可能就越大。应通过健康教育、护理支持等减轻照顾者照顾负担，从而减少虐待危险行为的发生，防止不法侵害的产生，弘扬尊老敬老的传统道德风尚。
作者：杨萍萍；沈军 刊期： 2015年第24期
目的：探讨经永存左上腔静脉（ PLSVC）行血液透析置管的可行性。方法回顾性分析该院2例、文献复习10例经左上腔静脉放置血液透析导管的置管方法、导管通畅性、并发症、确诊方式。结果肾科置管医师术前均未意识到此种血管畸形；11例经左颈内静脉入PLSVC置管过程顺利，1例经右颈内静脉入 PLSVC出现血管穿通伤后死亡；术中无心律失常，1例术后出现阵发性预激综合征伴阵发房颤；3例出现导管流量不足；6例带隧道带涤纶套导管使用时间为2～15个月；经CT、心导管血管造影、超声心动图、MRA等多种影像学手段证实PLSVC的存在。结论通过术前的充分准备、术中后适当操作，经PLSVC行血液透析置管是安全可行的。
作者：杨洁；徐晨；丁致民；罗萍；王晓飞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨医院－社区－家庭一体化互动管理模式在长沙市芙蓉区老年糖尿病患者中的建立与应用效果。方法以“优势整合，资源互补”为前提，组建医院－社区－家庭一体化互动管理团队，包括医院糖尿病多学科教育小组、社区糖尿病管理随访小组、居家照顾协管组。根据团队成员的职责，设置有系统的培训课程，由医院培训社区，社区培训居家照顾协管组成员。团队通过双向转诊、患者网络管理平台、糖尿病健康小屋、随访管理、定期义诊、讲座、经验交流等多种形式建立医院－社区、社区－家庭、医院－家庭之间的互动管理。在长沙市芙蓉区3家社区卫生服务中心选取老年糖尿病患者92例，比较管理前后患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况、自我管理行为及生活质量。结果一体化互动管理1年后，患者HbA1c值较管理前显著降低（P＜0．05），而HbA1c达标率、糖尿病自我管理行为及生活质量较管理前均显著提高（P＜0．05）。结论医院－社区－家庭一体化互动管理模式能有效降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高患者生活质量。
作者：刘芳；杨玲凤；李乐之；翁容 刊期： 2015年第24期
目的：探讨前哨淋巴结（ SLN）连续切片及免疫组化检查在阴茎癌治疗中的价值。方法回顾性分析阴茎癌41例患者临床资料与病理资料，患者切除原发病灶后使用亚甲蓝蓝染，并行改良腹股沟淋巴清扫术（ILND）。结果 SLN检出39例（95．12％），检出 SLN共有62枚，免疫组化检查结果显示，其中SLN阳性12例，阴性27例，SLN结果与 ILND 病理检查结果相符合者12例，1例假阴性，SLN免疫组化准确率为97．44％（38／39），假阴性率为7．69％（1／13），灵敏度为92．31％（12／13），两种检查方式差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SLN活检技术（SLNB）相对于预防性的淋巴结清扫术而言，具有创伤小、并发症低的优点，故对于阴茎癌手术患者治疗方案的确定具有重要临床应用价值。
作者：韩锋；李庆文；冯振中；邓娟 刊期： 2015年第24期
目的：探讨营养风险对喉癌患者生活质量及术后并发症的影响。方法选择2012年1月至2015年4月该院耳鼻咽喉头颈外科收治的首次行手术治疗的喉癌患者80例，采用营养风险筛查2002（ NRS 2002）筛查出有营养风险患者，通过欧洲研究与治疗组织生活质量核心量表（EORTCQLQ－C30）评估有、无营养风险患者的生活质量差异，记录患者并发症的发生情况。结果有营养风险的患者65例（81．25％），男性居多；其各项功能评分和整体生活质量评分均明显低于无营养风险患者，有营养风险患者的症状量表中各项功能评分均显著高于无营养风险患者（均 P＜0．05）。另外，有营养风险患者的总并发症发生率为64．62％，明显高于无营养风险患者的21．43％（P＜0．05）。结论喉部切除术后的喉癌患者中存在营养风险的患者所占比例较高，营养风险可以降低患者的生活质量，并引发术后并发症。
作者：陆莉；顾敏静 刊期： 2015年第24期
糖尿病足（ DF）可归属于中医“脱疽”范畴，早在2000多年前《黄帝内经》中就有关“脱疽”的病名、病因病机、症候、治疗等描述，足部病变也有“脱痈、脉痹、脱骨疽、脱骨疔、敦痈、甲疽、蛀节疔、蜣螂蛀”之称，DF是消渴日久，五脏气血阴阳俱损，肌肤失养，血脉瘀滞，日久化热，灼伤肌肤和（或）感受外邪致气滞血瘀痰阻热毒积聚，肉腐骨枯所致〔1〕。中医学对DF的治疗历史悠久，经验丰富，远期疗效肯定，现代研究证实中医药能够多途径、多环节、多靶点干预治疗DF，延缓足部病变进展，本文就近年来中医药治疗DF综述如下。
作者：郭勇英；刘红利；孙颖；高怀林 刊期： 2015年第24期
目的：探讨胰高血糖素样肽（GLP）－1对肥胖2型糖尿病（T2DM）大鼠胰岛素敏感性的改善作用及机制。方法12只6周龄雄性SD大鼠随机分为T2DM组、T2DM ＋GLP－1组及正常对照组（NC 组）。 T2DM 组及 T2DM ＋GLP－1组高脂喂养、NC 组普食喂养4 w，给予 T2DM 组及T2DM ＋GLP－1组链脲佐菌素（STZ）30 mg／kg腹腔注射建立 T2DM模型。受试大鼠进行高胰岛素－正葡萄糖钳夹实验。 T2DM ＋GLP－1组大鼠在钳夹实验前30 min开始持续输注GLP－1，检测钳夹实验120 min葡萄糖输注率及0、30、60、90、120 min血清胰岛素浓度。 Wester印迹法测定大鼠腓肠肌丝氨酸／苏氨酸激酶（Akt）磷酸化水平。结果与NC组比较，T2DM组钳夹实验120 min葡萄糖输注率降低（P＜0．05），骨骼肌Akt磷酸化水平下降；与T2DM组比较，T2DM ＋GLP－1组钳夹实验120 min葡萄糖输注率增加（P＜0．05），骨骼肌 Akt 磷酸化水平升高；各组间胰岛素浓度变化无差异（P＞0．05）。结论 GLP－1可以增加平静状态T2DM大鼠葡萄糖摄取，改善骨骼肌的胰岛素敏感性，这一改善作用不依赖于胰岛素浓度的增加。
作者：王晋竹；葛凤；娄宁；胡晓琳；董振华；王文汇 刊期： 2015年第24期
目的：探讨不同液体复苏策略对失血性休克（ HS）大鼠血浆代谢指标的影响。方法将50只260～280 g雄性 SD大鼠随机分为假手术组（ C组）、无液体复苏组（ NF组）、乳酸林格液组（ LRS组）、羟乙基淀粉组（ HES组）和 LRS＋HES组，待休克稳定1 h 后进行相应液体复苏，2 h后抽血，检测各组血浆中的乳酸、丙酮酸、葡萄糖和丙酮水平，同时采用比色法检测各组血浆天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、肌酸激酶（ CK）、碱性磷酸酶（ALB）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性。结果与C组相比，NF组的乳酸、葡萄糖水平均降低，丙酮酸、丙酮水平均升高（均P＜0．05）；除LRS＋HES组的乳酸外，LRS组、HES组和LRS＋HES组的其他各指标与C组均有统计学差异（均P＜0．05）；除LRS组的乳酸外，LRS组、HES组和LRS＋HES组的其他各指标均优于NF组（均P＜0．05）；其中，LRS＋HES组的4项指标均优于LRS组和HES组（P＜0．05）。各组间ALT、AST、CK和ALB活性均无统计学意义（均P＞0．05）。结论 HS大鼠血浆代谢指标紊乱，给予及时限制性液体复苏可缓解HS的代谢紊乱，以LRS联合HES的效果好。
作者：易汉；罗晶晶；刘汝；冯娟；胡啸玲 刊期： 2015年第24期
目的：探讨在亚急性衰老家兔模型足太阳膀胱经背部循行部位上开展保健推拿对其胸腺指数、血清 NGF含量和局部皮肤 CD80表达的影响。方法将18只家兔随机平均分为空白组、模型组和推拿组，采用腹腔注射D－半乳糖的方法造模，观察各组动物胸腺指数、血清 NGF含量和局部皮肤CD80表达的变化。结果模型组与空白组比较，实验家兔的胸腺指数、血清NGF含量均有显著差异（P＜0．01，P＜0．05），推拿局部皮肤CD80表达的阳性细胞数和表达强度均较低（P＜0．05；P＜0．01）。推拿组与模型组比较，实验家兔的胸腺指数有所提高（P＜0．05），血清 NGF含量呈现显著差异（ P＜0．01），推拿局部皮肤CD80表达的阳性细胞数和表达强度均有所提高（ P＜0．05，P＜0．01）。结论腹腔注射D－半乳糖的方法能够制造亚急性衰老家兔模型；在足太阳膀胱经背部循行部位上开展保健推拿能够有效提高亚急性衰老家兔的免疫功能。
作者：张欣；刘明军；杨寄渝；吴萌；李亚；尚坤 刊期： 2015年第24期
目的：了解老年人对housebound的认知现状及需求。方法2013年9～11月，采用整群抽样的方法，从唐山市363个社区中抽取1个社区，采用统一的一般情况调查表、housebound认知状况调查表，对社区内所有年龄≥60岁的常住居民（542例）一般情况及对housebound的认知情况进行调查。结果（1）老年人对housebound 相关知识部分认知得分为（23．69±3．626），正答率高为85．1％（461／542）、低为13．3％（72／542）；（2）相关态度部分认知得分为（8．47±2．099），正答率高为85．2％（462／542），低为37．5％（203／542）；（3）相关行为部分认知得分（7．18±1．745），正答率高为74．9％（406／542），低为25．1％（136／542）。结论我国社区老年人对于housebound的总体认知状况较低，且均低于中等水平，急需增加社区卫生服务内容，在全社会范围内建立housebound初级预防体系。
作者：靳岩鹏；景丽伟；汪凤兰；张小丽；邢凤梅；幺婷；宋玉钰 刊期： 2015年第24期
造影剂肾病（ CIN）是指使用造影剂48 h内发生的排除其他原因的急性肾功能损害〔1〕。目前 CIN 的诊断仍以血肌酐（ Scr ）浓度升高作为评判标准，但Scr浓度容易受多种因素的影响，以该指标作为肾功能损害评判指标缺乏敏感性及特异性。目前，胱抑素（ Cys） C在评价肾功能损害中具有良好的敏感性和特异性。本研究探讨Cys C对CIN的早期预测价值。
作者：谢华强；曹政；杨勇；吴瑞霞；华先平 刊期： 2015年第24期
目的：探讨缺血再灌注6 h后经动、静脉途径移植骨髓间充质干细胞疗效的差异。方法将27只大脑中动脉缺血2 h后再灌注 SD雌性大鼠模型随机分为颈动脉BMSCs组8只、尾静脉BMSCs组7只、颈动脉 PBS组6只和尾静脉PBS组6只。全骨髓贴壁法分离、培养BMSCs，流式细胞仪检测鉴定；取缺血再灌注后6 h为移植时间点；移植后第7天观察改良神经功能损伤评分（ mNSS）以评价神经功能恢复和体能恢复，免疫组织化学检测梗死周围组织GFAP 、Bax和Bcl－2，TUNEL法检测梗死周围组织细胞凋亡，ELISA检测血清肿瘤坏死因子（TNF ）－α。结果 BMSCs表面抗原CD90表达率为95．7％、CD29表达率为97．3％、CD106表达率为52．7％、CD11b 表达率为6．01％、CD34表达率为2．95％、CD45表达率为2．26％。BMSCs组和PBS组相比较：GFAP阳性细胞数、Bcl－2平均光密度值显著增多；mNSS、血清 TNF－α浓度、TUNEL阳性细胞数显著减少；Bax平均光密度值无明显差异。颈动脉 BMSCs组和尾静脉BMSCs相比较各项数据无统计学差异。结论在缺血再灌注早期动、静脉途径移植 BMSCs疗效无差异，但尾静脉途径因创伤微小、可移植细胞量多，为早期佳移植途径。
作者：屈新辉；王万松；吴凌峰；谢琛；张昆南；吴晓牧 刊期： 2015年第24期
小细胞肺癌占原发性支气管肺癌的10％～25％，恶性程度高，倍增时间短，易发生远处转移，以肝、腹腔淋巴结、骨、脑、肾上腺转移常见〔1〕，扁桃体转移罕见。本文就1例小细胞肺癌患者扁桃体转移的临床病理特点、治疗及预后进行报道。
作者：刘丹；赵玉霞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨食管鳞癌组织中巨噬细胞移动抑制因子（MIF）、基质金属蛋白酶（MMP）－9和血管内皮生长因子（VEGF）表达情况及临床意义。方法选择自2008年9月至2012年7月62例资料完整的食管鳞癌患者的病理切片，另选取相同病理癌变旁边正常组织作为对照组，采用EliVisionTM免疫组织化学法检测MIF、MMP－9和VEGF在食管鳞癌组织中的表达，与食管鳞癌临床参数进行统计分析，并分析三者之间的相关性。结果食管鳞癌组织中MIF、MMP－9及VEGF的阳性表达率明显高于对照组（ P＜0．05）。 MIF、MMP－9及 VEGF在食管鳞癌组织中的表达与分化程度、淋巴道转移、病理分期（cTNM）及浸润深度有关（P＜0．05）。 MIF与MMP－9及VEGF在食管鳞癌组织中的表达均呈正相关（P均＜0．05）。结论MIF、MMP－9和VEGF在食管鳞癌组织中高表达，并且三个因子之间具有显著的线性关系，可以通过检测三个因子的表达来诊断食管鳞癌。
作者：赵光磊；谭辉；田茂松；潘铁成 刊期： 2015年第24期
目的：探讨补肾活血颗粒对骨质疏松（OP）大鼠骨组织中骨保护蛋白／核因子－β受体活化因子配体（OPG／RANKL）mRNA及蛋白表达的影响。方法采用卵巢摘除法建立SD大鼠OP模型。分别给予生理盐水（模型组）、50 mg／kg补肾活血颗粒（低剂量组）、100 mg／kg补肾活血颗粒（中剂量组）、200 mg／kg补肾活血颗粒（高剂量组）、30μg／kg 17β－雌二醇（雌激素组）干预治疗12 w，设立假手术组为对照。比较各组骨密度（ BMD）、骨组织中OPG／RANKL mRNA及蛋白表达水平。结果与假手术组比较，模型组大鼠 BMD、OPG／RANKL mRNA 及蛋白表达显著减低（ P＜0．05）。与模型组比较，低、中、高剂量组及雌激素组BMD、OPG／RANKL mRNA及蛋白表达明显提高（P＜0．05）。高剂量组BMD、OPG／RANKL mRNA及蛋白表达显著高于低、中剂量组及雌激素组（ P＜0．05）。结论补肾活血颗粒可有效改善OP大鼠骨密度，调节OPG／RANKL可能是其作用机制。
作者：芮丹云；唐丽媛；陈洁；邹天南 刊期： 2015年第24期
目的：探讨核因子（NF）－κB信号通路的阻断对类风湿关节炎（RA）滑膜细胞凋亡与炎症的影响。方法分离正常滑膜组织及 RA滑膜组织中成纤维滑膜细胞（FLS），分为正常FLS组（正常组），RA FLS组（模型组），NF－κB 抑制剂（PDTC）低、中、高剂量组（2，5，10μmol／L）（PDTC组）。四甲基偶氮唑蓝比色法（ MTT ）检测 PDTC 对 RA FLS 细胞活力的影响， Annexin V－FITC 流式双染检测各组细胞凋亡情况，酶联免疫吸附（ELISA）法检测各组细胞上清液中肿瘤坏死因子（TNF）－α，白介素（IL）－1β含量，Western印迹检测各组细胞中环氧化酶（COX）－2，Bax，Bcl－2蛋白的表达。结果与模型组比较，PDTC低、中、高剂量组能显著抑制 RA FLS 活力，诱导 RA FLS 凋亡，抑制 RA FLS 细胞释放 TNF－α、IL－1β因子，下调COX－2和Bcl－2表达，上调Bax表达（均P＜0．05）。结论阻断NF－κB信号通路能够显著抑制RA FLS细胞炎症并诱导细胞凋亡。
作者：齐晅；田玉；孙超；张明峰；靳洪涛 刊期： 2015年第24期
目的：探讨对比常规肠内营养和联合谷氨酰胺对老年重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响。方法选取石家庄市第一医院40例老年重症急性胰腺炎患者，随机分为常规组和研究组各20例。其中，常规组给予常规肠内营养，研究组在常规肠内营养的基础上联合应用谷氨酰胺。分别观察两组患者在治疗前、治疗1w、2w后的血清白蛋白水平、转铁蛋白水平和体质量，同时比较重症监护时间。结果两组患者在治疗前，血清白蛋白水平、转铁蛋白水平和体质量均无显著差异（ P＞0．05）。研究组患者的血清白蛋白水平和转铁蛋白水平在治疗后1 w、2 w均显著高于常规组（ P＜0．05）。治疗后两组患者体质量无统计学意义（ P＞0．05）。研究组患者重症监护时间与常规组比较差异显著（ P＜0．05）。结论肠内营养联合应用谷氨酰胺能够明显改善老年重症急性胰腺炎患者的营养状况，缩短重症监护时间，能够对老年重症急性胰腺炎的治疗起到积极的作用。
作者：聂冰；梁国瑞；贾聚坤；孟彬；马爱华 刊期： 2015年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
