谢华强；曹政；杨勇；吴瑞霞；华先平
阿尔茨海默病（ AD）主要表现为进行性记忆和认知功能下降，行为异常和社交障碍〔1〕。其主要病理改变是大脑皮层和海马等脑区神经细胞外老年斑（ SP）形成、神经细胞内出现神经纤维缠结（ NFT）、神经突触丢失和神经元大量死亡〔2，3〕。 AD患者脑内出现大量蛋白样沉淀及神经纤维的交联。β－淀粉样蛋白（ Aβ）是脑内蛋白样沉淀重要的组成部分〔4〕。尽管AD发病机制目前还不十分明确， Aβ作为AD发病的始动因子已得到认可，Aβ主要来源于淀粉样前体蛋白（ APP），在中枢神经系统中的神经元、小胶质细胞（ MG）、星形胶质细胞（ AC）和内皮细胞都有表达〔5〕，其中MG作为中枢神经系统的巨噬细胞、免疫细胞，在Aβ导致的神经炎症中可能会承担着重要作用。有研究〔6〕认为MG在AD发生过程中起着“双刃剑”的作用，即Aβ激活MG，活化的MG清除Aβ，但过多Aβ可能降低MG的吞噬功能，促使MG释放炎症介质损伤神经元。本文就MG与Aβ所致AD间关系的研究进展进行综述。
作者：狄婷婷；王瑞婷 刊期： 2015年第24期
目的：探讨老年痴呆照顾者照顾负担与虐待倾向的相关性。方法运用照顾者虐待老年人评估量表中文版（ CASE）、照顾者负担问卷（ CBI）对重庆市主城区242名居家老年痴呆照顾者进行调查。结果83．5％的照顾者对老年痴呆患者存在虐待倾向；老年痴呆照顾者的照顾负担总得分为（56．82±6．45）分，前3位分别是生理性负担（13．06±1．54）、时间依赖性负担（15．35±1．43）、情感性负担（11．74±1．07）；照顾者虐待倾向得分与照顾负担得分呈正相关。结论老年痴呆照顾者照顾负担越重，发生虐待危险行为的可能就越大。应通过健康教育、护理支持等减轻照顾者照顾负担，从而减少虐待危险行为的发生，防止不法侵害的产生，弘扬尊老敬老的传统道德风尚。
作者：杨萍萍；沈军 刊期： 2015年第24期
目的：探讨团队式疾病管理对高血压病人的干预效果。方法2012～2014年该院心内科就诊患者为研究对象，将其进一步分为一般人群、高危患者及高血压患者，并进行综合干预。对一般人群及高危患者以健康教育及改变不良生活方式为主。对高血压患者定期随访，采取药物及非药物治疗相结合的方法，干预随访3年。结果高血压患病率由19．98％下降至18．74％，治疗率由31．35％上升至45．87％，控制率由21．22％上升至49．65％，知晓率由32．45％上升至78．62％，随访率由34．78％上升至77．21％，不良生活方式改变率由31．33％上升至46．23％，体重指数达标率由38．76％上升至41．23％。结论对高血压病人进行团队式疾病管理效果明显，是一种有效的慢性病干预及管理模式。
作者：李晶；张东；陈延平；包雅琴；卫毅；孟永洁 刊期： 2015年第24期
目的：探讨粒细胞集落刺激因子（G－CSF）治疗阿尔茨海默病（AD）大鼠对脑内炎症反应的影响。方法54只Wistar雄性大鼠（3～4个月龄），随机选取18只作为正常组、36只制作AD大鼠模型成功后采用随机数字表法各选取18只分别作为治疗组、模型组；模型组和正常组采用HE染色法对大脑皮层组织进行观察，治疗组给予G－GCS（0．3 ml? kg－1? d－1），模型组和正常组分别给予等量磷酸盐缓冲液（PBS）注射，又分别于第7、14、21天进行相关指标的检测并进行组间比较。结果正常组治疗第7、14、21天的大脑皮层细胞IL－1β染色光密度值均显著低于模型组、治疗组（ P＜0．05），治疗组治疗14、21 d后大脑皮层细胞IL－1β染色光密度值低于模型组（ P＜0．05）。正常组治疗第7、14、21天的大脑皮层细胞TNF－α染色光密度值均显著低于模型组、治疗组（P＜0．05），治疗组治疗14、21 d后大脑皮层细胞TNF－α染色光密度值低于模型组（P＜0．05）。结论 AD大鼠对脑内炎症反应作用显著增强，G－CSF可以有效降低AD大鼠的炎症反应作用，对大鼠大脑皮层细胞具有一定的保护作用。
作者：李健；米永杰；石钊；聂政 刊期： 2015年第24期
目的：系统评价奥卡西平治疗原发性三叉神经痛的疗效和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CNKI、维普和万方数据库，收集奥卡西平治疗原发性三叉神经痛疗效及安全性的随机对照研究，按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料，检索时限均从建库至2013年6月。按Cochrane系统评价方法，评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据，采用RevMan5．1软件进行Meta 分析。结果共纳入9个随机对照研究，合计612例患者。 Meta分析结果显示：在疗效方面，奥卡西平总有效率相比卡马西平疗效无显著差异〔OR＝1．43，95％CI（0．92，2．23），P＝0．11〕；4 w 疗效也无显著异性〔OR＝1．43，95％CI（0．74，2．75），P＝0．28〕；在安全性方面，奥卡西平的不良反应明显低于卡马西平〔OR＝0．40，95％CI（0．26，0．62），P＜0．0001〕。结论奥卡西平用于原发性三叉神经痛相比卡马西平的疗效无差异，但奥卡西平副作用相对更少。
作者：李升；向红；黄玉珊；袁志强 刊期： 2015年第24期
目的：目的寻找在枕下乙状窦后入路听神经瘤手术中切除后半规管的安全区域。方法120例名听神经瘤患者，其中男72例，女48例，所有患者均采用CT进行检测。结果用CT测量了5个参数：L1为横断面中通过总骨角与后半规管平行的线，L2是该横断面的正中矢状线。A是内听道后壁位于总骨角水平的点，B是L1和内听道后壁的交点。 L3是冠状面上通过后半规管的线，L4是该冠状面的正中矢状线。点 C是总骨角，点D是壶腹部，点 E是位于后半规管所在平面的内听道后壁点。 L1和 L2的交角分别是右侧（41．76±5．64）°，左侧（43．40±5．25）°，P＝0．003。点A、B的距离是（0．59±0．13）cm。 L3和L4的交角分别是右侧（16．57±6．51）°，左侧（17．57±6．98）°，P＝0．017。点C、D的距离是（0．60±0．05）cm。点E到直线CD的距离是（0．48±0．09）cm。结论本次研究所确定的安全区较以往更加精确，值得推广应用。
作者：董海艳；杨静媛；李幼琼；刘帅辰；周建英 刊期： 2015年第24期
目的：探讨老年晚期胃癌患者内科并发症对含多西紫杉化疗选择的影响。方法纳入186例年龄大于65岁的晚期胃癌患者，所有患者均进行察尔森指数（ CCI）问卷调查，回顾性分析患者含多西紫杉类两药化疗组或三药联合方案的近期疗效、远期疗效及不良反应。结果共纳入CCI＝0患者107例，CCI≥1患者79例，两药组122例，三药组64例。两组总有效率差异无统计学意义（P＝0．365）。无进展生存时间（PFS）及总生存时间（ OS）无统计学差异。依据CCI进行亚组分析，CCI＝0和CCI≥1的患者中，PFS及OS无统计学差异。肿瘤部位、ECOG评分及患内科并发症为独立预后因素。 CCI≥1亚组三药化疗骨髓毒性，乏力及神经毒性均明显增加。结论具有内科并发症的晚期胃癌患者，多西紫杉醇两药联合方案还是三药联合方案，疗效均相当。内科并发症患者将发生较多的不良反应。
作者：李大鹏；朱彦博；冯军；段卫明；陈凯；熊峰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨唑来膦酸（ZOL）联合辛伐他汀对老年2型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松（OP）患者骨代谢的影响。方法老年T2DM合并OP患者96例，采用随机数字法分为研究组和对照组各48例；对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗基础上给予辛伐他汀；观察并比较两组患者治疗前和治疗1年后血磷（ P）、血钙（ Ca）、碱性磷酸酶（ ALP）、血清Ⅰ型胶原 C 末端肽（ s－CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRACP）－5b 和骨密度（BMD）变化及不良反应的发生情况。结果治疗1年后研究组患者 TRACP－5b、s－CTX出现下降，且明显低于对照组（P＜0．05），而对照组较治疗前无明显变化（P＞0．05）；治疗1年后研究组患者腰椎L2～L4、左侧股骨颈、股骨粗隆及Ward三角区各部位BMD均出现明显升高，且明显高于对照组（P＜0．05），而对照组较治疗前均无明显变化（P＞0．05）；两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0．05），且两组患者均未出现严重并发症。结论ZOL联合辛伐他汀在治疗T2DM合并OP患者过程中，能够有效抑制患者骨吸收、促进骨形成，较常规治疗具有更明显的优势。
作者：张贺成；魏苏 刊期： 2015年第24期
目前仍有相当部分人员没有加入到基本养老保险中。基本养老保险制度运行过程中，形成制度内不参保、待遇发展不均衡、政府财政投入比例不协调等问题，本文对此展开了量化比较及分析。
作者：赵艳华；吴元元 刊期： 2015年第24期
目的：探讨培美曲塞（ Pem）化疗剂量强度、预处理及其他因素对肺腺癌疗效的影响。方法结合2例 Pem联合铂类治疗肺腺癌案例，分析治疗方案的剂量强度、维生素预处理的合理性，评估治疗效果，提出用药建议。结果对于肺腺癌，减少培美曲塞化疗剂量强度，影响有效血药浓度，进一步影响近期和远期疗效；至少5 d 12种复合维生素可满足Pem化疗预处理，但需联合维生素 B12。结论培美曲塞化疗应按规定调整剂量强度，Pem进行化疗前维生素预处理有其必要性，多因素影响化疗效果。
作者：高静；刘磊；韩强；胡丽丽 刊期： 2015年第24期
目的：探讨引起院内肺部感染的病原菌及其多重耐药性。方法选取2013年3月至2015年3月于该院重症病房因肺部感染住院治疗的患者300例，对采集的痰标本进行培养，得到413株有效致病菌，使用VirrEK－Ⅱ全自动微生物分析系统和纸片扩散法对所得菌株进行鉴定和实施药敏试验。结果分离所得的413菌株中， G－杆菌317株（76．76％），主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等；G＋球菌52株（12．59％），主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌属等；真菌44株（10．65％），以白色念珠菌为主。通过药敏试验，病原菌对常见抗菌药物的耐药率均较高，耐药率在不同菌种之间差别较大，所有革兰阴性杆菌对抗菌药物亚胺培南为敏感，对β－内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素耐药率为30％～100％，革兰阳性球菌对青霉素G、氨苄西林／舒巴坦、头孢西丁等抗生素几乎全部耐药，未发现耐万古霉素的G＋球菌，白色念珠菌对常用抗菌药物较高的敏感性，对两性霉素B全部敏感。结论肺炎耐药现象十分常见，G－杆菌常见，且常伴有多重菌株感染，而出现多重耐药；临床治疗中使用敏感抗菌药物十分重要，可利于降低医院肺部感染发生率，且提高患者康复率。
作者：杨晓丽；刘淑娟；李婷；李敏 刊期： 2015年第24期
目的：探讨培菲康联合马来酸曲美布丁对脓毒症患者肠黏膜屏障功能的影响。方法选择2012年7月至2014年11月该院重症医学科收治的脓毒症患者90例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组45例。对照组患者在基础治疗及对症治疗基础上口服或鼻饲生理盐水，观察组患者在对照组基础上加用培菲康联合马来酸曲美布丁治疗，疗程为10 d。分别于治疗前、后采用酶联免疫吸附测定法检测患者血清中二胺氧化酶（DAO）活性、肠型脂肪酸结合蛋白（ IFABP）和 D－乳酸含量，比较两组治疗后临床疗效。结果经过1个疗程治疗后，两组患者血清中DAO、IFABP和D－乳酸含量明显低于治疗前，同时观察组患者血清的上述指标显著低于对照组（ P＜0．05）；观察组患者总有效率〔93．33％（42／45）〕明显高于对照组〔57．78％（26／45）〕（P＜0．05）。结论培菲康联合马来酸曲美布丁可以降低脓毒症患者血清中相关指标，改善脓毒症患者的肠黏膜屏障功能，具有较好的临床疗效。
作者：黄伟；陈肖；朱海杰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨前哨淋巴结（ SLN）连续切片及免疫组化检查在阴茎癌治疗中的价值。方法回顾性分析阴茎癌41例患者临床资料与病理资料，患者切除原发病灶后使用亚甲蓝蓝染，并行改良腹股沟淋巴清扫术（ILND）。结果 SLN检出39例（95．12％），检出 SLN共有62枚，免疫组化检查结果显示，其中SLN阳性12例，阴性27例，SLN结果与 ILND 病理检查结果相符合者12例，1例假阴性，SLN免疫组化准确率为97．44％（38／39），假阴性率为7．69％（1／13），灵敏度为92．31％（12／13），两种检查方式差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 SLN活检技术（SLNB）相对于预防性的淋巴结清扫术而言，具有创伤小、并发症低的优点，故对于阴茎癌手术患者治疗方案的确定具有重要临床应用价值。
作者：韩锋；李庆文；冯振中；邓娟 刊期： 2015年第24期
对申请肠镜检查并患有糖尿病（ DM）的老年患者于检查前禁食，并于检查前4h用聚乙二醇电解质散冲服清洁肠道十分重要。本文就DM老年患者需做肠镜者进行检查前肠道准备与实施后安全性进行观察分析。
作者：张慧英；郑柔；孙思文；秦治刚 刊期： 2015年第24期
目的：探索苦参碱（ Mat）对 Aβ25～35诱导认知功能障碍小鼠空间记忆和海马神经再生能力的影响。方法采用向雄性 ICR 小鼠（25～30 g）侧脑室立体定向注射Aβ25～35诱导认知功能障碍模型，根据实验设计分为模型组、Mat低、中、高剂量组（每组20只），选取同龄未处理的正常小鼠20只作对照（对照组）。 Mat低、中、高剂量组分别于术后7 d每天灌胃30、60、100 mg／kg Mat，而模型组和对照组仅给予等体积生理盐水。治疗4 w后采用Morris水迷宫检测各组空间记忆水平（登台潜伏期、站台所在象限停留比例及游泳速度）；取各组小鼠的海马组织制备病理切片，分别采用溴脱氧尿嘧啶核苷（ BrdU）染色和Hoechst 33258染色检测海马神经细胞的增殖和凋亡情况；制备海马组织匀浆液，检测各组的生长相关蛋白（GAP）－43水平（Western印迹法）和氧化应激相关指标（试剂盒检测）。结果与对照组比较，模型组训练3 d后的登台潜伏期延长，而Mat各处理组训练3 d后的登台潜伏期均短于模型组（P＜0．05）；模型组的站台所在象限停留比例低于对照组（P＜0．05）；Mat低、中、高剂量组的站台所在象限停留比例均高于模型组（P＜0．05）；Mat可呈剂量依赖的方式缩短登台潜伏期及延长站台所在象限停留比例。与对照组相比，模型组的海马BrdU阳性细胞数、GAP－43蛋白含量及超氧化物歧化酶（SOD）和过氧化氢酶（CAT）活性降低，Hoechst阳性细胞数和丙二醛（MDA）含量升高，且 Mat处理后可改善以上指标异常，且改善效应呈剂量依赖方式（P＜0．05）。结论 Mat可改善Aβ25～35诱导的认知功能障碍小鼠空间记忆和海马神经再生能力，对海马神经有保护效果，可能与其减轻氧化应激有关。
作者：李运华；邬远林；黄红芬；丁卫江 刊期： 2015年第24期
目的：骨质疏松椎体压缩性骨折患者在行经皮椎体成形术后疼痛程度、椎体高度及 Cobb角。方法选取该院2013年6月至2014年7月收治的90例骨质疏松椎体压缩性骨折患者，按照入院编号顺序，随机分为手术组和保守组各45例，手术组患者接受经皮椎体成形术，保守组患者接受保守治疗，比较两组（ NRS）疼痛评分、椎体高度及Cobb角、Oswestry评分。结果手术后1、2、3、6个月时，手术组患者的 NRS 疼痛评分均明显低于B组（ P＜0．05）；手术后1、6个月时，手术组患者术后的 Cobb 角明显低于保守组（ P＜0．05），伤椎椎体前缘高度比明显高于保守组（ P＜0．05）；术后1、6个月时，手术组后Oswestry评分均明显低于保守组组（P＜0．05）。结论经皮椎体成形术有助于缓解疼痛程度，改善椎体高度及Cobb角，提高日常生活质量。
作者：赵学辉；舒勇；张伟；蒋刚；周福生；潘勤；阮腊林 刊期： 2015年第24期
腰椎间盘突出已经成为严重影响老年人日常生活的躯体疾病之一。老年腰椎间盘突出主要是由于椎体退行性病变或既往腰椎间盘的髓核有不同程度的变性，髓核组织从破裂的纤维环处突出于后方或椎管内，导致压迫脊髓或相邻的神经根，从而出现一系列症状的疾病。应用腧穴特异性治疗老年腰椎间盘突出症是将中医针灸的腧穴理论与现代研究相结合，安全有效地治疗老年腰椎间盘突出的一种方法。
作者：张蕾 刊期： 2015年第24期
目的：分析硝酸甘油（NG）作为辅助（CGEA）麻醉的方式对下腹部手术老年患者术后镇痛的效果。方法40例〔美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ或Ⅱ〕随机分为2组，对照组（ C组）和NG组。在手术前，NG组给予NG贴膜。患者的麻醉方式为全麻联合硬膜外阻滞麻醉，所使用的药物是18 ml 0．25％的布比卡因合并2μg／ml 芬太尼，术后，对患者进行硬膜外自控镇痛（PCEA），包括：0．125％的布比卡因和2μg／ml 芬太尼。在手术及恢复期内观察患者的围术期平均动脉压（MAP）、心率（HR）、首次麻醉苏醒时间、术后布比卡因和芬太尼使用量、VAS疼痛得分。同时记录患者满意得分。结果同基线期相比，两组术后2 h和4 h 的 MAP 和 HR 显著升高（ P＜0．05）。麻醉复苏时间， NG 组（238．62±54．3分）显著高于 C 组（126．75±35．1分）（P＜0．05）。 C组术后2 h和4 h疼痛得分明显高于 NG 组（P＜0．05）。布比卡因和芬太尼使用量，NG组〔（74．91±26．34）mg和（121．83±32．5）μg〕显著低于C组〔（118．68±29．4）mg和（194．21±45．31）μg〕。 NG组满意度得分也显著好于C组（P＜0．05）。结论 NG作为辅助PCEA的方法，在对老年患者的治疗中能显著改进麻醉和术后镇痛的效果，降低布比卡因和芬太尼使用量，减少麻醉副作用的发生。
作者：祁占花；刘金艳 刊期： 2015年第24期
目的：探讨医院－社区－家庭一体化互动管理模式在长沙市芙蓉区老年糖尿病患者中的建立与应用效果。方法以“优势整合，资源互补”为前提，组建医院－社区－家庭一体化互动管理团队，包括医院糖尿病多学科教育小组、社区糖尿病管理随访小组、居家照顾协管组。根据团队成员的职责，设置有系统的培训课程，由医院培训社区，社区培训居家照顾协管组成员。团队通过双向转诊、患者网络管理平台、糖尿病健康小屋、随访管理、定期义诊、讲座、经验交流等多种形式建立医院－社区、社区－家庭、医院－家庭之间的互动管理。在长沙市芙蓉区3家社区卫生服务中心选取老年糖尿病患者92例，比较管理前后患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况、自我管理行为及生活质量。结果一体化互动管理1年后，患者HbA1c值较管理前显著降低（P＜0．05），而HbA1c达标率、糖尿病自我管理行为及生活质量较管理前均显著提高（P＜0．05）。结论医院－社区－家庭一体化互动管理模式能有效降低老年糖尿病患者的血糖水平，提高患者生活质量。
作者：刘芳；杨玲凤；李乐之；翁容 刊期： 2015年第24期
外阴阴道假丝酵母菌病是一种白假丝酵母菌大量繁殖引起的常见外阴阴道炎症，白假丝酵母菌为条件致病菌，只有在妇女阴道pH＜4．5的情况下，全身及阴道局部细胞免疫能力下降或使用大剂量的抗生素，引起酵母菌大量繁殖，才出现外阴瘙痒、灼热痛、小便痛等症状，从而导致外阴阴道假丝酵母菌病。临床通过口服或局部用药对此病均有明显疗效，但少数患者容易复发。笔者应用氟康唑胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，观察疗效。
作者：邢爱红；高锦春；陈彩虹 刊期： 2015年第24期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
