刘志远；李玉东
目的：探讨混合髋在老年髋关节置换中的应用体会和治疗结果。方法自2002年5月至2011年5月收治的资料完整的64例老年患者（年龄71～81岁），随访平均36个月。男35例，女29例，行骨水泥髋关节置换20例，非骨水泥髋关节置换22例，混合髋关节置换22例。对手术并发症如脱位、假体松动、感染、下肢深静脉血栓比较，术后疗效采用 Harris的评分标准评价体系，X 线参照 Amstutz 的分区方法对假体稳定性比较。结果全部随访患者中，有1例出现脱位，12例出现假体松动，2例感染，1例下肢深静脉血栓。骨水泥组 Harris评分从术前平均（55.1±1.7）分提高到术后平均（92.8±3.1）分，优良率90％；非骨水泥组从术前平均（53.21±2.3）分提高到术后平均（91.3±2.8）分，优良率90.9％；混合髋组从术前平均（54.42±2.1）提高到术后平均（93.6±3.3）分，优良率100％，混合髋组与其他两组差异显著（P＜0.05），混合髋组术后并发症发生率低；Amstutz的分区方法发现髋臼侧3区有5例松动、2区有1例，股骨侧1区有2例、6区有1例、7区有7例，混合髋组假体稳定性好。结论人工混合髋关节置换术在老年人髋关节置换有良好的效果。
作者：张强；付海涛；范家强；郝云甲；齐治平；尹征；陈伟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨醒脑静对老年脑梗死患者血清中高迁移率族蛋白（ HMG） B1、肿瘤坏死因子（ TNF）-α、白细胞介素（ IL）-18和可溶性血管细胞黏附分子（ sVCAM）-1水平的影响及疗效。方法192例老年脑梗死患者分为对照组96例，应用常规方法治疗；观察组96例，在常规治疗基础上加用醒脑静注射液。治疗前、后检测患者血清HMGB1、TNF-α、IL-18和sVCAM-1的表达。结果治疗14 d后，观察组梗死灶和美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分的变化明显大于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后血清中 HMGB1、TNF-α、IL-18和 sVCAM-1的下降值明显高于对照组（ P＜0.05）。结论醒脑静注射液对脑梗死的治疗效果理想，同时能降低血清中HMGB1、TNF-α、IL-18和sVCAM-1的表达，减少继发性损伤，优化内环境。
作者：贾玉洁；佟宇；闵连秋 刊期： 2014年第09期
目的：探讨糖尿病肾病（ DN）患者的炎症、血管内皮功能障碍和蛋白尿之间的关系。方法选择2型糖尿病患者55例，分为DN组（25例）和对照组（30例），检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、体重指数、空腹血糖、空腹胰岛素、空腹 C肽、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白、血脂，计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及肾小球滤过率（eGFR），同时利用超声检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（ FMD）、非内皮依赖性舒张功能（ NMD）及颈动脉内中膜厚度（ CIMT）。结果 DN组TNF-α、IL-6、hs-CRP、24 h尿蛋白均高于对照组（P＜0.05）；DN组eGFR、FMD低于对照组（P＜0.05）；DM患者TNF-α与24 h尿蛋白呈显著的正相关（r＝0.421，P＜0.05）。结论炎症可能是DN的发病因素之一，但未发现前炎症因子与血管内皮功能障碍敏感指标的相关性，可能是由于存在肾小球内皮功能障碍，而不是血管内皮功能障碍。
作者：韦凌云；杨丕坚；李舒敏；吕以培；黄中莹；黄虹 刊期： 2014年第09期
目的：探讨瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠心病（ CHD ）患者的调脂作用和安全性。方法2012年6月至2013年2月该院收治的CHD 患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予阿托伐他汀钙片20 mg/d，观察组给予瑞舒伐他汀钙片10 mg/d，均于晚饭后2 h 服用，连续用药8 w。结果观察组治疗后总血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平下降幅度显著大于对照组（P＜0.05），三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平两组比较无显著差异（P＞0.05）。观察组 LDL-C 达标率、TC 达标率〔66.67％（30/45）、71.11％（32/45）〕均显著高于对照组〔40.00％（18/45）、51.11％（23/45）〕（均P＜0.05）。观察组不良反应3例，对照组5例，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相比阿托伐他汀20 mg/d，瑞舒伐他汀10 mg/d降脂效果更强，安全性高。
作者：陈懿；徐世鄂 刊期： 2014年第09期
目的：分析影响老年甲状腺癌患者术后产生低钙血症的相关因素。方法老年甲状腺癌手术患者165例，均于术前1～5 d和术后1～2 d进行血清钙检测，血清钙＜2.25 mmol/L为低钙血症。结果≥65岁年龄组术后出现低钙血症明显高于＜65岁年龄组（ P＜0.05）；切除甲状腺病理组织中含有甲状旁腺的患者发生低钙血症明显高于病理组织中未发现甲状旁腺的患者（P＜0.05）；淋巴结清扫的患者发生低钙血症明显高于淋巴结未清扫患者（P＜0.05）；甲状腺全切术后发生低钙血症明显高于腺叶加峡部切除术者（P＜0.05）。多因素分析结果显示：病理组织中含有甲状旁腺、手术切除甲状腺组织越大的患者更容易出现术后低钙血症。结论老年甲状腺患者术后容易出现血钙降低现象，低钙的发生与患者年龄、术式及是否误切除甲状旁腺组织关系密切，因此手术前应选择对于甲状腺损害小的术式，尽量避免手术过程中损伤甲状旁腺组织。
作者：陈玲；蔡旺 刊期： 2014年第09期
目的：探讨低辐射剂量和低对比剂剂量在冠脉CTA检查中的应用。方法运用128排 CT筛查成人疑似冠心病患者，随机分成两组，各33例，分别采用常规和低千伏低造影剂用量方式行冠状动脉CTA检查。结果两组图像在不同辐射剂量和注药速率、造影剂用量时有较大差异，均能满足临床诊断。结论实验组显著减少了患者受辐射的剂量和对比剂的用量，减少患者的潜在危害。
作者：宋鹏；王文燕；王勇；宗会迁；王磊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨中国老年人高位髌骨影像诊断参数的临床评价。方法随机收集100名正常膝关节老年人志愿者（男55例，女45例，≥60岁） X线影像并测量Blumensaat线、Insall-Salvati指数、Blackburne-Peel法参数、股骨滑车沟角、髌股协调角、外侧髌股角、髌骨外移度。统计学分析各测量值与国外报道的正常范围进行比较。结果中国老年人高位髌骨X线测量参数均在国外报道的参数范围内，且男、女组之间的数值无统计学差异（均P＞0.05）。结论国外报道有关高位髌骨X线测量参数同样适用于中国老年人的疾病诊断，但需有选择性。
作者：赵寅；张伟 刊期： 2014年第09期
肺神经内分泌癌包括很多种病理类型，其生物学行为各异〔1〕。1991年，Travis等〔2〕首次提出肺大细胞神经内分泌癌（ LCNEC）的概念，把它作为一种独立的肺神经内分泌肿瘤，明确区分于典型和非典型类癌和小细胞肺癌（ SCLC ）。其具有以下特点：细胞大小至少是SCLC细胞的3倍，细胞聚集成栅栏或玫瑰结状，有丝分裂率高，染色质颗粒形态多变〔1，3〕。1999年，世界卫生组织对肺癌进行了组织学分类，在大细胞癌变异型下划分了LCNEC、基底细胞大细胞癌、淋巴上皮样大细胞癌、透明细胞大细胞癌、伴有横纹肌样表型的大细胞癌〔4〕。
作者：刘敏；董丽华；宋宇哲；刘百龙 刊期： 2014年第09期
目的：探讨粒细胞集落刺激因子（C-CSF）对大鼠脑出血后脑组织水肿、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、星型胶质细胞活性（Ast）的影响。方法 SD大鼠96只，随机分为假手术组、脑出血组、治疗组。治疗组造模1 h后腹腔注射重组C-CSF，三组大鼠分别于术后6 h、24 h、48 h、72 h、7 d、10 d处死，测定脑组织含水率、血肿周围MMP-9、胶质生蛋白（ GFAP）的表达。结果假手术组无明显脑水肿，脑出血组脑组织含水率明显增加，并于48～72 h达高峰，治疗组各时间点脑组织含水率和脑出血组相比明显减轻（P＜0.05）。假手术组MMP-9仅有少量表达，脑出血组MMP-9表达明显增加，48～72 h达高峰，治疗组各时间点MMP-9表达与脑出血组相比明显减轻（ P＜0.05）。假手术组脑组织含水率与 MMP-9表达无相关性（ r＝0.429，P＞0.05），脑出血组脑组织含水率与 MMP-9表达呈正相关关系（r＝0.922，P＜0.05），治疗组脑组织含水率与 MMP-9表达呈正相关关系（r＝0.844，P＜0.05）。假手术组未见GFAP阳性细胞表达；脑出血组6 h出现少量GFAP阳性细胞表达，48 h增多，72 h大量表达，7 d达高峰，10 d表达减弱；治疗组GFAP阳性细胞表达6 h与脑出血组相似，24 h、48 h、72 h、7 d、10 d较脑出血组明显减少（P＜0.05）。结论 C-CSF能明显减轻脑水肿、降低基质MMP-9表达和Ast过度活化引起的脑损伤，保护大脑神经功能。
作者：何晓英；付华；袁平；谭华；李小刚 刊期： 2014年第09期
三阴性乳腺癌（ TNBC ）是指免疫组化标记雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体（HER）2均为阴性的乳腺癌。 TNBC约占乳腺癌人群的12％～17％〔1〕。此类乳腺癌具有特殊的生物学行为及临床病理特征，临床复发早、进展快、预后差，除手术外，化疗是其主要的治疗手段。近年来，TNBC逐渐成为国内外学者研究的新热点。现就TNBC临床病理及预后的研究进展进行综述。
作者：余峰彬 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年癫痫患者脑电图与外周血T淋巴细胞亚群及外周血肿瘤坏死因子（TNF）-α，白细胞介素2（IL-2）水平变化的关系。方法选择该院神经内科近五年收治的老年癫痫患者50例和同期健康体检者50例。抽取癫痫发作后1、24 h内血液，测定外周血中CD4、CD8数量及血清TNF-α、IL-2含量，同时做常规脑电图检查，分析患者外周血T淋巴细胞亚群及细胞因子TNF-α、IL-2表达水平与脑电图的关系。结果患者癫痫发作后1、24 h外周血清中 CD4、CD8数量、CD4/CD8比值均较对照组降低（ P＜0.05），血清 TNF-α和 IL-2表达水平均明显高于对照组（ P＜0.05）；患者血清TNF-α和IL-2表达水平之间呈显著正相关（r＝0.521，P＜0.05）；癫痫发作后1 h脑电图检测异常率高于发作后24 h（P＜0.05）；癫痫发作1、24 h脑电图异常患者血清TNF-α和IL-2表达水平均明显高于脑电图正常患者的表达水平，而CD4、CD8数量及CD4/CD8均较脑电图正常者降低（P＜0.05）。结论老年癫痫患者存在细胞免疫功能紊乱，TNF-α、IL-2及免疫细胞 CD4、CD8是影响癫痫病情的重要介质；脑电图改变与 TNF-α、IL-2及CD4、CD8水平相关，离癫痫发作期时限越近，相关细胞因子及免疫细胞异常水平越高，同期脑电图异常率越高。
作者：朱秀丽；舒晓丹；丁晶；郭宁 刊期： 2014年第09期
目的：评价彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压（ PHT）的诊断价值。方法随机选取65例肝硬化患者为研究对象，将其分为老年组37例（≥60岁）和非老年组28例（＜60岁）。两组患者均行腹部B超、增强CT，测量脾脏长径、厚度、门静脉主干宽度、门静脉血流流速及门静脉血流量，采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级，并行胃镜了解食管静脉曲张的程度。结果老年组患者肝功能失代偿者人数较非老年组明显增多（P＜0.05）。根据PHT诊断标准，将37例老年组患者分为PHT组21例和非PHT组16例。相较于非PHT组，PHT组患者门静脉内径增宽，血流速度下降，血流量减少，脾脏长径和厚度增加，但两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变化，对老年肝硬化PHT的诊断有重要价值。
作者：骆玉露；胡晓捷 刊期： 2014年第09期
人口老龄化给国家政治、经济、文化带来一系列严重问题，诸如老年人的经济保障问题、健康问题、娱乐问题和社会参与及社会融合问题等。2012年全国老龄工作会议指出要积极应对人口老龄化、加快老龄事业科学发展〔1〕。“十八大”报告中明确指出：健康是促进人全面发展的必然要求；要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主，以农村为重点，开展爱国卫生运动；促进人民身心健康，积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业〔2〕。
作者：李玉周；王蕊 刊期： 2014年第09期
目的：探讨醒脑静佐治脑梗死老年患者的临床疗效及对血清中可溶性肿瘤坏死因子相关性调亡诱导配体（ sTRAIL）、基质金属蛋白酶（ MMP）-2和-9的作用。方法96例脑梗死老年患者随机分为观察组和对照组各48例，对照组应用常规的基础治疗，观察组在上述基础上加用醒脑静注射液，观察两组疗效及治疗前、后血清sTRAIL、MMP-2和-9的表达。结果观察组显效率明显高于对照组，两组治疗后血清中sTRAIL、MMP-2和-9的表达均下降，但是观察组下降值明显高于对照组（P＜0.05）。结论老年脑梗死患者应用醒脑静治疗，可以提高疗效，同时能有效下调血清中sTRAIL、MMP-2和-9的含量，可以有效改善机体的内环境。
作者：孙晶 刊期： 2014年第09期
目的：观察组织因子信号抑制因子（ TFPI）-2对小细胞肺癌（ SCLC）肿瘤进展的影响。方法通过免疫组织化学染色分析人 SCLC标本中TFPI-2和基质金属蛋白酶（MMP）的表达及其相关性。然后将人-2NCI-H209 SCLC细胞系中有过表达不同的TFPI细胞移植到裸鼠体内，观察肿瘤的生长过程和大小。结果有26例（65％）的病人TFPI-2低表达（染色强度，细胞核0，细胞质1），在高表达 TFPI-2（2，3）的组织中，MMP的染色强度普便低于TFPI-2（0，1）。 T6克隆（高表达TFPI-2）的小鼠肿瘤明显小于852小鼠（不表达 TFPI-2）。结论 TFPI-2的低表达促进了 SCLC 的发展。
作者：刘振丽；姜伟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）化疗对老年肿瘤患者血液流变学及输液相关并发症的影响。方法化疗的67例首发恶性肿瘤老年患者分为实验组31例，经PICC导管进行化疗；对照组36例，经外周静脉留置针进行化疗。两组患者分别于化疗前和化疗4个周期后，测量并比较血液流变学各项指标和局部皮肤、血管等状况。结果两组化疗后血液流变学各指标差异没有统计学意义（ P＞0.05）；实验组臂围增粗、皮色改变、自觉不适症状、疼痛和浅静脉炎发生率明显比对照组低（P＜0.05），穿刺点感染和皮温升高差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PICC化疗对老年肿瘤患者的血液流变学指标没有影响，能够降低老年患者的输液相关并发症发生率。
作者：李艳群；马丽丽；高竹林；王文丽；赵丽萍 刊期： 2014年第09期
目的：探讨乌司他丁对慢性阻塞性肺病（COPD）患者腔镜手术中肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-6、8水平的影响。方法择期腹腔镜胆囊切除手术患者60例，年龄65～80岁，体重45～84 kg，随机分为两组（n＝30），均为中度COPD患者。乌司他丁组（U组）麻醉诱导后缓慢静注20万U乌司他丁，对照组（ C组）输注等量生理盐水。采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定静脉血IL-6、IL-8和 TNF-α的水平。记录麻醉插管后、气腹后、气腹解除后的气道峰压变化。结果与麻醉插管后比较，两组气腹后15 min 气道峰压明显增高（ P＜0.05），且 C 组高于 U组（ P＜0.05）。与麻醉前比较，气腹消除后15 min、4 h及24 h C组患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显升高（P＜0.05），U组IL-8的水平在气腹消除后15 min和术后4 h明显升高（ P＜0.05），TNF-α在气腹消除后15 min明显升高（ P＜0.05）。与C组比较，U组在气腹消除后15 min、术后4 h及24 h患者IL-6、IL-8和TNF-α的水平明显降低（ P＜0.05）。结论乌司他丁用于COPD患者腹腔镜手术可以减轻气腹期间炎性细胞因子的释放，提高肺的顺应性，减少术后肺部并发症。
作者：贾桂花；梁吉文；刘馨；郑敏；张望 刊期： 2014年第09期
脑血管意外中颅内动脉瘤发生率占第3位，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一，具有极高的致残率和死亡率〔1〕。颈内动脉-后交通动脉瘤在老年人群中较为常见，随着我国人口老龄化的加剧，该病患者数逐年递增〔2〕。因此研究治疗老年颈内动脉-后交通动脉瘤患者的方法及其疗效显得尤为重要。
作者：金丽；霍世会；杨勇 刊期： 2014年第09期
目的：探讨彩色蚕茧提取物---丝胶对2型糖尿病大鼠下丘脑神经肽 Y（ NPY）和瘦素（ Leptin）表达的影响。方法48只雄性 SD大鼠随机分为4组（每组12只）：正常组、模型组、丝胶组和二甲双胍组。模型组、丝胶组和二甲双胍组均建立链脲佐菌素（ STZ）致糖尿病动物模型，以血糖≥16.7 mmol/L为成模标准；丝胶组和二甲双胍组分别于成模后给予丝胶（2.4 g· kg-1· d-1）和二甲双胍（55.33 mg· kg-1· d-1）灌胃，时间均为35 d。采用酶法检测血糖、RT-PCR法检测下丘脑NPY和Leptin mRNA的表达。结果与正常组大鼠相比，模型组大鼠血糖、NPY和Leptin mRNA表达明显升高（P＜0.01）；丝胶组大鼠血糖、NPY和Leptin mRNA表达明显低于模型组大鼠（P＜0.05），且以上指标和二甲双胍组比较无明显差别（P＞0.05）。结论丝胶可下调下丘脑NPY和Leptin mRNA的高表达，从而减轻糖尿病时的中枢损伤，进而改善糖尿病的症状，起到一定的治疗作用。
作者：付秀美；和亚强；钟美蓉；付文亮；陈志宏；薛景凤 刊期： 2014年第09期
目的：评价复方丹参滴丸对老年变异型心绞痛患者内皮功能的影响。方法选取唐山市工人医院2010年1月至2013年10月收治的80例变异型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规药物进行治疗，观察组在此基础上采用复方丹参滴丸进行辅助治疗。比较两组患者治疗后病情改善情况，并对一氧化氮（NO）及内皮素-1（ET-1）水平进行测定。结果观察组总有效率97.5％，高于对照组87.5％（P＜0.01）。观察组患者心绞痛发作频率明显减少，且持续时间也明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组NO水平为（61.52±11.34）μmol/L，高于对照组（53.27±13.24）μmol/L（P＜0.01）。治疗后，观察组ET-1水平为（46.79±10.27）ng/L低于对照组ET-1水平（53.67±12.43）ng/L，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论复方丹参滴丸治疗老年变异型心绞痛疗效可靠，可以明显改善患者的内皮功能。
作者：刘志宁；尤莉；赵庆霞 刊期： 2014年第09期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
