韦凌云；杨丕坚；李舒敏；吕以培；黄中莹；黄虹
目的：探讨动脉粥样硬化早期干预在预防冠心病（CHD）中临床作用。方法通过对早期动脉粥样硬化病变患者进行生活方式干预，探讨颈动脉内中膜厚度（ IMT）、踝臂指数（ ABI）、脉搏波传导速度（ PWV）等动脉血管早期病变检测指标的影响，为 CHD早期临床病变患者的早期防治提供依据。结果强化生活方式干预组在干预后腰围、血压、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标与对照组治疗后比较均明显下降（t＝3.13、2.98、3.38、4.65、2.88、2.57，均P＜0.05）。强化生活方式干预组在干预后 PWV与对照组治疗后比较明显下降，而 ABI与对照组治疗后比较明显升高（t＝3.61、2.82，均P＜0.05）。强化生活方式干预组在干预后3年，CHD 发生率（1.29％）较对照组（8.17％）明显下降（t＝38.90，P＜0.05）。结论对CHD早期临床病变的早期干预，可以明显控制患者腰围、血压、TC、LDL-C、PWV、ABI等指标，延缓动脉粥样硬化病程，有利于预防或延缓CHD发生，提高患者的生活质量及延长生命时间。
作者：常琦；金萍；张晓玲；丁琼；王春华 刊期： 2014年第09期
目的：观察甲氧明静脉输注对腹腔持续热灌注老年患者血流动力学的影响。方法选择行胃肠道肿瘤根治术且术后行腹腔热灌注患者30例，年龄65～80岁，美国麻醉师协会（ ASA）Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为对照组、甲氧明组。腹腔内持续热灌注化疗术（ CHPP）开始后甲氧明组静脉输注甲氧明40 ml/h，浓度0.15 mg/ml，对照组静脉输注等容量生理盐水。若患者发生低血压静脉注射甲氧明2 mg。监测并记录CHPP 前（ T1）、CHPP 5 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、60 min（T5）及CHPP后30 min（T6）、心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏量变异（SVV），以及围术期低血压、心动过速和心动过缓的发生情况。结果与 T1时比较，对照组 HR 在T3～T5明显升高（P＜0.05）， SBP、DBP、SVR在T4～T5明显降低（P＜0.05），甲氧明组则无明显变化（P＞0.05）。甲氧明组低血压和心动过速的发生率显著低于对照组（ P＜0.05）。结论甲氧明静脉输注有助于维持CHPP老年患者的血流动力学平稳，减少不良反应的发生，降低麻醉风险。
作者：司辉锋；孟凡民；张加强；李璐 刊期： 2014年第09期
肺尘埃沉着病尚缺乏特效治疗措施，患者终生迁延不愈。生存质量既可对生理、心理、社会等方面，又可对总体健康状况进行定量测量，是目前准确、定量地描述人们健康状况的佳手段，既适用于个体又适用于人群〔1〕。本文拟评价肺尘埃沉着病患者的生存质量现状。
作者：陶凌；王洪艳；张宏苏 刊期： 2014年第09期
目的：探讨Runx3和C-myc在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法 Western免疫印迹法检测63例结直肠癌病人的癌组织及相应癌旁正常组织（距癌缘＞5 cm）中Runx3蛋白和C-myc蛋白的表达水平，了解Runx3、C-myc的表达与结直肠癌患者主要临床病理参数之间的相关性。结果 Runx3在结直肠癌组织中的表达下调，C-myc在结直肠癌组织中的表达上调，二者的表达呈负相关（r＝-0.398，P＝0.001），且其各自的表达在不同Dukes分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移状态及病理分化类型的差异均具有统计学意义（P＜0.05），临床分期越晚、病理分化越低，Runx3表达下调、C-myc表达上调越明显。结论①Runx3在大多数结直肠癌组织中的表达下调，可能参与了结直肠癌的侵袭和转移。②C-myc在大多数结直肠癌组织中的表达上调，可能与细胞增殖和分化有关。③Runx3基因表达下调，可能影响 C-myc 基因表达增强，从而与结直肠癌的发生发展有着密切关系。
作者：郑玮；邹兆伟；钟林；黄宗海 刊期： 2014年第09期
随着社会人口老龄化的加重，老年人由于骨质疏松在受到轻微外力作用下而产生椎体压缩性骨折的患者越来越多，严重影响老年患者的活动能力以及日常生活质量〔1，2〕。传统治疗多以卧床休息、腰部垫枕、支具固定以及予以药物止痛等单纯保守疗法为主，效果不理想；而开放性手术病人往往难以耐受。经皮椎体后凸成形术（ PKP）是近几年临床新开展的微创技术，既能有效解决骨折所产生的疼痛，又能纠正和改善骨折引起的脊柱畸形，是病人易接受的一种治疗方法〔3，4〕。本文就本科室近年来对骨质疏松性椎体压缩骨折完成PKP治疗的效果进行临床分析。
作者：周仁实；刘晓云 刊期： 2014年第09期
脑缺血再灌注损伤（ CIRI ）是指脑缺血一定时间再恢复血液供应后，大脑功能不仅没有得到及时恢复，反而出现更加严重的功能活动障碍。缺血再灌注损伤是一种常见、复杂的病理生理过程，其主要的损伤形式是细胞凋亡（ apoptosis ）。细胞凋亡是指在一定的生理和病理条件下，机体为了维护内外环境的稳定，通过多基因的调控使细胞主动死亡的过程，属于一种生理性的细胞死亡。
作者：林海平；王永；沈燕；王舒 刊期： 2014年第09期
目的：探讨金雀异黄素（ GS）对人红白血病细胞系K562与其多药耐药细胞系K562/ADM的生长抑制、诱导凋亡作用及其可能的作用机制。方法不同浓度的GS处理K562与K562/ADM细胞后，用MTT比色法检测生长增殖作用，流式细胞术检测凋亡，免疫细胞化学 ABC 法分析Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果 GS对 K562及K562/ADM细胞均有很强的生长抑制作用。同一浓度下 GS诱导K562/ADM细胞凋亡率明显低于K562细胞。不同浓度GS对K562细胞的Bax蛋白呈强阳性表达，Bcl-2蛋白实验组同对照组比较颜色无明显变化；而在K562/ADM细胞中，Bcl-2在实验组和对照组中均强表达，但Bax的表达均无明显变化。结论 K562细胞对GS的反应比K562/ADM细胞敏感；GS诱导K562细胞Bax蛋白高表达可能是GS诱导K562细胞凋亡的机制之一，而K562/ADM细胞的耐药性和凋亡抑制可能与Bcl-2蛋白高表达有关。
作者：刘润；郭超；赵英 刊期： 2014年第09期
目的：探讨免疫反应、炎症与冠状动脉粥样斑块不稳定性的关系。方法通过观察不同类型冠心病（ CHD ）患者外周血 CD4＋、CD25＋调节性T细胞（CD4＋CD25＋Treg）和CD4＋CD25highTreg细胞水平的变化，同时对照同型半胱氨酸（Hcy）的情况，按入组标准选取CHD 患者入院后48 h内采集的肘静脉血，同时测定血常规、肝肾功能、血糖和血脂、血清肌钙蛋白、CD4＋CD25＋Treg、CD4＋CD25highTreg及 Hcy 水平。结果急性心肌梗死（AMI）组和不稳定型心绞痛（UAP）组的 CD4＋CD25＋Treg、CD4＋CD25highTreg 水平均明显低于对照组和稳定型心绞痛（SAP）组（P＜0.01）。 AMI组、UAP组、SAP组和对照组的Hcy水平呈现逐渐减低的趋势（P＜0.05）。结论 CHD患者尤其是急性冠脉综合征的患者存在 T 细胞免疫功能低下，随着动脉硬化程度的升高血浆 Hcy水平升高。
作者：鞠延玲；鲍百丽 刊期： 2014年第09期
膝关节类风湿性滑膜炎是一种以膝关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要病理改变是滑膜绒毛充血、水肿及增厚，滑膜内小血管扩张，滑膜炎性细胞浸润产生大量关节腔积液〔1，2〕。超声作为诊断早期滑膜炎的一种方法能够准确判断关节内是否出现液体。高频超声在检查软组织时具有很高的分辨力，特别是在检测含有液体的软组织细微结构时效果更佳〔3〕。但是目前多普勒超声评价药物治疗类风湿滑膜增生的疗效应用较少，而且评价药物对类风湿滑膜增生的疗效体系还没有完全建立〔4〕。本研究拟通过超声观察结果评价甲氨蝶呤、依那西普在类风湿关节炎治疗中的作用。
作者：王蓓；翟虹；赵献萍；姚兰辉 刊期： 2014年第09期
目的：探讨辛伐他汀对中、重度慢性心力衰竭（ CHF）患者血脂及血栓事件的影响。方法选择住院患者222例（心功能Ⅲ～Ⅳ级），随机分为辛伐他汀治疗组（112例），对照组（110例）。所有患者均给予心衰常规治疗，治疗组加辛伐他汀20 mg/d，随访12个月，观察治疗前后血脂的变化及血栓事件的发生。结果治疗组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）较治疗前明显降低（P＜0.05）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显升高（P＜0.05），对照组患者血脂无明显改变（P＞0.05）。治疗组随访血栓事件发生率为6.3％，显著低于对照组的血栓事件发生率18.2％（P＜0.05）。亚组分析结果；冠心病（ CAD）心衰治疗组TC、LDL-C的改善均明显优于对照组（P＜0.01），血栓事件较对照组下降更显著（P＜0.01）。结论中重度CHF患者在拮抗神经-内分泌治疗的基础上，加用辛伐他汀，安全有效，可以进一步改善血脂并降低血栓事件，降低冠心病CHF患者脑卒中发生率。
作者：赵悦；张思宁；杨磊；马良 刊期： 2014年第09期
目的：探讨老年急性心肌梗死（ AMI）患者的血脂异常特点。方法回顾性分析2007年5月至2011年7月该院收治的符合入选标准的AMI患者1213例。比较老年与非老年以及老年各年龄组间AMI患者各血脂参数〔总胆固醇（ TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（N-HDL-C）等〕的差异。结果与非老年组比较，老年组的 TC、LDL、TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C、N-HDL-C、载脂蛋白B低于非老年组（P＝0.000），而HDL-C、脂蛋白（a）、载脂蛋白A高于非老年组（P＜0.05）。60～69岁女性AMI患者的TC、LDL、HDL、N-HDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B高于男性；在70～79岁老年AMI患者，女性的TC、TG、HDL-C、N-HDL-C、载脂蛋白A高于男性（P＜0.05）；在≥80岁老年AMI患者，女性的TC、N-HDL-C、载脂蛋白A高于男性（P＜0.05）。不同年龄组的老年AMI同性别间比较，60～69岁年龄组的TC、LDL、TG、N-HDL-C高于70～79岁及≥80岁年龄组（P＜0.05），但三组间HDL-C无差异（P＞0.05），70～79岁组与≥80岁组同性别间各血脂参数无差异（P＞0.05）。老年AMI患者的血脂正常比例明显高于非老年AMI患者（20.21％，P＜0.05），单纯性低HDL占AMI患者血脂四项联合异常的大比例。结论老年AMI患者的血脂异常危害暴露水平低于非老年患者。老年AMI各年龄组内女性较男性存在更为严重的血脂异常；低龄老年组的血脂异常较中高龄老年组更为严重。单纯性低HDL-C是老年及非老年AMI患者常见的血脂组合异常类型。
作者：魏勇；刘少稳；周根青；齐保振；陈松文；陈铮；欧阳平；费民忠 刊期： 2014年第09期
目的：缺血性脑卒中复发患者的体质因素及与复发相关的中医诱因等危险因素。方法对510例缺血性脑卒中患者进性回顾性调查分析，根据是否复发分为复发组（198例）和非复发组（312例）。观察体质因素、中医诱因及临床相关危险因素在2组中的差异；进行 Logistic回归分析与复发相关的高危因素。结果复发组瘀血质、痰湿质较非复发组分布比例增多，而气虚质、阴虚质比例减少，过逸致复、药复所致发病较非复发组明显升高，复发组年龄、高血压、颈动脉粥样硬化、体质指数（BMI）≥25 kg/m2水平高于非复发组（P＜0.05）；多因素Logistic 回归分析显示痰湿质、瘀血质、药复、过逸致复、年龄、高血压、BMI、颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中复发相关（P＜0.05）。结论中医体质因素中瘀血质、痰湿质和中医诱因中过逸致复、药复也是缺血性脑卒中复发的独立危险因素。
作者：贾爱明；谭婧；胡文梅；张策；张红刘耘 刊期： 2014年第09期
目的：探讨加味芪黄饮对糖尿病肾病（DN）患者外周血Toll样受体（TLR）4、MyD88水平的影响。方法 DN患者76例随机分为观察组和对照组各38例。对照组应用二甲双胍片对血糖进行控制，而观察组在对照组基础上予以加味芪黄饮治疗。对比两组疗效及治疗前后症状变化情况及外周血单核细胞TLR4及MyD88水平变化。结果治疗后，观察组总有效率（84.21％）显著高于对照组（63.16％）（P＜0.05）；观察组疲倦乏力和口渴喜饮、腰膝酸软、夜尿频多、浮肿、舌红少苔及脉沉无力等症状评分治疗后均显著低于治疗前，且低于对照组（均 P＜0.05）；观察组治疗后外周血单核细胞TLR4、MyD88水平均显著低于治疗前，且低于对照组（均 P＜0.05）。结论加味芪黄饮治疗 DN疗效好，可明显降低 DN患者体内TLR4及MyD88水平，改善患者临床症状。
作者：蒙向欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨不同类型背景音乐对结肠癌术后患者血清白细胞介素（ IL）-6、IL-8、肿瘤坏死因子（ TNF）-α及 T淋巴细胞亚群的影响。方法采用随机抽样分组，将结肠癌180例患者（术前无音乐干预），分为莫扎特音乐干预组70例、梁祝音乐干预组70例和对照组40例；采用ELISA酶联免疫法检测IL-6、IL-8及TNF-α蛋白水平；采用流式细胞免疫学法检测T淋巴细胞亚群（ CD3、CD4、CD8）的含量。结果与术前比较，音乐干预后各组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α蛋白水平均降低（P＜0.01），音乐干预后对照组和莫扎特干预组CD3、CD4和CD8含量没有变化（P＞0.05）；梁祝音乐干预组CD3、CD4含量明显升高，并且CD8含量明显降低（P＜0.01）；音乐干预后，与对照组比较，莫扎特音乐干预组 IL-6、IL-8及 TNF-α蛋白水平降低（P＜0.01），T淋巴细胞亚群的含量没有改变（P＞0.01）；梁祝音乐干预组IL-6、IL-8、TNF-α的蛋白水平明显降低（P＜0.001），CD3、CD4含量明显升高、CD8含量明显降低（P＜0.01）。结论背景音乐能够改善结肠癌患者的预后。
作者：王东辉；李冬梅；马洪喜 刊期： 2014年第09期
帕金森病（ PD）是常见的运动失调性疾病和第二常见的神经变性疾病，位列阿尔茨海默病之后。年龄的增长是散发性PD发病的重要影响因素。许多基因的突变相关于家族性PD，这些基因包括 SNCA〔1〕、parkin〔2〕、 UCHL1〔3〕、PINK1〔4〕、DJ-1〔5〕、LRRK2〔6，7〕、 ATP13A2〔8〕、 GIGYF2〔9〕、Omi／HTRA2〔10〕、PLA2G6〔11〕和FBXO7〔12〕。在病理上，PD以投射到纹状体的黑质致密部（ SNc）的多巴胺能神经元选择性丢失为特征。黑质纹状体的退行性改变和纹状体多巴胺能递质的耗竭是PD患者包括运动迟缓、运动功能减退、僵化、静止性震颤和姿势不稳定等运动症状的主要原因。然而，神经变性的进程是不会局限于多巴胺神经元的，也能影响去甲肾上腺素（蓝斑）、羟色胺（中缝背核）、胆碱（ Meynert的下橄榄核）系统、大脑皮层、脑干、脊髓和周围神经系统〔13～15〕，这也能够解释PD的非运动方面的临床表现，例如自主神经功能紊乱、睡眠障碍、抑郁和认知障碍。 PD的另一种明显的病理表现是包含有聚集的a-synucle-in〔16〕在内的许多蛋白在神经细胞核周的堆积。许多来自于不同的动物等模型的证据表明，低聚的中间体而不是终的蛋白聚集体是影响着神经系统的毒性过程〔17，18〕。然而，致病作用和Lewy体的意义仍不清楚〔19，20〕。一方面，Lewy体可能是通过隔离毒性的没有折叠a-synuclein而被赋予保护神经作用；另一方面，他们也许作为储存器和毒性蛋白的源头，这是由于蛋白质的包含物是动态改变的〔21，22〕，终，这些储存的蛋白聚集体通过蛋白酶体通路和自噬-溶酶体通路得以降解。 Lewy体不是出现在所有的PD而是出现在许多家族史患者；然而，在MPTP诱导的人类PD中没有报道，可能 PD可能没有统一的疾病实体〔23，24〕。散发性PD的发病机制，主要来自于PD，可能与基因易感性的可变性以及环境因素有关。近年来越来越多的证据表明，线粒体自噬功能障碍在PD的发病机制中扮演者重要的角色。
作者：柏杖勇；李清华 刊期： 2014年第09期
糖尿病（ DM）周围神经痛（ DPNP）是影响DM患者日常生活质量的重要因素。研究显示〔1〕，70％～80％的DPNP患者在接受镇痛治疗。近年来临床对于慢性神经病理性疼痛多使用加巴喷丁进行镇痛治疗，但是单药使用对于疼痛的缓解程度不佳，患者平均疼痛缓解仅为12％〔2〕。 DPNP在老年患者中的高发病率及相关临床研究相对匮乏。本研究进一步验证和改善加巴喷丁的镇痛效果，旨在通过对比加巴喷丁单药和加巴喷丁结合小剂量盐酸羟考酮缓释片对老年DPNP的镇痛效果与安全性，为临床治疗提供参考。
作者：王昊 刊期： 2014年第09期
目的：观察老年患者围术期中生长激素的应用及对预后的影响。方法接受治疗手术治疗的老年患者82例随机分为观察组（生长激素治疗组）和对照组（安慰剂组）。结果术后8 d观察组血白蛋白、前白蛋白及血红蛋白水平显著高于对照组（ P＝0.024）；术后2、4、6及8 d观察组血白蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）。术后8 d观察组C 反应蛋白（CRP）、CD4/CD8、肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞比例均显著低于对照组（ P＜0.001）；术后2、4、6及8 d两组这些指标均表现为升高后降低的趋势，但各时间点观察组血CRP均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组（12.50％，5/40 vs 38.10％，16/42；χ2＝4.724， P＝0.030）。观察组术后住院时间、术后通气时间、术后拔引流管时间及术后下床时间显著少于对照组（P＝0.003）。结论生长激素应用于老年患者的围术期处理，可以改善营养状况、维持免疫平衡及减少术后并发症发生率、加速术后康复。
作者：黄志红；桂影；张国增；白慧玲 刊期： 2014年第09期
目的：探讨彩色蚕茧提取物---丝胶对2型糖尿病大鼠下丘脑神经肽 Y（ NPY）和瘦素（ Leptin）表达的影响。方法48只雄性 SD大鼠随机分为4组（每组12只）：正常组、模型组、丝胶组和二甲双胍组。模型组、丝胶组和二甲双胍组均建立链脲佐菌素（ STZ）致糖尿病动物模型，以血糖≥16.7 mmol/L为成模标准；丝胶组和二甲双胍组分别于成模后给予丝胶（2.4 g· kg-1· d-1）和二甲双胍（55.33 mg· kg-1· d-1）灌胃，时间均为35 d。采用酶法检测血糖、RT-PCR法检测下丘脑NPY和Leptin mRNA的表达。结果与正常组大鼠相比，模型组大鼠血糖、NPY和Leptin mRNA表达明显升高（P＜0.01）；丝胶组大鼠血糖、NPY和Leptin mRNA表达明显低于模型组大鼠（P＜0.05），且以上指标和二甲双胍组比较无明显差别（P＞0.05）。结论丝胶可下调下丘脑NPY和Leptin mRNA的高表达，从而减轻糖尿病时的中枢损伤，进而改善糖尿病的症状，起到一定的治疗作用。
作者：付秀美；和亚强；钟美蓉；付文亮；陈志宏；薛景凤 刊期： 2014年第09期
目的：探讨神经生长液对帕金森病（ PD）患者非运动症状（ NMS）临床治疗效果。方法采用 PD 非运动症状30问卷筛查量表（ NMSQuest）对48例PD患者的NMS进行评估，并选用Hoehn-Yahr（HY）分期、PD统一评分量表-3（UPDRS-3）、多巴丝肼用量作为评估患者运动功能的指标，同时结合年龄、性别、发病时间、受教育程度等可能影响患者NMS的因素评估对PD患者NMS影响的程度。结果 PD非运动症状30问卷筛查量表（ NMSQuest）显示PD患者NMS极其普遍。 NMS评分与病程、UPDRS3、HY分期呈正相关。患者治疗后多巴丝肼用量、UPDRS3评分与治疗前的差异无统计学意义（P＜0.05），NMSQuest得分比治疗前显著降低（P＜0.05）。特别是生动梦境、不明原因的疼痛、注意力下降、失眠、便秘、头晕等症状改善明显。结论神经生长液可明显改善PD患者的NMS从而提高生活质量。
作者：魏其林；王军；黄焕新；郝传铮；顾晓松 刊期： 2014年第09期
苗族村寨农村老年人住院服务“就医难、就医贵”问题突出。本研究旨在了解苗族农村老年人住院服务需求及利用状况，分析相关因素。
作者：胡健；武飚；武学丽 刊期： 2014年第09期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
