司辉锋；孟凡民；张加强；李璐
动眼神经麻痹是神经内科及眼科常见疾病，其病因复杂，明确诊断有一定的难度。
作者：于杨；王利平；南光贤 刊期： 2014年第09期
目的：研究血管性痴呆（ VD）患者认知功能改变与腔隙性脑梗死（腔梗）、脑白质病变（ WML）的相关性。方法 VD患者60例的临床资料结合影像学和认知功能评估进行评估、分析。结果多发性腔梗、WML与简易智能精神状态量表（ MMSE）评分呈负相关（ r＝-0.401，P＝0.036），与钟表绘图量表（CDT）评分也呈负相关（r＝-0.482，P＝0.028）；枕叶腔梗数目与MMSE评分呈正相关（r＝0.338，P＝0.048），颞叶腔梗数目与CDT评分呈负相关（r＝-0.235，P＝0.047），额叶与蒙卡量表（MoCA）评分呈负相关（r＝-0.450，P＝0.039）。结论发生腔梗的部位及数量、WML均是VD患者认知功能下降的独立影响因素。
作者：邢娟；李炳 刊期： 2014年第09期
目的：评价彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压（ PHT）的诊断价值。方法随机选取65例肝硬化患者为研究对象，将其分为老年组37例（≥60岁）和非老年组28例（＜60岁）。两组患者均行腹部B超、增强CT，测量脾脏长径、厚度、门静脉主干宽度、门静脉血流流速及门静脉血流量，采用Child-Pugh分级标准进行肝功能分级，并行胃镜了解食管静脉曲张的程度。结果老年组患者肝功能失代偿者人数较非老年组明显增多（P＜0.05）。根据PHT诊断标准，将37例老年组患者分为PHT组21例和非PHT组16例。相较于非PHT组，PHT组患者门静脉内径增宽，血流速度下降，血流量减少，脾脏长径和厚度增加，但两组差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变化，对老年肝硬化PHT的诊断有重要价值。
作者：骆玉露；胡晓捷 刊期： 2014年第09期
目的：探讨大株红景天注射液对老年不稳定型心绞痛患者QT离散度（QTd）和心率变异性（HRV）的影响。方法选择180例老年不稳定型心绞痛患者按治疗方法不同分为实验组和对照组，对照组予以常规治疗，实验组在对照组基础上加用大株红景天注射液10 ml（加入250 ml生理盐水或0.5％葡萄糖注射液）静脉滴注，1次/d，连续10 d。观察两组治疗前后QTd和HRV的变化。结果两组治疗前QTd和HRV差异无统计学意义（P＞0.05），两组用药前后QTd和QTcd明显缩短，平均R-R间期标准差（SDNN）、平均正常 R-R间期值的标准差（SDANN）、连续正常 R-R间期差值的均方根（RMSSD）、R-R间期总数的百分比（PNN50）明显升高（P＜0.05），两组用药前后的差值差异显著（P＜0.05），实验组降低 QTd及提高HRV的幅度大于对照组。结论大株红景天注射液可明显改善老年不稳定型心绞痛患者QTd和HRV。
作者：闫立敏；王岩；栗玉彬；冯萍；韩艳华；李秋颖；张柳 刊期： 2014年第09期
目的：探讨混合髋在老年髋关节置换中的应用体会和治疗结果。方法自2002年5月至2011年5月收治的资料完整的64例老年患者（年龄71～81岁），随访平均36个月。男35例，女29例，行骨水泥髋关节置换20例，非骨水泥髋关节置换22例，混合髋关节置换22例。对手术并发症如脱位、假体松动、感染、下肢深静脉血栓比较，术后疗效采用 Harris的评分标准评价体系，X 线参照 Amstutz 的分区方法对假体稳定性比较。结果全部随访患者中，有1例出现脱位，12例出现假体松动，2例感染，1例下肢深静脉血栓。骨水泥组 Harris评分从术前平均（55.1±1.7）分提高到术后平均（92.8±3.1）分，优良率90％；非骨水泥组从术前平均（53.21±2.3）分提高到术后平均（91.3±2.8）分，优良率90.9％；混合髋组从术前平均（54.42±2.1）提高到术后平均（93.6±3.3）分，优良率100％，混合髋组与其他两组差异显著（P＜0.05），混合髋组术后并发症发生率低；Amstutz的分区方法发现髋臼侧3区有5例松动、2区有1例，股骨侧1区有2例、6区有1例、7区有7例，混合髋组假体稳定性好。结论人工混合髋关节置换术在老年人髋关节置换有良好的效果。
作者：张强；付海涛；范家强；郝云甲；齐治平；尹征；陈伟 刊期： 2014年第09期
目的：探讨Runx3和C-myc在结直肠癌组织中的表达及其临床意义。方法 Western免疫印迹法检测63例结直肠癌病人的癌组织及相应癌旁正常组织（距癌缘＞5 cm）中Runx3蛋白和C-myc蛋白的表达水平，了解Runx3、C-myc的表达与结直肠癌患者主要临床病理参数之间的相关性。结果 Runx3在结直肠癌组织中的表达下调，C-myc在结直肠癌组织中的表达上调，二者的表达呈负相关（r＝-0.398，P＝0.001），且其各自的表达在不同Dukes分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移状态及病理分化类型的差异均具有统计学意义（P＜0.05），临床分期越晚、病理分化越低，Runx3表达下调、C-myc表达上调越明显。结论①Runx3在大多数结直肠癌组织中的表达下调，可能参与了结直肠癌的侵袭和转移。②C-myc在大多数结直肠癌组织中的表达上调，可能与细胞增殖和分化有关。③Runx3基因表达下调，可能影响 C-myc 基因表达增强，从而与结直肠癌的发生发展有着密切关系。
作者：郑玮；邹兆伟；钟林；黄宗海 刊期： 2014年第09期
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，其发病率和死亡率较高〔1〕。在肺癌的发展过程中，部分患者伴有并发的恶性胸腔及心包积液。其中老年患者又是一个特殊群体，年龄大、体质相对较差，基础病较多，器官功能储备差。因此对于老年患者的恶性胸腔积液治疗不同于其他年龄段的患者。本文采用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（ EGFR-TKIs）治疗老年恶性胸腔、心包积液，取得了较好效果。
作者：王成祥；杨志广；邵国光 刊期： 2014年第09期
目的：观察瑞芬太尼控制性降压对老年患者鼻内镜手术后认知功能和脑氧代谢的影响。方法择期行鼻内镜手术的老年患者60例，年龄65～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机均分为瑞芬太尼控制性降压组（ R组）和对照组（ C 组）。各组均依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2μg/kg 、维库溴铵0.1 mg/kg麻醉诱导气管插管后机械通气。术中持续泵注异丙酚4.0～6.0 ml· kg-1· h-1维持麻醉，间断静脉注射维库溴铵维持肌松。 R组手术开始后，泵注瑞芬太尼初始速率为0.1～0.2μg· kg-1· min-1，每2 min 增加0.1μg· kg-1· min-1，直到 MAP降至65～70 mmHg，术毕停止降压。 C组不行控制性降压，静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2μg· kg-1· min-1镇痛。于术前1 d，术后4 d由一名不知分组的研究者用简易智力状态检查表（MMSE）评分，前后比较减少2分为发生认知功能障碍。于血压稳定后降压前即刻（T0）、降压后30 min（T1）（R组在相应时间点）和术后30 min（ T2）同步采集桡动脉和颈内静脉血行血气分析，计算动脉血氧含量（ CaO2）、颈内静脉球部血氧含量（ CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（ Da-jvO2）和脑氧摄取率（CERO2）。结果两组共有13例术后4 d发生术后认知功能障碍（POCD），其中R组6例（20.0％），C组7例（23.3％）。 R组在降压后Da-jvO2和CERO2有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者各时点CaO2、CjvO2、Da-jvO2和CERO2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论瑞芬太尼控制性降压在老年患者鼻内镜手术中应用并不增加 POCD 的发生率，对脑氧代谢无明显影响，该方法是安全可靠的。
作者：孙梅杰；边雯；李慧禄；李刚 刊期： 2014年第09期
目的：探讨加味芪黄饮对糖尿病肾病（DN）患者外周血Toll样受体（TLR）4、MyD88水平的影响。方法 DN患者76例随机分为观察组和对照组各38例。对照组应用二甲双胍片对血糖进行控制，而观察组在对照组基础上予以加味芪黄饮治疗。对比两组疗效及治疗前后症状变化情况及外周血单核细胞TLR4及MyD88水平变化。结果治疗后，观察组总有效率（84.21％）显著高于对照组（63.16％）（P＜0.05）；观察组疲倦乏力和口渴喜饮、腰膝酸软、夜尿频多、浮肿、舌红少苔及脉沉无力等症状评分治疗后均显著低于治疗前，且低于对照组（均 P＜0.05）；观察组治疗后外周血单核细胞TLR4、MyD88水平均显著低于治疗前，且低于对照组（均 P＜0.05）。结论加味芪黄饮治疗 DN疗效好，可明显降低 DN患者体内TLR4及MyD88水平，改善患者临床症状。
作者：蒙向欣 刊期： 2014年第09期
目的：探讨DcR3在预防博莱霉素大鼠模型发生肺纤维化中的作用。方法采用博莱霉素复制肺纤维化动物模型。分为正常对照组、博莱霉素组、博莱霉素＋DcR3组，给药时间2 w，各组分别于2、4、6、8 w处死大鼠6只，收集肺泡灌洗液的细胞和上清检测细胞因子含量。左肺组织冻存留作羟脯氨酸检测；右肺组织固定用作组织染色。结果博莱霉素＋DcR3组肺泡炎的程度表现为逐渐减轻的过程，炎症程度均低于 BL组（P＜0.05）；BL＋DcR3组肺纤维化程度无明显加重趋势，与对照组比较差异显著（P＜0.05），与BL组比较有显著性差异（P＜0.01）。结论 DcR3的早期应用，可减轻博莱霉素大鼠模型肺的的局部炎症，可能在一定程度上达到预防肺纤维化形成的目的。
作者：杨洋；任锦；刘晶；马忠森 刊期： 2014年第09期
目的：探讨冠心病（ CHD）病患血清新喋呤水平改变的临床评价。方法选择该院2012年1月至2013年6月收治的106例CHD患者，其中急性心肌梗死（ AMI）组29例，不稳定型心绞痛（ UAP）组40例，稳定型心绞痛（ SAP）组37例，另选取同期30例冠状动脉造影显示为正常者作对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组血清新喋呤的水平。结果 AMI组和 UAP组病患的血清新喋呤水平为（11.85±2.30）nmol/L和（9.94±1.91）nmol/L，显著高于SAP组和对照组的（8.13±2.10）nmol/L、（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05）；但AMI组与UAP组的血清新喋呤水平比较无统计学差异（ P＞0.05）；SAP组与对照组之间的血清新喋呤水平比较无统计学差异（ P＞0.05）。单支病变组、双支病变组和三支病变组病患血清新喋呤水平分别为（9.89±1.28）nmol/L、（10.07±1.81）nmol/L、（9.93±1.91）nmol/L，均显著高于对照组的（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05），但不同冠状动脉病变支数组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型斑块组血清新喋呤的水平分别为（8.01±1.18） nmol/L、（10.97±2.81）nmol/L、（8.33±2.01）nmol/L，均显著高于对照组的（7.97±1.99）nmol/L（均P＜0.05），Ⅱ型斑块组血清新喋呤的水平为（10.97±2.81）nmol/L，显著高于Ⅰ型、Ⅲ型斑块组的（8.01±1.18）nmol/L与（10.97±2.81）nmol/L（均 P＜0.05），Ⅰ型与Ⅲ型斑块组血清新喋呤的水平比较无统计学差异（ P＞0.05）。结论 CHD病患血清新喋呤的水平异常升高，病患血清新喋呤的水平与斑块形态有关，与冠状动脉病变支数无关，血清新喋呤的水平可以作为预测不稳定型斑块病变的辅助指标。
作者：刘志远；李玉东 刊期： 2014年第09期
阿尔茨海默病（ AD）是目前常见的不可逆的神经系统的退行性疾病，是一种伴有脑特殊病理及生化改变的获得性、持续性及全面性的认知功能障碍的综合征。目前认为AD的组织病理学表现主要为细胞外β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积所导致的老年斑（SP），细胞内神经纤维缠结（NFTs）以及神经元缺失等〔1〕。AD严重危害人类健康，为家庭和社会带来沉重的负担，但目前无有效的治疗方法可以延缓AD的发作或减慢AD的进展，所以对AD的研究一直是热点。 Aβ在AD发病中起关键作用，以往的研究认为Aβ产生过多导致AD的发生，新研究认为Aβ的清除障碍是促进AD发展的主要病因，现在就Aβ的清除障碍与AD进行简单综述。
作者：王燕；杜瑶；杜芳腾；张吉翔 刊期： 2014年第09期
目的：探讨经外周静脉置入中心静脉导管（ PICC）化疗对老年肿瘤患者血液流变学及输液相关并发症的影响。方法化疗的67例首发恶性肿瘤老年患者分为实验组31例，经PICC导管进行化疗；对照组36例，经外周静脉留置针进行化疗。两组患者分别于化疗前和化疗4个周期后，测量并比较血液流变学各项指标和局部皮肤、血管等状况。结果两组化疗后血液流变学各指标差异没有统计学意义（ P＞0.05）；实验组臂围增粗、皮色改变、自觉不适症状、疼痛和浅静脉炎发生率明显比对照组低（P＜0.05），穿刺点感染和皮温升高差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PICC化疗对老年肿瘤患者的血液流变学指标没有影响，能够降低老年患者的输液相关并发症发生率。
作者：李艳群；马丽丽；高竹林；王文丽；赵丽萍 刊期： 2014年第09期
目的：探讨金雀异黄素（ GS）对人红白血病细胞系K562与其多药耐药细胞系K562/ADM的生长抑制、诱导凋亡作用及其可能的作用机制。方法不同浓度的GS处理K562与K562/ADM细胞后，用MTT比色法检测生长增殖作用，流式细胞术检测凋亡，免疫细胞化学 ABC 法分析Bcl-2和Bax蛋白的表达。结果 GS对 K562及K562/ADM细胞均有很强的生长抑制作用。同一浓度下 GS诱导K562/ADM细胞凋亡率明显低于K562细胞。不同浓度GS对K562细胞的Bax蛋白呈强阳性表达，Bcl-2蛋白实验组同对照组比较颜色无明显变化；而在K562/ADM细胞中，Bcl-2在实验组和对照组中均强表达，但Bax的表达均无明显变化。结论 K562细胞对GS的反应比K562/ADM细胞敏感；GS诱导K562细胞Bax蛋白高表达可能是GS诱导K562细胞凋亡的机制之一，而K562/ADM细胞的耐药性和凋亡抑制可能与Bcl-2蛋白高表达有关。
作者：刘润；郭超；赵英 刊期： 2014年第09期
帕金森病（ PD）是常见的运动失调性疾病和第二常见的神经变性疾病，位列阿尔茨海默病之后。年龄的增长是散发性PD发病的重要影响因素。许多基因的突变相关于家族性PD，这些基因包括 SNCA〔1〕、parkin〔2〕、 UCHL1〔3〕、PINK1〔4〕、DJ-1〔5〕、LRRK2〔6，7〕、 ATP13A2〔8〕、 GIGYF2〔9〕、Omi／HTRA2〔10〕、PLA2G6〔11〕和FBXO7〔12〕。在病理上，PD以投射到纹状体的黑质致密部（ SNc）的多巴胺能神经元选择性丢失为特征。黑质纹状体的退行性改变和纹状体多巴胺能递质的耗竭是PD患者包括运动迟缓、运动功能减退、僵化、静止性震颤和姿势不稳定等运动症状的主要原因。然而，神经变性的进程是不会局限于多巴胺神经元的，也能影响去甲肾上腺素（蓝斑）、羟色胺（中缝背核）、胆碱（ Meynert的下橄榄核）系统、大脑皮层、脑干、脊髓和周围神经系统〔13～15〕，这也能够解释PD的非运动方面的临床表现，例如自主神经功能紊乱、睡眠障碍、抑郁和认知障碍。 PD的另一种明显的病理表现是包含有聚集的a-synucle-in〔16〕在内的许多蛋白在神经细胞核周的堆积。许多来自于不同的动物等模型的证据表明，低聚的中间体而不是终的蛋白聚集体是影响着神经系统的毒性过程〔17，18〕。然而，致病作用和Lewy体的意义仍不清楚〔19，20〕。一方面，Lewy体可能是通过隔离毒性的没有折叠a-synuclein而被赋予保护神经作用；另一方面，他们也许作为储存器和毒性蛋白的源头，这是由于蛋白质的包含物是动态改变的〔21，22〕，终，这些储存的蛋白聚集体通过蛋白酶体通路和自噬-溶酶体通路得以降解。 Lewy体不是出现在所有的PD而是出现在许多家族史患者；然而，在MPTP诱导的人类PD中没有报道，可能 PD可能没有统一的疾病实体〔23，24〕。散发性PD的发病机制，主要来自于PD，可能与基因易感性的可变性以及环境因素有关。近年来越来越多的证据表明，线粒体自噬功能障碍在PD的发病机制中扮演者重要的角色。
作者：柏杖勇；李清华 刊期： 2014年第09期
人口老龄化给国家政治、经济、文化带来一系列严重问题，诸如老年人的经济保障问题、健康问题、娱乐问题和社会参与及社会融合问题等。2012年全国老龄工作会议指出要积极应对人口老龄化、加快老龄事业科学发展〔1〕。“十八大”报告中明确指出：健康是促进人全面发展的必然要求；要坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主，以农村为重点，开展爱国卫生运动；促进人民身心健康，积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业〔2〕。
作者：李玉周；王蕊 刊期： 2014年第09期
肺神经内分泌癌包括很多种病理类型，其生物学行为各异〔1〕。1991年，Travis等〔2〕首次提出肺大细胞神经内分泌癌（ LCNEC）的概念，把它作为一种独立的肺神经内分泌肿瘤，明确区分于典型和非典型类癌和小细胞肺癌（ SCLC ）。其具有以下特点：细胞大小至少是SCLC细胞的3倍，细胞聚集成栅栏或玫瑰结状，有丝分裂率高，染色质颗粒形态多变〔1，3〕。1999年，世界卫生组织对肺癌进行了组织学分类，在大细胞癌变异型下划分了LCNEC、基底细胞大细胞癌、淋巴上皮样大细胞癌、透明细胞大细胞癌、伴有横纹肌样表型的大细胞癌〔4〕。
作者：刘敏；董丽华；宋宇哲；刘百龙 刊期： 2014年第09期
目的：总结斧头状皮瓣及植皮在切除老年人鼻背内眦肿物后创面修复的临床应用经验。方法在修复内眦鼻背肿物创面时，可根据创面深度选择在创面边缘的一侧形成斧头状皮瓣或植皮，创面较深时可应用斧头状旋转皮瓣，创面较浅时应选择植皮。结果随访3～6个月，其中8例老年患者皮瓣及15例植皮患者全部成活，无明显并发症及坏死，鼻背形态良好，下睑无外翻，未见明显畸形，恶性肿物无复发现象。结论斧头状皮瓣及植皮操作简单，在老年人鼻背内眦肿物应用斧头状旋转皮瓣或植皮修复创面可获得良好的美容效果。
作者：陈哲；林泉；荣莉；朴英丹；郭晶东；张舵 刊期： 2014年第09期
目的：评价复方丹参滴丸对老年变异型心绞痛患者内皮功能的影响。方法选取唐山市工人医院2010年1月至2013年10月收治的80例变异型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用常规药物进行治疗，观察组在此基础上采用复方丹参滴丸进行辅助治疗。比较两组患者治疗后病情改善情况，并对一氧化氮（NO）及内皮素-1（ET-1）水平进行测定。结果观察组总有效率97.5％，高于对照组87.5％（P＜0.01）。观察组患者心绞痛发作频率明显减少，且持续时间也明显短于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组NO水平为（61.52±11.34）μmol/L，高于对照组（53.27±13.24）μmol/L（P＜0.01）。治疗后，观察组ET-1水平为（46.79±10.27）ng/L低于对照组ET-1水平（53.67±12.43）ng/L，差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论复方丹参滴丸治疗老年变异型心绞痛疗效可靠，可以明显改善患者的内皮功能。
作者：刘志宁；尤莉；赵庆霞 刊期： 2014年第09期
糖尿病（ DM）周围神经痛（ DPNP）是影响DM患者日常生活质量的重要因素。研究显示〔1〕，70％～80％的DPNP患者在接受镇痛治疗。近年来临床对于慢性神经病理性疼痛多使用加巴喷丁进行镇痛治疗，但是单药使用对于疼痛的缓解程度不佳，患者平均疼痛缓解仅为12％〔2〕。 DPNP在老年患者中的高发病率及相关临床研究相对匮乏。本研究进一步验证和改善加巴喷丁的镇痛效果，旨在通过对比加巴喷丁单药和加巴喷丁结合小剂量盐酸羟考酮缓释片对老年DPNP的镇痛效果与安全性，为临床治疗提供参考。
作者：王昊 刊期： 2014年第09期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
