周宪
全世界糖尿病（ DM）发病人数超过了1.8亿，而且据世界卫生组织估计2030年将达到3.66亿（占世界人口的4.4％）〔1〕。有规律的身体运动可以使骨骼肌内的葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）增加，线粒体酶含量增加，肌纤维类型发生转化〔2〕，为运动介导的胰岛素敏感性的提高提供了附加机制，可以预防或延迟2型DM发生。尽管运动在调节骨骼肌代谢方面具有重要的生理作用，但是这些重要现象的分子机制仅部分地被探明。阐明运动刺激的和胰岛素依赖的信号已经为DM治疗提供了新的药理学靶向〔例如，腺苷酸活化蛋白激酶及其信号通路已经成为治疗2型DM新药理学靶点腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）〕。有规律的身体活动使骨骼肌产生各种各样的适应，使肌肉更有效地利用能源物质产生ATP，而且变得更加抗疲劳。运动训练所造成的骨骼肌3种表型适应是：①肌纤维类型转化，②线粒体代谢活动和数量增加，③GLUT4表达增加〔3〕。
作者：赵喆；高前进；杨霖；杨惠玲 刊期： 2014年第14期
选择性冠状动脉造影（ CAG）一直被认为是确诊冠状动脉狭窄和病变的“金标准”，但其属于有创检查，存在并发症，且费用较高而难以被大多数患者所接受。随着CT影像技术的发展，多排螺旋CT冠状动脉成像在临床中应用越来越多，双源CT（ DSCT）时间分辨率高、成像不受心率影响，且属于无创检查，受到广大医务人员的认可。本文通过比较CAG和DSCT冠状动脉造影，探讨DSCT冠状动脉造影在诊断冠状动脉狭窄中的临床应用价值。
作者：王培；刘继鑫 刊期： 2014年第14期
高血压所引起的颈动脉病变既是高血压发生发展的重要病理基础，又是高血压的靶器官损害表现〔1〕，它对心、脑、肾等主要靶器官的损害是通过动脉系统粥样硬化等一系列结构和血流动力学改变而实现的〔2～4〕。动脉粥样硬化好发于各大动脉主干拐弯、分叉处，特别是颈总动脉分叉处。颈动脉粥样硬化是造成高血压患者血管狭窄、引发脑血管意外的危险因素，及早发现其病变性质是治疗该病的关键。由于颈动脉位置表浅加之超声技术的发展，彩色多普勒超声对颈动脉血管的内-中膜、斑块的形成以及血管内血流动力学变化均可清晰检测，是早期诊断颈动脉粥样硬化的重要依据〔5〕。采用彩色多普勒超声对其检测，容易获得高质量的声像图。因此，常常用颈动脉来反映全身动脉粥样硬化病变情况的“窗口”〔6〕。本研究采用彩色多普勒超声对高血压老年患者的颈动脉结构和血流动力学的改变进行检测，旨在探讨该检测方法在老年高血压患者颈动脉结构及血流动力学变化的临床应用价值。
作者：林志健；张秋元；王乐华；柯维和 刊期： 2014年第14期
磷脂转运蛋白（ PLTP）主要参与磷脂在脂蛋白之间的转移，与动脉粥样硬化的形成有密切关系〔1，2〕。近有研究指出PLTP和脂多糖（ LPS）的代谢密切相关，可以促进LPS和高密度脂蛋白（ HDL）的结合，然后以类似胆固醇逆转运（ RCT）的形式运回肝脏，通过胆汁排出体外，从而使血浆中游离LPS浓度下降，减少脓毒血症的发生〔3〕。研究表明肝脏的X受体（ LXR）和组成性雄甾烷受体（ CAR）对LPS诱导的肝脏和肺损伤具有保护作用，而且能够调节PLTP、胆固醇酯转运蛋白（ CETP ）等参与LPS降解的脂蛋白的表达〔4，5〕，但其是否通过促进胆汁酸的分泌促进LPS通过肠道排出，来完成LPS在体内代谢的后步骤尚不清楚，这些发现对于治疗和预防内毒素血症及其导致的严重并发症有着重要的作用，可能成为其临床治疗学和药物研发的新的分子靶点。
作者：张延霞；金正贤 刊期： 2014年第14期
目的：观察复元胶囊对膝骨关节炎（OA）大鼠关节软骨中白细胞介素（IL）1β、骨保护素（OPG）及其配体（OPGL）的影响。方法60只雄性SD大鼠随机分为6组：①正常组10只，不给予任何处理；②模型组10只，Hulth法造模后用生理盐水10 ml/d灌胃；③抗骨增生胶囊组10只， Hulth法造模后每日给予抗骨增生胶囊灌胃；④复元胶囊高、中、低组各10只，Hulth 法造模后用不同浓度复元胶囊灌胃。于给药第12周处死大鼠，取各组大鼠膝关节内踝关节软骨标本，观察大体结构并分级；HE染色，观察其镜下结构；反转录-多聚酶链式反应（ RT-PCR）法检测膝关节软骨中 IL-1β、OPG及OPGL mRNA的表达含量。结果动物模型造模成功，HE染色评分中，复元胶囊高、中剂量组及抗骨增生胶囊组软骨退变程度较模型组明显减轻（P＜0.01），复元胶囊组高剂量组OPG mRNA的表达量显著高于模型组（P＜0.01），IL-1βmRNA及OPGL mRNA的表达显著低于模型组（P＜0.05），OPG与OPGL比率显著高于模型组（P＜0.01）和正常组（P＜0.01）。结论复元胶囊能够上调软骨中 OPG mRNA 的表达，下调 IL-1βmRNA及OPGL mRNA的表达，使OPG与OPGL的比率上升，表明对软骨退变及软骨下骨的破坏有一定的预防作用。
作者：李强；周国庆；邓紫婷；李荣亨 刊期： 2014年第14期
目的：比较不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法82例老年转子间骨折患者均分为实验组〔防旋股骨近端髓内钉内固定（ PFNA）〕和对照组〔动力髋螺钉内固定（ DHS）〕，比较两组手术情况、术后并发症发生情况、住院时间、骨折愈合时间及术后髋关节功能恢复情况。结果实验组平均手术时间、平均切口长度及术中平均出血量均明显低于对照组（ P＜0.05）；两组并发症发生率、平均住院时间和骨折平均愈合时间差异不显著（ P＞0.05）；两组术后髋关节功能Harris评分与治疗前比较均明显降低（ P＜0.05）；两组间术前、术后髋关节功能 Harris评分差异不显著（ P＞0.05）。结论 PFNA与DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效和安全性基本相同，但PFNA治疗老年股骨转子间骨折术中出血量少、手术时间短，能够减少对患者的伤害，改善患者恢复情况。
作者：阮兴隆 刊期： 2014年第14期
目的：检测老年子宫内膜样腺癌患者癌组织Aurora-A、B和TPX2表达及异常表达对肿瘤的作用。方法老年子宫内膜样腺癌术后蜡块组织160例为实验组，子宫脱垂或子宫肌瘤行子宫全切后经病理医师证实为正常老年子宫内膜组织蜡块50例为对照组。应用免疫组化方法检测Aurora-A、-B和TPX2表达。结果两组Aurora-A、-B和TPX2表达差别显著。实验组 Aurora-A、-B 和 TPX2表达与肿瘤大径、肌层浸润情况、Ki67增殖、增殖细胞核抗原（ PCNA）指数和TNM分期均密切相关。实验组Aurora-A、-B和TPX2表达均呈正相关性。结论老年子宫内膜样腺癌患者术后组织Aurora-A、-B和TPX2高表达，三者协同作用可以有效促进肿瘤细胞增殖和肿瘤进展。
作者：齐晓玲 刊期： 2014年第14期
目的：探讨阿尔茨海默病（ AD）模型大鼠脑组织中的蛋白表达变化。方法实验选取 Wistar雄性成年大鼠20只，随机分为正常组及AD模型组。切断大鼠双侧海马制备AD动物模型。肽指纹图谱是通过NCBI对特定差异蛋白点进行生物质谱分析、鉴定。对不同实验组海马蛋白进行测定。通过蛋白变化的比较，选取有差异的蛋白点条件：AV Ratio＞1.3或＜1.3，t检验 P＜0.05，为有意义蛋白点。结果进一步通过 Swiss-Port蛋白数据库进行鉴定。结果质谱分析发现AD模型组海马内有一表达明显升高的蛋白点，经鉴定为神经元烯醇化酶（ NSE）。结论 NSE在AD的病程中，表达发生变化，是在AD疾病中起重要作用的酶。
作者：贾楠；马涤辉；常明；宋月萍；詹焱 刊期： 2014年第14期
急性早幼粒细胞白血病（ APL）由于伴有严重的凝血功能障碍，常常引发致命性出血，早期死亡率极高，尤其见于APL患者化疗后骨髓抑制期。出血以不同形式发生于不同部位。研究〔1〕对APL患者接受全反式维甲酸（ ATRA）和伊达比星治疗期间发生致命性出血部位的统计发现，颅内出血是出血性死亡主要原因，并且致命性出血通常发生在诱导治疗的早期。APL患者并发出血，与APL病期与患者年龄有一定的相关性，同时各种综合因素共同作用，终导致了 APL出血，甚至死亡〔2〕。本文就APL出血机制作一综述。
作者：韩丹壘；郭静明 刊期： 2014年第14期
目的：探讨乌鲁木齐市4个社区65岁以上高龄女性尿失禁（ UI）的患病情况及UI患者的生活质量状况。方法对乌鲁木齐市4个社区采用整群分层随机抽样方法，抽取65岁以上老年女性1200例，使用UI问卷表和UI生活质量量表对抽取的研究对象进行问卷调查。结果发放问卷1200份，回收资料完整问卷1148份，回收率为95.7％。调查结果显示，65岁以上老年女性UI的患病率为59.4％，压力性尿失禁（ SUI）、急迫性尿失禁（ UUI）、混合型尿失禁（ MUI）的患病率分别为29.2％、7.2％、22.8％，而且随着年龄增长MUI患病率明显增加；UI患者生活质量得分较低，平均（58.29±11.42）分，其中逃避和限制性行为、社交活动受限得分较低，是UI患者生活质量（QOL）受影响比较明显的两方面；三种类型 UI患者生活质量相比较，MUI患者QOL得分低，SUI患者得分高，且三者有统计学差异（ P＜0.05）；在轻、中、重三种程度UI患者QOL相比较，重度UI患者QOL得分低，其次为中度UI患者，轻度UI患者得分高，三者的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乌鲁木齐市社区65岁以上高龄女性UI患病率较高，是影响老年女性QOL的主要疾病，UI主要类型以SUI为主，其他依次为MUI和 UUI；UI患者总体QOL水平较低，在日常生活行为受限和社交活动影响方面表现较为明显。
作者：辛春燕；葛玉红；张翠萍 刊期： 2014年第14期
消化道肿瘤中常见的是食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌和阑尾癌等，临床上主要表现为特异性吞咽疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、吐血和便血等，对患者带来了严重的身心伤害。特别是晚期消化道肿瘤，其危害性更重，可严重缩短生存期限〔1〕。近年来，消化道肿瘤的发病人数不断增加，死亡率不断上升，因此对于消化道肿瘤患者进行及时有效地治疗是改善生活质量和延长生存期限的唯一方法〔2〕。目前，临床上对于晚期消化道肿瘤一般是采用以化疗为主，其他治疗为辅的综合治疗方案，而恩度作为首个血管内皮抑制素肺癌新药已得到临床认可。它能显著改善肺癌患者的生活质量并延长生存期，且无明显耐药性和毒性，具有潜在的抗癌转移特点〔3〕。但有关恩度治疗肺外晚期肿瘤的报道不多。本研究旨在探讨恩度与化疗联合治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效，并分析其安全性。
作者：马耀先 刊期： 2014年第14期
慢性鼻炎、鼻窦炎传统治疗方式〔1〕如采用药物治疗以及普通手术治疗难以达到良好治疗效果，患者极易出现症状反复等情况。近年来，随着耳鼻喉科治疗技术手段进步，功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）逐步成为治疗鼻窦炎等鼻部疾病的标准手术方式，治疗效果好，患者不易复发，生活质量提高。但老年患者多脏器出现老化，对手术耐受力不足，且常常伴发慢性疾病等情况，给手术治疗带来极大风险，因此对老年鼻窦炎患者行FESS尚存在争议。本文旨在研究老年患者在FESS手术治疗的安全性。
作者：刘艺昌；尹昕 刊期： 2014年第14期
老年抑郁症（ LLD）经常被忽视和不能获得充分治疗，这与明显的共病率和较差的临床结局有关〔1〕。 Alexopoulos 等〔2〕将LLD的干预需求分为三种：初治新干预需求；社区医院能够提供已知保障效果的治疗需求；增加LLD患者获得照护的需要。本文简述目前有关LLD的干预方法。
作者：黄世敬；张颖；陈宇霞 刊期： 2014年第14期
目的：研究转化生长因子（ TGF）-β1基因启动子-509C/T多态性与结直肠癌的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（ PCR-RFLP）技术，检测118例结直肠癌患者和130例健康对照者TGF-β1的基因多态性，同时采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测血清TGF-β1水平。结果结直肠癌患者血清TGF-β1水平显著高于对照组〔（49.37±8.32）μg/L、（21.38±6.25）μg/L，P＜0.01〕，而 TGF-β1基因-509C/T多态性各等位基因及基因型频率在两组人群中的分布差异显著（P＜0.05）。等位基因频率的相对风险分析发现，T等位基因携带者患结直肠癌的风险是 C等位基因的1.759倍（OR＝1.759，95％CI：1.150～2.691），携带 T 等位基因的结直肠癌患者血清 TGF-β1水平显著高于不携带者〔（51.85±8.73）μg/L 、（45.08±8.86）μg/L，P＜0.01〕。结论 TGF-β1基因-509C/T多态性与结直肠癌的发病具有相关性，其中 T等位基因可能是结直肠癌发病的遗传易感基因；携带T等位基因的个体可能通过促进TGF-β1的高度表达进而增加了结直肠癌的发病风险。
作者：唐任光；韦道文；吕建生；赵枫；黄海舸；曾冬云；黄许森；梁亮 刊期： 2014年第14期
目的：探讨粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗老年急性钙化性肩袖肌腱炎的疗效。方法对28例应用粗针头针抽吸结合冲击波治疗钙化性肩袖肌腱炎的患者进行随访。治疗时采用18或16号粗针头对钙化灶进行反复穿刺，冲击波治疗后每2 w随访患者，记录症状缓解情况并进行相同体位的X线片投照，应用美国肩与肘协会评分系统（ ASES）评分、Constant-Murley评分、加州大学商关节评分系统（ UCLA）评分以及对比治疗前后的治疗结果。结果28例中25例在粗针头针刺抽吸结合体外冲击波治疗后钙化灶消失，平均消失时间为10.6 w（4～22 w）。治疗前后存在显著性差异（均P＜0101 ）。结论粗针头针抽吸结合冲击波治疗是治疗急性钙化性肩袖肌腱炎的一种简单而有效的方法。
作者：娄楠；王洋；刘国雄；黄岚峰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案。方法选取该院急诊科就诊的104例老年重症心力衰竭患者。随机分为观察组35例、对照组35例以及常规组34例。常规组患者给予常规的抗心力衰竭治疗，对照组在强心的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊口服，观察组患者在对照组治疗方案的基础上，加用美托洛尔片口服。对比三组患者治疗前后的心功能、左心室射血分数、B型脑钠肽以及1年随访期间的住院次数、住院天数以及死亡率。结果三组患者接受治疗半年后，观察组和对照组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽均较治疗前有明显改善，观察组和对照组的改善情况明显优于常规组，观察组B型脑钠肽的下降幅度明显＞对照组（ P＜0.05）；接受治疗1年后，常规组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽较治疗前有明显改善，观察组的心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽改善情况明显优于对照组和常规组（ P＜0.05）。三组患者在随访1年中，观察组和对照组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于常规组（ P＜0.05）；观察组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论急诊内科治疗老年重症心力衰竭早期应用β受体阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体抑制剂能提高其临床疗效，且规范疗程治疗能改善患者的预后，提高患者的生活质量。
作者：郑友峰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生的相关性。方法选择行冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术的患者230例，均应用低渗非离子型造影剂碘海醇进行造影，按照血糖指标分为非糖尿病（DM）组（n＝112）、糖耐量异常组（n＝38）、DM组（n＝80），分析三组治疗后平均血尿素氮、血肌酐值及照影剂肾病的发生率。结果三组血尿素氮、血肌酐值比较，糖耐量异常组高于非糖尿病组（P＜0.05），DM组显著高于糖耐量异常组（P＜0.01）。非DM组造影剂肾病发生率为2.7％，糖耐量异常组为5.3％，DM组为8.8％。结论血糖水平与冠状动脉介入治疗后造影剂肾病发生呈正相关，对糖尿病及糖耐量异常患者，在行冠状动脉介入检查及治疗时，应注意预防造影剂肾病的发生。
作者：周希；余红 刊期： 2014年第14期
目的：建立实验性自身免疫性脑脊髓炎（ EAE）模型，探讨ERK1/2途径在EAE发生发展中的作用。方法以鼠源的 MOG35-55多肽为抗原诱导C57BL/6小鼠，通过病程观察、神经功能评分及病理学分析确定EAE模型。取发病前期及发病高峰期小鼠的脊髓及淋巴结，采用免疫印迹的方法，检测P-ERK1/2、ERK1/2、P-MEK1/2及MEK1/2的表达情况。结果 EAE小鼠均有发病，为单相病程，临床符合典型 EAE 模型表现。EAE小鼠在免疫后（13.6±2.1） d起病，在免疫后（17.0±2.8）d病情发展到高峰，高峰期临床评分为（2.8±1.1）分。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠淋巴结中的 ERK1/2的磷酸化表达均被明显抑制，但MEK1/2磷酸化表达无明显差异。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠脊髓中的ERK1/2磷酸化表达无明显差异。结论成功建立了MOG35-55多肽为抗原诱导的EAE小鼠模型。 ERK1/2的表达在EAE发病过程中存在组织特异性。
作者：赵振华；刘昌云；李永坤；李云飞；张旭；雷惠新 刊期： 2014年第14期
目的：研究阿托伐他汀联合缬沙坦协同治疗对糖尿病心肌病DC（大鼠）心脏功能的影响。方法选择SD大鼠作为实验对象，随机分为正常对照组、DC 对照组、阿托伐他汀干预组、缬沙坦干预组和联合干预组，检测干预后的血脂水平和心脏功能。结果联合干预组的高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白（ApoA）-Ⅰ明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、ApoB 低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合干预组的左心室收缩压（ LVSP）、左心室内压力大上升速率（＋dp/dtmax）、左心室内压力大下降速率（-dp/dtmax）明显高于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组，左心室舒张末期压力（ LVDEP）低于阿托伐他汀干预组和缬沙坦干预组；联合治疗组基质金属蛋白酶（ MMP）2含量及活性明显低于阿托伐干预组和缬沙坦干预组（ P＜0.05、0.01）。结论阿托伐他汀联合缬沙坦有助于改善血脂代谢水平和心脏功能，在DC病变的治疗中具有积极价值。
作者：何煦芳；李勇 刊期： 2014年第14期
目的：系统地综合评价辛伐他汀治疗中国汉族人群糖尿病肾病（ DN）的疗效。方法通过电子文献数据库检索相关文献。固定效应模型或随机效应模型用于异质性检验后效应值的合并。效应指标选用标准化均数差（ SMD）及其95％CI。应用漏斗图法检测发表偏倚。结果22篇文献共计1397例DN患者，包括实验组729例，对照组668例。经异质性检验后，选用随机效应模型计算合并效应值。尿蛋白排泄率（ UAER）、24 h尿蛋白量（UAE）、C 反应蛋白（CRP）和血肌酐（Scr）的合并 SMD值及其95％CI分别为-1.10（-1.66，-0.55）、-1.46（-1.87，-1.05）、-1.10（-1.95，-0.25）和-0.62（-0.90，-0.34）（P＜0.05）。结论与常规治疗相比，辛伐他汀治疗中国汉族人群DN有更好的疗效。
作者：李彤寰；刘丹丹；仇春健；王坚 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
