李彤寰；刘丹丹；仇春健；王坚
骨质疏松（ OP）以骨密度（ BMD）降低、骨微观结构退化为特征，导致骨折风险增加〔1〕，严重后果是发生OP性骨折（脆性骨折）。据WHO资料显示，每年大约有170万人因OP发生髓部骨折，到2050年可能增加到630万，其中75％的病例将会出现在发展中国家。尽管髋部骨折后的近几周内生存率有所改善，但是年死亡率在过去的40年中并未改善〔2〕。目前有效的处理方法是预防。本文主要对国外社区老年人OP性骨折综合干预研究进行综述。
作者：刘素香；王玉环 刊期： 2014年第14期
慢性鼻炎、鼻窦炎传统治疗方式〔1〕如采用药物治疗以及普通手术治疗难以达到良好治疗效果，患者极易出现症状反复等情况。近年来，随着耳鼻喉科治疗技术手段进步，功能性鼻内镜鼻窦手术（FESS）逐步成为治疗鼻窦炎等鼻部疾病的标准手术方式，治疗效果好，患者不易复发，生活质量提高。但老年患者多脏器出现老化，对手术耐受力不足，且常常伴发慢性疾病等情况，给手术治疗带来极大风险，因此对老年鼻窦炎患者行FESS尚存在争议。本文旨在研究老年患者在FESS手术治疗的安全性。
作者：刘艺昌；尹昕 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况（ APACHEⅡ）评分、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理（ CAPS）评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法回顾性分析该院呼吸内科收治的138例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在入院24 h内分别进行APACHEⅡ及CAPS评分，根据存活情况分为死亡组与生存组，比较两组患者两种评分分值；对各自评分进行分组，比较各组死亡率；根据Logistic回归模型与ROC曲线分析评估两种评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭预后判断的校准度与分辨度。结果死亡组与生存组在 A-PACHEⅡ及CAPS评分分值之间存在显著差异（P＜0.05）；当APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高，与低于该分值组比较差异显著（P＜0.05）；Logistic回归模型显示APACHEⅡ及CPIS评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭生存预后结局的预测均有较好的校准度；APACHEⅡ评分的曲线下面积在0.9以上，CAPS评分的曲线下面积在0.8以上，都具有较高的分辨能力。结论死亡组APACHEⅡ及CAPS评分均值均高于生存组患者；APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高；APACHEⅡ评分对确定AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者的生存预测的校准度和分辨度优于CAPS评分。
作者：彭红星；陈芙蓉；杨荣时 刊期： 2014年第14期
目的：分析眼睑基底细胞癌患者术后组织SOX18、整合素αvβ3和CD34的表达及对血管生成的作用。方法105例眼睑基底细胞癌术后组织为研究组，55例基底细胞乳头状瘤术后组织为对照组。应用免疫组化SABC法检测两组SOX18、整合素αvβ3和CD34表达。结果研究组SOX18、整合素αvβ3蛋白表达阳性率和CD34标记的微血管密度（MVD）均明显高于对照组（P＜0.0001），研究组SOX18、整合素αvβ3和MVD表达均与肿瘤大径、脉管累犯、TNM分期和增殖细胞核抗原（PCNA）指数密切相关。 SOX18和整合素αvβ3均与MVD具有正相关性。结论眼睑基底细胞癌患者术后肿瘤组织SOX18和整合素αvβ3高表达，间质中MVD增高，三者具有一定的协同作用，对促进肿瘤的发生和进展有重要作用。
作者：孙红兵；樊秀婷；龚莉华 刊期： 2014年第14期
自发性腹膜炎（ SBP ）是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症。肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加，严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命〔1～3〕。本文回顾性分析在我院诊断为老年肝硬化并发SBP患者的临床资料，旨在探讨胸腺肽α1辅助治疗老年肝硬化并发SBP的疗效及对免疫功能的影响。
作者：徐江海 刊期： 2014年第14期
目的：探讨利用EDC对猪小肠黏膜下层进行化学改性后的小肠黏膜下层（ SIS）形态学结构进行表面修饰和复合细胞，来鉴定其生物学支架特性。方法利用胃蛋白酶-EDC系统进行SIS改性，联合骨髓间充质干细胞（ BMSCs），观察体外的细胞生长、扩增和分化，从形态学，苏木素-伊红（ HE）染色、扫描电镜等方法进行检测。结果和未经过三维重建的SIS对比， SIS海绵在空间结构上更加合理，孔径大小为100～200μm，吸水率高，统计学意义显著，生物降解不明显，不同含量的SIS海绵，以1wt％、2wt％组细胞的生物学特性形态的变化比较明显，没有细胞的排斥现象。结果三维重建的SIS结构合理，弹性良好，结构稳定率低，细胞生长良好，可以作为一种生物学材料，为进一步临床应用打下基础和提供依据。
作者：田伟；王效杰 刊期： 2014年第14期
目的：探讨磁共振动脉自旋标记（ ASL）和动态磁敏感对比增强技术（ DSC）在老年缺血性脑血管疾病（ ICVD）中的诊断价值。方法30例老年ICVD患者（观察组）和20例健康体检者（健康对照组）均行常规MRI扫描、DSC和 ASL检查，测量健康体检者组相同解剖结构、同一层面双侧感兴趣区（ ROI）局部脑血流量（ rCBF）。测量观察组患者大脑中动脉供血灰质区域rCBF，筛选出两种灌注成像表现一致 ROI数、ROI表现一致的低灌注ROI数以及ASL灌注图像的rCBF值低于DSC灌注图像的ROI数，比较两种灌注成像患侧与健侧的rCBF比值间的差异。结果健康对照组双侧大脑半球灰质脑血流量（CBF）显著高于白质（65.45±8.47 vs 29.44±6.36 ml·100 g-1· min-1）（t＝15.204，P＝0.000）；ASL与DSC所测20例健康对照组rCBF比值分别为：1.0142±0.1443、1.0911±0.1515，两者比较差异无统计学意义（t＝1.644，P＝0.108）。30例患者共选取60个感兴趣区，其中56个ROI，DSC与ASL表现一致；56个ROI中，46个表现一致且为低灌注的ROI中，有40个ROI表现ASL灌注图像的rCBF低于DSC灌注，两种灌注图像的rCBF比值比较差异有统计学意义（t＝2.702，P＝0.008）。结论 DSC与ASL两种灌注成像在判断老年 ICVD的血流灌注状态方面具有良好的一致性，ASL在发现脑组织低灌注方面更敏感，且无需注射对比剂，避免了对老年患者不必要的创伤。
作者：尚柳彤；刘丽芬；马学升；李云 刊期： 2014年第14期
目的：探讨急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案。方法选取该院急诊科就诊的104例老年重症心力衰竭患者。随机分为观察组35例、对照组35例以及常规组34例。常规组患者给予常规的抗心力衰竭治疗，对照组在强心的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊口服，观察组患者在对照组治疗方案的基础上，加用美托洛尔片口服。对比三组患者治疗前后的心功能、左心室射血分数、B型脑钠肽以及1年随访期间的住院次数、住院天数以及死亡率。结果三组患者接受治疗半年后，观察组和对照组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽均较治疗前有明显改善，观察组和对照组的改善情况明显优于常规组，观察组B型脑钠肽的下降幅度明显＞对照组（ P＜0.05）；接受治疗1年后，常规组心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽较治疗前有明显改善，观察组的心功能、左心室射血分数以及B型脑钠肽改善情况明显优于对照组和常规组（ P＜0.05）。三组患者在随访1年中，观察组和对照组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于常规组（ P＜0.05）；观察组的住院次数、住院天数以及死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论急诊内科治疗老年重症心力衰竭早期应用β受体阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体抑制剂能提高其临床疗效，且规范疗程治疗能改善患者的预后，提高患者的生活质量。
作者：郑友峰 刊期： 2014年第14期
目的：建立实验性自身免疫性脑脊髓炎（ EAE）模型，探讨ERK1/2途径在EAE发生发展中的作用。方法以鼠源的 MOG35-55多肽为抗原诱导C57BL/6小鼠，通过病程观察、神经功能评分及病理学分析确定EAE模型。取发病前期及发病高峰期小鼠的脊髓及淋巴结，采用免疫印迹的方法，检测P-ERK1/2、ERK1/2、P-MEK1/2及MEK1/2的表达情况。结果 EAE小鼠均有发病，为单相病程，临床符合典型 EAE 模型表现。EAE小鼠在免疫后（13.6±2.1） d起病，在免疫后（17.0±2.8）d病情发展到高峰，高峰期临床评分为（2.8±1.1）分。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠淋巴结中的 ERK1/2的磷酸化表达均被明显抑制，但MEK1/2磷酸化表达无明显差异。无论是发病前还是在发病高峰期，EAE组小鼠脊髓中的ERK1/2磷酸化表达无明显差异。结论成功建立了MOG35-55多肽为抗原诱导的EAE小鼠模型。 ERK1/2的表达在EAE发病过程中存在组织特异性。
作者：赵振华；刘昌云；李永坤；李云飞；张旭；雷惠新 刊期： 2014年第14期
目的：探讨常规治疗以及常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎（ AP）的临床疗效。方法选取2012年12月至2013年12月在该院接受治疗的AP老年患者52例，其中男32例，女20例，按照是否同意行纤维支气管镜下支气管灌洗分为两组，对照组（25例）给予常规治疗（包括普通吸痰管吸痰），实验组（27例）给予常规治疗加用纤维支气管镜下支气管灌洗，持续观察至出院，观察两组患者治疗后第3天的白细胞总数（WBC）及氧合指数（PaO2/FiO2）、治疗第7天X线胸片中炎症病灶的变化。结果治疗第3天，两组 PaO2/FiO2上升，WBC下降，两组治疗方法均有效，且实验组疗效明显优于对照组（ P＜0.05）。治疗第7天复查胸片，实验组有21例肺部阴影面积缩小≥50％，对照组有11例实验组的治疗方法明显优于对照组（P＜0.05）。结论两组治疗后PaO2/FiO2、WBC以及肺部阴影明显改善。证明在老年 AP患者的治疗中纤维支气管镜支气管灌洗的疗效明显优于普通吸痰管吸痰。
作者：王文秀；徐桐柏；黄景陶 刊期： 2014年第14期
消化道肿瘤中常见的是食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌和阑尾癌等，临床上主要表现为特异性吞咽疼痛，并伴有恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、吐血和便血等，对患者带来了严重的身心伤害。特别是晚期消化道肿瘤，其危害性更重，可严重缩短生存期限〔1〕。近年来，消化道肿瘤的发病人数不断增加，死亡率不断上升，因此对于消化道肿瘤患者进行及时有效地治疗是改善生活质量和延长生存期限的唯一方法〔2〕。目前，临床上对于晚期消化道肿瘤一般是采用以化疗为主，其他治疗为辅的综合治疗方案，而恩度作为首个血管内皮抑制素肺癌新药已得到临床认可。它能显著改善肺癌患者的生活质量并延长生存期，且无明显耐药性和毒性，具有潜在的抗癌转移特点〔3〕。但有关恩度治疗肺外晚期肿瘤的报道不多。本研究旨在探讨恩度与化疗联合治疗晚期消化道肿瘤的临床疗效，并分析其安全性。
作者：马耀先 刊期： 2014年第14期
本文拟了解不同程度的关节功能对类风湿关节炎（ RA）患者生存质量、抑郁情况的影响。1对象与方法1.1研究对象我院风湿免疫科2008年9月至2010年2月住院及门诊258例患者，男74例，女184例，男女比例为1∶2.49。其中门诊病人170例，住院病人88例；年龄20～70岁，平均（53.66±13.03）岁。关节腔积液84例（32.56％），其中表现在双膝关节21例，右膝关节27例，左膝关节19例，双肩关节2例，右肩关节4例，左肩关节1例，右肘关节3例，左肘关节2例，双腕关节2例，右腕关节2例，左腕关节1例。病例纳入标准：①符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准〔2〕；②近3年来生活在贵阳市区的RA患者；③接受调查前至少1个月内停用非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素等抗风湿药的患者；④排除合并有严重的其他系统疾病或全身衰竭者或其他可能影响生存质量的患者。
作者：姚血明；马武开；黄颖；王莹；刘正奇；安阳；唐芳；钟琴 刊期： 2014年第14期
目的：对比分析比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）中的疗效。方法选取该院2010年9月至2013年12月行PCI患者82例，采用随机数字表分为实验组和对照组，各41例，实验组在急诊PCI术前及术中给予比伐卢定；对照组在急诊PCI术前及术中给予滴注替罗非班和普通肝素，分别检测和比较两组患者的血流情况、ST段回降百分比、N 末端脑钠肽前体（ NT-proBNP）及术后出血情况。结果实验组血流情况在0、1、2、3级的患者人数分别为1、4、4、32例，ST段无回降者2例、部分回降4例、完全回降者35例，NT-proBNP平均差值为（727.59±87.29）pg/ml，2例（4.9％）患者出现消化道出血；对照组血流情况在0、1、2、3级的患者人数分别为3、2、3、33例，ST段无回降者3例、部分回降者5例、完全回降者33例，NT-proBNP平均差值为（724.46±82.16）pg/ml，11例（26.8％）患者出现出血症状；两组患者的血流情况、ST段回降情况及NT-proBNP平均差值均无统计学差异（均P＞0.05），两组术后出血情况存在统计学差异（P＜0.05）。结论比伐卢定与替罗非班加肝素在急诊经PCI治疗中的疗效相当，但比伐卢定治疗可减少术后出血情况的发生率。
作者：李军；杨小月；屈家祥；李志超；王振坤 刊期： 2014年第14期
放射性肺损伤是胸部肿瘤放射治疗、骨髓移植预处理及核辐射事故的常见并发症之一，成为提高肿瘤局部控制率的限制因素，主要包括早期的放射性肺炎和晚期的放射性肺纤维化，表现为刺激性干咳、胸闷和气短，严重时出现不可缓解的呼吸困难，甚至呼吸衰竭而死亡。现有对于本病的治疗措施，仅限于应用糖皮质激素、抗生素及吸氧等对症处理，或应用一些中医药治疗。这种传统的治疗只通过抑制炎症因子的释放而减轻症状，但对于已受损的细胞尚无确切的治疗作用，因此其疗效有限。近年来，利用干细胞移植方法修复受损的组织成为当今医学界的研究热点之一。间充质干细胞（ MSCs ）是一类中胚层的多功能成体干细胞，广泛应用于组织修复、组织再生及免疫疾病的治疗，其来源较广，存在于脂肪、脐血、胎盘及骨髓中。但骨髓MSCs（BMSCs）还具有支持造血及免疫功能，在组织工程基因治疗器官移植和免疫治疗方面具有良好的应用前景，其优势在于应用广泛、分离培养方法简单、增殖速度快及无免疫排斥等特点，成为近年来研究的热点之一。
作者：夏诚诚；宋宇哲；唐凤娇；龚守良；董丽华 刊期： 2014年第14期
急性早幼粒细胞白血病（ APL）由于伴有严重的凝血功能障碍，常常引发致命性出血，早期死亡率极高，尤其见于APL患者化疗后骨髓抑制期。出血以不同形式发生于不同部位。研究〔1〕对APL患者接受全反式维甲酸（ ATRA）和伊达比星治疗期间发生致命性出血部位的统计发现，颅内出血是出血性死亡主要原因，并且致命性出血通常发生在诱导治疗的早期。APL患者并发出血，与APL病期与患者年龄有一定的相关性，同时各种综合因素共同作用，终导致了 APL出血，甚至死亡〔2〕。本文就APL出血机制作一综述。
作者：韩丹壘；郭静明 刊期： 2014年第14期
临床上无症状脑梗死主要是指患者在既往无脑梗死病史及神经系统定位体征的情况下，仅在行头颅CT或MRI检查时发现脑梗死病灶，亦称为静止性脑梗死〔1〕。一般而言患者无临床表现，但反复的脑梗死发作亦会引起肢体瘫痪、智能障碍等表现，给患者及家庭带来不良影响。研究证实〔2〕，无症状脑梗死发病率随年龄增加而增加，且多种因素可以促进无症状脑梗死的发生。本研究拟探讨无症状脑梗死发生的危险因素，并提出相应的预防措施。
作者：吴立新 刊期： 2014年第14期
骨折是指骨骼结构连续性发生完全或者部分断裂，多发于老年人或儿童。导致骨折的主要原因有直接或间接暴力以及积累性劳损，临床上常见因暴力导致四肢发生骨折。发生四肢骨折后病患典型症状为患处局部变形、出现异常运动，且移动肢体时会提到骨擦音〔1〕。伤处剧痛并且局部肿胀、淤血，运动受到障碍。临床对四肢骨折治疗基本原则为复位、固定及功能锻炼，以达到大程度功能恢复。祖国医学认为，皮肉筋骨伤则内损气血，致气虚血淤，且经络闭塞。骨折愈合为祛瘀、新生及骨和的过程，气血通。则经脉得以疏通〔2〕。据报道显示〔3〕，将中医益气活血法加入到老年骨折治疗中具有积极作用。本文通过研究手法复位（ MR）夹板外固定联合中医益气活血汤（ YHD）对老年肢体骨折患者骨痂X线评分及碱性碱磷酸酶（ ALP）水平的影响，得到一些结论。
作者：王刚 刊期： 2014年第14期
2型糖尿病（T2DM）的发生机制主要涉及胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素抵抗（ IR），主要的治疗手段为提高体内胰岛素的水平和增加组织对胰岛素的敏感性，其他的治疗手段还包括延缓和减少碳水化合物的吸收等。胰岛素分泌缺陷在T2DM的发生发展过程中起着关键作用，早期表现为早时相胰岛素分泌减少或缺失。随着T2DM病程的增加，胰岛β细胞衰竭，胰岛素和胰岛素原分泌水平减少。推荐使用促胰岛素分泌剂（简称促泌剂）作为治疗中国T2DM患者的一线用药〔1〕。促泌剂主要包括传统的磺脲类和新型的非磺脲类（格列奈素）。临床上普遍使用的磺脲类降糖药起效缓慢，持续时间长，餐后血糖控制欠佳，且过度刺激胰岛素的分泌而导致高胰岛素血症和胰岛β细胞衰竭，可加重IR、引起体重增加，较易发生低血糖事件尤其是严重的低血糖。这些可能与动脉粥样硬化的发生发展有关，并能增加心脑血管终点事件发生的风险〔2～4〕。非磺脲类促泌剂能模拟正常人体胰岛素的生理性分泌，促进T2DM患者早时相胰岛素分泌，降糖作用快而持续时间短，服药方便，低血糖事件发生少，使T2DM患者在降糖过程中能获得大程度的受益。本文主要介绍几种临床上常用的非磺脲类促泌剂的作用特点和其在心血管疾病方面的研究进展。
作者：汤世国；谭兴容 刊期： 2014年第14期
目的：对比分析中国东、中、西部地区家庭养老模式下老年人生活质量（ QOL）及影响因素。方法采用分层抽样和整群抽样相结合的方法，对家庭养老模式下1197名60岁以上常住老人进行问卷调查，并采用世界卫生组织 QOL测定表简表（ WHOQOL-BREF）评价其 QOL。结果家庭养老模式下老年人QOL总分为55.36±8.31，自评分为81.01±10.71，两者呈强相关（r＝0.61，P＜0.05）；东、中、西部家庭养老模式下老年人QOL有差异（P＜0.05），主观幸福感有差异（P＜0.05），其中，东部地区老年人QOL得分高，主观幸福感强，中、西部地区无差异；家庭养老模式下不同地区老年人QOL影响因素略有不同，但均受健康状况的影响。结论应针对不同养老模式老年人QOL差异与影响因素特点，采取积极有效措施，以提高老年人QOL。
作者：张忆雄；桂莹；马佳；张敬敬；李小平 刊期： 2014年第14期
跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方〔1〕。跌倒是老年人常见的健康问题之一，我国老年人跌倒的年发生率约为18％，其中60％～75％的跌倒会引起损伤〔2〕，直接医疗费用超过50亿元人民币，并且其在美国老年人的死因中位居第6位〔3〕，在英国大于75岁的老年人受损伤后的死亡原因中居第1位〔4〕。防范住院患者跌倒事件的发生是医院护理质量管理中的一个重要组成方面，也是评价医院护理质量的一项重要指标。我院干部病房开始采用澳大利亚健康机构推荐的皇家阿德莱德医院设计应用的阿氏跌倒风险评估量表对老年患者实施预防跌倒护理，取得了良好的效果。
作者：李婉妮；魏欢；李玺；王妮；姚婕 刊期： 2014年第14期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
