何钱
近年来，乳腺癌在全球女性的恶性肿瘤相关死亡原因中位列第一，且乳腺癌的发病率呈明显上升趋势〔1〕。由美国国家癌症研究所（NCI）统计的美国癌症监测、流行病学及终结局规划项目（ SEER）数据库资料显示，女性60岁后乳腺癌发病率逐渐升高。虽然乳腺疾病发病年龄年轻化，但总体来说，中老年女性仍是患乳腺疾病的主要人群，且乳腺疾病恶性化程度高于其他人群。目前，乳腺癌的诊疗已取得了很大进展，一系列研究表明〔2，3〕，在乳腺癌发生前进行预防治疗，可有效降低乳腺癌的发生率。因此，对乳腺癌前病变的明确诊断和治疗尤为重要。目前，临床关于乳腺癌前病变的诊断尚未形成统一的标准，本文参考2012年版WHO《乳腺肿瘤组织学分类》，从以下几个方面对乳腺癌前病变作了分析。
作者：陈瑞雪；廖锐；梁世杰；别凤杰；马凯敏；叶仲秋；马民 刊期： 2014年第18期
目的：探讨糖尿病大鼠下丘脑弓状核IRS1/PI3K信号通路以及针刺对该通路的影响。方法高脂高糖喂养后腹腔注射链脲佐菌素（STZ）诱发糖尿病大鼠模型，分为针刺组和模型组，干预4 w 后，分别用实时荧光定量 PCR 和 Western 印迹测定下丘脑弓状核 INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达。结果糖尿病模型大鼠存在高血糖、高胰岛素血症，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均显著降低；针刺组大鼠空腹血糖和血清胰岛素水平比模型组明显下降，下丘脑弓状核INSR、ISR1、PI3K、GLUT4 mRNA和蛋白表达均比模型组明显增加。结论 STZ诱导的糖尿病大鼠存在中枢胰岛素抵抗，IRS1/PI3K是其重要的中枢信号通路，针刺对中枢IRS1/PI3K通路有着良性调节作用，从而改善了STZ诱导的糖尿病大鼠的中枢胰岛素抵抗状态。
作者：袁爱红；鲍陶陶；倪英群；刘剑 刊期： 2014年第18期
目的：探讨在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压的临床效果及安全性。方法选取于该院进行前列腺电切术的老年高血压患者105例，随机分为三组，每组35例。其中右美托咪啶组采用0.4μg/kg 静脉泵注（10 min 注完）；咪唑仑组采用静脉滴注咪达唑仑2 mg；对照组采用生理盐水静注。观察记录三组患者的脉搏、血氧饱和度及血压和心率，并比较三组患者发生的不良反应。结果右美托咪啶组患者收缩压下降，心率和脉搏血氧饱和度基本不变；咪达唑仑组脉搏血氧饱和度降低，收缩压和心率基本不变；对照组收缩压和心率升高（均 P＜0.05）。三组患者的不良反应均不相同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在围麻醉期对老年高血压患者采用小剂量右美托咪啶控制血压，具有明显的降压作用，有助于患者更加平稳地度过围麻醉期，值得推广。
作者：杨云 刊期： 2014年第18期
肝脏是参与机体代谢的重要器官，当其功能受损时，会一定程度影响糖代谢，严重者甚至引发糖尿病〔1〕。尤其是老年肝硬化患者，机体的免疫功能均有所下降，加大了糖代谢异常的可能，给治疗带来较大的难度。本研究拟分析老年肝硬化合并糖尿病患者的临床特点和转归。1资料与方法1.1一般资料收集我院内科2010年6月至2013年6月老年肝硬化患者50例，诊断均符合临床金标准〔2〕，肝硬化病程2～10年，平均（6±2.739）年，根据糖尿病的诊断标准分为肝硬化糖尿病组和非糖尿病组，病程0.5～5年，平均（2.583±1.744）年。两组的一般资料具有可比性（ P＞0.05）。见表1。
作者：祝小林；区健民 刊期： 2014年第18期
舒张性心力衰竭（ DHF）也称为左室射血分数（ LVEF）正常的心力衰竭（ HFPEF）或者收缩功能保留的心力衰竭，即患者有心力衰竭症状，但LVEF值正常。严格说来DHF的外延要小于LVEF正常的心力衰竭，其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常。 Kessler〔1〕临床研究中将DHF定义为LVEF正常或接近正常同时无进展性左室扩大。
作者：李冰；杨萍 刊期： 2014年第18期
目的：探讨不同血液透析方法对老年尿毒症患者甲状旁腺激素（ PTH）及钙磷代谢影响。方法将纳入研究的120例老年尿毒症患者随机分为观察组和对照组，观察组应用高通量透析（HFHD），对照组给予低通透量透析（LFHD）方法，治疗6个月后研究老年患者血钙、血 P、PTH及血红蛋白（HGB）、β2-微球蛋白（β2-MG）等主要指标与治疗前的变化情况。结果6个月后，观察组HGB、β2-MG与研究前有显著差异（P＜0．05），对照组HGB与研究前有显著差异（P＜0．05）；观察组HGB、β2-MG水平与对照组比较差异显著（P＜0．05），血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）与对照组无显著性差异（P＞0.05）；对照组全部指标与研究前无显著性差异（P＞0．05），观察组除血Ca外，P、PTH 水平与研究前比较有显著差异（P＞0．05）；研究6个月后，观察组血P、PTH 水平明显下降，与对照组比较有显著性差异（P＜0．05）。结论 HFHD能更好地清除血P和PTH，对老年尿毒症患者纠正钙、磷代谢异常，延长生命周期和改善生存质量有积极意义。
作者：张淳；黄灿茂；陈俊华 刊期： 2014年第18期
随着我国民族医药卫生事业的崛起，使得我们更加注重对民族医药疗效、优势及特色的研究与开发，以便更好的发挥民族医药的优势，使这种宝贵的文化及医疗体制继续传承发展下去，在维护人类健康事业的领域中发挥其无与伦比的优势，下面的文章，笔者将从中国传统医学里的回、蒙、藏、苗等民族医药对缺血性脑系疾病的认识、诊治、用药特色、用药规律及优势做以比较总结，以便今后在临床应用上更好的发挥民族医药独到的优势。
作者：李娟；刘敬霞；刘洋；刘会贤 刊期： 2014年第18期
根据国际检索机构给中国科学技术期刊编辑学会国际交流工作委员会、中国高等学校自然科学学报研究会对外联络委员会发来的电子邮件及其附件统计整理，《中国老年学杂志》2009年又被4种国际重要检索系统列为来源期刊。
作者： 刊期： 2014年第18期
腔隙性脑梗死是老年人的常见病、多发病，发展至严重时可导致患者半身不遂或死亡。腔隙性脑梗死发生时，血栓形成或栓子脱落阻塞脑血管致脑血流中断及继发性损伤，引起神经细胞的损伤、凋亡、猝死。我科应用脑心康口服液治疗老年腔隙性脑梗死，取得较好疗效。
作者：杨雪芹；高霞；许丹；张二力；李有田 刊期： 2014年第18期
目的：研究社区老年人孤独感、自我效能感及家庭支持功能的现状及其相互关系。方法采用孤独量表、自我效能感量表及家庭关怀度量表对社区老人进行测评。结果不同年龄段老年人的孤独感存在显著性差异（ P＜0.05）。不同性别老年人的孤独感及自我效能感存在显著性差异（P＜0.05）。老年人孤独感与一般自我效能感、家庭功能呈显著负相关（P＜0.01）。老年人一般自我效能感与家庭功能呈显著正相关（P＜0.05）。结论提高老年人的自我效能感和家庭支持度可减少孤独感的产生。
作者：周晓丽；宋梅 刊期： 2014年第18期
银屑病又称为牛皮癣，是一种慢性的炎症性皮肤病，病程比较长，具有易复发的倾向。银屑病多见于青壮年，临床上主要表现为红斑和鳞屑，多发于头皮和四肢，该病较难治愈，给患者的身心带来很大的影响〔1〕。其中寻常型银屑病常见，表现为多发性。目前该病尚无特效的治疗方法，但是适当的对症治疗可以控制病情〔2〕。本文对寻常型银屑病患者应用复方甘草酸单铵联合雷公藤多苷治疗，观察其疗效，旨在寻找有效的治疗方法。
作者：王生；刘洋 刊期： 2014年第18期
目的：探讨人脂肪干细胞体外培养方法以及对细胞载体复合物诱导成软骨分化的潜能。方法从人脂肪组织分离人脂肪间充质干细胞（ hADSCs），噻唑盐（ MTT）法检测细胞生长情况，流式细胞术hADSCs细胞表面分子标志，hADSCs成脂、成骨和成软骨的诱导及鉴定检测。 hAD-SCs与不同浓度胶原纤维蛋白溶液混合制成细胞载体复合物凝胶，14 d后进行细胞鉴定。结果体外分离、培养出高活性hADSCs，增值曲线呈S形。细胞CD29、CD90、CD105呈阳性表达，CD34、CD45呈阴性表达。 hADSCs成脂诱导后细胞呈类圆形，在细胞浆内有透亮的脂滴出现，油红 O染色脂滴呈鲜红色。成骨诱导后细胞呈为不规则形，免疫荧光检测细胞表达骨唾液酸蛋白、骨桥蛋白、骨连接蛋白。 hADSCs成软骨诱导后细胞形态变为铺路石样，甲苯胺蓝染色细胞基质呈蓝色，免疫组化检测Ⅱ型胶原蛋白染色呈阳性。阿利新蓝染色细胞载体复合物成蓝色，免疫组化检测Ⅱ型胶原蛋白结果显示，混合胶原蛋白组较单一胶原蛋白组更强阳性表达。结论本研究成功分离培养出高度同源性 hADSCs，具有多分化潜能。复合胶原纤维蛋白载体诱导hADSCs成软骨细胞分化，可能作为修复关节软骨缺损的理想载体支架材料。
作者：杨震；李波；周焯家；简月奎；赵伟峰；田晓滨 刊期： 2014年第18期
目的：探讨溶栓治疗老年肺血栓栓塞症（ PTE）的疗效及对患者凝血纤溶功能的影响。方法回顾性分析2010年4月至2013年3月河北省唐山市工人医院收治的60例老年PTE患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用尿激酶溶栓治疗，对照组使用低分子肝素（ LMWH）为主的抗凝治疗。对比观察两组治疗前后凝血纤溶功能相关指标纤维蛋白原（ Fib）、D-二聚体（ D-D）和抗凝血酶Ⅲ活性（ AT-Ⅲ）的变化、疗效和不良反应发生率。结果治疗后观察组 Fib、D-D较治疗前显著降低，AT-Ⅲ显著升高，对照组 AT-Ⅲ较治疗前显著升高（均P＜0.05），Fib、D-D无明显变化（P＞0.05），且治疗后观察组AT-Ⅲ显著高于对照组（P＜0.05）；观察组有效率为93.3％，显著高于对照组的60.0％（ P＜0.05）；两组患者不良反应比较差异不明显（ P＞0.05）。结论溶栓治疗老年 PTE疗效显著，可有效改善患者凝血纤溶功能，其安全性还需要进一步深入研究。
作者：王树伟；贾艳春；杨小茵 刊期： 2014年第18期
目的：探讨参松养心胶囊和佐匹克隆联用治疗老年慢性失眠的效果。方法2011年6月至2013年6月收治的老年慢性失眠患者90例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。对照组给予佐匹克隆，观察组在此基础上加用参松养心胶囊。比较两组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分，并分别以PSQI减分率、副反应量表（TESS）评价疗效和副反应。结果观察组总有效率为93.3％（42/45），高于对照组〔75.6％（34/45）〕（χ2＝5.67，P＜0.05）。两组治疗后SAS评分、SDS评分及 PSQI总分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。观察组 TESS评分（3.5±2.2），对照组（6.4±2.2），差异有统计学意义（t＝4.23，P＜0.05）。观察组口苦、头晕和嗜睡均显著少于对照组（ P＜0.05）。结论相比单独使用佐匹克隆，参松养心胶囊和佐匹克隆联用治疗老年慢性失眠可显著提高疗效，缓解焦虑和抑郁情绪，减少副作用，值得临床推广应用。
作者：王声萍；王声勇 刊期： 2014年第18期
目的：探讨老年人经常参加体育锻炼的影响因素。方法按照中国国家体育总局《2010年四川省国民体质监测工作方案》中的内容进行问卷调查，通过单因素和多因素logistic回归分析，探讨成都市老年人经常参加体育锻炼的影响因素。结果调查有效样本量为772人，其经常参加体育锻炼的比例为32.6％，单因素logistic回归分析结果显示性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施、睡眠时间等变量有统计学意义（ P＜0.05），多因素logistic回归分析结果显示，性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施、睡眠时间、步行时间、在闲暇时间是否参加重家务劳动有统计学意义（P＜0.05），其中，主要影响因素为性别、城乡、居住小区是否有公共体育活动场地、设施（以居住小区没有公共体育活动场地、设施为对照，OR＝1.768）、在闲暇时间是否参加重家务劳动（以在闲暇时间没有参加重家务劳动为对照，OR＝0.364）。结论缩小城乡之间的差距，加快乡村地区的经济发展，加强居住地体育锻炼设施、场所的建设，尤其是乡村地区的体育锻炼设施、场所的建设，利用大众传媒的方式，不断宣传经常体育锻炼的重要性，重点要增强男性参加体育锻炼的主动性和积极性，还需要保证老年人适宜运动负荷强度。
作者：宫川；龚海英；沈丽琴；韩海军；陈希宁；杜喜望 刊期： 2014年第18期
目的：系统评价他汀类药物防治阿尔茨海默病（ AD）的疗效及安全性。方法计算机检索 PubMed、 EM-BASE、Cochrane Library、CNKI、WANFANG Data和CBM检索系统，检索时间截止2012年4月。纳入有关他汀类药物防治AD的随机对照试验（ RCT），进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用Review Manager 5.1.0软件进行Meta分析。结果预防性研究纳入0个RCT；治疗性研究纳入3个RCT，共计746例患者，均以英文发表，均为高质量研究。 Meta 分析结果显示：他汀类药物在阿尔茨海默病评价量表---认知部分（ADAS-Cog），简易智能精神状态量表（MMSE）评分方面的疗效与安慰剂相当，其差异无统计学意义〔MD＝1.09，95％CI（-1.77，-3.94），P＝0.46；MD＝1.09，95％CI（-0.17，2.35），P＝0.09〕。亚组分析结果显示：辛伐他汀在改善MMSE评分上疗效优于安慰剂〔MD＝2.10，95％CI（0.16，4.04），P＝0.03〕，阿托伐他汀能在一定程度上改善携带APE4 AD患者的ADAS-Cog评分〔MD＝-3.66，95％ CI（-6.15，-1.17），P＝0.004〕。他汀类药物与安慰剂不良反应发生率差异无统计学意义〔RR＝3.31，95％CI（1.07，10.26），P＝0.04〕。结论在防治AD的疗效方面，他汀类药物未能显示出明显的优势，但是一种较为安全的药物。由于纳入研究的RCT数量及样本量较小，缺乏生活质量、经济学研究等终点指标，上述结论尚需更多高质量随机双盲对照试验加以验证。
作者：唐士婷；黄浩；蔺心敬 刊期： 2014年第18期
目的：探讨乳腺癌耐药蛋白（ABCG2）、P-糖蛋白（MDR1）基因表达水平与5-氟尿嘧啶（5-Fu）耐药的 CD44＋SGC-7901/5-Fu多药耐药关系。方法采用反复短期暴露并逐步递增药物浓度法建立5-Fu耐药胃癌细胞株SGC7901/5-Fu，鼠抗人CD44抗体，流式细胞术（ FACS）检测分选CD44＋SGC-7901/5-Fu。四甲基偶氮唑蓝（ MTT）比色法测定SGC-7901/5-Fu、CD44＋SGC-7901/5-Fu 、CD44-SGC-7901/5-Fu细胞5-Fu耐药指数及交叉耐药性。 RT-PCR方法分别检测对数期生长的 SGC-7901、SGC-7901/5-Fu、CD44＋SGC-7901/5-Fu 、CD44-SGC-7901/5-Fu细胞 ABCG2、MDR1 mRNA表达。结果 CD44＋SGC-7901/5-Fu相对于SGC-7901细胞的耐药指数为12．5（P＜0．05），但CD44-SGC-7901/5-Fu相对于SGC-7901细胞的耐药指数为1．2（P＞0．05）。 CD44＋SGC-7901/5-Fu对ADM、MMC和DDP也有交叉耐药性，CD44-SGC-7901/5-Fu对ADM、MMC和DDP无交叉耐药性。与对照组（正常SGC-790）细胞比较，ABCG2、MDR1在5-Fu耐药的 SGC-7901细胞株中表达明显增强（P＜0．05）。与5-Fu 耐药的 SGC-7901细胞株比较， CD44＋SGC-7901/5-Fu细胞株ABCG2、MDR1表达继续增加（P＜0．05）；。与5-Fu耐药的 SGC-7901细胞株比较，CD44-SGC-7901/5-Fu细胞 ABCG2、MDR1表达差别无统计学意义（ P＞0．05）。结论 CD44＋SGC-7901/5-Fu 细胞株对5-Fu 耐药性明显增强，其多药耐药机制可能与 ABCG2、MDR1mRNA表达增加相关。
作者：李跃军；卓德斌 刊期： 2014年第18期
目的：探讨健康教育及心理干预对改善老年痴呆（AD）患者焦虑抑郁情绪的效果。方法采用日常生活能力量表（ADL）测定住院老年AD患者的生活自理能力，以Zung氏焦虑自评量表（ SAS）和抑郁自评量表（ SDS）对患者进行评分。对患者进行健康教育及2 w的心理干预后，评价患者生活能力、焦虑、抑郁改善情况。结果患者的生活能力得到明显改善，焦虑、抑郁情绪在干预后明显好转，与干预前比较差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论健康教育可以有效改善患者的日常生活能力，而有效的心理干预能帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪，树立积极健康的心理。
作者：王敏红；莫丽亚；缪琪蕾；葛正中；吴永华 刊期： 2014年第18期
目的：探讨非稳性训练对老年人下肢平衡能力的影响。方法从蚌埠市老年大学选取40名身体健康、适宜运动，并有良好的体育锻炼习惯的老人随机分成两组，一组作为实验组进行为期12 w的非稳性训练，另一组作为对照组保持原有生活习惯和体育锻炼习惯。12 w 后用三维测力台对两组老人进行测试、对比分析。结果12 w的非稳性训练对提高或改善老年人的下肢平衡能力有非常显著的效果。结论非稳性练习对提高或改善老年人下肢平衡能力的效果好于一般性、常规性的体育锻炼，能改善老年人在身体失衡状态下的平衡控制能力和快速反应能力。
作者：韩来国；钟全宏；春潮 刊期： 2014年第18期
新统计数据显示：我国已经确诊的糖尿病患者人数高达9240万人，其发病率高达9.7％，成为世界上糖尿病患者多的国家〔1〕。糖尿病神经病变是指因该病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身神经系统任何部分，这组病变是糖尿病常见和复杂的并发症〔2〕。糖尿病患者有24.7％～81.6％可合并周围神经病变〔3〕。有调查显示：在西方国家糖尿病是导致非创伤性截肢的首要原因〔4〕。本文对糖尿病神经病变的诊断方法进行综述。
作者：史平平；傅松波；韦性丽；乔成栋 刊期： 2014年第18期
中国老年学杂志
主管:中国老年学学会
主办：中国老年学学会 吉林省卫生厅
