李子广；夏申宏；马莉；吴华璞；王恩举
目的 探讨以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿肺炎支原体肺炎(MPP)的临床特点.方法 分析67例以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿MPP的临床资料.结果 小儿主要临床表现是高热、咳嗽,肺部X线,中期表现为与肺叶轮廓一致的均匀密度影.结论 以大叶性肺炎为主要X线表现的小儿MPP临床表现没有特异性.
作者：陈昌盛；王伯源；白德波 刊期： 2012年第09期
目的 探讨超声引导下弹性导丝分割加中心静脉导管内置术在结核性胸腔积液的临床疗效及应用价值.方法 选取100例新住院结核性胸腔积液患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组(50例)在全身抗痨治疗基础上加用弹性导丝分割加中心静脉导管内置术,对照组(50例) 在全身抗痨治疗基础上加用中心静脉导管内置术治疗.结果 治疗组胸液消失天数为(5.6±1.2天),胸膜肥厚程度为(1.11±0.38 mm),排出胸液量为2367±418 ml,明显好于对照组(12.8±3.7天、1.82±0.29 mm,2768±1177 ml,P<0.05).胸膜粘连发生率治疗组为12%(6/50),明显高于对照组[38%((19/50),(P<0.05)].结论 超声引导下弹性导丝分割加中心静脉导管内置术是治疗结核性胸腔积液的有效和安全的治疗方法.
作者：王勃；黄毅；毛晓辉；吴璇 刊期： 2012年第09期
目的 探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策.方法 分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等.结果 患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其大临床特征.青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率高.应用二线抗痨药物副反应较多.结论 耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生.耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应.
作者：刘剑锋；叶志忠；姚向阳；简丽娟 刊期： 2012年第09期
目的 通过研究非结核分枝杆菌感染占肺结核治疗效果不佳病例的比例,来引起临床对非结核分枝杆菌肺病的重视.方法 选择我院2011年4～10月期间,门诊和住院确诊为肺结核病人中抗结核治疗效果不佳病例共45例,进行临床分析.结果 45例抗结核治疗效果不佳病例中感染非结核分枝杆菌共28例占62%,再次培养仍为肺结核的共17例占38%.结论 抗结核治疗效果不佳病例中有很大部分是非结核分枝杆菌肺病,由于两者在临床症状、X线影像、痰涂片、PPD试验、病理学检查都疑似,很容易误诊误治.
作者：吴志伟；王永珍；杨英姿；高永香；GAO Yong-xiang 刊期： 2012年第09期
目的 探讨呼吸机相关性肺炎危险因素.方法 选择实施呼吸机治疗130患者作为研究对象,观察呼吸机相关性肺炎与年龄、性别、APACHEⅡ评分、有关药物(镇静剂、制酸剂)、误吸和反流、呼吸机应用时间的关系.结果 130例患者发生呼吸机性相关性肺炎40例(30.77%),呼吸机性相关性肺炎患者APACHEⅡ评分(30.74±3.13)、应用镇静剂制酸剂32.50%、误吸和反流27.50%、呼吸机应用时间(13.84±2.76)天高于高于无呼吸机性相关性肺炎患者的(25.14±2.32)、11.11%、13.33%、(8.43±2.12)天(P<0.05),是引起呼吸机性相关性肺炎的危险因素.结论 呼吸机相关性肺炎发生率较高,与多种因素较多,通过预防预防误吸和反流、缩短呼吸机时间、减少镇静剂抑酸剂的应用、积极治疗基础病以减少呼吸机相关性肺炎发生.
作者：李红梅 刊期： 2012年第09期
目的 探讨重度支气管哮喘应用硫酸镁治疗疗效与安全性.方法 将2009年11月～2011年4月于我院诊治的支气管哮喘重度患者81例分为两组.对照组39例均给予吸氧、平喘等常规治疗;观察组42例在对照组治疗外另给予硫酸镁治疗.结果 观察组42例患者显效34例,有效7例,无效1例,总有效率97.62%,显著高于对照组(χ2=12.85,P<0.01).两组患者均无不良反应.结论 对重度支气管哮喘患者在常规治疗外静脉滴注硫酸镁治疗,疗效显著.
作者：吴萌；赖克方；黄文杰 刊期： 2012年第09期
目的 观察白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)在中度海拔地区慢性阻塞性肺疾病患者血清中的水平,探讨其发病机制中的作用及意义.方法 慢性阻塞性肺疾病患者及健康人群中血清IL-6及IL-8水平检测比较.结果 ① AECOPD组患者血清IL-6及IL-8水平高于稳定期组及对照组(P<0.01);②稳定期组及对照组IL-6及IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 IL-6及IL-8参与中度海拔地区COPD患者的气道炎症并且与该地区COPD的高发病率有关.
作者：曹雯雯；顾玉海；杨阳；解友邦；翟梅；石雪峰 刊期： 2012年第09期
目的 探讨重组人生长激素(rhGH)治疗老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者的合适剂量.方法 将45例老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气患者随机分为三组(A、B、C三组),A治疗组(15例)采用rhGH 4 IU,每日1次肌肉注射,连续治疗10 d;B治疗组(15例)采用rhGH 4 IU,每日2次肌肉注射,连续治疗10 d;;C空白组(15例)无rhGH治疗.三组其他治疗相同.观察三组治疗后机械通气时间、一次拔管成功率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、平均住ICU时间、ICU病死率及第10天时患者血糖含量、每日胰岛素用量.结果 与对照组相比,治疗组在机械通气时间、平均住ICU时间明显缩短(P<0.05);一次拔管成功率、VAP发生率、ICU病死率优于对照组 (P<0.05).rhGH组治疗后胰岛素的每日用量均明显高于治疗前(P<0.05),但在可控范围内.结论 rhGH在每日4IU或8IU 10天治疗老年胸腹部术后急性呼吸衰竭机械通气是安全有效的,但治疗期间应强化胰岛素治疗,防止糖代谢紊乱的发生.
作者：王爱民；刘伯毅；方志成；刘培；郑翔；盛春风 刊期： 2012年第09期
目的 探讨布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽的疗效.方法 对64例患者随机分为治疗组和对照组,两组均给予一般止咳化痰药物治疗,治疗组加用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗.结果 治疗组有效率为98.9%,对照组有效率为43.8%,组间比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用布地奈德福莫特罗干粉吸入剂治疗上呼吸道感染后慢性咳嗽,疗效显著,可避免不合理使用抗生素及不必要的检查,减轻患者痛苦及负担,值得临床推广.
作者：孙小兵 刊期： 2012年第09期
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像和血、胸水CA125检测对胸腔积液鉴别诊断的临床意义.方法 40例胸腔积液患者行18F-FDG PET/CT显像以及血、胸水CA125检测,结合终病理诊断分组,评价其临床意义.结果 血、胸水CA125检测结果 在良恶性胸腔积液中不具有显著的统计学差异(P>0.05).18F-FDG PET/CT显像对胸腔积液鉴别诊断的敏感性为92.3%,特异性为85.7%,ROC曲线下面积为0.890.血CA125检测敏感性为84.6%,特异性为28.6%,ROC曲线下面积为0.566.胸水CA125检测敏感性为100%,特异性为14.3%,ROC曲线下面积为0.571.三项联合检测ROC曲线下面积为0.890.结论 18F-FDG PET/CT显像对于胸腔积液的鉴别诊断有较好的临床价值,血、胸水CA125检测不能单独用于胸腔积液鉴别诊断,且与前者联合并不能提高检测敏感性和特异性.
作者：董樑；夏敬文；龚益；陈小东 刊期： 2012年第09期
目的 探讨糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响.方法 回顾分析海军总医院自2000年诊断明确的155例患者的临床资料,比较糖皮质激素治疗与自然病程的预后.结果 本组资料中结节病患者男女之比为1:1.92,发病年龄集中在40～59岁之间.首发症状主要为咳嗽和胸闷,分别占61.9%,23.9%.Ⅰ期患者自愈率39.66%,Ⅱ期患者自愈率22.22%.9.68%的患者口服激素后出现严重的副反应.结论 结节病临床表现无特异性,应进行密切的随访,针对不同表现的患者采用个体化治疗.
作者：王宇；曹悦鞍；彭朝胜；张文洛；夏菁；杨璐；段蕴铀 刊期： 2012年第09期
严重过敏反应近年来引起国内外医生广泛关注,国外对此研究较为深入.Liew等[1]的研究提示近年来严重过敏反应发生率增高,而药物引发的严重过敏反应病死率增高,需引起我们重视.青霉素类药物过敏在药物过敏中为常见,尤其静脉应用时过敏可能引发过敏性休克等严重情况,但口服青霉素类药物引发严重过敏反应并不多见,现报告我院一例口服阿莫西林引发严重过敏反应病例,并结合文献加以分析.
作者：刘宇鹏；韩天宇；杨晓强；吕远 刊期： 2012年第09期
目的 探讨老年患者肺炎临床特征.方法 老年肺炎患者80例作为研究对象,按照1:1比例随机选择同期住院的80例同期中青年肺炎患者作为对照研究对象,比较两组患者性别、合并症、临床表现、起病情况、病变部位、白细胞异常、胸部X-线检查、住院时间、死亡等方面的差异.结果 老年组存在合并症76.25%、临床表现为消化道症状43.75%、神志改变15.00%、隐袭起病36.25%、双肺病变35.00%、胸腔积夜16.25%、住院时间(18.67±5.78)d、死亡10.00%高于中青年组的25.00%、15.00%、3.75%、6.25%、11.25%、5.00%、(12.13±5.43)d、1.25%;咳嗽发热56.25%、白细胞异常55.55%,低于中青年组的80.00%、87.50% (P＜0.05).结论 老年肺炎发病率高,临床症状、体征不典型、预后较差,掌握老年肺炎的特点,尽早确诊;合理应用抗生素并重视全身综合治疗.
作者：王桂红 刊期： 2012年第09期
目的 探讨肺血管阻力(PVR)变化在评价急性肺栓塞(APE)患者治疗效果中的临床应用价值.方法 回顾性分析30例APE患者治疗前后肺血管阻力变化并探讨其临床意义.结果 PVR 在肺栓塞治疗前明显升高,治疗后2周、一月、三月、六月的PVR值与治疗前比较,降低明显,差异有统计学意义;其肺泡-动脉血氧分压[P(A-a)DO2]、PaO2值在治疗后2周、一月、三月、六月与治疗前比较,差异有统计学意义.结论 超声心动图测定肺血管阻力结合动脉血气分析是APE治疗效果的良好识别指标.
作者：刘澄英；倪华；高春恒；江莲 刊期： 2012年第09期
胸膜腔受化脓性病原体感染,产生脓性渗出液积聚,称为脓胸.引起脓胸的病原体以化脓性的葡萄球菌、链球菌为常见,其次为厌氧菌、结核杆菌及革兰阴性杆菌等,真菌感染较少见.近年来,随着广谱抗生素应用、免疫抑制剂、侵袭性操作、重症及免疫损害病人的增加,深部真菌感染的发病率明显增加[1,9].曲霉菌引起的脓胸是临床比较少见的深部真菌感染,目前报道较少,本文报道一例经胸腔镜确诊的曲霉菌性脓胸.
作者：夏春伟；陈文萍 刊期： 2012年第09期
目的 通过了解重症甲型H1N1流感患者的临床症状、体征以及合并基础病等情况,分析其治疗经验以及转归,为重症甲型H1N1流感患者的治疗提供进一步诊治经验.方法 收集我院2009年11月至2010年2月收治确诊的23例重症甲型HlN1流感患者的临床资料,将其整理后进行回顾性分析.结果 我院23例重症甲型H1N1流感病例早期即给予抗病毒、抗感染、对症支持等综合治疗,效果良好.23例患者仅有1例患者使用糖皮质激素治疗,所有患者未使用机械通气,无死亡病例,全部康复出院.结论 重症甲型H1N1流感病情进展快,需要早诊断、早治疗,通过早期使用奥司他韦抗病毒及合理使用抗生素等治疗,疗效满意.仅较少肺部病灶进展快者需使用糖皮质激素,部分合并呼吸衰竭者可视情况使用呼吸机辅助通气等治疗.
作者：翁恒；李红艳；涂力；林旭 刊期： 2012年第09期
目的 探讨中学生结核菌素试验局部强反应与全身反应的原因及护理对策.方法 对驻地4所中学2006及2007年7299名新入学的初、高中一年级学生进行结核菌素试验,观察试验局部强反应、全身反应,根据不同的情况,进行原因分析及护理干预.结果 7299名学生中发生局部强反应141名,占1.9%,全身反应13名,占0.18%,处理及时未发生严重后果.结论 经过病因分析和及时护理的干预,可使结核菌素试验局部强反应和全身反应者的症状得以及时缓解,减少并发症的发生.
作者：高永香；杨英姿；王星；靳慧；郭旭丽 刊期： 2012年第09期
目的 探讨下调GRP78的表达后是否增强非小细胞性肺癌细胞对顺铂的敏感性.方法 通过蛋白印记的方法 检测内质网应激后GRP78的表达变化;用流式细胞仪检测用siRNAGRP 78抑制GRP 78的表达上调后凋亡细胞的数目;用A549肿瘤细胞对裸鼠进行了皮下荷瘤,在体内检验GRP78的表达水平对顺铂耐药的影响;运用免疫组织化学的方法 检测肺癌患者的肿瘤组织中GRP78的表达水平.结果 内质网应激能上调GRP78的表达;抑制内质网应激诱导的GRP78的表达上调后,细胞对顺铂的敏感性增加;将GRP78基因表达干扰后,荷瘤组织的生长明显受到顺铂的抑制;20例肺癌患者的肿瘤组织与癌旁组织相比,存在GRP78的高表达.结论 GRP78的表达水平上调降低非小细胞性肺癌细胞对顺铂的敏感性,具体的参与调控的信号通路需要进一步的机制研究.
作者：郭亮；钟竑；梅举；丁芳宝；肖海波；胡丰庆 刊期： 2012年第09期
目的 探讨气管插管时机对急性重度有机磷中毒(ASOPP)治疗效果的影响.方法 分析68例急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者资料,其中分治疗组38例,为早期气管插管组,对照组30例,为延迟气管插管组,比较两组患者的抢救效果.结果 早期气管插管组与延迟气管插管组比较,机械通气时间、住ICU时间、住院时间均显著缩短(P<0.01),呼吸机相关性肺炎发生率显著降低(P<0.01),治愈率显著提高.结论 早期气管插管救治重度有机磷农药中毒患者疗效确切,气管插管佳时机为呼吸衰竭早期.
作者：宋昆；李长罗；何芳 刊期： 2012年第09期
病例报告一、临床资料患者女性,41岁,因发现颈部肿块1年半于2004年12月17日入院.患者1.5年前无意中发现颈部有一肿块,当时肿块不明显,近1年来感觉肿块有所增大,且有进食不畅感,来院就诊.查体:气管居中,甲状腺下极可见一约3*3.5 cm大小肿块突出,质中,界清,随吞咽上下活动,基底固定,听诊未闻及杂音.初步诊断:甲状腺肿块.查彩超示:颈正中见44*28*39 mm低回声团块,境界欠清,后方回声无衰减,肿块与甲状腺右叶下极分界不清,CDFI示肿块内部探及丰富血流信号.超声印象:颈正中偏右实性占位,甲状腺右叶下极受侵犯.查颈胸部CT示:平扫见气管前方、双甲状腺下方类圆形软组织密度,边缘光整,与周围血管境界清楚,CT诊断:前上纵隔占位;甲状腺病变待排.在颈丛麻醉下行颈前下部肿块切除术.术中见肿块与气管前左右广泛粘连侵犯,并与周围肌肉侵犯融合,与右颈总动脉和无名动脉粘连,肿块大小约5 cm,质地偏硬,与气管粘连紧密无法分离.行姑息性切除肿块大部,标本送病理检查.
作者：高福平；魏谨；吴妙 刊期： 2012年第09期
临床肺科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学 解放军第105医院
