张晓征
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石临床价值.方法 选取近三年于我院就诊治疗的胆(肝)总管结石患者60例,常规治疗组30例,观察组30例.常规治疗组患者采用常规开腹手术进行治疗,而观察组患者则采用腹腔镜联合胆道镜的治疗手段.对两组患者的临床资料进行回顾性对比分析.结果 观察组患者的术中出血量较少,手术下床时间、肛门排气时间以及住院时间均短于对照组,具有统计学差异.观察组患者的残石率、术后并发症发生率均明显低于对照组.结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆(肝)总管结石可明显减轻患者的术后痛苦,减低术后并发症发生率和残石率,是值得临床推荐的胆(肝)总管结石治疗策略.
作者：王鹏霄 刊期： 2016年第03期
腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器以整块器官簇方式移植,具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点.移植技术被誉为21世纪“医学的皇冠”,因腹部器官簇移植是移植领域难度大、技术要求高、具标志性的的技术,而腹部器官簇移植也被誉为“医学皇冠上的明珠”.
作者：付顺军；巫林伟；马毅 刊期： 2016年第03期
目的 探讨胆囊结石合并胆管结石术式选择的合理性.方法 选取我院收治的98例胆囊结石合并胆管结石患者,根据入院的先后顺序分为观察组和对照组,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗,对照组则采用开腹胆道探查取石手术进行治疗,对比分析两组术式的相关并发症.结果 观察组并发症发生率为6.12％,对照组并发症发生率为22.44％,两组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组中胆管损伤的发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组中脂肪液化、切口感染及肺部感染的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 选择合适的适应症,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆管结石提供一种新术式选择.
作者：邱钧；马仁桂；项本宏；方寅；李志贵；赵正鹏 刊期： 2016年第03期
目的 探讨热休克蛋白27(Hsp27)在脂多糖(LPS)减轻小鼠肝脏缺血再灌注(IR)损伤中的作用及其机制.方法 实验动物为雄性C57BL/6小鼠,将小鼠分为4组:对照假手术组,IR组,LPS预处理组和Hsp27干扰后LPS预处理组.小鼠肝脏IR损伤通过血清ALT和AST水平,肝脏组织病理情况和凋亡相关蛋白Bax的表达评价.小鼠肝脏内Hsp27的干扰通过门静脉内注射包装有干扰Hsp27表达的短发夹RNA的重组腺病毒100μl来靶向抑制Hsp27的表达.结果 1、与IR组相比,LPS预处理组小鼠ALT和AST水平明显下降(P＜0.05),肝组织损伤明显减轻.2、与IR组相比,LPS预处理组小鼠Hsp27蛋白显著增加,凋亡相关蛋白bax显著降低.3、LPS预处理肝脏IR后,肝脏Hsp27干扰小鼠ALT和AST水平较Hsp27未干扰组显著升高(P＜0.05),肝组织损伤明显加重,同时凋亡相关蛋白bax显著增加.结论 Hsp27在LPS预处理可减轻肝脏缺血再灌注损伤中具有重要作用,可能与Hsp27减少细胞Bax凋亡蛋白表达相关.
作者：夏雷；朱建军；张建军 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术应用于老年急性坏疽性胆囊炎的临床价值.方法 回顾性收集2010年3月～2015年6月期间我院收治的AGC患者86例作为研究对象,依据手术方式的差异,将28例行开腹胆囊切除术的患者作为对照组,58例行LC的患者作为观察组,比较两组患者在手术疗效、手术一般情况、术后并发症等方面的差异.结果 观察组患者的手术成功率略高于对照组(P＞0.05),差异不具有统计学意义,两者疗效相当;观察组患者的术中出血量明显少于对照组(P＜0.05),且手术时间、术后排气时间、拔管时间、住院时间等明显短于对照组(P＜0.05),差异均具有统计学意义;观察组患者的术后并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 在疗效相当的基础上,LC能够加快患者的恢复,降低并发症发生的风险,值得临床应用和推广.
作者：张晓征 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石的临床应用价值.方法 回顾分析2014年5月至2015年11月间采用腹腔镜下经胆囊管取石治疗的胆囊结石合并继发胆总管结石的29例病人的围手术期的资料.结果 29例手术均获成功,结石全部取净.平均手术时间86±15 min;术中平均出血量25±11 ml;平均术后住院时间3±0.5d.结论 腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆囊结石合并继发性胆总管结石安全有效,值得临床应用.
作者：屈顺喜；孟晓东；付庆江；曹立瀛；吴治宇；张晖 刊期： 2016年第03期
妊娠期急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP)临床上并不多见,其发病率在1/1000～1/2500[1-3],但其发病急、病死率高及对母婴产生极其严重的危害.由高脂血症性诱发的病例其并发症发生率更高,预后差,近年来,随着人民生活水平的改善及饮食结构的改变,高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic pancreatitis,HLP)发病率有逐年增高的趋势.由于APIP的表现无特异性,发病时症状不典型,并且易于临产发动混淆,容易被临床忽视.因此,去除致使胰腺炎发生的病因、尽早做出正确诊断及早期采取合理的干预措施在预防及治疗方面显得十分重要.本文对我科自2007年10月至2015年7月收治APIP病例27例作回顾性分析,对临床特点总结如下.
作者：杨东亮；卢华东；吕德超；陈东；苏勤文 刊期： 2016年第03期
胆总管结石为我国常见的胆道系统疾病,约5％～29％的患者为胆囊结石合并有胆总管结石[1].随着我国腔镜技术的不断发展,腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)已成为此类患者的首选治疗方法.2012年7月至2015年6月,我院对75例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜联合胆道镜探查胆总管切开取石一期缝合术,术前常规MRCP评估,效果满意,现报告如下.
作者：吴兆平；陈伟力；刘贤伟；刘合春 刊期： 2016年第03期
目的 总结胆囊鳞癌、腺鳞癌的诊治经验.方法 回顾性分析东方肝胆外科医院2007～2014年间收治的14例胆囊鳞癌、19例胆囊腺鳞癌,并对国内20例胆囊鳞癌、58例胆囊腺鳞癌进行复习.结果 随访到的24例中生存时间6个月以内的8例,其中围术期死亡2例;生存时间6个月到1年内的6例;1年到2年的6例,2年到3年的2例;超过4年的2例.随访到的有6例仍健在,术后至随访时间分别为12个月、12个月、18个月、31个月、51个月、54个月.结论 对于胆囊鳞癌及腺鳞癌患者的治疗应与一般胆囊癌的治疗类似,即使出现周围脏器受侵,仍应力争行根治性手术治疗.
作者：刘凯；段纪成；常颜信；范明明；杨家和 刊期： 2016年第03期
目的 比较二种不同手术方式治疗慢性结石性胆囊炎术后出现胆囊切除术后综合症(Post Cholecystectomy Syndrome,PCS)的发生率,进而探讨PCS发生的原因、预防及解决措施.方法 选取安徽医科大学第二附属医院2008.10月～2016.4月慢性结石性胆囊炎行手术治疗病人共365例,分析总结患者临床资料.结果 术后出现PCS的病人69例,开腹胆囊切除术28例,LC41例,二者相比无统计学差异(P＞0.05).结论 PCS的发生与多种因素有关,而与何种手术方式无关.正确的认识PCS,采取合理预防和治疗措施,有利于减少PCS的发生.
作者：洪磊；项和平 刊期： 2016年第03期
早期恶性梗阻性黄疸症状不显著,往往被忽视,多数患者明确诊断时已经丧失手术治疗的可能性[1-3].随着介入学的发展,经皮经肝穿刺胆管引流及经皮肝穿刺胆管支架置入术成为临床治疗恶性梗阻性黄疸的主要手段,但是目前相关研究认为[4-8]其作为姑息性治疗方法,术后采取经皮动脉灌注化疗栓塞术或单纯经皮动脉灌注化疗术能够显著改善患者生存情况.
作者：李海渊；李建新；周芳 刊期： 2016年第03期
目的 探讨经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并胰腺坏死感染的临床效果.方法 回顾性分析113例SAP合并胰腺周围组织坏死感染患者的临床资料,其中采用PCD治疗54例作为观察组,采用开腹手术引流治疗59例作为对照组.比较两组患者手术效果、围手术期指标及引流液体细菌培养情况,检测并比较术前、术后7d的炎症指标和实验室指标.结果 观察组治疗有效率为79.6％,低于对照组的81.4％ (x2 =0.394,P=0.530);观察组患者的住院时间、住院费用、死亡或放弃治疗率均明显低于对照组(P＜0.05),但两组患者的再次手术率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后7d的WBC、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、PCT、TNF-α、IL-8水平较术前均明显降低(P＜0.05),且观察组血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、PCT、TNF-α、IL-8水平降低程度显著优于对照组(P＜0.05);两组患者引流液体细菌培养结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCD治疗ASP合并胰腺坏死感染的临床效果确切,可有效改善患者术后实验室指标,利于术后胰腺功能恢复,值得临床推广应用.
作者：秦胜旗 刊期： 2016年第03期
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,发病隐匿,早期诊断困难,预后极差.近年来,对胆囊良性病变癌变的研究成为热点,胆囊结石和慢性胆囊炎被公认为胆囊癌的发病因素,但是对于引起胆囊癌变究竟是结石刺激还是慢性炎症刺激研究较少,本文旨在探究有或者无症状的胆囊慢性炎症是否为胆囊发生癌变的因素.
作者：任艳兵；陈开伟；袁笑；徐阿曼 刊期： 2016年第03期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效比较.方法 随机选取80例胆囊结石并胆总管结石患者并随机分腔镜组(40例)与对照组(40例),腔镜组行腹腔镜联合胆道镜治疗,对照组行开腹手术,然后对比两组疗效.结果 两组均全部取石成功,且术后无严重并发症;腔镜组手术时间明显长于对照组(t=14.51,P＜0.05),术中出血量(￡=51.74,P＜0.05),肛门排气时间(t=8.63,P＜0.05),总住院时间均明显低于对照组(t=14.51,P＜0.05);:对照组IL-2术后较术前下降(P＜0.05),IL-2术后较腔镜组术后降低(P＜0.05).IL-6术后较术前明显上升(P＜0.05).IL-6术后对照组较腔镜组上升(P＜0.05).腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效好,患者住院时间,出血量,并发症少.
作者：朱金理；汪东树；潘书鸿 刊期： 2016年第03期
1 引言肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌的一种,其发病率仅次于肝细胞癌(HCC)[1],起源于肝内胆管上皮细胞,如肝内胆管的细小分支或者邻近肝内胆管分叉处的较大分支.ICC的发生比例低于病灶位于上三分之一胆管或者包括肝总管分叉处(Klatskin 癌)在内三分之二胆管的胆管癌[2].从形态学上,ICC可分为三种亚型,即肿块型、管周浸润型和管内型,每种亚型生长方式不同且具有不同的影像学特点[3].尽管其较为少见,由于早期发现与诊疗技术的不完备,ICC确诊时常为晚期.
作者：张汉；韩骏；吴孟超；沈锋 刊期： 2016年第03期
1991年美国Reich等[1]首次报道腹腔镜下肝脏良性肿瘤楔形切除术,成为肝切除技术发展新的里程碑.在此后的25年里,腹腔镜肝切除术经历从初的质疑抵触到之后的接受到当今的认同追捧,从手助腹腔镜肝切除和腹腔镜辅助到全腹腔镜肝切除,从楔形肝切除到半供肝到肝三叶到中肝切除,从良性疾病切除到恶性肿瘤切除到供肝切取,从非解剖性肝切除到解剖性肝切除,从多孔法腹腔镜肝切除到单孔法腹腔镜肝切除,从腹腔镜肝切除术到机器人肝切除术,从少数大中心尝试到逐步推广应用.
作者：汪根树；陈规划 刊期： 2016年第03期
目的 探索晚期胆囊癌中吉西他滨联合替吉奥化疗的近期临床疗效和毒副反应.方法 对20例晚期胆囊癌患者采用吉西他滨联合替吉奥方案化疗,吉西他滨1000 mg/m2,第1、5天静脉给药;替吉奥60 mg/m2/d,分两次口服,持续口服14天,三周为1周期,至少应用两周期,两疗程后评价患者的疗效、毒副反应等.结果 入组20例均可评价疗效,治疗后完全缓解1例,部分缓解5例、稳定8例、进展6例,总有效率为30％,肿瘤控制率70％.无严重不良事件发生,无1例死亡,主要的不良反应为骨髓抑制、恶心呕吐、皮疹、肝功能损害.结论 晚期胆囊癌应用吉西他滨联合替吉奥化疗的近期疗效较好,毒性反应较轻,患者耐受性可.
作者：杨金珠 刊期： 2016年第03期
目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)治疗后结石复发的影响因素.方法 回顾性分析247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料和随访资料,均行LC联合LCHTD治疗.对可能影响术后结石复发的相关因素进行Logistic分析.结果 247例患者中,术后1年累积复发率为2.43％,3年累积复发率为8.10％,5年累积复发率为14.98％.单因素分析显示,年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与术后结石复发有关(P＜0.05);性别、病程、胆总管结石类型、结石直径与术后复发无相关性(P＞0.05).Logistic多因素回归分析显示,胆总管直径≥1.5 cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素(P＜0.05),而结石数量、胆总管扩张、胆囊管扩张与术后结石复发无关(P＞0.05).结论 胆囊结石合并胆总管结石患者行LC联合LCHTD治疗后结石复发是多种因素共同作用的结果,应认真评估患者术后复发的风险,并积极采取干预措施以降低术后结石复发率.
作者：蔡宇；何彦安 刊期： 2016年第03期
器官移植技术是人类20世纪重大医学成就之一,随着现代移植外科技术的发展,器官移植已成为治疗终末期器官衰竭唯一有效的方法,且效果显著.然而,在临床背景下,克服多个复杂而又相互作用的免疫机制从而避免移植排斥反应,对移植工作来说是一项巨大的挑战.因此,克服器官移植排斥反应理想的措施是诱导受者建立针对移植物的特异性免疫耐受,既避免了免疫抑制药物的使用,又能大大的提高移植物的存活率,这也恰恰成为了器官移植研究的热点[1-2].本文对近年来器官移植免疫耐受形成的研究新进展及临床应用做一综述.
作者：侯刘进；赵红川 刊期： 2016年第03期
目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺术(EUS-FNA)对胰腺占位性疾病的诊断价值和安全性.方法 回顾性分析我科2011年1月至2015年10月对92例胰腺占位患者行EUS-FNA检查的病史资料,结合术后并发症、开腹探查结果及术后的病理结果,评估EUS-FNA对胰腺占位性病变术前诊断率、相关血管侵犯准确性、手术可切除性和安全性.结果 全部患者均成功完成EUS-FNA操作,仅1例出现贲门黏膜轻度撕裂出血,保守治疗痊愈,无胆瘘、消化道穿孔、胰腺炎等严重并发症出现,成功获得病变组织条86例(93.5％),获得病理诊断69例(80.2％),无法诊断为17例(19.8％),肿瘤小于2cm和临床诊断为非肿瘤病例是无法获得病理诊断的两个重要因素,超声探测20例肿块与血管侧壁侵犯,准确率为83.3％(20vs24例),预计不可切除8例,准确性达100％.结论 EUS-FNA在进行胰腺占位病变的术前诊断是安全可行的,但诊断率偏低,对判断肿块与血管侵犯情况和可切除性上有较高的参考价值.
作者：黄强；刘臣海；彭斌；汪超 刊期： 2016年第03期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
