汪雷;刘弋;任艳兵
先天性胆管囊肿具有较高的恶变机会,早期诊断困难,即使手术切除后仍可能发生恶变;腹腔镜胆囊切除手术(LC)现已成为胆囊切除的“金标准”手术,而LC术后切口肿瘤种植的报道引发了一系列关于LC术与切口肿瘤种植及潜在腹腔肿瘤播散危险性的讨论[1],现将3例“良性”胆道术后腹壁意外种植转移报告如下.
作者:张宝华;杨珏;李楠;周立宁 刊期: 2011年第01期
目的 探讨Child-Pgh分级和吲哚氰绿(ICG)15分钟潴留率(ICGR15)在肝癌合并肝硬化患者术前肝脏储备功能评估中的临床价值.方法 回顾性分析125例经开腹手术和消融手术治疗的肝癌合并肝硬化患者的临床资料,根据ChildPugh分级与ICGR15水平分组,总结围手术期死亡率.结果 开腹手术治疗组105例,全组围手术期死亡3例(占2.9%),死亡原因均为肝功能衰竭,其中A级55例,ICGR15> 20%死亡1例;B级49例,ICGR15 10% ~20%和>20%各死亡1例;C级1例,ICGR15 10% ~20%术后恢复良好.消融手术治疗组20例,全麻下手术,A级、B级病人ICGR15不同,全组无围手术期死亡.结论 肝癌合并肝硬化患者术前在Child-Pugh分级基础上,有选择地进行肝储备功能评估如ICG试验,有助于合理制定手术方案,提高临床治疗效果.
作者:高杰;栗光明;王福顺;李澍;彭吉润;朱继业;冷希圣 刊期: 2011年第01期
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器,外伤、暴力很容易使其破裂而致大出血,并危及生命,常需急诊行脾切除,按传统的方法,其强调的是手术快速控制或减少出血,常采取大块集束钳夹、结扎脾蒂,这种处理脾蒂的方法容易导致术后脾蒂结扎不牢继发出血、胰尾损伤至胰漏、脾热等并发症.
作者:潘敏;张义胜 刊期: 2011年第01期
目的 探讨老年人肝内胆管结石治疗的有效方法.方法 收集我院诊治的75例肝内胆管结石患者的临床资料.结果 肝切除术组和胆总管切开加胆道镜取石术组患者治疗的优良率明显高于总管切开取石加内引流术组;肝切除术组患者的残石率明显低于胆总管切开取石加内引流术组.结论 肝切除术治疗肝内胆管结石,效果好,残石率低,是一种有效的手术方式.
作者:王智;江永强;张军;曹辉 刊期: 2011年第01期
肝癌是世界上第23位的癌症死亡原因,如何预防和治疗肝癌的复发与转移仍是困扰众多肝癌研究者的重大难题[2].建立规范的肝癌标本库,形成标准化、规范化的样本采集、储存和信息管理体系,保护肝癌的遗传资源,对于肝癌的进一步深入研究至关重要.
作者:许戈良;荚卫东 刊期: 2011年第01期
目的 分析探讨国内胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素,为临床有效降低术后并发症提供理论依据.方法 运用Meta分析方法对我国自1980年1月至2010年1月期间公开发表的有关胰十二指肠术后胰漏危险因素的16篇文献资料进行合并分析.结果 年龄、性别、有无糖尿病与胰漏发生无统计学意义(P>0.05);术前黄疸水平大于171 μmol/L组PD术后胰漏发生率明显高于对照组(合并OR值1.8795% CI:1.14~3.07P<0.05);术前白蛋白水平低于30 g/L组患者术后胰漏发生率增高(合并OR值0.33 95% CI:0.16~0.67 P<0.01);捆绑式吻合较传统套入式及黏膜对黏膜吻合能有效降低术后胰漏发生率(合并OR值0.25 95% CI:0.13 ~0.51 P<0.01);胰管直径大于3mm组胰漏发生率明显低于胰管直径小于等于3mm组(P<0.001);放置胰管支撑引流组较未放置胰管支撑引流组术后胰漏发生率低(P<0.05);胰漏组与愈合组术中出血量及手术时间无显著性差异(P>0.05);术后使用生长抑素组术后胰漏发生率明显低于未使用组(P<0.05).结论 胰十二指肠切除术后胰漏的发生与性别、年龄、有无糖尿病、术中出血量、手术时间等无关.而术前高胆红素血症、低蛋白血症、胰管直径细小、胰肠吻合方式的选择、是否放置胰管支撑引流、术后预防性使用生长抑素等是影响胰漏的危险因素.
作者:付强;沈世强 刊期: 2011年第01期
目的 探讨胆囊癌引起梗阻性黄疸的病因.方法 回顾分析我院2000 ~ 2009年10年间84例胆囊癌患者资料.结果 42例出现黄疸,其中肿瘤侵犯肝脏或发生肝内转移9例,肿瘤侵犯肝总管、胆总管11例,肝十二指肠韧带、胰头部肿大淋巴结7例,胆总管结石4例,两种及两种以上上述情况的11例.结论 胆囊癌引起梗阻性黄疸的原因多样,与肿瘤分期、癌肿部位有关.
作者:汪雷;刘弋;任艳兵 刊期: 2011年第01期
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是全球常见的恶性肿瘤之一,全球发病率呈逐年增长,已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位,死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位.其中约55%肝癌病例在我国,已成为我国第2位恶性肿瘤致死原因,可见我国肝癌高发的形势十分严峻.
作者:王志伟;刘志平 刊期: 2011年第01期
肝脏外伤是腹部创伤中较为常见的严重创伤类型,多发生于交通事故,意外坠落,以及刀刺等后.肝脏血运丰富,结构和功能复杂,损伤后出血凶险,极易发生失血性休克及胆汁腹膜炎,病死率很高[1].我院2003年1月~2010年5月共收治肝外伤病人32例,现报告如下.
作者:王家文;汤永胜;刘志平 刊期: 2011年第01期
目的 探讨可切除的小肝癌术前PEIT的临床价值.方法 2000年1月~2002年11月收治的67例可切除小肝癌患者随机分成术前PEIT组(n=28)与Ⅰ期手术组(n=39)所有患者术后病理均证实为肝细胞癌.对比两组标本间肿瘤坏死、纤维包膜、子灶、门静脉血栓、肝硬化等病理情况.结果 术前PEIT组较Ⅰ期手术组肿瘤坏死广泛、包膜形成率更高,且术前PEIT组中有28.6%的患者有门静脉血栓形成.术前PEIT组术后1、3、5年复发率分别为10.7%、14.3%和25%,Ⅰ期手术组术后1、3、5年复发率分别为11.3%、24.5%和36.7%;术前PEIT组术后1、3、5、10年生存率分别为83.9%、78.6%、71.4%和53.6%,Ⅰ期手术组术后1、3、5、10年生存率分别为89.7%、69.2%、61.5%和41%.结论 术前PEIT安全可行,并能显著降低小肝癌患者肝切除术后的复发率,提高长期生存率.
作者:晏建军;沈军;黄亮;周飞国;张向化;严以群 刊期: 2011年第01期
目的 探讨肝内血管三维重建及风险分析对肝切除手术规划的意义.方法 采集28例拟行肝切除患者的肝脏CT二维(2D)扫描数据,利用3D图像处理软件LiverAnalyzer进行肝内血管三维重建、风险分析及模拟肝切除,并以此指导肝切除手术规划.结果 成功进行了肝脏、肿瘤和肝内血管的三维重建、风险分析、模拟肝切除及手术规划,并据此进行了临床治疗.28例中6例行行非手术疗法,其余22例均行肝切除(半肝切除3例,局部切除19例),手术均顺利,术后肝功能恢复良好,无明显并发症.随访至今(2~29个月)除1例远隔部位复发带瘤生存外,其余患者均无瘤生存.结论 肝内血管三维重建及风险分析有助于肝切除手术规划,包括进一步判断肿瘤可切除性、选择手术人路以及使肝癌的局部切除成为解剖性切除等.
作者:张友磊;王义;郝强;Heinz-Otto Peitgen;Andrea Shenk;陆建平;吴孟超 刊期: 2011年第01期
高尔基体糖蛋白- 73( Golgi Protein 73,GP73)又称Ⅱ型高尔基体膜蛋白(Golgi phosphoprotein 2,GOLPH2)和GOLM1,因其在SDS-PAGE中显示相对分子质量为7.3×104,所以称为GP73[1].近期研究表明,GP73在多种疾病中表达异常,但GP73与肝脏疾病,尤其同肝癌关系密切,有望成为肝癌早期诊断的血清学标志物,且敏感性优于AFP.
作者:杨盛力;潘晓莉 刊期: 2011年第01期
目的 探讨医源性胆道损伤处理原则的演变及其效果的对比.方法 回顾性分析和总结1996~2001年和2004~2009年间我院收治的50例医源性胆道损伤的临床资料和随访结果.结果 前阶段处理28例,其中术中即时修复11例,术后17例,术中修复以胆管端端吻合为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻和为主,后阶段处理22例,术中发现修复4例,术后18例,术中修复以胆管修复+T管引流为主,后期修复以胆管-空肠Roux-Y吻合术为主,延期手术预先进行胆管+腹腔引流,2月后再行胆管空肠Roux-Y吻合术,一期手术修复成功率分别为52% (13/25)和90.9% (20/22) (P <0.05).结论 手术方式及手术者是提高修复率的主要因素,手术时机选择次之,术中发现以胆管修复术为主,后期以胆管-空肠Roux-Y吻合为主要术式,一期重建手术环境不成熟时要果断延期手术.
作者:黄强;刘臣海;王成;胡元国;汤志刚;邱陆军;王士堂 刊期: 2011年第01期
目的 评估氯化高铁血红素(Hemin)对肝癌耐药细胞株血红素加氧酶-1(Hene Oxygenase,HO-1)、谷胱甘肽-S-转移酶GST-π(Glutathione S-transferase,GST-π)的影响,探讨Hemin作用对GST-π调节化疗敏感性的可能机制.方法 不同浓度的Hemin作用于Bel/Fu肝癌化疗耐药细胞株,分别应用MTT、RT-PCR检测细胞株对化疗药物敏感性、HO-1与GST-π核酸水平表达量.结果 Hemin作用于Bel/Fu细胞诱导24小时后,化疗药物半数抑制浓度明显增加,HO-lmRNA表达明显增加(F=71.513,其中2umol/L组P=0.029,余均<0.01),GST-πmRNA的表达量也显著增加(各P值均<0.01),均呈剂量依赖趋势.结论 氯化高铁血红素Hemin在诱导HO-1表达的同时,通过影响GST-π的表达,使肝癌耐药细胞株的化疗敏感性降低;HO-1可作为逆转肿瘤多药耐药的潜在作用靶点.
作者:张隽开;王忠裕;罗海峰;程雷;牟国煜 刊期: 2011年第01期
上个世纪80年代以来,随着医学影像学和各种治疗技术的快速发展,原发性肝癌(以下简称为肝癌)的治疗取得了显著的进步,手术切除率及以手术为主的综合治疗效果均有较大的提高.但相对于其他肿瘤,肝癌的疗效远不尽人意.
作者:陈孝平;张志伟 刊期: 2011年第01期
随着肝胆外科、肛肠外科及新辅助化疗的进展,诊断和治疗结直肠癌肝转移(Colorectal Liver netastases,CLM)的观点和理念也逐渐更新,尤其在外科治疗方面的策略有各种不同的概念及论点,围绕美国国家综合癌症网络(NationalComprehensive Cancer Network,NCCN)关于结直肠肿瘤2010、2011临床实践指南,以及近年来逐渐规范的新辅助治疗及其相关研究对降期以后行肝转移癌早切除疗效的认可,本文对这些新观点以及国内外的一些回顾性分析以及前瞻性研究的结果作一较全面的综述.
作者:倪俊声;周伟平 刊期: 2011年第01期
1引言原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌),主要为肝细胞癌(HCC)是临床上常见的恶性肿瘤之一,全球发病率逐年增长,居于恶性肿瘤的第5位[1].对于肝癌的治疗,美国外科学院(ACS)制定的共识指出HCC的治疗目标包括:①治愈;②局部控制肿瘤,为移植做准备;③局部控制肿瘤,开展姑息治疗.
作者:张磊;钱国军 刊期: 2011年第01期
肝脏及肝内胆管系统是肿瘤的高发靶器官之一,在我国尤为常见,而肝脏外科又是我国外科学领域中具有代表性的优势学科之一,上述三个特点为我国肝脏肿瘤临床研究提供了独特的病理标本优势.
作者:丛文铭 刊期: 2011年第01期
目的 分析原发性肝癌患者接受射频消融治疗的近期疗效及并发症.方法 分析2006年6月到2009年6月接受以射频消融为初始治疗并获得随访的85例原发性肝癌患者的临床资料.选择同期手术切除肿瘤大径小于5cm并获得随访的103例肝癌患者作为对照组.结果 RFA组85例共106个瘤体均进行消融,术后1年有7例局部肿瘤进展,9例发生重要并发症;1、2、3年生存率为88.69%、59.68%、38.79%.手术切除组术后1年15例复发或转移;40例次发生重要并发症;1、2、3年生存率为9186%、72.13%、35.18%.结论 经皮肝穿刺射频消融术对不宜手术切除的肝癌疗效好,并发症少,是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的方法.
作者:张军;刘会春;周磊;崔培元;司长淮 刊期: 2011年第01期
原发性肝癌(以下简称肝癌)是临床常见的恶性肿瘤之一,且其发病率呈上升趋势[1].随着近年来肝癌诊断方法的发展及健康体检的普及,早期肝癌(米兰标准:单发病灶直径≤5 cm;多发病灶直径≤3 cm,数目≤3个)的检出率日益增多,在发达国家,早期肝癌已占肝癌初诊中的30%~40%[2],因此,如何治疗早期肝癌将越来越受到人们的重视.
作者:王瑜;马宽生 刊期: 2011年第01期