学术投稿

医源性胆胰肠结合部损伤的预防与处理

廖彩仙;李晓平;周杰;刘正军;阚和平

关键词:胆胰肠结合部, 医源性损伤, 预防, 处理
摘要:目的总结医源性胆胰肠结合部损伤的防治经验.方法病例资料的回顾性分析.我院于1994年1月~2004年12月共发生医源性胆胰肠结合部损伤7例,2例发生在十二指肠乳头括约肌切开后的取石过程中,5例发生在开腹胆道手术中扩张胆总管下段狭窄时.针对损伤实施胰十二指肠切除术2例;胆总管横断型胆总管空肠吻合术5例,其中4例同时加做十二指肠憩室化手术.全部病例均在术中于局部放置双套管引流,术后给予施他宁抑制胰腺分泌.结果6例痊愈;1例死亡.结论在取出结石和扩张狭窄过程中控制好操作力度是防止发生医源性胆胰肠结合部损伤的关键.全胆汁改道和十二指肠憩室化是处理胆胰肠结合部损伤的有效措施,强调全胆汁改道手术和十二指肠憩室化手术同时实施.具体术式推荐横断胆总管型胆管空肠吻合术和胃肠吻合加胃窦部可吸收肠线捆扎术.局部损伤严重时可行胰十二指肠切除术.
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    作者:于杰;李留峥;肖仲贤 刊期: 2005年第05期

  • 射频热毁损治疗肝癌前后血液中AFPmRNA变化及意义

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    作者:杜锡林;马庆久;鲁建国;褚延魁;何显力;臧莉;杨媛 刊期: 2005年第05期

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    作者:郑国庆;梁金荣;张伟忠;沈朝敏 刊期: 2005年第05期

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    目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略.方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验.结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例.结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的.

    作者:许正金 刊期: 2005年第05期

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    作者:黄权 刊期: 2005年第05期

  • 十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆石症

    我们总结了近期80例十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆总管胆囊结石的临床资料,现报道如下.

    作者:王兵;莫伟明 刊期: 2005年第05期

  • 腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因分析

    腹腔镜胆囊切除术(LC)以其安全、创伤小、痛苦小、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快等优点,现已成为治疗胆囊结石的金标准[1].我院自1999年12月至2004年12月共行LC手术1458例,由于各种原因58例中转开腹,现就其原因分析如下.

    作者:国维克;程晓剑;吴志斌;郑圣保;王旗;刘卫怀 刊期: 2005年第05期

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    自2004年2月至2005年2月,我院行微创法胆囊切除术66例,取得满意效果.现结合有关文献报告如下:

    作者:马振球;黄太明;王孝风;章安民 刊期: 2005年第05期

  • 肝细胞癌的内分泌治疗--生长抑素类似物的应用价值探讨

    目的:研究表明人工合成的生长抑素类似物对多种实体肿瘤有抑制作用,本文就生长抑素类似物对肝细胞癌的抗肿瘤作用及其机制作一综述.方法:介绍了生长抑素及其类似物的特性、生长抑素受体类型及其表达.阐述了生长抑素类似物抗肿瘤的作用机制和临床应用前景.结果:生长抑素类似物的作用包括通过特异性受体发挥的直接作用,以及通过抑制仲肿瘤生长激素和细胞因子的分泌,抑制肿瘤血管新生,诱导肿瘤细胞凋亡,增强机体免疫细胞活性等间接作用.结论:生长抑素类似物有可能在晚期肝癌的治疗、预防肝癌术后复发和转移、以及逆转肝癌多重耐药性等方面发挥一定的作用.

    作者:仇毓东;何鹏;丁义涛 刊期: 2005年第05期

  • 肝胆管结石的手术治疗

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    作者:朱勇;王敏 刊期: 2005年第05期

  • 肝移植术后胆漏治疗方法的选择

    胆漏是肝移植术后常见的胆系并发症之一,胆漏发生的部位常见于胆管吻合口和T管窦道.胆管吻合口处胆漏发生的时间相对较早,其发生可能与供肝肝总管近吻合口处缺血坏死及吻合技术有关[1],拔T管后胆漏其部位可在T管口或T管窦道.其原因可能与使用免疫抑制剂后组织修复差、T管窦道成熟较差、T管意外移位、以及缝合时误缝及T管壁有关.移植术后胆漏的治疗策略可有手术和介入治疗两种,采用何种方法治疗应根据病情及病程而定.

    作者:彭承宏;鲁正 刊期: 2005年第05期

  • 胆囊切除术中胆总管探查阴性的分析

    目的探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因.方法回顾分析本院1 998年6月至2003年12月31例胆总管探查阴性病人的临床资料.结果导致阴性探查的原因有急性水肿性胰腺炎9例,慢性胰腺炎6例,梗阻性胆囊炎6例,细小胆囊结石7例,胆总管胆汁浑浊2例,胆总管旁淋巴结肿大1例.结论胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查.

    作者:夏超;崔杰;张俊坤 刊期: 2005年第05期

  • 医源性胆道损伤的预防及治疗措施

    目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施.方法对36例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果36例共施行手术41次,其中2次手术者5例.后1次手术方式为胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补4例,单纯缝线拆除3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合27例.28例随访1~8年,优良率90%.结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.

    作者:陈启龙;杨含维;王喜艳;温浩 刊期: 2005年第05期

  • 胆囊炎急性发作期腹腔镜胆囊切除术86例

    我院自2001年8月自2004年8月,共施行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例,效果良好.现报道如下:

    作者:姜阳贵;朱仁武;吴显光;沈淑蓉 刊期: 2005年第05期

  • F-18 FDG-PET在原发性肝癌中的诊断作用

    目的评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET诊断原发性肝癌的价值.方法分析原发性肝癌行PET检查36例,其中病理诊断17例,临床诊断19例.根据FDG摄取将病灶分为2种类型,A型:病变部位摄取高于周围正常组织;B型:与周围组织相近.结果临床诊断中l 9例均为A型,中分化肝细胞癌(HCC)11例、低分化HCC2例和胆管细胞癌(CCC)2例为A型,2例高分化HCC为B型.PET发现CT发现的全部转移灶,还发现了CT未发现的转移灶6个.结论①FDG-PET是诊断原发性肝癌的一种有效方法,能评价HCC的分化程度;②FDG-PET较CT更能发现原发性肝癌的肝外转移灶.

    作者:李正平;周杰;张峻;崔忠林 刊期: 2005年第05期

  • 医源性胆道损伤的预防及处理

    目的探讨医源性胆道损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法回顾近15年来收治的26例胆道损伤的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果.结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术,24例痊愈(92.31%),2例死亡(7.69%).结论保持警惕、规范操作、术中造影是预防医源性胆道损伤的关键,早期发现和正确处理对预后十分重要.

    作者:庞利群;钱海鑫;房平承;金阳;陈方 刊期: 2005年第05期

  • 肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移的实验研究

    目的以增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protem,EGFP)基因为标记基因,探索门静脉注射法实施肝细胞基因转移并获取基因修饰原代工程肝细胞(gene modified primary engineering hepatocypte,GMPEH)的新方法.方法wistar大鼠70%切肝建立肝再生模型,术后24h肝隔离门静脉注射脂质体-质粒DNA复合物(lippfectamine-pEGFP-N1DNA complexes,lipoplexes)转绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因至肝细胞,对照组注射生理盐水(NS).转染后15天(分2组,每组5只大鼠:切肝并于门静脉注射lipoplexes组,L;切肝并于门静脉注射NS组,N)均以胶原酶消化、Percoll液梯离心法获取纯化细胞悬液;以NS组为对照并以GFP为荧光标记物,用流式细胞仪(flowcytometry,FCM)分析实验组肝细胞的转染率.结果FCM分析L组的平均转染率(%)为3.40±2.09(p<0.05).结论肝再生模型Lipoplex门静脉途径灌注转染,可获得稳定的EGFP基因表达率.肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移可高效获取基因修饰的原代工程肝细胞.

    作者:梁浩晖;王成友;廖允军;夏荣;申群喜;叶秋华 刊期: 2005年第05期

  • 纤维胆道镜在胆道术后治疗胆道残余结石的应用

    肝胆管结石术后残余结石是导致病情复发和再手术的主要原因,对残余结石的治疗目前仍是一个棘手的问题.我院自1997年1月至2005年5月应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石患者450例,现将治疗结果及并发症情况分析报道如下:

    作者:刘玉海;涂从银;汪宏 刊期: 2005年第05期

  • T管持续低负压吸引预防胆总管远段损伤胆漏的体会

    医源性胆总管远段损伤一旦发生,极易导致术后胆漏.胆漏是引起腹腔感染,胆管狭窄等灾难性后果的主要原因.从1989年至2003年间,我科共发生4例医源性胆总管远段损伤,通过采用T管持续低负压吸引,有效防止了胆漏的发生,均治愈出院.平均随访2.5年,效果良好.

    作者:李兵 刊期: 2005年第05期

肝胆外科杂志

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