医源性胆道损伤的预防及处理

庞利群；钱海鑫；房平承；金阳；陈方

关键词：胆道损伤, 胆囊切除, 胆肠吻合

摘要：目的探讨医源性胆道损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法回顾近15年来收治的26例胆道损伤的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果.结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术,24例痊愈(92.31%),2例死亡(7.69%).结论保持警惕、规范操作、术中造影是预防医源性胆道损伤的关键,早期发现和正确处理对预后十分重要.

肝胆外科杂志相关文献

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略.方法回顾性分析1994年～2004年20例SAP患者的治疗经验.结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例.结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的.

作者：许正金刊期： 2005年第05期
胆道探查术中胆道下端损伤的防治

目的预防下端胆管探查术中医源性胆管损伤.方法总结自1992年5月～2004年5月期间1 315例胆管下端探查术中12例胆管下端损伤的原因.结果胆道探查术中用金属探条极易损伤下端胆管.结论胆道探查术中用规范操作是防止损伤的有效措施,及时发现损伤并对损伤部位进行合理有效的处理是提高病人预后的佳方法.

作者：何盟国；王智翔；黄光宇刊期： 2005年第05期
纤维胆道镜取石80例临床分析

纤维胆道镜取石是治疗胆道术后残余结石的有效手段.1997～2004年,我科应用纤维胆道镜治疗术后残余结石80例,现将治疗体会总结如下.

作者：于杰；李留峥；肖仲贤刊期： 2005年第05期
射频热毁损治疗肝癌前后血液中AFPmRNA变化及意义

目的探讨肝癌射频热毁损(RFA)治疗前后血液中AFP-mRNA变化及其意义.方法应用RT-PCR检测技术对术前术后48小时,72小时,1周及术后2周肝癌患者周围静脉血液中AFPmRNA,并观察变化.结果183例术前血液中AFPmRNA阴性的肝癌患者中有62例术后72小时转为阳性,但术后1周时复转阴性;而129例术前血液中AFPmRNA阳性的肝癌患者112例术后2w转为阴性;其中17例术后2周仍为阳性,术后证实有病灶残留.结论射频热毁损治疗肝癌可引起血液AFPmRNA一过性升高;血液AFPmRNA可成为判断RFA术后复发或残留的客观性指标之一.

作者：杜锡林；马庆久；鲁建国；褚延魁；何显力；臧莉；杨媛刊期： 2005年第05期
术后早期FK506应用的个人经验

FK506(tacrolimus)是一种强有效的免疫抑制剂,1989年临床应用于肝移植术后抗排斥治疗,效果良好,它成功地提高了移植器官及患者的存活率,目前作为一线用药广泛地应用于器官移植领域.我科从1996年施行第一例肝移植至今肝移植总数已超过430例,其中绝大多数患者术后服用以FK506为主的免疫抑制剂,本文就我们在肝移植术后早期应用FK506的一些经验做一个介绍.

作者：傅志仁；倪之嘉刊期： 2005年第05期
医源性胆胰肠结合部损伤的预防与处理

目的总结医源性胆胰肠结合部损伤的防治经验.方法病例资料的回顾性分析.我院于1994年1月～2004年12月共发生医源性胆胰肠结合部损伤7例,2例发生在十二指肠乳头括约肌切开后的取石过程中,5例发生在开腹胆道手术中扩张胆总管下段狭窄时.针对损伤实施胰十二指肠切除术2例;胆总管横断型胆总管空肠吻合术5例,其中4例同时加做十二指肠憩室化手术.全部病例均在术中于局部放置双套管引流,术后给予施他宁抑制胰腺分泌.结果6例痊愈;1例死亡.结论在取出结石和扩张狭窄过程中控制好操作力度是防止发生医源性胆胰肠结合部损伤的关键.全胆汁改道和十二指肠憩室化是处理胆胰肠结合部损伤的有效措施,强调全胆汁改道手术和十二指肠憩室化手术同时实施.具体术式推荐横断胆总管型胆管空肠吻合术和胃肠吻合加胃窦部可吸收肠线捆扎术.局部损伤严重时可行胰十二指肠切除术.

作者：廖彩仙；李晓平；周杰；刘正军；阚和平刊期： 2005年第05期
胆囊切除术中胆总管探查阴性的分析

目的探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因.方法回顾分析本院1 998年6月至2003年12月31例胆总管探查阴性病人的临床资料.结果导致阴性探查的原因有急性水肿性胰腺炎9例,慢性胰腺炎6例,梗阻性胆囊炎6例,细小胆囊结石7例,胆总管胆汁浑浊2例,胆总管旁淋巴结肿大1例.结论胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查.

作者：夏超；崔杰；张俊坤刊期： 2005年第05期
医源性胆道损伤的预防及治疗措施

目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施.方法对36例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果36例共施行手术41次,其中2次手术者5例.后1次手术方式为胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补4例,单纯缝线拆除3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合27例.28例随访1～8年,优良率90%.结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.

作者：陈启龙；杨含维；王喜艳；温浩刊期： 2005年第05期
原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的探讨伴胆管癌栓的原发性肝癌(HCC)外科治疗方式的选择及对预后的影响.方法回顾性分析2000～2004年12例HCC伴胆管癌栓的外科治疗情况.结果所有12例患者中,术中死亡1例.发生胆道出血,经保守治疗而愈2例.平均存活时间为7个月,其中肿瘤切除组存活10～30个月,肿瘤未切除引流组术后存活4～10个月.结论原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法.

作者：张伟杰；杨甲梅；徐桂芳；徐峰刊期： 2005年第05期
胆囊炎急性发作期腹腔镜胆囊切除术86例

我院自2001年8月自2004年8月,共施行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例,效果良好.现报道如下:

作者：姜阳贵；朱仁武；吴显光；沈淑蓉刊期： 2005年第05期
Ciglitazone对裸鼠肝癌移植瘤的凋亡诱导作用及瘤细胞周期蛋白的变化

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂ciglitazone对人肝癌细胞株HepG2体内生长的影响及机制.方法建立裸鼠肝癌动物模型,随机将其分为对照组(A组,10只)和ciglitazone实验组(B组,10只).B组隔天注射ciglitazone 100μl(100μmol/L)于瘤内连续15次,对照组同期注射等量生理盐水.1个月后,切除瘤灶,测量瘤灶大小,并检测肿瘤细胞周期素D1、细胞周期素依赖性激酶抑制p21蛋白及凋亡相关蛋白caspase3的表达.结果ciglitazone治疗后,B组较对照组的生长显著延缓(P＜0.05),B组的cyclinDl较A组明显降低(P＜0.05),而其的p21蛋白、凋亡蛋白caspase3表达水平较A组明显升高(P＜0.05).结论ciglitazone能抑制肝癌HepG2细胞的恶性增殖,其机制可能与PPARγ干预细胞周期和细胞凋亡有关.

作者：潘华锋；陈孝平刊期： 2005年第05期
胆道结石再手术方式的选择

胆道系统的解剖结构特殊,胆石形成的原因还不完全明了,结石的性状、数量、分布不定,伴随的并发症和病理状况复杂多样,极大地增加外科手术的难度和复杂性,手术效果不尽满意.以至有些胆道结石的病人不得不再次或多次手术.据上世纪80年代全国调查资料,再次或多次手术率达37.4%[1],再次或多次手术的原因:主要是残留或复发结石、胆管狭窄.在尚未广泛使用纤维胆道镜之前,胆道术后残留结石平均达30.36%.结石并发胆管狭窄平均占24.28%、高者达40%以上[1].其次为初次术后的结石再发、继发胆管或胆肠吻合口狭窄、返流性胆管炎等因素.虽然近年来随着对胆道外科的研究和认识加深、技术和设备进步、胆道手术疗效已有明显提高,再次手术率降低[2].但目前还不能完全避免胆道术后残留、再发结石、继发胆管狭窄等需要再手术的因素.因此重视研究努力做好初次手术、进一步减少胆道结石的再次手术和合理选择再次手术的方式、认真细致的技术操作、大限度减少和避免多次手术,仍然是胆道外科值得重视的难题.

作者：王炳煌刊期： 2005年第05期
原发性肝细胞癌组织中CD40分子表达的研究

目的探讨原发性肝细胞癌组织中CD40分子的表达情况.方法用SABC免疫组化法对60例原发性肝细胞癌组织中CD40分子的表达情况进行回顾性研究,并用25例非肝癌组织作为对照.结果51.4%的原发性肝细胞癌组织检测到CD40抗原;与非肝癌组织相比,具有显著性差异(P＜0.05).结论原发性肝细胞癌组织中有CD40分子的表达,为进一步研究肝癌的肿瘤生物学及基因治疗打下基础.

作者：孟利伟；蒋永芳刊期： 2005年第05期
肝移植术后肝动脉狭窄的治疗

目的探讨肝移植术后肝动脉狭窄的治疗.方法连续503例肝移植中出现15例肝动脉狭窄,根据临床表现、动态肝功能和彩色多普勒检查、CT动脉成像、选择性肝动脉造影诊断.结果术后早期出现肝动脉狭窄10例,2例合并肝动脉血栓形成,再移植3例,介入治疗7例,其中动脉支架植入5例,球囊扩张溶术后6天肝功能衰竭死亡1例,支架植入术后9天肝功能衰竭死亡1例.1月后发现肝动脉狭窄5例,介入治疗均行肝动脉支架植入,1例支架植入术后186天因胆道感染死亡.结论根据肝动脉狭窄程度、发生时间、移植肝功能状态和病人情况选择治疗措施.再移植是治疗肝移植术后肝动脉狭窄的有效方法.肝动脉支架植入可挽救移植肝,改善移植肝功能,延长移植肝发挥功能以等再次肝移植.

作者：许赤；陈规划；单鸿；陆敏强；杨扬；蔡常洁；李华；姜在波；黄明生；易述红；汪根树；易慧敏刊期： 2005年第05期
冠心病患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期管理

目的研究冠心病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)围麻醉期管理.方法142例冠心病患者行LC术,选择依托咪酯、芬太尼静脉全麻,根据对血压、心率、心电监测结果,给予硝酸甘油、艾司诺尔等处理以维持血流动力学平稳.结果135例患者停药后5min清醒,呼吸功能和肌张力恢复,7例患者10min清醒,恢复呼吸功能和肌张力,142例患者围麻醉期心血管系统平稳,无一例发生心衰,心肌梗塞,室性心律失常和麻醉意外等并发症.术毕恢复良好.结论以芬太尼、依托咪酯麻醉药物为主,术中适当降低CO2气腹压力,充分供氧,酌情使用硝酸甘油、艾司洛尔,对保持心血管系统的稳定有一定的作用.LC对患者的创伤及刺激均较小,手术时间也较短,维持一定深度的麻醉即可完成手术.

作者：李志祥；张健；王国荣；汪全志；吴亮春刊期： 2005年第05期
微创法胆囊切除术66例体会

自2004年2月至2005年2月,我院行微创法胆囊切除术66例,取得满意效果.现结合有关文献报告如下:

作者：马振球；黄太明；王孝风；章安民刊期： 2005年第05期
术后胆漏采用介入治疗还是再手术

尽管预防术后胆漏的重要性近年来被反复强调,并且逐渐成为相关临床诊疗工作中不可或缺的概念,一旦发生胆漏,如何妥善处理、大限度地减少其不良影响,仍然是腹部外科医师时常面对的棘手问题.

作者：罗祥基；张永杰刊期： 2005年第05期
肝胆管结石的手术治疗

目的总结手术治疗肝胆管结石的临床经验,方法回顾性分析261例肝胆管结石病人的手术方式及其疗效.结果261例中141例行胆管切开取石为主的联合手术,120例行肝切除术为主的联合手术(45.9%),其中早期的肝切除33例.肝切除组与非肝切除之间术后残石率差异显著,有统计学意义(11.6%vs34%,P＜0.05),其中早期肝切除术后残石率为0.187例获得随访(75.8%),手术至随访时间6个月至15年,疗效优良者比例肝切除组优于非肝切除组(89.1%vs70.1%),其中早期肝切除优良率为100%.结论肝切除,特别是早期的规则性肝切除,是肝胆管结石目前有效的治疗手段.

作者：朱勇；王敏刊期： 2005年第05期
肝胆手术后胆漏的综合治疗

胆漏是肝胆外科手术虽不十分常见,但后果却很严重的并发症,若处理不当,严重者甚至危及生命.我院自1997年2月至2004年2月共对47例肝胆手术胆漏的病人采取综合治疗,取得令人满意的疗效,现总结如下.

作者：黄权刊期： 2005年第05期
肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移的实验研究

目的以增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protem,EGFP)基因为标记基因,探索门静脉注射法实施肝细胞基因转移并获取基因修饰原代工程肝细胞(gene modified primary engineering hepatocypte,GMPEH)的新方法.方法wistar大鼠70%切肝建立肝再生模型,术后24h肝隔离门静脉注射脂质体-质粒DNA复合物(lippfectamine-pEGFP-N1DNA complexes,lipoplexes)转绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因至肝细胞,对照组注射生理盐水(NS).转染后15天(分2组,每组5只大鼠:切肝并于门静脉注射lipoplexes组,L;切肝并于门静脉注射NS组,N)均以胶原酶消化、Percoll液梯离心法获取纯化细胞悬液;以NS组为对照并以GFP为荧光标记物,用流式细胞仪(flowcytometry,FCM)分析实验组肝细胞的转染率.结果FCM分析L组的平均转染率(%)为3.40±2.09(p＜0.05).结论肝再生模型Lipoplex门静脉途径灌注转染,可获得稳定的EGFP基因表达率.肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移可高效获取基因修饰的原代工程肝细胞.

作者：梁浩晖；王成友；廖允军；夏荣；申群喜；叶秋华刊期： 2005年第05期