傅志仁；倪之嘉
目的研究冠心病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)围麻醉期管理.方法142例冠心病患者行LC术,选择依托咪酯、芬太尼静脉全麻,根据对血压、心率、心电监测结果,给予硝酸甘油、艾司诺尔等处理以维持血流动力学平稳.结果135例患者停药后5min清醒,呼吸功能和肌张力恢复,7例患者10min清醒,恢复呼吸功能和肌张力,142例患者围麻醉期心血管系统平稳,无一例发生心衰,心肌梗塞,室性心律失常和麻醉意外等并发症.术毕恢复良好.结论以芬太尼、依托咪酯麻醉药物为主,术中适当降低CO2气腹压力,充分供氧,酌情使用硝酸甘油、艾司洛尔,对保持心血管系统的稳定有一定的作用.LC对患者的创伤及刺激均较小,手术时间也较短,维持一定深度的麻醉即可完成手术.
作者：李志祥；张健；王国荣；汪全志；吴亮春 刊期： 2005年第05期
目的评价18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET诊断原发性肝癌的价值.方法分析原发性肝癌行PET检查36例,其中病理诊断17例,临床诊断19例.根据FDG摄取将病灶分为2种类型,A型:病变部位摄取高于周围正常组织;B型:与周围组织相近.结果临床诊断中l 9例均为A型,中分化肝细胞癌(HCC)11例、低分化HCC2例和胆管细胞癌(CCC)2例为A型,2例高分化HCC为B型.PET发现CT发现的全部转移灶,还发现了CT未发现的转移灶6个.结论①FDG-PET是诊断原发性肝癌的一种有效方法,能评价HCC的分化程度;②FDG-PET较CT更能发现原发性肝癌的肝外转移灶.
作者：李正平；周杰；张峻；崔忠林 刊期： 2005年第05期
目的探讨医源性胆道损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法回顾近15年来收治的26例胆道损伤的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位、处理方法和治疗效果.结果经胆管壁修补、胆管对端吻合或胆肠吻合术,24例痊愈(92.31%),2例死亡(7.69%).结论保持警惕、规范操作、术中造影是预防医源性胆道损伤的关键,早期发现和正确处理对预后十分重要.
作者：庞利群；钱海鑫；房平承；金阳；陈方 刊期： 2005年第05期
目的探讨超声在冷循环射频治疗肝癌中的应用价值.方法105例肝癌病人,术前利用超声进行评估并据此制定治疗方案,经皮及术中射频治疗均采用超声作为引导方式,术后1周及1月进行超声复查.结果术前超声检查对治疗方案的制定起重要作用.超声也是常用的射频引导手段.经皮和术中超声引导下射频各有所长,需根据具体情况选择.射频治疗后瘤体二维超声表现多样,部分瘤体坏死液化.能量多普勒提示肝癌的血流信号较术前减少.结论将超声技术紧密结合临床,对射频治疗肝癌病人进行全程干预,有助于冷循环射频成为更安全、更有效的肝癌治疗方法.
作者：孔文韬；张炜炜；邵宁一；徐寒子；仇毓东 刊期： 2005年第05期
目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为胆囊良性疾患的首选治疗方法[1].LC手术同时行两种或两种以上联合手术,目前报道尚少.2001年1月至2005年1月我院在行LC手术的同时,行其他腹腔镜手术49例,效果良好,现报告如下.
作者：张兴增；尹承栋 刊期： 2005年第05期
目的混合细胞型肝癌是原发性肝癌的一种较少见亚型,本文通过对其临床特点的分析与总结以加深对此种疾病的认识.方法回顾分析我院1998年1月～2001年1月经手术治疗的45例混合细胞型肝癌病人的临床资料,并与31例胆管细胞癌和2758例肝细胞癌患者的临床资料进行比较.结果45例混合细胞型肝癌患者的HBsAg和AFP的阳性率及肝硬化合并率分别为76%、56%、71%,与胆管细胞癌患者相及肝细胞癌患者相比,和肝细胞癌患者更为相近,而合并门静脉癌栓的比率为78%,明显高于肝细胞癌和胆管细胞癌患者.混合细胞型肝癌、胆管细胞癌、肝细胞型肝癌的1、3、5年生存率分别为58%、12%、3%,67%、17%、10%,和78%、55%、44%.结论混合细胞癌具有男性发病率、HBsAg阳性率、肝硬化合并率、癌栓发生率、淋巴结转移率高,预后差的特点.
作者：黄亮；晏建军；周飞国；储开建；吴孟超；严以群 刊期： 2005年第05期
我院自2001年8月自2004年8月,共施行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎86例,效果良好.现报道如下:
作者：姜阳贵；朱仁武；吴显光；沈淑蓉 刊期： 2005年第05期
胆漏是肝胆外科手术虽不十分常见,但后果却很严重的并发症,若处理不当,严重者甚至危及生命.我院自1997年2月至2004年2月共对47例肝胆手术胆漏的病人采取综合治疗,取得令人满意的疗效,现总结如下.
作者：黄权 刊期： 2005年第05期
我们总结了近期80例十二指肠镜腹腔镜联合治疗胆总管胆囊结石的临床资料,现报道如下.
作者：王兵；莫伟明 刊期： 2005年第05期
肝胆管结石术后残余结石是导致病情复发和再手术的主要原因,对残余结石的治疗目前仍是一个棘手的问题.我院自1997年1月至2005年5月应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石患者450例,现将治疗结果及并发症情况分析报道如下:
作者：刘玉海；涂从银；汪宏 刊期： 2005年第05期
FK506(tacrolimus)是一种强有效的免疫抑制剂,1989年临床应用于肝移植术后抗排斥治疗,效果良好,它成功地提高了移植器官及患者的存活率,目前作为一线用药广泛地应用于器官移植领域.我科从1996年施行第一例肝移植至今肝移植总数已超过430例,其中绝大多数患者术后服用以FK506为主的免疫抑制剂,本文就我们在肝移植术后早期应用FK506的一些经验做一个介绍.
作者：傅志仁；倪之嘉 刊期： 2005年第05期
胆漏是肝移植术后常见的胆系并发症之一,胆漏发生的部位常见于胆管吻合口和T管窦道.胆管吻合口处胆漏发生的时间相对较早,其发生可能与供肝肝总管近吻合口处缺血坏死及吻合技术有关[1],拔T管后胆漏其部位可在T管口或T管窦道.其原因可能与使用免疫抑制剂后组织修复差、T管窦道成熟较差、T管意外移位、以及缝合时误缝及T管壁有关.移植术后胆漏的治疗策略可有手术和介入治疗两种,采用何种方法治疗应根据病情及病程而定.
作者：彭承宏；鲁正 刊期： 2005年第05期
目的探讨胆囊切除术时胆总管探查阴性的原因.方法回顾分析本院1 998年6月至2003年12月31例胆总管探查阴性病人的临床资料.结果导致阴性探查的原因有急性水肿性胰腺炎9例,慢性胰腺炎6例,梗阻性胆囊炎6例,细小胆囊结石7例,胆总管胆汁浑浊2例,胆总管旁淋巴结肿大1例.结论胆总管内外因素可引起胆总管探查阴性,术中经胆囊管胆道造影等能减少胆总管的阴性探查.
作者：夏超；崔杰；张俊坤 刊期： 2005年第05期
纤维胆道镜取石是治疗胆道术后残余结石的有效手段.1997～2004年,我科应用纤维胆道镜治疗术后残余结石80例,现将治疗体会总结如下.
作者：于杰；李留峥；肖仲贤 刊期： 2005年第05期
目的以增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protem,EGFP)基因为标记基因,探索门静脉注射法实施肝细胞基因转移并获取基因修饰原代工程肝细胞(gene modified primary engineering hepatocypte,GMPEH)的新方法.方法wistar大鼠70%切肝建立肝再生模型,术后24h肝隔离门静脉注射脂质体-质粒DNA复合物(lippfectamine-pEGFP-N1DNA complexes,lipoplexes)转绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)基因至肝细胞,对照组注射生理盐水(NS).转染后15天(分2组,每组5只大鼠:切肝并于门静脉注射lipoplexes组,L;切肝并于门静脉注射NS组,N)均以胶原酶消化、Percoll液梯离心法获取纯化细胞悬液;以NS组为对照并以GFP为荧光标记物,用流式细胞仪(flowcytometry,FCM)分析实验组肝细胞的转染率.结果FCM分析L组的平均转染率(%)为3.40±2.09(p＜0.05).结论肝再生模型Lipoplex门静脉途径灌注转染,可获得稳定的EGFP基因表达率.肝隔离门静脉注射法肝细胞基因转移可高效获取基因修饰的原代工程肝细胞.
作者：梁浩晖；王成友；廖允军；夏荣；申群喜；叶秋华 刊期： 2005年第05期
目的探讨肝癌射频热毁损(RFA)治疗前后血液中AFP-mRNA变化及其意义.方法应用RT-PCR检测技术对术前术后48小时,72小时,1周及术后2周肝癌患者周围静脉血液中AFPmRNA,并观察变化.结果183例术前血液中AFPmRNA阴性的肝癌患者中有62例术后72小时转为阳性,但术后1周时复转阴性;而129例术前血液中AFPmRNA阳性的肝癌患者112例术后2w转为阴性;其中17例术后2周仍为阳性,术后证实有病灶残留.结论射频热毁损治疗肝癌可引起血液AFPmRNA一过性升高;血液AFPmRNA可成为判断RFA术后复发或残留的客观性指标之一.
作者：杜锡林；马庆久；鲁建国；褚延魁；何显力；臧莉；杨媛 刊期： 2005年第05期
目的:研究表明人工合成的生长抑素类似物对多种实体肿瘤有抑制作用,本文就生长抑素类似物对肝细胞癌的抗肿瘤作用及其机制作一综述.方法:介绍了生长抑素及其类似物的特性、生长抑素受体类型及其表达.阐述了生长抑素类似物抗肿瘤的作用机制和临床应用前景.结果:生长抑素类似物的作用包括通过特异性受体发挥的直接作用,以及通过抑制仲肿瘤生长激素和细胞因子的分泌,抑制肿瘤血管新生,诱导肿瘤细胞凋亡,增强机体免疫细胞活性等间接作用.结论:生长抑素类似物有可能在晚期肝癌的治疗、预防肝癌术后复发和转移、以及逆转肝癌多重耐药性等方面发挥一定的作用.
作者：仇毓东；何鹏；丁义涛 刊期： 2005年第05期
目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略.方法回顾性分析1994年～2004年20例SAP患者的治疗经验.结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例.结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的.
作者：许正金 刊期： 2005年第05期
本院从1987年10月～2004年12月共行胆道再次探查术759例,本文通过回顾性分析,对胆道再次探查术中应注意的几个问题谈一点看法.现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；张伟忠；沈朝敏 刊期： 2005年第05期
目的探讨医源性胆道损伤的预防和治疗措施.方法对36例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.结果36例共施行手术41次,其中2次手术者5例.后1次手术方式为胆管端端吻合2例,胆管壁缺损修补4例,单纯缝线拆除3例,胆管空肠Roux-en-Y吻合27例.28例随访1～8年,优良率90%.结论胆囊切除术是医源性胆道损伤的主要原因,是可以避免的.胆管空肠Roux-en-Y吻合术是医源性胆道损伤或损伤性狭窄修复重建的首选方法.
作者：陈启龙；杨含维；王喜艳；温浩 刊期： 2005年第05期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
