吴彩新；李树鉴；朱法清；李泰辉；黄虹；刘日清
目的应用APACHE Ⅱ连续评分判断门静脉高压症合并上消化道出血患者不同手术方式的预后.方法对本院2002.1～2003.12间门静脉高压症合并上消化道出血手术的47例患者,术前、术后1、3、5、7 d APACHE Ⅱ连续评分,比较死亡组和非死亡组、断流手术组与断流加分流手术组(联合组)预后、死亡率与评分值关系.结果47例患者中断流手术33例,分流手术14例.死亡组术后APACHE Ⅱ连续评分逐日上升或居高不下且与生存组有显著差异;断流组术前评分低于联合手术组但无显著差异,而术后1、3 d断流组评分显著低于联合手术组,术后第5、7 d两组评分无显著性差异表现;断流组的死亡率小于联合手术组,但无显著性差异;利用APACHE Ⅱ术后死亡危险性R公式对患者术前、术后1、3、5和7 d APACHEⅡ死亡危险系数评估,提示断流和联合手术两组不同时段的APACHE Ⅱ死亡危险性预测数中术后7 d的数值与实际发生数为接近.结论动态APACHE Ⅱ评分适用于门静脉高压合并上消化道手术预后的评估;断流术与联合手术早期评分有差异,5 d后无显著差异,且两者死亡率无显著差异;术后第7 d APACHE Ⅱ死亡危险性预测数值与实际发生数为接近.
作者：于昕；罗蒙；王祥瑞；吴志勇 刊期： 2004年第04期
目的探讨急性胆囊炎胆囊坏疽的危险因素.方法对我院304例坏疽或非坏疽性胆囊炎病例进行回顾性分析,数值变量采用t检验,分类变量采用X2检验,并采用非条件logistic回归分析方法筛选胆囊坏疽相关危险因素.结果统计分析结果显示年龄(P=0.028)、相关疾病(P=0.038)、术前症状持续时间(P=0.001)、体温(P=0.030)和白细胞计数(P=0.000)是影响胆囊坏疽有统计意义的指标.结论依据高龄(≥60 y)、存在相关疾病、体温(≥38.0C)、术前症状持续时间长(≥3 d)和白细胞计数升高(≥17.0×109/L),术前判断急性胆囊炎是否伴有胆囊坏疽是可行的.
作者：钱贤忠；罗建生；张浩；金晰函；陈凯 刊期： 2004年第04期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆石症的治疗已进入微创外科时代,而绝大部分的胆总管结石可通过内镜治疗完成.本文综述胆总管结石内镜治疗的新进展.
作者：王宏光 刊期： 2004年第04期
术中胆道造影自1931年Mirizzi首先提出后,不断推广并加以改进[1].随着以后术中胆道镜的开展,术中胆道造影相对减少.但术中胆道造影是一种简便、实用的检查方法,至今仍有它不可替代的位置和价值.我院自1990年5月至2000年5月共行胆道手术2452例,其中选择性胆道造影共460例.本文就其临床价值及适应证、禁忌症等进行讨论.
作者：马云鹏；张建生 刊期： 2004年第04期
肝胆管结石的治疗是一难点,尽管对其认识、诊断和治疗有了很大提高,但如何降低术后残石率和再手术率仍有困难.现将我院外科自1998年8月至2002年2月应用胆道镜和手术治疗肝胆管结石246例总结报告如下.
作者：吴彩新；李树鉴；朱法清；李泰辉；黄虹；刘日清 刊期： 2004年第04期
目的探讨肝切除术治疗区域性肝胆管结石的效果.方法分析12年来采用肝切除术治疗112例区域性肝胆管结石患者的临床表现、结石的部位和分布情况、手术方式、手术后并发症及结石残留等情况.结果肝内结石以左肝较多(108例),肝切除仍以左外叶及左半肝切除为主.10.8%的病例有结石残留;13例出现手术后并发症;无手术死亡.治疗效果优良者占93%.结论肝切除手术是治疗区域性肝胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据结石情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合治疗.
作者：余华；曾令雄 刊期： 2004年第04期
目的探索纤维胆道镜联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗术后胆管残留大结石的临床效果.方法对经T管造影或纤维胆道镜诊疗后判定为难以取除的胆管残留大结石23例,均采用体外冲击波碎石后纤维胆道镜取石治疗,并对碎石前后血常规、肝功能、血淀粉酶等指标进行比较分析.结果1次性碎石取石成功17例,2次碎石取石成功3例,3次碎石取石成功2例,中途放弃治疗1例,成功率95.65%(22/23).碎石治疗前后相关检查的变化无显著性差异(P＞0.05),未出现胆道感染、急性胰腺炎等严重并发症.结论纤维胆道镜联合体外冲击波碎石是术后胆管残留大结石安全、可行、有效的治疗方法.
作者：孙礼侠；邹滨；陈亚萍；陈萍；陈弋生；何国璋 刊期： 2004年第04期
肝内胆管结石在东南亚地区是常见病,在我国大陆及台湾地区其发病率高达20%[1],近年来,发病人数虽有下降趋势,但治疗难度大,结石不容易取尽或容易复发,远期疗效较差,这些因素仍困扰着外科医师.
作者：陈平；蔡景修 刊期： 2004年第04期
我院自1992年1月～2003年5月治疗肝内外胆管结石1092例,其中经T管造影证实有肝内外胆管残余结石,并用OLYMPUS-P20型纤维胆道镜为其进行了经T管窦道纤维胆道镜下取石治疗共182例(其中外院转入46例),结石取尽率85.1%.
作者：王旭；唐彤；邹坤良 刊期： 2004年第04期
作者： 刊期： 2004年第04期
目的通过使用生长抑素改变细胞周期状态,观察离体和在体状态下,人胆囊癌细胞株和裸鼠移植瘤对细胞增殖期特异性化疗药物阿霉素(DOX)的敏感性的变化.方法离体培养人胆囊癌细胞株GBC-SD,MTT法观察生长抑素影响细胞周期后胆囊癌细胞对DOX敏感性的变化;再构建胆囊癌裸鼠移植瘤,采用腹腔注射方法给药,分别观察生长抑素和阿霉素在单独以及联合用药情况下,胆囊癌移植瘤生长情况的变化.结果生长抑素诱导胆囊癌细胞生长停滞于细胞周期的S期,能明显降低癌细胞对DOX的耐药性(P＜0.05);胆囊癌裸鼠移植瘤对单独作用阿霉素有耐受性.联合用药能明显抑制移植瘤的生长(P＜0.05);生长抑素在在体状态下的化疗增敏作用呈现浓度一效应依赖现象.结论影响胆囊癌细胞的细胞周期状态能够提高离体细胞和裸鼠移植瘤的化疗敏感性.
作者：全志伟；李济宇；张强；刘建文 刊期： 2004年第04期
自1958年黄志强等[1]首先提出的用肝部分切除治疗肝内胆管结石以来,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是:①切除病灶,取尽结石;②去除狭窄,解除梗阻;③建立合理、畅通引流.肝切除术后仍有结石残留及复发等问题,为提高肝切除的临床治疗效果,降低结石残留率、复发率和再次手术率,因此肝切除治疗肝内胆管结石时应该注意以下几点.
作者：赖佳明；梁力建 刊期： 2004年第04期
目的探讨老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性,并总结有关经验.方法回顾性分析邵逸夫医院2000年连续施行LC的1532例病人,对比分析老年组(≥65 y,n=196)与非老年组(＜65y,n=1336)的病程、合并症、手术时间、术后并发症等临床资料.结果老年组的病程明显长于非老年组(P＜0.05),老年组伴有心电图异常及合并症的比例高于非老年组(P＜0.05),老年组病例中萎缩性胆囊炎及伴有胆囊颈部结石嵌顿者比例高于非老年组(P＜0.05),两组的中转开腹率分别为8.67%及3.07%(P＜0.05),并发症发生率分别为2.04%及1.57%(P＞0.05),平均总住院时间分别为5.46 d及4.14 d(P＜0.05),平均术后住院时间分别为2.63 d及1.96 d(P＜0.05),全组病例均治愈出院.结论虽然老年胆囊疾病患者合并症多,胆囊病变重,手术风险及手术难度更高,但只要正确掌握老年人LC的适应证,积极进行合理的围手术期处理,加强术中及术后的监测,老年人行LC的安全性与非老年人相近.
作者：周建春；牟一平；蔡小燕；徐晓武；朱玲华；陈定伟 刊期： 2004年第04期
目的探讨多次胆道术后老年重症胆管为患者手术时机和方法.方法回顾性分析46例60 y以上多次胆道术后老年重症胆管炎患者临床资料.结果46例全部行手术治疗,择期手术44例(95.65%),急诊手术2例(4.35%),术前伴随一种并存病93.47%(三种以上并存病19.56%);术后并发症39.02%,死亡率6.81%,2例ACST术前死于中毒性休克及MODF,术后死亡3例,2例死于MODF,1例死于心肺骤停.结论掌握手术时机和方法,不前行PTCD或EBEBND,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗多次胆道术后老年重症胆管炎,减少并发症,降低死亡率的关键.
作者：许辉；肖建秋；刘元德；李轶辉 刊期： 2004年第04期
目的探讨急性非结石性胆囊炎(ACC)发病原因和手术时机.方法回顾性总结22例接受手术治疗的ACC病例,分析术前、术中影像学及术后病理检查结果.结果22例中有9例(40.9%)发现胆固醇息肉、颗粒,或结晶.术中见胆囊穿孔 5例(22.7%).2例在胆总管内发现漂浮的微小结石.结论胆囊内未被发现的微小结石可能是ACC发病的主要原因,ACC穿孔率高,应早期手术治疗.
作者：孙立波；季德刚；杨永生；房学东；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第04期
胆道术后是否有结石残留,直接关系到手术疗效,术中使用纤维胆道镜检查或取石,可观察胆总管上下端通畅情况,减少医源性胆道损伤,减少术后胆总管结石遗留及帮助肝内胆管取石,对阻塞性黄疸原因诊断也有一定价值.本科从93年10月至2001年7月共行术中纤维胆道镜应用946例,现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；张伟忠；强荣；沈朝敏 刊期： 2004年第04期
高位胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)严重的并发症之一.近期我院收治3例LC并发高位胆管损伤患者,均为基层医院转入.本文就此3例患者的治疗经过并结合文献资料谈谈LC时高位胆管损伤的防治要点.
作者：王琦；张训臣 刊期： 2004年第04期
尽管近年肝脏移植、局部治疗等技术迅猛发展,手术切除仍是肝癌治疗的主要手段,也是提高肝癌疗效重要的一种治疗手段,肝癌切除后的总5年生存率可达50%左右.随着肝脏外科技术的不断进步,手术的安全性明显提高,有经验的单位肝切除手术死亡率在5%以下,并发症发生率也明显下降.
作者：叶青海；钦伦秀 刊期： 2004年第04期
目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后,总结教训,为防治胆道损伤提供经验.方法总结1990年1月～2000年12月23例腹腔镜胆道损伤的患者,行回顾性分析.结果23例患者A型(迷走胆管漏)损伤11例,11例均经腹腔引流治愈;D型(肝外大胆管侧壁损伤)5例,再次手术修补漏口放置T型管支撑3月;E1型3例,行胆总管-空肠Roux-en-y吻合术;E2型1例,行胆管空肠Ruox-en-y吻合;E3型2例,胆管空肠Roux-en-y吻合;E4型1例,行右肝管空肠Roux-en-y吻合术.随访时间长8 y,平均5.4 y.术后22例恢复良好,D型1例反复出现胆管,经再次行胆管空肠Roux-en-y吻合治愈.结论腹腔镜所致的胆道损伤,应及时发现,正确处理,以达到满意的预后.
作者：向国安；陈规划；刘灏；肖方联；周继舜；王汉宁；陈开运 刊期： 2004年第04期
原发性肝内胆管结石(primary intrahepatic stones,PIS)常见于远东、东南亚等地区,如在我国东南地区、台湾和香港地区及朝鲜、日本为高发区,而欧美国家罕见,又称为东方肝胆结石病.由于反复发作、需要多次手术、难以治愈,严重影响患者的健康和生活质量.因此,有关病因学的研究对于预防和治疗具有重要意义.不少学者已对原发性肝内胆管结石的病因进行了大量的研究,试图从病因学方面寻求解决防治原发性肝内胆管结石的捷径.近年来,国内外学者对原发性肝内胆管结石的发病与β-葡萄糖醛酸酶的关系展开了激烈的讨论.
作者：韩文秀；孟翔凌 刊期： 2004年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
