王琦；张训臣
肝胆管结石的治疗是一难点,尽管对其认识、诊断和治疗有了很大提高,但如何降低术后残石率和再手术率仍有困难.现将我院外科自1998年8月至2002年2月应用胆道镜和手术治疗肝胆管结石246例总结报告如下.
作者：吴彩新；李树鉴；朱法清；李泰辉；黄虹；刘日清 刊期： 2004年第04期
原发性肝内胆管结石(primary intrahepatic stones,PIS)常见于远东、东南亚等地区,如在我国东南地区、台湾和香港地区及朝鲜、日本为高发区,而欧美国家罕见,又称为东方肝胆结石病.由于反复发作、需要多次手术、难以治愈,严重影响患者的健康和生活质量.因此,有关病因学的研究对于预防和治疗具有重要意义.不少学者已对原发性肝内胆管结石的病因进行了大量的研究,试图从病因学方面寻求解决防治原发性肝内胆管结石的捷径.近年来,国内外学者对原发性肝内胆管结石的发病与β-葡萄糖醛酸酶的关系展开了激烈的讨论.
作者：韩文秀；孟翔凌 刊期： 2004年第04期
胆囊切除术是腹部外科常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0.27%～0.81%[1].我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下:
作者：童波；崔昱春；张德江；沈志宏 刊期： 2004年第04期
胆道术后是否有结石残留,直接关系到手术疗效,术中使用纤维胆道镜检查或取石,可观察胆总管上下端通畅情况,减少医源性胆道损伤,减少术后胆总管结石遗留及帮助肝内胆管取石,对阻塞性黄疸原因诊断也有一定价值.本科从93年10月至2001年7月共行术中纤维胆道镜应用946例,现报告如下.
作者：郑国庆；梁金荣；张伟忠；强荣；沈朝敏 刊期： 2004年第04期
目的分析腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因、治疗方法及预后,总结教训,为防治胆道损伤提供经验.方法总结1990年1月～2000年12月23例腹腔镜胆道损伤的患者,行回顾性分析.结果23例患者A型(迷走胆管漏)损伤11例,11例均经腹腔引流治愈;D型(肝外大胆管侧壁损伤)5例,再次手术修补漏口放置T型管支撑3月;E1型3例,行胆总管-空肠Roux-en-y吻合术;E2型1例,行胆管空肠Ruox-en-y吻合;E3型2例,胆管空肠Roux-en-y吻合;E4型1例,行右肝管空肠Roux-en-y吻合术.随访时间长8 y,平均5.4 y.术后22例恢复良好,D型1例反复出现胆管,经再次行胆管空肠Roux-en-y吻合治愈.结论腹腔镜所致的胆道损伤,应及时发现,正确处理,以达到满意的预后.
作者：向国安；陈规划；刘灏；肖方联；周继舜；王汉宁；陈开运 刊期： 2004年第04期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆石症的治疗已进入微创外科时代,而绝大部分的胆总管结石可通过内镜治疗完成.本文综述胆总管结石内镜治疗的新进展.
作者：王宏光 刊期： 2004年第04期
肝内胆管结石在东南亚地区是常见病,在我国大陆及台湾地区其发病率高达20%[1],近年来,发病人数虽有下降趋势,但治疗难度大,结石不容易取尽或容易复发,远期疗效较差,这些因素仍困扰着外科医师.
作者：陈平；蔡景修 刊期： 2004年第04期
目的探讨多次胆道术后老年重症胆管为患者手术时机和方法.方法回顾性分析46例60 y以上多次胆道术后老年重症胆管炎患者临床资料.结果46例全部行手术治疗,择期手术44例(95.65%),急诊手术2例(4.35%),术前伴随一种并存病93.47%(三种以上并存病19.56%);术后并发症39.02%,死亡率6.81%,2例ACST术前死于中毒性休克及MODF,术后死亡3例,2例死于MODF,1例死于心肺骤停.结论掌握手术时机和方法,不前行PTCD或EBEBND,处理并存病,争取择期手术,避免急诊手术盲目性是外科治疗多次胆道术后老年重症胆管炎,减少并发症,降低死亡率的关键.
作者：许辉；肖建秋；刘元德；李轶辉 刊期： 2004年第04期
术中胆道造影自1931年Mirizzi首先提出后,不断推广并加以改进[1].随着以后术中胆道镜的开展,术中胆道造影相对减少.但术中胆道造影是一种简便、实用的检查方法,至今仍有它不可替代的位置和价值.我院自1990年5月至2000年5月共行胆道手术2452例,其中选择性胆道造影共460例.本文就其临床价值及适应证、禁忌症等进行讨论.
作者：马云鹏；张建生 刊期： 2004年第04期
目的探讨老年胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的安全性,并总结有关经验.方法回顾性分析邵逸夫医院2000年连续施行LC的1532例病人,对比分析老年组(≥65 y,n=196)与非老年组(＜65y,n=1336)的病程、合并症、手术时间、术后并发症等临床资料.结果老年组的病程明显长于非老年组(P＜0.05),老年组伴有心电图异常及合并症的比例高于非老年组(P＜0.05),老年组病例中萎缩性胆囊炎及伴有胆囊颈部结石嵌顿者比例高于非老年组(P＜0.05),两组的中转开腹率分别为8.67%及3.07%(P＜0.05),并发症发生率分别为2.04%及1.57%(P＞0.05),平均总住院时间分别为5.46 d及4.14 d(P＜0.05),平均术后住院时间分别为2.63 d及1.96 d(P＜0.05),全组病例均治愈出院.结论虽然老年胆囊疾病患者合并症多,胆囊病变重,手术风险及手术难度更高,但只要正确掌握老年人LC的适应证,积极进行合理的围手术期处理,加强术中及术后的监测,老年人行LC的安全性与非老年人相近.
作者：周建春；牟一平；蔡小燕；徐晓武；朱玲华；陈定伟 刊期： 2004年第04期
自1952年Sanes[1]报道2例肝胆管结石合并肝胆管癌以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点问题.文献报告肝胆管结石症中并发肝胆管癌约占总病例数的0.36%～10.6%[2],本院10年来统计的比例为6.01%.由于该病发生在长期肝胆管结石的基础上,症状体征不典型,早期诊断困难,缺乏有效的治疗方法,预后较差.近年随着基础与临床研究的深入,对该病的诊疗有了更全面的认识.
作者：黄长玉；蔡欣然 刊期： 2004年第04期
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)因其创伤小,痛苦少,恢复快等优点受到患者欢迎,普通外科医生推崇.随着LC病例的累积、技术的成熟和腹腔镜的普及,LC适应症已较前变宽.LC遭遇意外胆囊癌(Unsuspected Gallbladder Carcinoma,UGC)的情形也较前增多,LC对UGC患者的预后有何影响?胆囊癌患者是否应该行LC?是普通外科医生面临的难题之一.本文报告腹腔镜胆囊切除术后UGC 7例,结合文献报道做一回顾性总结.
作者：张云锋；王作仁；牛新捷 刊期： 2004年第04期
继发性胆总管结石(secondary choledocholithiasisi,SCL)是胆囊结石的较常见并发症,我院自2000年至2003年共收治继发性胆总管石33例,获得粗浅的诊治体会:
作者：金凯；吴继敏；徐定银 刊期： 2004年第04期
由于肝内胆管结石往往为结石、胆管狭窄、肝实质病变三者共存,并相互影响,是临床治疗的难点.肝切除完全切除了病变的肝脏、狭窄的胆管和清除了结石,符合已成为治疗肝内胆管结石的佳手段.尤其是肝内区域性结石行肝切除更为适宜[1].本科1993年1月～2003年11月对172例肝内胆管结石患者行相应部位肝切除术,取得良好效果,现报告如下:
作者：张绍庚；陈永标；谈景旺；程俊波 刊期： 2004年第04期
目的探讨急性非结石性胆囊炎(ACC)发病原因和手术时机.方法回顾性总结22例接受手术治疗的ACC病例,分析术前、术中影像学及术后病理检查结果.结果22例中有9例(40.9%)发现胆固醇息肉、颗粒,或结晶.术中见胆囊穿孔 5例(22.7%).2例在胆总管内发现漂浮的微小结石.结论胆囊内未被发现的微小结石可能是ACC发病的主要原因,ACC穿孔率高,应早期手术治疗.
作者：孙立波；季德刚；杨永生；房学东；张德恒；郑泽霖 刊期： 2004年第04期
作者： 刊期： 2004年第04期
目的探讨经胆道镜钬激光碎石治疗肝内、外胆管难取性残留结石的实用性及安全性.方法观察18例胆道术后肝内、外胆管难取性残留结石患者接受胆道镜下钬激光碎石治疗的临床效果,并进行随访.结果经1～4次胆道镜下钬激光碎石治疗,18例患者残石全部取尽,未出现近期并发症.16例获得随访,随访时间6月到1年,无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现.结论经胆道镜钬激光碎石是治疗肝内、外胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法.
作者：何显力；马庆久；鲁建国；褚延魁；杜锡林；乔庆 刊期： 2004年第04期
我院于1998年1月～2003年3月对205例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下:
作者：范康川；梁旭康；施燕红；古今；刘志彬 刊期： 2004年第04期
胆管结石在胆道疾病中发病率越来越高[1].传统的胆道探查,术后残余结石率较高,有文献报告为48%[2].纤维胆道镜的应用于胆管结石的术中及术后,能直接观察胆道、碎石、取石、扩张胆道、胆道冲洗等,从而推动着胆管结石治疗水平不断提高.我们从1998年3月～2002年9月共对120例胆管结石手术病人采用此项技术,取得了满意的效果.现报告如下.
作者：陈开运；高鹏；向国安；郑雄烈；周继舜；李煜罡 刊期： 2004年第04期
目的探讨手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石的应用价值.方法回顾分析1998年9月～2003年6月共380例手术和纤胆镜联合治疗肝胆管结石病人的临床资料.结果380例肝胆管结石病人术中应用纤胆镜技术后,残留结石率由38%降到12.9%,132例术中纤胆镜发现合并肝内胆管狭窄,其中30例为假性狭窄,经纤胆镜扩张后治愈,其余采用了相应的手术方式.49例残留结石的病人术后均采用纤胆镜取石,残留结石率为1.9%,4例因多次取石费用高而放弃,3例因胆道出血而放弃.结论肝胆管结石的手术中联合应用纤胆镜可使肝内结石的诊断更明确、取石更有效,并对手术方式的选择有指导意义,术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝胆管残留结石的的主要手段.
作者：鲁葆春；任培土；冯刚 刊期： 2004年第04期
肝胆外科杂志
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