沈焱
胰腺手术特别是胰十二指肠切除术,因其手术切除范围广泛、创伤较大和重建吻合多,其手术死亡率和并发症发生率一度较高,文献报道其并发症发生率可达30%～60%.近年来,随着基础研究的深入、新药的开发和应用以及外科手术技巧的不断提高,胰腺手术死亡率和并发症发生率逐渐降低,但其仍是阻碍胰腺外科发展的重要问题,因此,预防胰腺外科手术并发症的发生显得尤为重要.
作者：石景森；孙学军 刊期： 2003年第06期
目的探讨壶腹部癌的临床病理特点,提高对壶腹部癌的临床诊治水平.方法回顾性分析41例经手术及病理确诊为壶腹部癌患者的临床病理资料,寻找其特点及联系.结果 41例壶腹部癌以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出的临床表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张、狭窄、中断;内镜对十二指肠乳头及附近粘膜病变发现率高,活检阳性达83%;病理上以腺癌多见,呈浸润性生长,易侵犯胰头和十二指肠. 结论上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,对早期诊断有重要的提示作用;超声及内镜,尤其是内镜和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用.
作者：朱光建；廖彩仙；林建华；杨进城 刊期： 2003年第06期
目的左、右肝管及其汇合部损伤是腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的严重类型,处理十分棘手,通过对16例胆管损伤的分析,总结经验教训.方法回顾性分析LC致16例左、右肝管及其汇合部损伤的原因及处理方法.结果 LC术中发现胆管损伤11例,行肝门部胆肠Roux-ey-Y吻合5例,无症状随访1～58个月;行胆管断端对端吻合5例,均再次行胆肠Roux-en-Y吻合,4例无症状,随访16～56个月,1例手术失败,先后5次手术.1例左、右肝管外引流,等待再次手术.LC术后发现胆管损伤5例,行胆肠Roux-en-Y吻合1例(术后第1天);行左、右肝管引流2例,术后3月行胆肠Roux-en-Y吻合,无症状随访12～18月;2例行右肝管外引流,等待再次手术.结论术者的过于自信,求速度,操作不当是造成此类胆管损伤的主要原因,左、右肝管成形,胆肠Roux-en-Y吻合是此类胆管损伤修复的佳方式.
作者：刘昌；于良；杨威；吕毅；潘承恩 刊期： 2003年第06期
目的探讨Caroli病的临床特点和诊治方法.方法 11例Caroli病人,对其临床资料进行回顾性总结.结果曾有胆道手术史3例,合并胆道结石6例,癌变4例,合并肝外胆管囊肿5例,左肝局限囊状扩张5例,中肝5例,弥漫性胆管囊状扩张1例.手术治疗9例,采用胆总管囊肿切除+中肝部分切除或左肝外侧叶切除+胆肠内引流4例,单纯肝外囊肿切除+内引流1例,另4例合并癌变病人,胆总管切开清除癌组织+T管引流2例,探查活检2例.结论提高对Caroli病的认识,减少误诊误治,降低癌变率,手术切除囊状扩张病灶,重建胆肠通道是有效治疗手段.
作者：黄长玉；黄建富；沈娟；陈燕凌；王弼 刊期： 2003年第06期
目的探讨胆道梗阻后心脏损害及损害机制.方法分动物及临床实验;胆道结扎并离断,大鼠行颈动脉插管测心率、血压、心输出量,动态观测心肌组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、血清总胆红素(TBil)、胆汁酸(TBA)、内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNFα)含量,ABC免疫组化法定位TNFα在心肌组织中的表达和分布.临床以放射性同位素对胆道梗阻病人行心血池显像,得出左心室功能参数.结果胆道梗阻后大鼠血压、平均动脉压、心输出量下降,血清TBil、TBA、ET、TNFα、心肌组织MDA逐渐升高,SOD逐渐减少,胆道梗阻组与对照组比较,P＜0.05,心肌组织MDA含量与血清TNFα含量变化呈正相关,r值分别为0.932和0.850,光电镜检查心肌组织细胞,随胆道梗阻时间延长损害加重.胆道梗阻组病人局部射血分数REF3和REF4、轴缩短率RS3和RS4明显低于对照组.结论胆道梗阻后心脏功能受损且随黄疸加深而损害加重,自由基损伤、内毒素血症、TNFα等细胞因子的综合作用是胆道梗阻所致心脏损害的重要机制.
作者：巩鹏；王忠裕；宝全 刊期： 2003年第06期
原发性脾脏肿瘤临床少见.我院1982年6月～2002年12月共收治经手术及病理证实的脾肿瘤患者34例.现就其外科治疗体会报道如下.
作者：武清华；朱为尧；杨秋凤；向桂桥；粟美栖 刊期： 2003年第06期
目的了解胰十二指肠切除术病例中胰腺良性病例所占的比例,探讨术前、术中诊断及其它治疗方案的可能性.方法回顾性分析我院自1996年～2001年5月共作206例术前诊断为胰头或壶腹周围肿瘤而作胰十二指肠切除术病例中,术后病理结果证实为胰腺良性病变17例的临床、病理资料.结果术后病理检查结果发现慢性胰腺炎14例;慢性胰腺炎占整个胰十二指肠切除术病例6.8%左右.胰头囊腺瘤2例;十二指肠乳头异位胰腺1例. 结论在胰十二指肠切除术的胰腺良性病变中慢性胰腺炎占大多数.术中冰冻切片作病理检查是鉴别良、恶性病变的有效方法.对这些良性病变作保留十二指肠的胰头切除术或局部切除术是一种合理的治疗措施.
作者：郑本波；李波；李敬东 刊期： 2003年第06期
医源性门静脉损伤多发于肝、胆、胃、胰十二指肠等手术中,损伤后出血凶猛,难以控制,处理不妥,将直接威胁病人的生命.我院1993年1月～2002年12月间发生6例医源性门静脉损伤.现将治疗体会报告如下:
作者：徐永宏；郑群丽；王剑；汤浩；金建媚 刊期： 2003年第06期
目的探讨血小板活化因子(PAF)对良性梗阻性黄疸机体细胞免疫功能的影响及其与内毒素、肝损害的关系.方法健康成年白兔25只,随机分为假手术组(A组)、胆总管结扎组(B组)、胆总管结扎加BN52021应用组(C组).术前及术后采集标本检测.结果①B组血清和肝组织PAF、门静脉和体静脉内毒素明显高于A组和C组,C组门静脉和体静脉内毒素仍高于A组.②B组CD3、CD4细胞数及CD4/CD8比值均低于A组和C组.B组与C组中性粒细胞吞噬率、杀菌率无统计学差异.③B组血清PAF与体静脉内毒素、肝组织PAF呈正相关,肝组织PAF与门静脉内毒素呈正相关.④术后C组肝功能和肝组织病理变化有不同程度的改善.结论梗阻性黄疸时细胞免疫功能抑制与PAF增高有关.内毒素是PAF产生增加的主要原因.
作者：严东旺；张炳彦；王炳煌；郭永章 刊期： 2003年第06期
随着内镜技术的发展和腹腔镜在胆道外科中的广泛应用,ERCP与LC两者联合治疗胆囊结石合并胆总管结石,在一定程度上取代传统开腹手术已成为可能.在临床上,LC病人术前如何使用临床资料进行ERCP及内镜治疗胆总管结石,我们进行了这方面的探讨.
作者：汤浩；徐永宏；涂朝勇；王剑；张恒 刊期： 2003年第06期
目的探讨在合并肝硬化的胆囊结石病例中,腹腔镜胆囊切除术的应用价值.方法总结分析62例合并肝硬化的腹腔镜胆囊切除术.结果 62例中行腹腔镜下胆囊切除54例,胆囊次全切除术8例.术后发生并发症2例,均为腹壁戳孔活动性出血.住院天数5～12 d,平均6～7 d.结论腹腔镜胆囊切除术对Child A级肝硬化的胆囊结石患者是一种安全的手术方式.
作者：蔡军；梁久银；侯辉；李凯琅；李勇；曹葆强 刊期： 2003年第06期
壶腹部癌术前使用腹腔镜结合腹腔镜超声检查,可发现一些影像学不能发现的微小转移灶,包括肝表面病灶以及腹腔内的肿大淋巴结和血管浸润等,从而综合判断肿瘤是否能够根治性切除.这项技术已经应用于临床.为了评价诊断性腹腔镜的价值和意义,作者对297例壶腹部癌病例进行了研究.
作者： 刊期： 2003年第06期
目的探讨胰头癌的早期诊断措施和各种影像学检查方法的合理应用.方法对我院1998年1月～2002年12月间,42例胰头癌患者的临床资料和诊治过程进行回顾性统计分析. 结果所有病例均经剖腹手术和病理检查证实为胰头癌,92.8%的患者出现上腹饱胀不适的时间早于黄疸1～2月,胰头癌的ERCP、MRCP、CT等检查的影像学特征明显.对其中16例患者行胰十二指肠切除术,手术切除率为38.1%.结论重视胰头癌早期非特异性症状,及时行B超检查.若B超发现阳性征象,应进一步综合、有序地运用各种影像学检查方法,力争达到早期诊断的目的.
作者：孙凯；刘志苏；孙权 刊期： 2003年第06期
1898年意大利Codivilla首次为病人实施了胰头和十二指肠的整块切除,切除范围包括了胃幽门部、十二指肠和胰头,术中结扎胆总管,关闭远端十二指肠,并用Roux-en-Y胃空肠吻合及胆囊空肠吻合重建了消化道,残留胰腺是如何处理的并不清楚,但术后病人生存了24天,开创了手术治疗胰腺癌的历史[1].1935年美国Whipple为一名壶腹癌患者分两期(Ⅰ期减黄,Ⅱ期切除)成功实施了胰十二指肠切除术(胰十二指肠切除术)之后,吸引了众多医师参与该术式的改进和推广.
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2003年第06期
老年急性胆道感染在目前外科急腹症中占有很大的比例,由于老年人的生理和解剖特性,一旦在治疗上稍不注意,极易转变成病情危重,变化快和死亡率高的急性重症胆管炎,其次是良性胆道疾病导致病人死亡的常见原因[1,2,3,4].而解除胆道梗阻是抢救成功的关键所在[1].作者现将我院自1979年1月～1999年1月间176例60岁以上的急性重症胆管炎病人,分别给予药物保守治疗,手术治疗和EST及ENBD治疗的体会报告如下:
作者：沈焱 刊期： 2003年第06期
目的探讨肝门阻断后小肠淤血状态下一氧化氮(NO)在小肠循环调节中所起的作用和氧自由基在肠道损伤过程中的作用.方法分别阻断肝十二指肠韧带(B组)、肝右静脉及其伴行动脉、胆管(C组)、肝头静脉及其伴行动脉、胆管(D组),制成肠淤血动物模型.观察小肠壁及其相连系膜的变化.取空肠起始端以下长8cm小肠制成组织匀浆,检测其中NO、SOD、MDA含量.结果 A(对照组)、B、C、D组NO、MDA测定值相互之间无显著差异;A、C、D组SOD测定值相互之间无显著差异,B组SOD测定值较其它组降低,与A、C、D组相比均有显著差异(P＜0.01).结论 NO可能不是肝门阻断后肠微循环调节的主要因素.氧自由基在肝门阻断后小肠粘膜损伤中所起的作用可能不大,小肠粘膜损伤的内在机制有待进一步探讨.
作者：陈笑；毛羽；郁正亚；王阳 刊期： 2003年第06期
胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤,其发病率在近年有增加的趋势.目前胰腺癌的根治切除是获得长期存活的重要手段,但切除率仍很低,仅10%～15%,80%以上的病人确诊时已属晚期,失去了行根治性手术的机会[1].第一军医大学南方医院在1990年1月～2002年10月共手术治疗胰腺癌病人126例,其中病灶切除性手术32例,剖腹探查、胃肠吻合、胆肠吻合等非切除手术94例.现将胰腺癌切除病例的临床病理特点报告如下:
作者：陈太德；廖彩仙 刊期： 2003年第06期
脾恶性肿瘤包括原发性和转移性二种,临床上均罕见,文献报道脾恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%[1].近年来,随着医学影像技术的进步,从根本上改善了脾肿瘤的诊断水平,使脾肿瘤的诊断率大为提高.
作者：王忠裕；巩鹏 刊期： 2003年第06期
目的重组腺病毒介导HOSM基因转染胰腺癌细胞后,用RT-PCR方法检测外源性HOSM基因的表达情况.方法构建了含人抑瘤素M(OSM,oncostatin M)基因的复制缺陷型重组腺病毒载体ad-HSOM,以ad-HOSM转染胰腺癌细胞株后,提取细胞的总RNA,用RT-PCR法检测HOSM基因在胰腺癌中的表达.结果 HOSM基因在转染细胞中有效的表达.结论 RT-PCR法能有效的检测外源性HOSM基因在胰腺癌中的表达,为重组腺病毒介导HOSM基因用于胰腺癌治疗的实验研究奠定了基础.
作者：胡朝全；孙诚谊；孙连生；王玉芝；王百林 刊期： 2003年第06期
目的分析脾转移性肿瘤的临床特点.方法对22例脾转移性肿瘤临床资料进行回顾性分析. 结果原发灶分别为卵巢癌、肺癌及结肠癌各4例,胃癌3例,乳腺癌及肝癌、胰腺癌分别2例,肾癌1例.4例为单纯脾转移,伴多发脏器转移18例,分别经B超、CT、MRI、选择性脾动脉造影术前诊断,手术切除7例,探查活检10例,5例未手术.目前死亡16例,其中1年内死亡11例. 结论脾转移瘤少见,影像学检查是脾转移瘤主要术前诊断方法,强调以手术中心结合化疗、放疗的综合治疗方案是提高脾转移瘤预后关键.
作者：涂朝勇；章平禄；邵初晓；朱景德；方基兴；周新木；陈君；回充中；王向阳 刊期： 2003年第06期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
