朱金海；黄建富；陈燕凌；陈大良；殷凤峙
随着科学技术的飞速发展,人们对胆管结石治疗的认识也随之深化,尤其进入二十一世纪,各种先进仪器的使用进一步增加了治疗的选择.作者仅就国内外现状及本人体会作一介绍.1 肝外胆管结石的治疗发生于胆总管或肝总管的结石除因某些解剖因素或疾病无法行十二指肠镜治疗外,70%～80%病例均可由十二指肠镜及其辅助器械完成.
作者：吴硕东 刊期： 2002年第01期
探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)在内毒素所致肝脏损伤中的作用机制.方法 Waster大鼠40只随机分成对照组、内毒素组、内皮素受体拮抗剂组和左旋精氨酸组,观察各组大鼠血浆NO和ET-1水平、肝脏功能变化,在光镜下观察肝细胞损伤程度,在电镜下观察肝脏超微结构改变.结果大鼠投予内毒素12 h后,血浆NO和ET-1水平明显下升,血浆转氨酶水平增加.肝细胞明显水肿、变性和坏死,肝筛的数量和直径明显减少.左旋精氨酸和内皮素受体损坏抗剂均能明显减轻肝脏功能和结构的损伤.结论在内毒素所致肝损伤中,NO起保护性作用,而ET-1则起促进作用,二者在肝脏中的作用可能是通过作用于肝筛而引起的.
作者：杨文军；雷正是；李代渝 刊期： 2002年第01期
胆石性胰腺炎在我国发病率较高,而对其手术时机的选择仍有争议.本院采用延期手术治疗32例胆石性胰腺炎,疗效满意,现将治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组32例中,男性10例,女性22例.年龄25-75岁,平均年龄50岁.不包括伴有胆道危重疾病和不能排除其它急腹症而应早期手术者.1.2 诊断及分级
作者：葛怀娥 刊期： 2002年第01期
1 资料与方法1.1 一般资料男24例,女21例,年龄40-70岁,平均52.4±3.4岁.其中单纯胆囊切除术后14例,T管拔除术后24例,肝癌术后6例,肝破裂修补术后1例.1.2 诊断标准根据B超确定腹腔内胆汁或者腹腔引流管引流胆汁的量而确定,凡手术当天和术后第1 d腹腔引流胆汁的总量超过150 ml,或术后第1 d胆汁量在100 ml以上者则视为胆瘘[1].本组45例均符合以上的标准,其中有4例引流量超过600 ml/d.
作者：杨红航 刊期： 2002年第01期
本院自1999年3月-2000年12月,在实施电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中,使用一次性安舒栓可吸收PDS血管夹165例,报道如下.1 临床资料本组男37例,女128例,男女比例为1∶3.46.年龄大75岁,小19岁,平均46岁.术后诊断:胆囊结石并慢性胆囊炎155例,胆囊结石慢性胆囊炎急性发作6例,胆囊息肉4例.合并症有:胰腺炎2例、高血压1例、肾积水1例、肝硬化1例、矽肺1例、陈旧性宫外孕1例.使用可吸收止血夹数量分布为:1枚1例,2枚64例,3枚76例,4枚23例,5枚1例.有45例放置腹腔引流管占27.27%,引流时间:12 h 1例,24 h 13例,36 h 5例,48 h 25例,72 h 1例.术后住院天数,少3 d,多6 d,平均4 d,切口全部Ⅰ期愈合,全院病例均得到随访,生活、消化、工作正常.
作者：辜天慧；袁伟；李全；陈红 刊期： 2002年第01期
本院从1996年7月至2001年2月,利用腹腔镜联合切除胆囊阑尾11例,无一例中转手术及并发症发生,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男4例,女7例,年龄30-64岁.胆囊结石合并慢性阑尾炎5例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎3例,胆囊结石合并急性阑尾炎3例.均采用气管插管静脉复合麻醉.1.2 手术方法
作者：唐寒秋；刘玉明；李涛；席锐 刊期： 2002年第01期
探讨胆管结石及急性重症胆管炎(ACST)患者外周血中内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的变化及意义.方法采用放射免疫分析法检测了30例胆管结石及55例ACST患者术中、术后7 d、14 d外周血中ET及CGRP的浓度.结果胆管结石得从术中至术后14 d外周血中ET的浓度与对照组比较差异无显著性.ACST患者术中外周血的浓度显著高于对照组(P＜0.05～0.01),病情严重程度不同的两组病例术中外周血ET的浓度差异也有显著性(P＜0.05);术后外周血中ET的浓度逐渐下降.胆管结石患者从术中至术后14 d外周血中CGRP的浓度与对照组比较差异无显著性.ACST患者术中外周血中CGRP的浓度显著高于对照组(P＜0.01),术后外周血中CGRP的浓度逐渐下降.结论 ACST患者外周血中ET的浓度可以反映出肝胆系统及全身的病理损害程度,外周血中ET的浓度与ACST病情严重程度呈正相关;外周血中CGRP浓度增高,对拮抗ET对组织细胞的损伤,促进组织器官功能恢复可能起重要的作用.
作者：夏先明；李波；李秋；肖永成 刊期： 2002年第01期
肝硬变门静脉高压症患者存在免疫功能低下,尤其是网状内皮系统功能降低.由于脾脏具有一定的免疫功能,本院采用脾大部分切除残脾腹后固定加断流术,治疗门静脉高压症,现将部分病例的随访结果报告如下.
作者：李林鹏；奚建立；李大健 刊期： 2002年第01期
探讨儿童胆囊结石的临床诊断及治疗.方法回顾性调查18年间本院收治的27例胆囊结石患儿,对其临床表现、辅助检查、治疗方法及疗效进行分析.结果 27例患儿中,合并遗传性球形红细胞增多症1例,胆总管囊肿1例,胆道蛔虫4例.临床表现不典型,诊断依据B超检查.23例分别采用胆囊切除术、胆囊切开取石造瘘术,或附加胆总管探查T管引流、胃空肠胆管三造瘘、腹腔引流、胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合等手术,无手术死亡.结论儿童胆囊结石发病率较低,但是常见的儿童期胆道疾病之一.胆汁淤积可能是国内儿童胆囊结石形成的主要始动因素.建议B超确诊有胆囊结石的患儿应择期行胆囊切除术.
作者：胡孔旺；朱化刚 刊期： 2002年第01期
肝内胆管结石是指肝门左右肝管分叉部以上的肝胆管结石,我国肝内胆管结石发病率较高,约占全部胆石症病例的16.1%,原因可能与饮食、胆道感染、寄生虫及胆汁瘀积有关.肝内胆管结石的治疗较为复杂.1957年黄志强[1]首先提出的用肝叶切除治疗肝内胆管结石,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是:①切除病灶,取尽结石;②去除狭窄,解除梗阻;③建立合理、畅通引流.肝叶切除术后仍有结石残留及复发等问题,为提高肝叶切除的临床治疗效果,降低结石残留率、复发率和再次手术率,因此要予以重视.
作者：赖佳明；梁力建 刊期： 2002年第01期
探讨Oddi括约肌松弛与返流性胆管炎和结石复发的关系.方法回顾性研究经手术证实Oddi括约肌松弛,乳头通过1 cm以上的胆管探子,术后仍反复胆管炎和/或复发结石53例的病理与治疗.结果再次手术行横断胆总管的胆管空肠Y型吻合术(29例)或胃改道术(12例)等术式,基本消除或明显减轻胆管返流因素效果良好.单纯再次胆管探查取石T管引流和非手术治疗效果不良.结论 Oddi括约肌松弛可以导致复发性返流性胆管炎和/或结石复发,采用外科手术消除或减轻胆管返流因素后效果良好.
作者：王炳煌；朱红；李立春 刊期： 2002年第01期
总结手术治疗肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩的经验.方法对37例肝胆管结石并左肝肥大、右肝萎缩患者进行手术并随访,其中施行T管引流13例,肝肠盆式Roux-Y吻合20例,跳跃式肝肠Roux-Y吻合4例,同时附加左肝叶部分切除3例,右肝叶部分切除5例,脾脏切除2例.结果术后发现残余结石8例,占21.6%,经术后胆道镜检查取石,取净2例,后残石率降致16.2%.无死亡病例.随访37例,且均超过半年,在随访中出现不同程度的胆管炎4例,效果优良者占89.2%.结论术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证;肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键;术式选择要视梗阻部位、胆管狭窄和扩张的程度及术中患者的情况而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳.
作者：李运福；叶观瑞；潘思波；吴金术 刊期： 2002年第01期
近年来由于诊断技术和外科学的发展,国内外有关胆管癌诊治方面的报道明显增加,诊断手段有了一定的进步,外科治疗效果也较过去有所提高.尽管如此,胆管癌的治疗仍被列入治疗效果较差的几种消化系肿瘤之中.现将本科近10年来收治的46例肝门部胆管癌的诊断及外科治疗情况作一总结、分析,并结合国内外有关资料进行讨论.
作者：姜瑛；王心明；陈云波 刊期： 2002年第01期
胆囊平滑肌的收缩和Oddi括约肌迟缓开放是一组协同的过程,也是排出胆囊内容物以及排空胆囊的生理基础.这一运动除了受胆囊收缩素(CCK)和促胰液素(secretin)等体液因素调节之外,还受丰富的内脏运动神经来支配.Oddi括约肌功能异常影响胆囊排空,造成胆汁淤积,促进胆囊结石的形成;而由于胆囊结石行胆囊切除术,术后Oddi括约肌压力、胆道运动改变、十二指肠-胆道返流以及伴随胆囊切除而行的括约肌切开,将促进再发性胆总管结石的形成.因此,治疗胆囊结石行胆囊切除时,需注意Oddi括约肌功能,特别是在胆囊切除术后有症状的患者中其治疗方法的选择有重要的临床意义.
作者：孔静；吴硕东 刊期： 2002年第01期
自1985年1月-1999年12月间,笔者对胆囊三角区水肿粘连,解剖不清的胆囊结石患者,行胆囊部分切除术52例,现将治疗体会总结如下.1 临床资料1.1 一般资料全组52例,男19例,女33例,年龄21-78岁,平均49岁.其中急性胆囊炎27例,坏疽性胆囊炎5例,胆囊壶腹、颈部结石7例,慢性萎缩性胆囊炎8例,门脉高压并胆囊炎2例,Mirizzi综合征3例.全部均合并胆囊结石,病程在4 d以上,长达15 d.
作者：李留峥；罗廷光；何启良；黄和东；罗荣高 刊期： 2002年第01期
重症急性胆管炎(ACST)起病急骤,病情复杂而凶险,病死率高达40.5%[1].老年患者由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.本科自1984-2000年共收治65岁以上符合ACST诊断标准[2]患者62例,死亡19例.现将其临床特点、死亡原因分析如下.
作者：朱深义 刊期： 2002年第01期
探讨高龄急性胆囊炎患者治疗方法及手术时机.方法回顾性分析73例高龄急性胆囊炎患者的临床特点和不同治疗方法对其预后影响. 结果死亡6例,均为急诊手术者,限期手术无死亡. 结论并存病是引起死亡的高危因素,对伴有并存病的高龄急性胆囊炎患者,应首先考虑经皮肝胆囊置管引流,等病情稳定、并存病改善后,限期手术;无并存病或伴有并发症者应及时手术.
作者：徐书福；邹米红；顾勇；许玉友 刊期： 2002年第01期
作者： 刊期： 2002年第01期
马年之初,欣闻黄志强教授领导并历经几十年完成的肝胆管结石外科治疗的系列研究荣获国家科技进步一等奖,这不仅是课题组的光荣,同时也是全国胆道外科医师的幸事.这一成果使得我们胆道外科的发展和进步得到了广泛认可和重视.从第1例胆囊切除(1882年)及胆总管探查术(1890年)至今,胆道外科已经历了120年的发展,虽然各种外科技术已有了长足的进步,临床疗效不断提高,但在胆管结石的外科治疗过程中仍存在不少问题,随着人们对这一疾病观察和研究的不断深入,这些临床问题就更显突出,为了进一步提高胆管结石外科治疗的疗效,仍需重视并努力解决这些难题.
作者：耿小平 刊期： 2002年第01期
肝内胆管结石又可称为肝胆管结石,是指肝管分叉部以上的肝胆管结石,一般多为胆色素钙的色素性结石.肝内肝管结石的病因为胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞,病理改变主要是胆管梗阻和感染.结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质的相应改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式.梗阻、感染、肝损害的反复发生是此病的基本过程.
作者：余少明；陈训如 刊期： 2002年第01期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
