辜天慧；袁伟；李全；陈红
胆囊平滑肌的收缩和Oddi括约肌迟缓开放是一组协同的过程,也是排出胆囊内容物以及排空胆囊的生理基础.这一运动除了受胆囊收缩素(CCK)和促胰液素(secretin)等体液因素调节之外,还受丰富的内脏运动神经来支配.Oddi括约肌功能异常影响胆囊排空,造成胆汁淤积,促进胆囊结石的形成;而由于胆囊结石行胆囊切除术,术后Oddi括约肌压力、胆道运动改变、十二指肠-胆道返流以及伴随胆囊切除而行的括约肌切开,将促进再发性胆总管结石的形成.因此,治疗胆囊结石行胆囊切除时,需注意Oddi括约肌功能,特别是在胆囊切除术后有症状的患者中其治疗方法的选择有重要的临床意义.
作者：孔静；吴硕东 刊期： 2002年第01期
探讨胆管结石及急性重症胆管炎(ACST)患者外周血中内皮素(ET)及降钙素基因相关肽(CGRP)浓度的变化及意义.方法采用放射免疫分析法检测了30例胆管结石及55例ACST患者术中、术后7 d、14 d外周血中ET及CGRP的浓度.结果胆管结石得从术中至术后14 d外周血中ET的浓度与对照组比较差异无显著性.ACST患者术中外周血的浓度显著高于对照组(P＜0.05～0.01),病情严重程度不同的两组病例术中外周血ET的浓度差异也有显著性(P＜0.05);术后外周血中ET的浓度逐渐下降.胆管结石患者从术中至术后14 d外周血中CGRP的浓度与对照组比较差异无显著性.ACST患者术中外周血中CGRP的浓度显著高于对照组(P＜0.01),术后外周血中CGRP的浓度逐渐下降.结论 ACST患者外周血中ET的浓度可以反映出肝胆系统及全身的病理损害程度,外周血中ET的浓度与ACST病情严重程度呈正相关;外周血中CGRP浓度增高,对拮抗ET对组织细胞的损伤,促进组织器官功能恢复可能起重要的作用.
作者：夏先明；李波；李秋；肖永成 刊期： 2002年第01期
比较经内镜胆管引流术对梗阻性黄疸术前肝功能恢复的疗效.方法腹壶周围癌、胰头癌共76例,引流组36例,其中行内置管引流29例,鼻胆管引流7例;对照组40例,未做任何方式的胆管减压引流.结果入院后第14 d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、凝血酶原时间(PT)和血清总胆红素(TBIL)水平下降幅度分别为:引流组71.46±11.81%,23.09±9.56%,81.58±7.50%;对照组48.87±19.32%,18.37±9.31%,5.88±3.65%.结论经内镜胆管引流术能迅速改善梗阻性黄疸病的肝功能,为后续治疗创造良好的条件.
作者：林中；张剑波；卢艺；赵立民；周本英；粟代弟 刊期： 2002年第01期
肠系膜静脉血栓形成(MVT)多起病缓慢,早期症状不典型,但发作后常迅速引起肠坏死.由于本病发病率低,人们认识不足,不易诊断,误诊断较高,本院自1996年至2000年共收治MVT10例,总结如下.
作者：杨风辉；王力；李学华；候守玺 刊期： 2002年第01期
探讨肝癌患者术前ICGR15水平与肝切除术后并发症发生的关系.方法本院1997年12月-2000年12月收治的59例肝癌患者,依其术后并发症的有无分成二组:有并发症组(n＝23)与无并发症组(n＝36).分析两组间术前ICGR15水平、手术操作与其他临床病理因素的差异.结果有并发症组ICGR15水平(12.173±10.184%)显著高于无并发症组(8.529±6.844%,P＝0.043);有并发症组手术时间(346.39±127.34 min)亦显著长于无并发症组(291.53±117.68 min,P＝0.030);ICGR15水平与血清白蛋白、纤维蛋白原水平呈负相关,与血清总胆红素水平呈正相关,与转氨酶、凝血酶原延长时间无关.结论肝癌肝切除术后并发症与术前肝脏储备功能、手术时间有关,ICGR15是反映肝脏储备功能、预测肝切除术后并发症的敏感指标.
作者：淮明生；戴朝六；朱兴；田大治；张旭 刊期： 2002年第01期
探讨儿童胆囊结石的临床诊断及治疗.方法回顾性调查18年间本院收治的27例胆囊结石患儿,对其临床表现、辅助检查、治疗方法及疗效进行分析.结果 27例患儿中,合并遗传性球形红细胞增多症1例,胆总管囊肿1例,胆道蛔虫4例.临床表现不典型,诊断依据B超检查.23例分别采用胆囊切除术、胆囊切开取石造瘘术,或附加胆总管探查T管引流、胃空肠胆管三造瘘、腹腔引流、胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合等手术,无手术死亡.结论儿童胆囊结石发病率较低,但是常见的儿童期胆道疾病之一.胆汁淤积可能是国内儿童胆囊结石形成的主要始动因素.建议B超确诊有胆囊结石的患儿应择期行胆囊切除术.
作者：胡孔旺；朱化刚 刊期： 2002年第01期
随着科学技术的飞速发展,人们对胆管结石治疗的认识也随之深化,尤其进入二十一世纪,各种先进仪器的使用进一步增加了治疗的选择.作者仅就国内外现状及本人体会作一介绍.1 肝外胆管结石的治疗发生于胆总管或肝总管的结石除因某些解剖因素或疾病无法行十二指肠镜治疗外,70%～80%病例均可由十二指肠镜及其辅助器械完成.
作者：吴硕东 刊期： 2002年第01期
重症急性胆管炎(ACST)起病急骤,病情复杂而凶险,病死率高达40.5%[1].老年患者由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.本科自1984-2000年共收治65岁以上符合ACST诊断标准[2]患者62例,死亡19例.现将其临床特点、死亡原因分析如下.
作者：朱深义 刊期： 2002年第01期
肝切除术是治疗肝胆管结石的佳手段[1],尤其是肝局灶性结石行肝部分切除更为适宜.1996年12月-2001年12月本科对232例局灶性肝胆管结石患者行相应部分肝切除术,术后残石11例,随访1月-5年无残石病例无结石复发.
作者：刘初平；吴金术 刊期： 2002年第01期
肝内胆管结石仍然是基层医院外科医生需要面对的棘手的问题[1].复杂型肝胆管结石患者的处理、手术方式的选择,是外科医生经常讨论又难以定论的问题.1986-2000年,本院手术治疗肝管结石患者1086例,其中53例复杂型肝胆管结石患者,实施肝胆管盆式内引流治疗效果优良.
作者：刘常岳；文霞初 刊期： 2002年第01期
观察增殖细胞核抗原(PCNA)反义寡核苷酸对人肝癌细胞株体外增殖的影响及生物学特性的改变.方法 MTT法、集落形成试验观察PCNA反义寡核苷酸对人肝癌细胞的生长抑制,免疫组化技术检测PCNA的蛋白表达,流式细胞仪分析细胞周期变化.结果 PCNA反义核酸作用后的肝癌细胞生长明显受到抑制,抑制效应于作用后48 h为明显,并于72 h后逐渐减弱.集落形成率明显下降.PCNA蛋白表达明显下降.细胞周期中S期细胞数明显减少.结论 PCNA反义寡核苷酸能显著抑制人肝癌细胞的生长.
作者：朱金海；黄建富；陈燕凌；陈大良；殷凤峙 刊期： 2002年第01期
本院自1999年3月-2000年12月,在实施电视腹腔镜胆囊切除术(LC)中,使用一次性安舒栓可吸收PDS血管夹165例,报道如下.1 临床资料本组男37例,女128例,男女比例为1∶3.46.年龄大75岁,小19岁,平均46岁.术后诊断:胆囊结石并慢性胆囊炎155例,胆囊结石慢性胆囊炎急性发作6例,胆囊息肉4例.合并症有:胰腺炎2例、高血压1例、肾积水1例、肝硬化1例、矽肺1例、陈旧性宫外孕1例.使用可吸收止血夹数量分布为:1枚1例,2枚64例,3枚76例,4枚23例,5枚1例.有45例放置腹腔引流管占27.27%,引流时间:12 h 1例,24 h 13例,36 h 5例,48 h 25例,72 h 1例.术后住院天数,少3 d,多6 d,平均4 d,切口全部Ⅰ期愈合,全院病例均得到随访,生活、消化、工作正常.
作者：辜天慧；袁伟；李全；陈红 刊期： 2002年第01期
探讨原发性肝癌自发性破裂出血的诊断和治疗方法.方法回顾性分析本院8年来收治13例原发性肝癌自发性破裂出血的临床资料.结果 12例急诊行肝癌切除术,1例行缝扎止血及肝动脉插管术.术后1 h死于出血性休克1例.术后随访11例,术后生存小于12月2例,12-18个月3例,19-30个月2例,31-42个月3例,＞4年者1例(术后第3年亚临床复发再切除病例).随访患者终死亡原因:癌复发和转移、肝昏迷、上消化道出血和肝肾综合征.结论肝叶切除和肝脏局部切除不但可以彻底有效地止血,而且可以切除肿瘤达到根治的目的,是首选的方法.术后的综合治疗采用肝动脉插管化疗栓塞术和腹腔化疗交替应用以预防复发,延长患者的生存期.加用免疫治疗,以期获得更佳疗效.
作者：王颖勃；徐忠立 刊期： 2002年第01期
目前,供肝的缺乏是限制临床肝移植发展的主要障碍之一.随着肝外科手术的不断完善,人们开展了活体部分肝移植、劈离式肝移植等方法来扩大供肝的来源.近年来出现了一种新型的解决供肝缺乏问题的肝移植术式--多米诺肝移植(Domino liver transplantation,DLT),也称为连续性肝移植(Sequential liver transplantation),现作一简介.
作者：陈栋；陈实 刊期： 2002年第01期
本院从1996年7月至2001年2月,利用腹腔镜联合切除胆囊阑尾11例,无一例中转手术及并发症发生,效果良好,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男4例,女7例,年龄30-64岁.胆囊结石合并慢性阑尾炎5例,胆囊息肉合并慢性阑尾炎3例,胆囊结石合并急性阑尾炎3例.均采用气管插管静脉复合麻醉.1.2 手术方法
作者：唐寒秋；刘玉明；李涛；席锐 刊期： 2002年第01期
胆石性胰腺炎在我国发病率较高,而对其手术时机的选择仍有争议.本院采用延期手术治疗32例胆石性胰腺炎,疗效满意,现将治疗体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组32例中,男性10例,女性22例.年龄25-75岁,平均年龄50岁.不包括伴有胆道危重疾病和不能排除其它急腹症而应早期手术者.1.2 诊断及分级
作者：葛怀娥 刊期： 2002年第01期
1 资料与方法1.1 一般资料男24例,女21例,年龄40-70岁,平均52.4±3.4岁.其中单纯胆囊切除术后14例,T管拔除术后24例,肝癌术后6例,肝破裂修补术后1例.1.2 诊断标准根据B超确定腹腔内胆汁或者腹腔引流管引流胆汁的量而确定,凡手术当天和术后第1 d腹腔引流胆汁的总量超过150 ml,或术后第1 d胆汁量在100 ml以上者则视为胆瘘[1].本组45例均符合以上的标准,其中有4例引流量超过600 ml/d.
作者：杨红航 刊期： 2002年第01期
马年之初,欣闻黄志强教授领导并历经几十年完成的肝胆管结石外科治疗的系列研究荣获国家科技进步一等奖,这不仅是课题组的光荣,同时也是全国胆道外科医师的幸事.这一成果使得我们胆道外科的发展和进步得到了广泛认可和重视.从第1例胆囊切除(1882年)及胆总管探查术(1890年)至今,胆道外科已经历了120年的发展,虽然各种外科技术已有了长足的进步,临床疗效不断提高,但在胆管结石的外科治疗过程中仍存在不少问题,随着人们对这一疾病观察和研究的不断深入,这些临床问题就更显突出,为了进一步提高胆管结石外科治疗的疗效,仍需重视并努力解决这些难题.
作者：耿小平 刊期： 2002年第01期
探讨Oddi括约肌松弛与返流性胆管炎和结石复发的关系.方法回顾性研究经手术证实Oddi括约肌松弛,乳头通过1 cm以上的胆管探子,术后仍反复胆管炎和/或复发结石53例的病理与治疗.结果再次手术行横断胆总管的胆管空肠Y型吻合术(29例)或胃改道术(12例)等术式,基本消除或明显减轻胆管返流因素效果良好.单纯再次胆管探查取石T管引流和非手术治疗效果不良.结论 Oddi括约肌松弛可以导致复发性返流性胆管炎和/或结石复发,采用外科手术消除或减轻胆管返流因素后效果良好.
作者：王炳煌；朱红；李立春 刊期： 2002年第01期
探讨乏特氏乳头癌的诊断和治疗. 方法回顾性总结1985-1995年经手术及病理证实的12例乏特氏乳头癌的诊断和治疗经验.结果 12例患者术前影像学检查(B超、CT)均未能作出该病的直接诊断,而行纤维十二指肠镜检查的5例,均发现乳头肿瘤,活检证实4例为乳头腺癌,1例为乳头腺瘤(术后切片为腺瘤恶变).其余病例均在术中切开十二指肠降部行乳头肿块冰冻切片确诊,11例行胰十二指肠切除术,1例乳头部腺瘤癌变行乳头肿瘤局部切除术.结论纤维十二指肠镜检查和ERCP有利于术前明确乏特氏乳头部肿瘤的诊断.
作者：傅浩洪 刊期： 2002年第01期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
