罗顺峰；朱虹；张万广；张必翔；陈孝平
急性重症胆管炎(ACST)病情进展凶险,治疗不及时常导致严重的后果,如中毒性休克甚至死亡等.老年ACST的临床表现与病理改变不平行,并发症多,手术死亡率高.我科1992～2000年间收治了60岁以上ACST73例,围手术期死亡23例,死亡率31.5%.本文结合有关临床资料对老年ACST的手术时机和死亡原因进行探讨.
作者：陆伟；胡泽民；周载平；余元龙 刊期： 2002年第03期
目的探讨近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血的远期疗效.方法自1978～1996年24例近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血,全组均为血吸虫病性肝硬化,作19年远期随访.每年由基层保健站随访,每5～10年由外科医生对其存活率、死亡原因和并发症登记.结果死亡1例(4.2%),除1例失访外,余22例(95.6%)随访长19年,平均为18年;1例(4.3%)复发出血,1例(4.3%)发生脑病.存活率5～10年,～15年,～20年分别为87%、78.3%,74%.结论近端脾腔静脉分流术治疗食管静脉曲张出血者为一安全有效的手术方法,我们推荐其广泛使用.
作者：钱志祥；应嘉钧；何毓椿 刊期： 2002年第03期
目的探讨术前脾动脉栓塞对原位肝移植的应用价值.方法终末期肝硬化伴脾亢及上消化道出血患者行脾动脉栓塞术,,术后一月行原位肝移植术.结果脾动脉栓塞可有效缓解脾亢症状,并使患者免于手术切脾,保留脾脏的免疫功能,为肝移植创造条件;但脾栓塞并发症则可对肝移植产生不利影响.结论脾动脉栓塞作为原位肝移植的术前准备措施,具有实用价值,但应严格掌握栓塞范围.
作者：谢敖文；陈亚光；曹文声；全凌峰 刊期： 2002年第03期
目的探讨解决晚期壶腹周围癌顽固性腹痛的方法.方法手术切断右腹腔神经节.结果 8例中5例腹痛完全缓解,1例部分缓解,2例为预防性切断.结论该方法简单、效果可靠.
作者：王忠裕；时连权；金实；赵作伟；巩鹏；殷朔 刊期： 2002年第03期
1 临床资料患者女,43岁,农民,住院号:280034.反复上腹疼痛伴呕血、黑便6月入院.腹痛为绞痛,多在进食后.伴腹泻,体重下降10 kg,无黄疸.既往健康.在当地医院行B超、CT等检查后转入我院.
作者：杨世昆；邬明；胡筑培 刊期： 2002年第03期
目的提高对原发性十二指肠癌治疗的认识水平.方法回顾我院1987年以来收治的45例原发性十二指肠癌的临床资料.结果乳头周围区癌64.4%(29/45),乳头下部癌占22.2%(10/45),乳头上部癌占13.3%(6/45).纤维十二指肠镜的确诊率为71.4%(15/21).胰十二指肠切除术22例,节段性肠切除术2例,单纯癌肿切除术3例,胃肠、胆肠吻合术12例,剖腹探查术4例,手术切除率为62.8%(27/43).结论对于早期可疑高危病人,应行纤维十二指肠镜检查,以提高手术切除率.胰十二指肠切除术为首选术式,节段性肠切除术和单纯癌肿切除术根据具体情况可酌情应用.
作者：何平；石景森；孙学军；杨毅军 刊期： 2002年第03期
目的探讨局部切除术治疗壶腹癌的疗效及合理性.方法对1993～2000年间15例行壶腹癌局部切除的患者与同时期手术条件相近的行胰十二指肠切除术的18例壶腹癌患者的治疗效果进行了回顾性对比分析.结果局部切除术与胰十二指肠切除术两组比较:并发症分别为13.3%和38.8%,(P＞0.05).1年内、2年内、5年内复发率分别为26.7%、53.3%、66.7%和0、16.6%、27.8%(P＜0.01).结论壶腹癌局部切除虽然并发症较少,却无法做到根治,有较高的复发率,远期疗效不佳.
作者：郭卫东；张顺；张斌；吴力群；牛兆健；杨金镛 刊期： 2002年第03期
目的研究β-catenin基因的异常表达与胰腺癌发生和生物学行为的关系.方法应用免疫组织化学PicTureTM二步法,检测47例胰腺癌组织、12例胰腺导管内肿瘤(上皮中度不典型增生)和8例正常胰腺组织中β-catenin的表达;同时检测胰腺癌增殖细胞核原(PCNA)作为胰腺癌增殖状态的指标.结果β-catenin蛋白主要定位于正常胰腺腺泡和导管上皮细胞的连结处,8例正常胰腺组织均呈正常表达;胰腺导管内肿瘤异常表达率为50%(6/12);胰腺癌异常表达率为68.1%(32/47),与胰周淋巴结和肝脏癌转移和1年生存率显著相关(分别P＜0.05,0.01和0.05),而与胰腺癌大小、分化程度、增殖状态及浸润无关(P＞0.05).结论β-catenin基因的异常表达是胰腺癌发生的分子机制之一,也是判断胰腺癌转移和预后的良好指标.
作者：李玉军；张顺；吴力群 刊期： 2002年第03期
目的探讨胆囊息肉样病变(GPL)的诊断及手术指手征.方法对B超和(或)病理诊断的胆囊息肉样病变234例进行回顾性分析.结果胆固醇性息肉病变表现为多发性(87.5%),平均直径＜5mm,肿瘤性息肉(腺瘤,癌,腺肌瘤)倾向于单发,直径在5mm-35mm.1例腺瘤伴有粘膜上皮的不典型增生.结论 (1)B超是诊断GPL的有效方法.(2)单发,年龄＞50岁,直径＞10mm或合并胆结石,出现相应并发征的GPL应行外科手术治疗.(3)有明显临床症状者,经内科正规治疗无效且症状影响工作,生活者可考虑手术治疗.(4)对无症状,肿块直径＜5mm者,可随访B超进行定期观察,发现病变有增大趋势,轮廓不清者可采取外科手术治疗.
作者：庄志祥；尹华；赵中辛 刊期： 2002年第03期
目的评价磁共振胆胰管成像对壶腹部癌的诊断价值.方法通过总结23例壶腹部癌的MRCP及MRI影像资料,对磁共振影像诊断与病理学诊断的符合率进行回顾性分析.结果磁共振胆胰管成像的定位诊断率为100%,与病理诊断的符合率也达91.3%.结论磁共振胆胰管成像是一种非介入性胆胰管成像技术,具有不需要对比剂、无创伤及图像清晰的优点.对壶腹部癌有较高的诊断价值.
作者：张斌；吴力群；郭卫东；张顺；张炳远；卢云 刊期： 2002年第03期
胆管损伤或狭窄多与上腹部手术造成的医源性手术有关,其中80%以上发生在胆囊切除术[1].国外文献[2]报告胆囊切除术出现严重胆管损伤的发生率为0.3%～0.55%,而出现胆瘘或轻微胆管损伤的发生率为0.3%～0.53%[2].随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,接受胆囊切除术人数的增多,有关胆管损伤的报告或文章也逐渐增多.鉴于国内一些报告中采用的临床分型标准不甚一致,本文着重介绍目前国外广泛采用的胆管损伤临床分型及其处理原则.
作者：朱化刚；耿小平；孟翔凌 刊期： 2002年第03期
目的探讨经皮肝穿集束电极射频治疗肝癌的价值及适应证.方法在B超、CT、腹腔镜等引导下,使用RF2000射频仪,对38例肝癌患者共46个结节进行集束电极射频治疗.比较治疗前后肝功能、AFP、瘤体血供及大小的变化.结果术后7 d肝功能恢复正常,69.2%的AFP阳性病例术后7 d即出现AFP下降,其中42.3%术后30 d降至正常范围(P＜0.05).彩色B超及CT复查显示,瘤体直径＜5 cm者,其术后1～6月内瘤体血供消失,体积缩小甚至消失.瘤体直径≥5 cm者,术后1～6月内部分病例瘤体血供减少、体积缩小.结论经皮肝穿集束电极射频治疗肝癌疗效确切、简便安全.
作者：朱一宁；阎文；庞志东；刘江泽 刊期： 2002年第03期
目的胆囊结石与胆囊癌的发病关系.方法回顾14年我院收治6000例胆囊结石并发43例胆囊癌,此43例具有结石病史长、结石大并多次发作胆囊炎症.病理见胆囊上皮增生合并癌变.结果胆囊结石对胆囊长时间刺激是致癌因素之一.结论为了早期诊断、早期治疗以及预防胆囊癌,对部分胆囊结石患者应行有选择的预防性胆囊切除术.
作者：赵伟；马祖泰 刊期： 2002年第03期
目的研究LNCX-TNFα基因过表达对人胆管癌细胞的作用.方法构建LNCX-TNFα复合体,培养人胆管癌细胞,LNCX-TNFα转染人胆管癌细胞,得到稳定表达,通过聚合酶链式反应(PCR)、流式细胞仪(FCM)、免疫组织化学等方法检测基因表达、细胞生长增殖和细胞凋亡等情况.结果重组体LNCX-TNFα基因转染人胆管癌细胞后,能抑制细胞的生长和集落形成;流式细胞技术证实,LNCX-TNFα能诱导细胞发生凋亡并导致其发生G1期阻滞,G2-M期和S期比例明显下降,凋亡细胞数也明显增加.结论 TNFα基因通过诱导肿瘤细胞发生凋亡并导致其发生G1期阻滞在肿瘤基因治疗方面发挥作用.
作者：巩鹏；王忠裕；王洪江；马哲夫；谭广；殷朔 刊期： 2002年第03期
我们自1994年开始用自制Y型管作支架治疗晚期恶性梗阻性黄疸病人32例,得到了退黄快、并发症少、死亡率低、术后生存时间长的效果,现报告如下.
作者：丁庆标；刘全德；王小黑；甘泉水 刊期： 2002年第03期
目的检测肝细胞癌中凋亡抑制蛋白Survivin的表达,并探讨其在肝细胞癌发生发展中的作用.方法采用免疫组织化学技术和蛋白印迹技术,研究38例肝癌标本和10例肝硬化标本中Survivin蛋白的表达.结果 38例肝癌标本中23例表达Survivin蛋白,其中16例高、中分化肝癌,9例表达Survivin,22例低分化肝癌组织14例表达Survivin蛋白,而在癌周非癌组织和肝硬化组织中未检测到Survivin的表达.结论 Survivin在肝癌中高度表达可能与肝癌的发生发展有关,与预后的关系有待进一步的研究.
作者：朱虹；罗顺峰；张万广；张必翔；陈孝平 刊期： 2002年第03期
目的总结肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝胆管结石的疗效.方法回顾分析我院经肝切除联合术中纤维胆镜治疗的54例肝胆管结石患者的临床资料.结果手术死亡1例,术后重要并发症9例,包括胆瘘、膈下感染、肝功不全、胆道出血;残留结石4例、残留胆管狭窄3例、胆管细胞癌3例.随访8～78个月,结石复发5例;死亡5例(2例肝衰,3例胆管细胞癌).结论肝切除联合术中纤维胆镜治疗肝胆管结石安全有效,且能消除胆管细胞癌发生的危险,优于传统手术.对肝硬化患者,是否行右肝切除应据患者情况而定.
作者：邹波；马祖华 刊期： 2002年第03期
由于胰腺癌患者严重的营养不良,胰腺癌手术操作较复杂,涉及的组织器官较多,因此术后并发症的发生率和病死率都比较高.积极的围手术期处理,旨在尽量减少胰腺根治性切除术后并发症的发生,从而减少手术病死率[1].因此,加强围手术期的营养支持、重视并发症的诊治,并用APACHEⅡ和POSSUM评分进行术前评估,对于确保手术的成功和达到预期治疗目的,均有十分重要的临床意义[2].
作者：张群华；张妞 刊期： 2002年第03期
目的观察肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的疗效,探讨联合应用肝叶切除的意义和方法.方法总结我院1991年9月至2001年9月10例肝门部胆管癌根治术中联合肝叶切除的情况.结果本组无手术死亡,术后并发症少,疗效满意.结论肝叶切除在肝门部胆管癌中有重要意义.其选用概述术中探查,及肝功能情况等综合考虑,肝动脉,门静脉受浸润仍有可能考虑行根治术.
作者：郭建平；孔令言；龚时文；何劲松 刊期： 2002年第03期
目的讨论胆道探查术中探条所至胆总管下端损伤的原因及处理.方法对胆道探查中探条所至的4例胆总管下端损伤,进行回顾性分析总结.结果造成损伤原因主要是对胆总管下端的解剖认识不足,术中探查使用暴力所至.对2例胰腺管段未穿出胰腺的损伤,行T管充分引流.穿出胆管至腹膜后间隙的1例行局部修补加T管引流,另1例因术中遗漏,术后死于感染中毒性休克.结论胆总管下端损伤重在预防.损伤后以局部修补、上方的充分引流为主.
作者：周建华；赵家瑜；赖敬业；周斌 刊期： 2002年第03期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
