殷正丰；杨甲梅
原发性肝癌伴低血糖昏迷报道较少,本文报道3例原发性肝癌合并低血糖昏迷,分析昏迷发生的可能原因,以引起临床医师的重视.1 临床资料病例1,男,37岁,因右上腹不适1月,发现肝占位5d入院.CT提示肝右叶12.6×17.4 cm肝癌,门静脉右支癌栓.入院后检查:肝功能:Tbil 27 mol/L、A:34.7 g/L、G:36 g/L、ALT:61,蛋白电泳γ球蛋白33.4%,AFP＞1 000 ug/L,空腹血糖2.65 mmol/L.诊断:原发性肝癌伴门静脉癌栓;肝炎后肝硬化.入院后予以介入治疗,介入治疗后第9d凌晨患者突然出现头晕、心悸、胸闷、大汗淋漓,随之神智不清,急测血压16/10 kPa,脉搏130次/min,疑低血糖昏迷,急查血糖为1.5 mmol/L,同时予以输注葡萄糖,患者神智很快恢复正常,以后多次发生低血糖昏迷,多次测血糖为1.2～1.6 mmol/L,以25%葡萄糖持续静脉滴注,未再发生低血糖昏迷,但仍时有胸闷、心悸,转当地医院继续治疗,于发生低血糖昏迷后第12d死亡.餐后血浆胰岛素含量为0.8 mU/L.
作者：曲增强；陈汉 刊期： 2001年第01期
目的提高肝脏良性实质性占位病变的鉴别诊断水平,减少因误诊导致的不必要手术及不当的手术方式.方法回顾性分析本中心1984年5月～2000年2月间收治的36例,经手术及术后病理证实的肝脏良性实质占位病变患者的诊断过程及外科治疗方式.结果炎性假瘤23例,局灶性脂肪变性4例,脂肪瘤、局灶性结节性增生各3例,结核球2例,错构瘤1例.瘤变直径0.9～20.0 cm,平均3.9 cm.36例患者除病变外肝脏均无硬变表现,AFP均为阴性,2例HBV标记物阳性.患者均接受病变切除术,4例炎性假瘤患者因误诊为肝癌在病变切除术后安置皮下植入式注药装置.29例患者获得随访0.84～14.3年(平均5.9年),2例死于心肺疾患,1例错构瘤患儿术后1年死于肿瘤复发,26例患者无占位性病变复发.结论AFP、HBV阴性、无肝硬变是肝脏良性实质占位病变与肝癌鉴别的重要依据,手术切除治疗肝脏良性实质占位病变有优良疗效.
作者：杨占宇；韩本立；董家鸿；别平 刊期： 2001年第01期
近些年来,随着肝解剖和病理学的进展,复苏、麻醉、重症监护和治疗等方面的改善,肝外伤的病死率已下降,从第一次世界大战的66%,到第二次世界大战的27%,目前已降至10%～15%[1～3].损伤机制显著影响病死率,肝钝性伤患者病死率为10%～30%,而穿透伤为0～10%[1～4].近20年,肝创伤的治疗原则已发生重大改变,现代治疗方法包括非手术和手术治疗两大类.目前,血液动力学稳定的肝钝性损伤(blunt hepatic injuries,BHI)患者多半首选非手术治疗.
作者：张跃；华积德 刊期： 2001年第01期
本院自1983年1月～1999年12月共行内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)4 830例,发现十二指肠乳头旁憩室259例.本文探讨ERCP对十二指肠乳头旁憩室的诊断及与胆胰疾病的关系.1 临床资料1.1 一般资料本组259例,男性162例,女性97例,年龄25～81岁,平均年龄54.4岁.临床表现为消化道症状,嗳气、返酸、腹痛、腹泻、腹胀、恶心呕吐、呕血及便血,亦可有隐痛、烧灼样痛或背部放射性疼痛.大多数症状皆因并发症所致.259例中伴有胆道、胰腺疾病184例,其中慢性结石性胆囊炎30例,非结石性胆囊炎12例,胆囊结石、继发性胆总管结石91例,肝胆管结石22例,慢性复发性胰腺炎16例,肝门部胆管癌6例,胆道蛔虫4例,胆囊蛔虫、胆总管囊肿、胰头癌各1例.
作者：陈敏；李智华；周永碧；刘吉奎 刊期： 2001年第01期
目的探讨胆汁中可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)表达水平与大鼠肝移植急性排斥反应的关系.方法将大鼠分为单纯胆汁外引流组、同种同基因肝移植组和同种异基因肝移植组,后二组行原位肝移植加胆汁外引流,用E LISA法检测未移植时及移植后2、4、7 d胆汁中sICAM-1表达水平.结果同种异基因肝移植组大鼠胆汁中sICAM-1表达水平显著高于同种同基因肝移植组,且其水平升高与移植术后时间变化呈正相关.结论检测移植肝组织中sICAM-1的表达水平升高,有助于肝移植急性排斥反应的诊断,并可动态监测其严重程度.
作者：傅宇阳；何晓顺；陈剑琳；赵继宗；陈规划；黄洁夫 刊期： 2001年第01期
目的研究抑癌基因P16在胰腺癌癌旁组织中的表达及意义.方法采用免疫组化LSAB法检测6例正常胰腺组织,20例胰腺癌及与其相对的癌旁组织中P16蛋白的表达率.结果癌旁组织与正常胰腺组织中P16蛋白的表达率间比较差异显著(P＜0.05);胰腺癌组织中P16蛋白的表达率与癌旁组织中的表达率正相关(P＜0.05);癌旁组织中P16蛋白表达率与胰腺癌分化程度正相关.结论P16蛋白在胰腺癌癌旁组织中表达的异常可能与胰腺癌易复发及治疗困难有关;通过检测其表达率可以初步判定肿瘤的恶性程度.
作者：盖宝东；郑泽霖；房学东；奇铁男 刊期： 2001年第01期
本院自1998年开始为326例胆囊结石患者施行LC手术,术中发现胆总管直径大于9 mm者18例,对其中15例成功地进行了纤维胆道镜检查,有10例合并胆总管结石并经纤维胆道镜取结石,无1例并发症,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组326例LC手术,术前各种检查均未提示有胆总管结石的迹象,胆总管直径均≤9 mm.术中发现胆总管直径＞9 mm者18例,细11 mm,粗14mm,选择性地对其中胆囊管较粗、胆道镜能进入胆总管的15例进行检查,其中女11例,男4例,年龄31～68岁,平均55.8岁,发现结石者10例,结石大7mm×5 mm.另3例因胆囊管细胆道镜不能插入而中转进腹.
作者：祁玉波 刊期： 2001年第01期
目的了解胆囊三角区有关胆囊动脉的解剖,为LC安全入路提供形态学依据.方法全麻下310例LC患者,用三维立体腹腔镜对胆囊动脉在胆囊三角区解剖进行三维形态学观察.记录胆囊动脉数目,行经与毗邻结构的关系.结果胆囊动脉在三角区内型:1支208例,2支58例,3支32例.三角区外型:三角区内看不到明确血管3例,胆囊动脉在胆囊管下方进入胆囊5例,2例胆囊动脉从左至右横跨在胆总管前方进入胆囊,1例在胆囊管下粗大血管不能识别.炎症疤痕胆囊三角形态失常不能判断型:3例.结论胆囊三角区详实的胆囊动脉解剖特点及定位规律,提示后入路手术可行性,顺行性切除胆囊的优点在于准确辩认组织层次,对肝面潜在的出血危险有重要防治意义.
作者：杨在山 刊期： 2001年第01期
胃手术后与胆石症的发生有明显的正相关关系,统计表明胃切除术后或迷走神经切除术后胆石症的发病率约16%～42%.作者就本院自1992年1月～2000年1月所处理的23例胃手术后发生胆石症患者进行分析.
作者：涂永久；林大富；冷建军；高传文；解放军第 刊期： 2001年第01期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis XGC)是一种少见特殊类型的胆囊慢性炎性疾病.1986年以来本院2 113例胆囊切除标本中,11例经病理确诊为XGC,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男4例,女7例,平均年龄57岁.病程3个月～5.5年,平均4.1年.10例有反复发作的胆囊炎病史,1例右上腹肿块,1例伴黄疸(总胆红素38 umol/L,结合胆红素26 umol/L,谷丙转氨酶90 IU/L),其余10例肝功能均正常.
作者：李金龙；李荣祥；陈勇；何平；李劲；周颖；潘万能；李盛华 刊期： 2001年第01期
目的研究猪门静脉血流阻断后细菌及内毒素移位,进一步了解门静脉系统淤血对肠粘膜屏障功能的影响.方法将健康荣昌种猪随机分为假手术组(SO)、门静脉阻断45 min(PVC 45')、60 min(PVC-60')组,在阻断前、复流前、复流后1 h时相点,取肠系膜淋巴结作细菌培养及取门静脉血作内毒素检测.结果PVC-45'、60'组细菌培养及LPS均明显高于未阻断组(SO组)(P＜0.05).结论门静脉阻断后引起的肠粘膜缺血/缺氧,是肠粘膜屏粘膜障功能障碍的直接原因,细菌移位和内毒素变化是肠粘膜屏障功能受损的表现.
作者：赵建勇；董家鸿；杨占宇；詹国清；王槐志 刊期： 2001年第01期
目的探讨先天性胆管囊肿术式选择与再手术原因.方法对1980～1998年手术治疗先天性胆管囊肿91例及再手术23例患者的临床资料作回顾性分析.结果囊肿切除肝总管空肠吻合术效果好,再手术率低;囊肿外引流效果差,再手术率高;囊肿内引流术效果亦差,再手术率较高.结论胆管囊肿一旦明确诊断,应尽早手术,避免急诊手术;囊肿外引流术只能作为急救措施;囊肿内引流应弃用;囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术应作为首选术式.
作者：李宗狂；芮有臣；官莉 刊期： 2001年第01期
脾结核为少见病,近年来随着结核病的回升,脾结核的文献报道也有增加,由于一般的临床医生对该病的认识不足,加之脾结核目前无很好的临床诊断方法,误诊率很高,本文收集近12年来的国内文献[1～10],共有脾结核40例,加上作者经治的2例共42例,就脾结核的临床表现、诊断及治疗作临床分析.
作者：赖万强 刊期： 2001年第01期
肝癌是我国的高发癌,目前已是我国第二位的肿瘤死亡原因,发展快,预后差,术后易复发转移,围绕肝癌的发病机制和治疗,研究者们进行了大量的工作,取得了一些阶段性的成果,但同时也面临一系列期待解决的难题.
作者：沈锋；傅晓辉 刊期： 2001年第01期
目的评价对无法切除的原发性肝癌患者实施经化疗泵植入术行肝动脉介入治疗的疗效.方法 28例晚期原发性肝癌患者均行化疗泵植入术.术中及术后经泵注入肝动脉化疗药物,其中20例行碘油栓塞.术后观察病情变化,并定期复查AFP定量、B超或CT检查以评价疗效.结果所有患者临床上均有不同程度的症状减轻,81%患者术后2周～1月复查AFP明显下降,64%患者肿瘤缩小明显,术后半年、1年、2年生存率分别为82%、64%、43%,尤以巨块型行栓塞者疗效好.结论化疗泵植入术与常规股动脉穿刺插管术比较具有安全可靠、选择性强、给药简便及并发症少等优点,对晚期原发性肝癌的治疗是可行的,疗效是可靠的.
作者：张丽丽；毕玉华；滕木俭；刘瑞鸣 刊期： 2001年第01期
目的研究肝癌围手术期中乙肝病毒的存在情况及治疗.方法回顾性分析肝癌的血清HBVM及术前术后血清HBV DNA;随机化分组,围手术期给予拉米夫定,进行定量HBV DNA检测.结果肝癌中HBsAg及HBcAb的阳性率高于一般人群;术后的HBV DNA阳性率比术前高.对照组的HBV DNA量,在术后1、2周内较术前增高具显著性差异;实验组中术后1、2周内HBV DNA量较术前量降低亦有显著性差异,并低于安全治愈阈值.讨论要加强肝癌围手术期治疗时对HBV的防范.应用拉米夫定可以预防和治疗肝癌围手术期乙肝病毒的活跃.
作者：王辉；陈涛；熊茂明；区庆嘉；刘晓平；王捷 刊期： 2001年第01期
Jarnagin WR…//Ann Surg 2000,231:762肝癌是一种常见的恶性肿瘤,手术是目前唯一有效的治疗手段.但手术后近2/3的患者将出现残肝肿瘤复发,仅1/3的患者手术后可获长期生存.据认为,造成这一现象的主要原因是体内的免疫抑制现象.提高患者的免疫能力,将有助于预防肿瘤复发乃至消灭手术后残留的微小肿瘤病灶.实验证实,细胞因子的转基因治疗在提高机体免疫状态的同时能抑制实体肿瘤的生长发展,其中以白介素-12(IL-12)的作用较为引人注目.(朱立新译耿小平校)
作者： 刊期： 2001年第01期
自1963年3月1日,Thomas starzl在美国丹佛、科罗拉多大学,实施了世界首例临床肝移植手术以来,随着手术技能的提高,新型免疫抑制剂(CsA、FK506、MMF)和UW保存液的相继问世,肝移植得到迅速发展,并成为当今临床上治疗终末期肝病唯一有效的手段.在肝移植过程中,肝脏保存再灌注损伤(Preservation reperfusion injury)是不可避免的病理、生理过程;是导致术后原发性移植物无功能(Primary graft nonfunction)、肝移植失败的重要原因[1,2];因而一直是肝移植领域的研究难题.近年来对粘附分子(Adhesion molecules)的研究越来越多,许多研究表明粘附分子参与和介导了白细胞(主要是中性粒细胞PMN)与肝窦内皮细胞及肝细胞的粘附过程,在肝脏保存再灌注损伤中发挥重要作用[3].本文就此领域的研究进展做一综述.
作者：苏志良；赵浩亮；刘根祥；吴晓彤 刊期： 2001年第01期
目的研究肝癌组织中细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的表达与肝癌侵袭转移的关系.方法应用流式细胞仪检测技术检测了27例人肝癌组织中Ⅰ型细胞间粘附分子-1的表达,并与正常肝细胞中细胞间粘附分子-1的表达比较,进一步探讨肝癌细胞产生的Ⅰ型细胞间粘附分子在肝细胞癌侵袭和转移过程中的作用.结果27例肝癌组织中有24例ICAM-1表达明显增强,其含量明显高于正常组织(P＜0.01),与肿瘤大小、包膜的完整成正相关(P＜0.01),有转移组肝癌组织中ICAM-1的表达明显高于无转移组.结论ICAM-1与肝癌的侵袭和转移有关,有可能作为预测肝癌转移、复发及预后的指标.
作者：韦长元；李挺；刘剑仑；杨南武 刊期： 2001年第01期
原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,全球每年约发生26万例,其中42%在中国.根据卫生部的统计资料,近20年来我国每年约有11万人死于该病,在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位,部分农村居第一位.在原发性肝癌的各种治疗方法中,手术切除的疗效已得到公认.小肝癌切除后5年生存率可达50～60%;大肝癌也达到30%.但是,原发性肝癌(主要是肝细胞癌)的高转移和高复发特性是影响预后的主要因素,有报道经过根治性切除的肝癌病人,五年复发率高达60%,并且复发时间主要集中在术后2年左右.因此,深入研究肝细胞癌转移、复发机制和积极探索有效的抗复发治疗措施是当前原发性肝癌诊治中的重点和难点.
作者：仇毓东；丁义涛 刊期： 2001年第01期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
