近年急性重症胆管炎胆汁病原学及药敏分析

许春森；黄长玉；黄建富；陈大良；黄心宏；殷凤峙

关键词：感染, 急性重症胆管炎, 抗药性, 微生物

摘要：目的探讨近年急性重症胆管炎(ACST)主要病原微生物及其对常用抗生素的耐药情况,以指导临床用药.方法术中抽取ACST胆汁,应用法国生物梅里埃公司细菌自动分析系统分离菌株,同时进行抗生素药敏测定.结果24例ACST培养出30株病原微生物,阳性率100%,其中大肠艾希菌9株(30%),肺炎克雷伯菌8件(26.6%),铜绿假单胞菌5株(16.6%),肠球菌6株(20%).革兰氏阴性杆菌对复方新若明耐药率达100%,对庆大霉素、丁胺卡那耐药率分别为58.3%、37.5%,对氨苄青霉素耐药率为79.16%,对阿莫西林/克拉维酸(β-内胺酶抑制)亦达75%,对头孢一代(头孢唑林钠)耐药率29.1%,对头孢三代(头孢噻肟钠、头孢噻吩)亦达29.1%和37.5%.6例肠球菌中对青霉素、头孢菌素、万古霉素普遍敏感.结论急性重症胆管炎主要病原菌是大肠艾希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌及肠球菌,治疗宜选用主要针对革兰氏阴性杆菌的敏感抗生素.

肝胆外科杂志相关文献

单纯胆囊切除术后胆漏临床分析

本院1982年～2000年单纯胆囊切除917例,术后胆漏18例,现就临床资料进行分析如下.1 临床资料1.1一般资料917例中,男242例,女675例,年龄16～82岁,慢性胆囊炎、胆囊结石691例,慢性胆囊炎急性发作146例,急性胆囊炎54例,胆囊息肉样变23例,胆囊癌2例,胆囊腺肌症1例.术后发生胆漏18例,传统的胆囊切除术(CC)385例,术后胆8例(2.1%),小切口胆囊切除术(MC)532例,术后胆汁漏10例(1.9%).

作者：王震刊期： 2001年第02期
胆道镜下胆管脓絮形态的分类及临床意义

目的阐述胆道镜下胆管脓絮的形态及其形成病理基础;阐述胆管脓絮形态及分类对纤维胆道镜(CHF)治疗的指导意义.方法通过对CHF治疗169例病例胆管脓絮形态的观察,发现各种形态的胆管脓絮共491例次,并对之进行分类研究,描述不同类型的胆管脓絮形成的病理基础,同时以之指导CHF的治疗.结果胆管脓絮胺其不同的形态被分为五类:慧星征、海葵絮、蛙卵絮、纱巾絮和附壁脓苔.以之指导CHF治疗胆管残留结石、残留线结、胆管炎等取得了较好的效果,结石取尽率为92%(未取尽的13例中3例为自动放弃治疗者),平均取石次数为3.97次.结论胆管脓絮是胆道镜下的常见征象.不同形态脓絮的形成有不同的病理基础,了解胆管脓絮形态及分类对纤维胆道镜的探查和治疗有一定的指导作用.

作者：梅军；吴丹；许元良；陈健刊期： 2001年第02期
经皮胆镜手术治疗胆囊结石100O例体会

1990年3月～1998年12月,本院使用经皮胆镜术(简称PCLC)治疗胆囊结石患者1 000例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组1 000例,男210例,女790例.年龄15～83岁,平均年龄55岁.病史3～20年,平均11.5年.术前均行B超检查确诊为胆囊结石.口服磺泛酸12 h后拍片检查,胆囊显影869例,未见显影131例.心电图检查结果:正常心电图768例,心肌供血不足220例,右侧束支传导阻滞13例.单发性结石446例,多发性结石554例,其中泥沙性充满型结石360例.空腹血糖化验:高于正常血糖值102例.

作者：毛发雄；张务友；胡建华刊期： 2001年第02期
胆胰结合部恶性肿瘤辅助诊断方法的选择

胆胰结合部恶性肿瘤(Bilio-pancreatic malignancies )泛指下段胆管癌和胰腺癌,一般均导致胆道梗阻、扩张和胆囊肿大,后者尚有局部胰管破坏及近端扩张.多数患者存在明显肿块,合并肠系膜上血管侵犯、淋巴结或周围脏器转移的情况并不罕见;来自肿瘤自身或因胆胰管梗阻所致的某些血清和分泌液标记物可明显升高.胆胰结合部恶性肿瘤原则上需行以手术为主的综合治疗,但其早期并无特征性表现,临床所遇已有进行性黄疸伴明显消瘦及腹胀、隐痛者多属中晚期.因此,在重视有关临床表现、警惕可能存在本症的基础上,针对其临床病理特点合理运用有关辅助检查及时予以确诊,对减少误诊、漏诊,确定切实可行的治疗方案,提高根治性切除率和改善疗效预后有重要意义.

作者：张永杰；吴孟超刊期： 2001年第02期
大鼠移植性肝癌胆道转移模型的建立

目的建立大鼠肝癌胆道转移模型并探讨其发生机理.方法用60只大鼠通过移植法建立肝癌模型,分别在第10 d、20 d、30 d观察其发生胆道转移的情况并进行肝功能及血液学检查.结果血小板数目(PLT)、血沉(ESR)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)及肿瘤体积在肿瘤生长的第10 d、30 d有显著差别(P＜0.05),发生胆道转移的例数无显著差别(P＞0.05).结论肿瘤体积与胆道转移率无关,用此模型可用于黄疸型肝癌的实验研究.

作者：王锦波；何振平刊期： 2001年第02期
持续半年以上胰外瘘的非手术治疗

目的探讨持续半年以上的胰外瘘的非手术治疗的疗效.方法总结8例持续半年以上胰外瘘患者的发病原因、胰液引流量的大小、合并邻近器官的损害情况,非手术治疗的措施以及愈合时间等因素.结果8例胰外瘘半年以上患者经非手术治疗全部治愈.结论对某些持续半年以上的长期胰外瘘,通过应用综合性非手术治疗可以使其闭合,不一定要采取手术治疗,从而为长期胰外瘘的患者在治疗上提供了多一种选择.

作者：褚光平刊期： 2001年第02期
超声引导定位深部冷冻治疗肝癌

目的探讨超声引导定位在深部冷冻治疗肝癌的作用.方法应用ToshibaSSA-240A型超声显像仪对52例肝癌患者采用直接探查肝脏引导定位或经皮超声定位引导深部冷冻治疗肝癌,并进行冷冻实时监测.结果52例肝癌患者经术前超声引导定位后对瘤体穿刺部位准确、冷冻彻底.结论超声引导定位对深部冷冻治疗肝癌是一种安全、有效、简单而准确的方法,易于推广.

作者：杨伟萍；韦长元；丁战玲；刘剑仑；李航刊期： 2001年第02期
医源性胆道损伤诊治和预防

目的总结医源性胆道损伤的经验和教训.方法回顾性分析10年间18例胆道损伤病例.结果医源性胆道损伤大部分由胆道手术操作不当所致.本组15例(15/18 83.3%)由胆囊手术操作不当,主要发生于汇管区胆管.3例(3/1816.6%)发生于胆总管探查术中,造成胆总管下端损伤,近端胆道损伤处理难度较高,而远端胆道损伤则并发症严重.结论医源性胆道损伤并发症极其严重,因此处理方式应因人而异.

作者：杨彪刊期： 2001年第02期
左肝外生型癌肉瘤1例

1 病史摘要患者女性,68岁.乏力、纳差、消瘦3个月,腹胀1周入院.查体:浅表未触及肿大淋巴结,上腹剑突下可触及10 cm×15 cm肿块、质硬、无压痛、边界欠清,移浊(一).B超示:左肝左侧下缘见约10 cm×9.8 cm×10 cm低回声团块,CT检查示“肝左叶弥漫性结节样癌伴前腹壁侵犯转移”,AFP、CA50、CEA、CA19-9、HBSAg均阴性、肝功能正常,于7月15日行剖腹探查术.

作者：蒋振宇；张镇宇刊期： 2001年第02期
近年急性重症胆管炎胆汁病原学及药敏分析

目的探讨近年急性重症胆管炎(ACST)主要病原微生物及其对常用抗生素的耐药情况,以指导临床用药.方法术中抽取ACST胆汁,应用法国生物梅里埃公司细菌自动分析系统分离菌株,同时进行抗生素药敏测定.结果24例ACST培养出30株病原微生物,阳性率100%,其中大肠艾希菌9株(30%),肺炎克雷伯菌8件(26.6%),铜绿假单胞菌5株(16.6%),肠球菌6株(20%).革兰氏阴性杆菌对复方新若明耐药率达100%,对庆大霉素、丁胺卡那耐药率分别为58.3%、37.5%,对氨苄青霉素耐药率为79.16%,对阿莫西林/克拉维酸(β-内胺酶抑制)亦达75%,对头孢一代(头孢唑林钠)耐药率29.1%,对头孢三代(头孢噻肟钠、头孢噻吩)亦达29.1%和37.5%.6例肠球菌中对青霉素、头孢菌素、万古霉素普遍敏感.结论急性重症胆管炎主要病原菌是大肠艾希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌及肠球菌,治疗宜选用主要针对革兰氏阴性杆菌的敏感抗生素.

作者：许春森；黄长玉；黄建富；陈大良；黄心宏；殷凤峙刊期： 2001年第02期
肝门部胆管癌21例的治疗体会

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管癌,亦称高位胆管癌.本病在我国经过“难以切除”的漫长历史后,于20世纪70年代中叶进入手术切除阶段[1],1990年第1次全国调查显示手术切除率为10.2%.1995年在上海召开的第六届全国胆管外科会议上,综合各家[2]报道,肝门部胆管癌手术切除率一般已达50%.本文回顾性分析本院1995年1月～2000年9月收治的肝门部胆管患者21例,现将其诊治情况并结合文献作一探讨.

作者：詹银楚；余耀生；徐集麟；徐铁铮刊期： 2001年第02期
腹腔镜胆囊切除术电刀对局部肝组织热损伤的病理学光镜观察

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)电凝电切热损伤胆囊床局部肝组织的病理学变化.方法取腹腔镜下电刀与剪刀(对照组)分别切除胆囊后胆囊床底部边缘肝组织1 cm×1 cm一块,每组各6例,标本立即浸入10%福尔马林液固定,石蜡包埋,连续横切片,光镜观察肝细胞的病理学变化.结果剪切组(对照)各层肝细胞均正常;电切组浅层(1～4 mm)肝细胞发生凝固性坏死及电热溶解,中层(5～8mm)肝细胞膜明显皱缩,肝血窦扩张,深层(9～10mm)肝细胞变性水肿.结论LC术中电刀热损伤胆囊床局部肝组织呈外重内轻的病理学改变,深度可达1 cm.

作者：周正东；李涛；罗丁；韩江；蔡琳刊期： 2001年第02期
腹腔镜手术中肺功能和血流动力学变化的影响

自1985年开展第一例腹腔镜胆囊切除术以来,腹腔镜手术引起了普通外科的一场革命.尽管早期存在各种问题,但出于腹腔镜手术具有术后痛苦小,住院周期短,恢复迅速的优点,这项技术得到了非常迅猛的发展.

作者：王积利；杨波刊期： 2001年第02期
原发性脾型淋巴瘤的诊断和治疗(附3例报告)

原发性脾型淋巴瘤(PSL)很少见,临床多为个案报道,现作者把所遇资料较全并经病理证实的3例报告并结合文献就其诊断和治疗分析如下.1 临床资料例1,男性,27岁.因近半年来自感乏力,纳差,体重减轻,近15 d来左上腹持续性胀痛伴左腰痛,近2 d来发热收入院.

作者：雷鸣；张英豪；蔺涛刊期： 2001年第02期
创伤性肝损伤的外科治疗

目的探讨如何降低肝外伤的病死率及术后并发症发生率.方法回顾分析6年内收治的81例肝损伤的临床特征和治疗方法.结果81例肝外伤77例治愈,4例死亡.2例直接死于创伤(重度脑挫伤和下腔静脉破裂),2例死于术后并发症(DIC和MOF).结论①血液动力学稳定和有监护条件的Ⅰ～Ⅲ单纯肝损伤的患者可先试行非手术治疗.②对严重肝外伤(血液动力学不稳定)应在积极抗休克的同时手术止血.③术中胆道减压引流和腹腔血回收利用对抢救危重患者生命和减少术后并发症不失为一有效的措施.

作者：牛靖志；赵曦；余继超；郭建忠刊期： 2001年第02期
小切口胆总管探查术281例报告

目的为了探讨小切口胆总管探查术的可行性、安全性和效果.方法回顾性分析本院经小切口胆总管探查术治疗的281例胆管结石患者,其中行T型管引流者259例,胆总管十二指肠吻合者22例.结果手术成功率100%,无术后并发症和手术死亡.手术时间50～80 min(平均65 min),手术中出血10～50 ml(平均40 m1),无1例需输血.59例患者术后需镇痛剂(占21%),结论;小切口胆总管探查术是治疗胆管结石的一种可行、安全、有效的术式,且具有创伤小、术后患者痛苦轻、恢复快等优点.

作者：兰强；马祖华刊期： 2001年第02期
老年梗阻性黄疸误诊为慢性肝病32例临床分析

外科黄疸与慢性肝病为两类性质截然不同的疾病.本院1988～1998年,共有32例老年外科黄疸误诊为慢性肝病,本文就其误诊原因进行分析,并提出相应预防对策.

作者：刘志祥刊期： 2001年第02期
医学科研设计与论文撰写

医学论文作为科技学术论文的一类,有一定的科研设计要求和撰写规范,而目前仍然有很多医务工作者对这些要求和规范不太熟悉,以至于影响了他们论文的整体水平和发表周期,这里主要谈一谈当前医学论文中科研设计及撰写中常见的问题,并探讨改进办法.

作者：刘漪沦；耿小平；朱立新；史义友刊期： 2001年第02期
肝门部胆管癌的诊断

肝门部胆管癌(Hilar bile duct carcinoma)是指累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌.自1954年Browns完成第1例手术切除,到1965年美国耶鲁大学内科医生Klastkin对13例手术结果进行总结,并指出此类肿瘤局限生长而远处转移少,早期诊断困难,根治性切除率低,姑息性切除或引流可有效延长生命.

作者：石景森；何平刊期： 2001年第02期
一种腹腔镜治疗肝包虫囊的新技术

/Seven R…//Surgery, 2000,128 : 36长期以来,外科手术一直是治疗肝包虫病的主要手段,尽管从1992年开始就有从提议使用腹腔镜治疗,但由于相关经验的缺乏,其效果尚不能确定.本文的目的便是描述笔者在1992年发展有腹腔镜技术的细节及相关情况.方法:在土耳其的一所大学医院里,6年间共有30例患者(有33年包囊)考虑腹腔镜治疗.后,除7例患者(23%)改用外科手术外,其余23例患者(有25个包囊)采用了腹腔镜治疗.除术前服用头孢呋辛抗感染外,还应在手术前10d及手术后3个月按10 mg/kg的剂量口服阿苯哒唑,以防止播散及复发.手术时,用带有Veress针头的50 ml注射器向囊中注入等量的20%高渗盐水和10%聚乙烯吡咯酮碘液,等待10 min,以杀死头节.之后将一种特殊的套针插入囊中,打开其前端的伞型锁定装置,使包虫囊壁固定在腹壁上,用吸引器抽尽囊液及囊内容物.结果:通过使用这种特殊的套针,23例患者中有16例患者(70%)仅用了单纯性引流,有6例患者(26%)是在切除部分囊壁后进行引流,只有1例患者(4%)采用了囊周切除术.术中有1例患者(4%),术后有4例患者(17%)发生了并发症.根据对11例患者所做的平均时间为17个月(3～72个月)的随访,仅有1例患者(4%)复发.讨论:在目前的文献中,本报道为腹腔镜治疗包虫病提供了丰富的经验.通过早期的随访,发现使用这种新技术的病死率及复发率与外科手术相当.但笔者仍然提倡这种新技术,因为它与其它腹腔镜技术相比,安全、简单并能降低囊液外溢入腹腔的危险性.(黄晓明姚京译编辑部校)

作者：刊期： 2001年第02期