彭美芬；罗开元
目的探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素、机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物。其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞、胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论①围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。②术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物和栓塞物返流也很重要。③必要时行预防性胆囊切除。④术后常规复查胆囊，若有炎症形成，及时治疗。
作者：汤朝晖；宗明；吴孟超 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
目的对胆总管囊状扩张的声像图进行分类，并对各类型声像诊断特点及其临床意义进行探讨。方法对65例胆总管囊状扩张患者超声检查的声像表现及其它临床资料进行总结分析。结果胆总管囊状扩张患者65例，男18例，女47例，平均年龄8.9岁。根据胆总管囊状扩张的声像特点将其声像分为5种类型：A型：胆总管呈梭形扩张，21例，占32.3%；B型：胆总管呈球形扩张，16例，占24.6%；C型：胆总管扩张显著，表现为右上腹部的囊性肿物，22例，占33.8%；D型：胆总管重度扩张，表现为腹部巨大囊性肿物，6例，占9.2%；E型：胆总管囊状扩张合并肝内胆管囊状扩张，10例，占15.4%。结论超声检查是诊断胆总管囊状扩张的首选影像学方法。A型和B型是胆总管囊性扩张程度较轻的二种情况，在这二型的病例，声像图中可以清晰地显示肝外胆管结构，故较容易做出诊断。C型和D型是胆总管扩张程度较重的类型，表现为腹部囊性肿物，超声诊断有一定难度，需要与其它病变进行鉴别。E型扩张的肝内、外胆管常延续相通，超声容易明确诊断。
作者：杨松青；周敏颖 刊期： 2001年第04期
目的探讨通过肝缺血/再灌期(ischemia and reperfusion I/R)给予药物预处理动物模型来探索不同药物、不同给药途径防治肝脏I/R期损伤的有效方法。方法 60只Wistar大鼠分成5组：A组(正常对照组)、B组(I/R期无药物干预模型组)、C(10%L-arg静注干预组)、D组(1%SF静注干预组)、E组(2%SF实验前3 d口服干预组)，动脉夹阻断肝门45 min后去除动脉夹再灌注1 h。于阻断肝门前、阻断后45 min、再灌注1 h测定肝脏微循环血流量，检测血清ALT、AST值，同时取测定点处肝脏组织病理进行光镜、电镜观察分析。分别用统计学t检验及单因素方差析的方法比较5组间的差异和意义。结果阻断肝门前E组肝脏微循环血流量明显高于A、B、C、D组(P<0.01)，阻断45 min时B、C、D、E组微循环血流量均呈一致下降趋势，E组再灌注1 h后回升至28.39±0.83(V)，与B组24.71±0.45(V)比较明显增高(P<0.05)。病理分析证实I/R期肝组织损伤主要发生在再灌注初期肝小叶的中央静脉区及肝腺泡Ⅲ区，光镜半定量分析显示E组肝细胞坏死数目明显减少(P<0.05)。结论阻断肝门后肝脏微循环明显下降，再灌注早期可回升，但不能达到正常值。黄腐酸钠(SF)可提高正常肝脏微循环，并可明显改善肝缺血/再灌注后微循环障碍，对肝功能有一定保护作用。是预防肝缺血/再灌注损伤的较好药物。
作者：洪宇明；袁申元；毛羽；于则利；潘素芳；文武 刊期： 2001年第04期
小儿肝脏肿瘤约占小儿恶性实体肿瘤的9%～11%，以肝母细胞瘤和肝细胞肝癌常见。一组420例小儿原发性肝脏恶性肿瘤的报道中，肝母细胞瘤227例(54%)、肝细胞肝癌148例(35.2%)、其它肉瘤45例(10.7%)。肝母细胞瘤绝大多数发病于5岁之前，其中2岁之内占65%。肝细胞肝癌的平均发病在10岁左右。
作者：高解春 刊期： 2001年第04期
小儿胆石症少见，由此引起消化道出血的更未见报道，本院经治1例，现报告如下。1 病例摘要 患者，女，5岁。以右上腹阵发性剧痛3 d并发柏油样大便一次为主诉,于2000年9月5日收住院。3 d前无明显诱因感右上腹剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物、无寒颤、发热、黄疸、咯血、呕血症状。1 d前排出柏油样大便100 ml。
作者：苗玉民 刊期： 2001年第04期
肝脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使之破裂出血，而危及生命。随着现代交通、建筑业的发展，肝脏创伤的发生率逐年增加，笔者收集1982以来的17年的肝脏外伤38例患者，就其诊治问题总结分析如下。
作者：彭美芬；罗开元 刊期： 2001年第04期
临床上因各种原因(结石、肿瘤等)导致胆总管下端梗阻时，胆总管探查术是常用的手术操作方法。为了能更清楚地扪清胆总管下端及壶腹部周围的病变，并避免用金属探条探查胆总管下端时形成假道，许多学者提倡在行胆总管探查时宜切开十二指肠降部外侧腹膜，游离十二指肠降部及胰头(Kocher手法)。笔者在50余例行胆总管探查术的过程中采用了更为简便的方法，报告如下。
作者：陈晓通 刊期： 2001年第04期
小儿门脉高压症与成人病例不同点在于病因的不同，成人病例绝大多数为肝炎后肝硬化造成。而小儿病例肝前型占很大比重，根据笔者统计肝前型占47.9%。其形成的原因有门静脉海绵样变性、门静脉血栓、和门静脉外在性压迫等，其中以门静脉海绵样变性为多见；肝内型除可见肝炎后肝硬化外，先天性肝纤维化亦是常见原因之一。
作者：李振东 刊期： 2001年第04期
目的评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查，并均接受扩张胆管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合手术，术中再进行胆道穿刺造影，将两者所显示的胆管扩张程度、形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例，其余9例为梭形扩张，肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致，7例显示出胰胆管合流异常，显示率26.9%。术中造影24例显示胰胆管合流异常，显示率92.3%。结论MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。
作者：吕志葆；肖现民；周以明；郑珊 刊期： 2001年第04期
目的了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992～2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术，对临床资料(病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等)进行回顾性分析，并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸，B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组，术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄，肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活，无近期并发症发生，黄疸于术后30～74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常，无黄疸，肝功能恢复正常。结论Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常，肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。
作者：李民驹；冯杰雄 刊期： 2001年第04期
目的探讨儿童肝脾外伤分级对临床处理的意义。方法回顾性分析1995～1999年上海新华医院、上海儿童医学中心儿童的肝脾外伤共29例。采用美国外科创伤学会AAST的分级方法对其进行统计，肝外伤18例，Ⅲ级以一有4例；脾外伤11例，Ⅲ级以上4例。结果 29例全部成活，其中Ⅲ级以上都进行手术。其余Ⅰ～Ⅱ级的肝脾外伤经保守治疗都获成功。结论应用统一的儿童肝脾外伤分级，不仅能对外伤作出受损程度的判断和及时处理，而且对患者的预后亦有积极的意义。
作者：严志龙；吴晔明；施诚仁 刊期： 2001年第04期
本院自1990年1月～1999年8月共作胆道手术4 998例，其中对736例行术中胆道造影，现对其临床价值、胆道造影方法进行探讨分析如下。
作者：赵祥；陆松春；詹利永；俞方荣 刊期： 2001年第04期
患者女性，59岁，农民。因左上腹包块伴疼痛2月于2000年11月29日入院。既往体弱，饮食量少，无黄疸病史。查体：T36.8℃，身高142 cm，体重29 kg，发育欠佳，营养不良。皮肤巩膜无黄疸。心肺阴性。腹软，左上腹局部扪及-6 cm×5.0 cm×3.5 cm质硬包块，边界延续至肋弓内，不活动，轻度压痛，腹水征阴性。B超示肝左外叶5.9 cm× 5.0 cm实质性占位，边界欠清。胆总管内径0.7 cm，肝内外未见确切的胆囊影像。
作者：李六荣 刊期： 2001年第04期
胆囊切除术是腹部外部常见的手术之一，医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症，据文献［1］报道，开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0.18%～2.3%，平均0.44%，如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复，将造成严重后果，且处理极为困难，医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视，胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。
作者：白延霖；郭亚民；安永德 刊期： 2001年第04期
/Dhawan A…//J Pediatr Surg 2001,36:443 胆道硬化症是西方国家婴儿的主要死亡原因之一，其发病机理尚不清楚。经胆肠吻合术治疗后，患儿的5年生存率虽已由0%上升至60%左右，但仍有部分患儿因出现终末期肝病或严重的门脉高压而被迫进行肝移植。对于这部分患儿而言，早期的预后指标将有助于评价肝移植术的必要性。目前，胆肠吻合术实施时的年龄为常采用的早期预后指标，因患儿手术时的病情各不相同，事实上该指标与生存率并无线性相关。研究已证明患儿的普通肝功能检测结果与预后亦无关，因此寻找新的胆道硬化症早期预后指标就显得十分必要。 正常情况下，血清中的透明质酸流经肝脏时，被肝窦内皮细胞所摄取并迅速清除；由于肝血窦内皮与普通血管内皮细胞不同，其内皮细胞下无基底膜组织以便与血液中的物质进和快速交换，因此正常情况下的透明质酸清除过程十分短暂。肝脏病变时，肝血窦呈普通血管样变、出现基底膜、导致与血液中的物质交换困难。基于上述基础，本实验设计透明质酸列为胆道硬化症的早期预后指标并进行了检测。回顾性统计了24例患儿的血透明质酸水平的结果表明，血中高透明质酸含量为预后不良的指征。在第二步实验中，采用前瞻性研究方法对84例患儿进行检测，其中男性43例男性、女性41例，年龄14周～2岁(中位数为7周)，所有患儿均行胆肠吻合术并有完整随访资料；至目前，有18例患儿死亡，11例行肝移植术，余55例健康生存。经比较后发现，29例病重患儿(死亡和肝移植者)的血透明质酸含量远高于55例健康者(478±222 μg/L vs 261±163 μg/L,P＜0.001)；以透明质酸450 μg/L为界限将患儿分为二组，其含量≥450μg/L者的预后明显较差，手术后5年内的病死率或肝移植手术率为74%，其指标的敏感性为59%、特异性89%；同时发现29例病重患儿的手术时年龄明显大于健康生存者(10.4±2.8周 vs8.1±2.3周，＜0.001)，以9周为界，9周后行手术治疗的患儿其5年内的病死率或肝移植手术率为66%，其敏感性为82%、特异性66%；研究还发现患儿血透明质酸含量与手术时的年龄明显相关(r=0.423，P＜0.001)，但没有线性相关关系；研究证实，患儿的血透明质酸含量与多种肝功能有检查无关。 本实验首次证实血透明质酸含量为胆道硬化症的早期预后指标，对于透明质酸高于450 μg/L的患儿而言，其胆肠吻合术后的5年病死率较高，或多数在5年内需行肝移植术。临床上可使用透明质酸检查对患儿进行初步筛选：高血透明质酸含量预后不良者应尽早行肝移植；低透明质酸含量者，可考虑行胆肠吻合术。(朱立新译耿小平校)
作者： 刊期： 2001年第04期
患儿男性，3岁。患儿入院前2 d无诱因出现右上腹疼痛，且逐渐加重遍及全腹，伴有恶心，呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，近1 d发热，体温未测。入院查体：体温38.9℃，脉搏124次/ min，呼吸22次/min，神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦貌，无贫血外观，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部隆起，全腹压痛，反跳痛，全腹肌紧张，以右上腹为重，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
作者：李雪岩；杨中祥；黄海涛 刊期： 2001年第04期
胆道闭锁(Biliary Atresea BA)是新生儿期阻塞性黄疸的常见病因之一，其发病率约占出生存活小儿的1/14万～1/8千。因此在我国并非少见。由于病因不明，就诊时晚期病例多，治疗效果不满意，一直都是小儿外科关注的重点。
作者：李桂生 刊期： 2001年第04期
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%，20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊，术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43)，Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例，全部病例经手术治疗愈，其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例。随访2～7年，健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症，B超能为诊断提供线索，PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查；手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁。根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术。Mirizzi综合征手术治疗效果良好。
作者：潘万能；周颖；李荣祥；李金龙；李劲；陈勇 刊期： 2001年第04期
目的通过血清淀粉酶同工酶谱检测诊断伴有胆管轻度扩张的胰胆管连接异常。方法采集8例胆管轻度扩张并经术中造影证实PBM的患儿术前、术后血清，另取8例正常儿童血清作对照。应用不连续缓冲系统薄膜电泳法行酶谱分析。结果正常组仅存在P1和P2。PBM患儿术前血清淀粉酶同工酶波峰除有P1和P2外，还出现P3、P4、P5等异常波峰，无优势波峰。该血清酶学异常在胰胆分流术后基本消失。结论 PBM患儿即使仅伴有胆管轻度扩张，其血清淀粉酶同工酶谱仍存在异常，具一定特异性，有助于PBM的临床诊断。
作者：李昊；肖现民；吕志葆 刊期： 2001年第04期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
