李民驹；冯杰雄
目的探讨通过肝缺血/再灌期(ischemia and reperfusion I/R)给予药物预处理动物模型来探索不同药物、不同给药途径防治肝脏I/R期损伤的有效方法。方法 60只Wistar大鼠分成5组：A组(正常对照组)、B组(I/R期无药物干预模型组)、C(10%L-arg静注干预组)、D组(1%SF静注干预组)、E组(2%SF实验前3 d口服干预组)，动脉夹阻断肝门45 min后去除动脉夹再灌注1 h。于阻断肝门前、阻断后45 min、再灌注1 h测定肝脏微循环血流量，检测血清ALT、AST值，同时取测定点处肝脏组织病理进行光镜、电镜观察分析。分别用统计学t检验及单因素方差析的方法比较5组间的差异和意义。结果阻断肝门前E组肝脏微循环血流量明显高于A、B、C、D组(P<0.01)，阻断45 min时B、C、D、E组微循环血流量均呈一致下降趋势，E组再灌注1 h后回升至28.39±0.83(V)，与B组24.71±0.45(V)比较明显增高(P<0.05)。病理分析证实I/R期肝组织损伤主要发生在再灌注初期肝小叶的中央静脉区及肝腺泡Ⅲ区，光镜半定量分析显示E组肝细胞坏死数目明显减少(P<0.05)。结论阻断肝门后肝脏微循环明显下降，再灌注早期可回升，但不能达到正常值。黄腐酸钠(SF)可提高正常肝脏微循环，并可明显改善肝缺血/再灌注后微循环障碍，对肝功能有一定保护作用。是预防肝缺血/再灌注损伤的较好药物。
作者：洪宇明；袁申元；毛羽；于则利；潘素芳；文武 刊期： 2001年第04期
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%，20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊，术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43)，Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例，全部病例经手术治疗愈，其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例。随访2～7年，健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症，B超能为诊断提供线索，PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查；手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁。根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术。Mirizzi综合征手术治疗效果良好。
作者：潘万能；周颖；李荣祥；李金龙；李劲；陈勇 刊期： 2001年第04期
目的探索小儿钝性腹外伤保守治疗的指征选择，以及CT检查的意义。方法 1993年以来治疗钝性腹外伤72例，采用PTS评分和CT分级对患儿进行评估。结果 72例中保守治疗成功67例，5例行手术治疗。结论钝性腹外伤，PTS和腹腔穿刺检查简单、易行；CT分级可以反映损伤程度和结果，对临床具有指导意义。
作者：詹江华；尹娟；谷继卿 刊期： 2001年第04期
肝内胆管(intrahepatic bile ducts,IHBDS)来源于门静脉周围的肝祖细胞，这些细胞围绕门静脉形成胆管板，胆管板重塑进而形成胆管。如果胆管板在重塑过程中发生障碍，则形成胆管板畸形(ductal plate malformation,DPM)。研究结果表明，胆管板畸形与大多数先天性胆管发育异常疾患如胆道闭锁、先天性肝纤化、Caroli's病及肝囊肿的发生密切相关。对胆管板形成、胆管板重塑的分子机理以及胆管板畸形认识的逐步深入为进一步了解先天性肝内胆管畸形的发病理机开辟了新的领域。
作者：李民驹；冯杰雄 刊期： 2001年第04期
目的探讨改进胆总管囊肿切除的疗效及预防胆道重建术后并发症。方法总结1981～2000年49例胆总管囊肿施行切除及胆道重建术的疗效，其中1994年前的22例保留囊肿后壁一期囊肿次全切除，胆总管近端或肝总管远端保留少许囊壁与肠管吻合；近年27例行囊肿全部切除(4例外引流后二期切除)，扩大正常肝管与肠管吻合，吻合口≥3.0 cm。结果囊肿次全切除组手术死亡2例，胆瘘2例，切口感染2例。随访17例，4例常有腹痛、发热。近年囊肿全切组术后平稳，仅切口感染2例。21例随诊3个月～5年，仅1例偶有腹痛、发热。结论胆总管囊肿全切除，扩大正常肝管吻合口可预防吻合口狭窄及复发性胆管炎等并发症；对全身情况差者先行胆囊或囊肿外引流，情况改善后二期囊肿切除可提高疗效。
作者：郑训淮；黄河；刘翔；胡英超；蔡盈 刊期： 2001年第04期
目的探讨不离断肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区，应用数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除的可能性。方法以新鲜人尸体为研究对象，逆行肝切除。结果 (1) 用硅胶深静脉穿刺针套(鞘)向肝裸区注入生理盐水，未出现损伤肝脏及膈肌。(2) 注入生理盐水后，不游离肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区较容易。(3) 套比新型肝去压止血带，充气加压后，做半肝切除。从切除肝断面探查受压肝组织各部分受压均匀。结论向肝裸区注入生理盐水，非直视下钝性分离肝裸区较容易、安全，临床可操作性强。本研究为临床上开展不离断肝周韧带，数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除(经前径路)提供了可能性。
作者：朱新生；章跃民；王成友；成赋斌；程海鹰；周卫国；洪江波 刊期： 2001年第04期
目的寻求细菌性肝脓肿的治疗方法。方法本院1994年10月～1999年8月，采用B超引导下经皮肝穿刺双管引流治疗细菌性肝脓肿15例。脓肿直径4.5～10.6 cm，。结果 15例全部治愈，无严重并发症发生。结论此法具有创伤小，勿需反复穿刺，冲洗脓腔方便，疗效显著，患者易于接受，费用合理等优点。
作者：张福坤；孙兴纯 刊期： 2001年第04期
目的胰外瘘(PF)系胰腺炎症、外伤及手术后严重并发症，兹探讨其防治。方法总结治疗组13例。因重症胰腺炎(SAP)坏死清除引流4例；外伤单纯引流3例，胰十二指肠切除(PD)1例；十二指肠降段癌及胰头炎性肿块各1例均行PD；假性囊肿左半胰切除1例；十二指肠首段癌首段及部分降段切除1例；原因不明1例。PF发生于术后1～5 d，胰液量100～1 000 ml，淀粉酶多数＞1 000 IU。影像学有关检查。11例非手术治疗；2例手术，分别为瘘管空肠Y吻合及瘘管胃吻合、脾及胰尾切除和胰空肠Y吻合。预防组12例，术前影像学检查。壶腹(周)癌PD 9例(保幽5、空肠造瘘4)，均行胰管空肠吻合并安支撑；胰尾癌左半胰切除1例；慢性胰腺炎左半胰切除近端空肠Y吻合1例；胰管结石伴胆囊炎胆囊切除、胆总管引流、胰管切开取石T管引流经胃窦部引出1例。结果非手术治疗10例5 d～9个月PF愈合，1例死于原发病SAP；2例手术治愈。预防组未发生PF。结论大多数PF可非手术治愈。手术指征按PF时间长短、引流量、有无壶腹及主胰管梗阻或狭窄等综合地掌握；术式按病情针对性地选择。PF预防是多方面的：SAP严格手术指征和时机；胰伤按伤情轻重、有无邻近脏器损伤、特别是有无主胰管受伤而采用适当术式；胰尾挫伤宜切除；PD的胰管空肠吻合乃技术关键，胆管外引流、空肠饲养造瘘等有助于预防；半胰切除断端胰管应妥善结扎；胰管引流管须经胃或空肠引出，以免拔管后形成PF。
作者：刘芮；杨一邨；杨森华；高选彬；张毅 刊期： 2001年第04期
胆囊切除术是腹部外部常见的手术之一，医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症，据文献［1］报道，开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0.18%～2.3%，平均0.44%，如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复，将造成严重后果，且处理极为困难，医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视，胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。
作者：白延霖；郭亚民；安永德 刊期： 2001年第04期
小儿胆石症少见，由此引起消化道出血的更未见报道，本院经治1例，现报告如下。1 病例摘要 患者，女，5岁。以右上腹阵发性剧痛3 d并发柏油样大便一次为主诉,于2000年9月5日收住院。3 d前无明显诱因感右上腹剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物、无寒颤、发热、黄疸、咯血、呕血症状。1 d前排出柏油样大便100 ml。
作者：苗玉民 刊期： 2001年第04期
目的讨论儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因、儿童胆汁性肝脏纤维化分级及临床转归。方法收集88例儿童胆总管囊肿手术时肝活检的病理结果进行临床分析、肝纤维化分级，其中11例因分期手术曾有二次肝活检结果。根据随访及二次肝活检结果对儿童胆汁性肝纤维化的转归进行讨论。结果 88例中术后3例死于肝衰竭，59例获长期随访，恢复好。88例肝纤维化分级为：0级10例、1级42例、2级21例、3级10例、4级5例。其中11例二次肝活检的病例在胆总管囊肿外引流3～8个月后8例肝纤维化程度分别下降1～2级，3例无变化(其中1例为0级)。结论①继发性胆道梗阻是儿童胆总管囊肿导致肝损害的主要原因。②建立统一的肝纤维化分级标准有助于临床评判。③儿童胆汁性肝纤维化在病因解除后在一定程度上可得到逆转，即使是假小叶形成后仍可能存在一定机会。
作者：吴晔明；施诚仁；洪莉；顾硕；王燕 刊期： 2001年第04期
目的观察先天性胆总管囊肿的囊肿切除后阑尾间置重建胆道的远期效果。方法对患儿的临床表现、必要的生化检查、B型超声、钡餐以及SPECT的结果进行手术前后及远期对比综合分析评价。结果 13例中发育营养佳，肝功能正常，无任何症状者12例，占92.3%，仅1例虽发育营养佳，但偶有能自行缓解的上腹剑突下疼痛，所有的B型超声检查无肝内胆管扩张和积气，SPECT检查间置胆道显影清晰、流经通畅、肠道显影，GI检查无返流。结论先天性胆总管囊肿切除阑尾间置重建胆道10年随访效果好，只要手术中阑尾无病变，其系膜和动脉血管转移至肝门处无张力，阑尾间置重建胆道是一种可推荐的手术方法。
作者：魏明发；李俊；杨小进；周学锋；张鹏；袁继炎；王果 刊期： 2001年第04期
目的探讨儿童肝脾外伤分级对临床处理的意义。方法回顾性分析1995～1999年上海新华医院、上海儿童医学中心儿童的肝脾外伤共29例。采用美国外科创伤学会AAST的分级方法对其进行统计，肝外伤18例，Ⅲ级以一有4例；脾外伤11例，Ⅲ级以上4例。结果 29例全部成活，其中Ⅲ级以上都进行手术。其余Ⅰ～Ⅱ级的肝脾外伤经保守治疗都获成功。结论应用统一的儿童肝脾外伤分级，不仅能对外伤作出受损程度的判断和及时处理，而且对患者的预后亦有积极的意义。
作者：严志龙；吴晔明；施诚仁 刊期： 2001年第04期
目的评估脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性和有效性。方法回顾分析5年37例ITP患儿行选择性脾切除术的疗效和术后早期并发症。结果所有患儿在转入外科前均在内科接受正规治疗。32例(86.6%)患儿脾切除后效果显著，5例(13.4%)部分显效。术后并发症有3例，其中1例为严重感染。结论选择性脾切除术是儿童ITP一种安全和有效的治疗手段。
作者：汪健；孙庆林；顾志诚；张锡庆；朱锦祥 刊期： 2001年第04期
患儿男性，3岁。患儿入院前2 d无诱因出现右上腹疼痛，且逐渐加重遍及全腹，伴有恶心，呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，近1 d发热，体温未测。入院查体：体温38.9℃，脉搏124次/ min，呼吸22次/min，神志清楚，发育正常，营养中等，痛苦貌，无贫血外观，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹部隆起，全腹压痛，反跳痛，全腹肌紧张，以右上腹为重，肝脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
作者：李雪岩；杨中祥；黄海涛 刊期： 2001年第04期
目的探讨糖尿病小切口胆囊切除(MC)术前非胰岛素准备的可行性。方法 1996～1999年40例Ⅱ型糖尿病MC患者据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组。比较其围手术期血糖、Na+、K+、二氧化碳结合力，观察MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响。结果 MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病MC患者术前血糖控制稳定，而不影响其术后并发症发生率。结论非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病MC患者术前控制血糖的方法。
作者：蒲青凡；严律南；孙碎康；金凯；蔡宇；余瑞立；戴华卫 刊期： 2001年第04期
目的对胆总管囊状扩张的声像图进行分类，并对各类型声像诊断特点及其临床意义进行探讨。方法对65例胆总管囊状扩张患者超声检查的声像表现及其它临床资料进行总结分析。结果胆总管囊状扩张患者65例，男18例，女47例，平均年龄8.9岁。根据胆总管囊状扩张的声像特点将其声像分为5种类型：A型：胆总管呈梭形扩张，21例，占32.3%；B型：胆总管呈球形扩张，16例，占24.6%；C型：胆总管扩张显著，表现为右上腹部的囊性肿物，22例，占33.8%；D型：胆总管重度扩张，表现为腹部巨大囊性肿物，6例，占9.2%；E型：胆总管囊状扩张合并肝内胆管囊状扩张，10例，占15.4%。结论超声检查是诊断胆总管囊状扩张的首选影像学方法。A型和B型是胆总管囊性扩张程度较轻的二种情况，在这二型的病例，声像图中可以清晰地显示肝外胆管结构，故较容易做出诊断。C型和D型是胆总管扩张程度较重的类型，表现为腹部囊性肿物，超声诊断有一定难度，需要与其它病变进行鉴别。E型扩张的肝内、外胆管常延续相通，超声容易明确诊断。
作者：杨松青；周敏颖 刊期： 2001年第04期
浸润和转移是肝癌的基本特征。肝癌细胞完成浸润和转移是多因素、多阶段的复杂过程，其是由肿瘤细胞本身的生物学特性、荷瘤组织局部微循环及机体免疫状态改变共同作用的结果。
作者：夏荣龙；刘青光；潘承恩 刊期： 2001年第04期
目的了解肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗Ⅰ型胆道闭锁的疗效。方法 1992～2001年本院对4例Ⅰ型胆道闭锁患儿行肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术，对临床资料(病史、体征、肝脏功能、B超、术中胆道造影、组织学检查等)进行回顾性分析，并对患儿的症状、体征、肝脏功能及肝胆系统B超进行长期随访。结果 4例患儿的临床表现均为阻塞性黄疸，B超示胆囊及胆管囊肿均小于同龄胆总管囊肿组，术中胆道造影确立诊断并发现肝门部肝管和左右肝管狭窄，肝脏组织学改变与Ⅲ型胆道闭锁者相似。术后患儿全部成活，无近期并发症发生，黄疸于术后30～74 d完全消退。术后远期随访患儿生长发育正常，无黄疸，肝功能恢复正常。结论Ⅰ型胆道闭锁常伴有肝管及肝内胆管异常，肝门胆管切开整形、肝门空肠吻合术治疗该畸形可取得满意的疗效。
作者：李民驹；冯杰雄 刊期： 2001年第04期
小儿门脉高压症与成人病例不同点在于病因的不同，成人病例绝大多数为肝炎后肝硬化造成。而小儿病例肝前型占很大比重，根据笔者统计肝前型占47.9%。其形成的原因有门静脉海绵样变性、门静脉血栓、和门静脉外在性压迫等，其中以门静脉海绵样变性为多见；肝内型除可见肝炎后肝硬化外，先天性肝纤维化亦是常见原因之一。
作者：李振东 刊期： 2001年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
