李振东
目的寻求细菌性肝脓肿的治疗方法。方法本院1994年10月～1999年8月，采用B超引导下经皮肝穿刺双管引流治疗细菌性肝脓肿15例。脓肿直径4.5～10.6 cm，。结果 15例全部治愈，无严重并发症发生。结论此法具有创伤小，勿需反复穿刺，冲洗脓腔方便，疗效显著，患者易于接受，费用合理等优点。
作者：张福坤；孙兴纯 刊期： 2001年第04期
目的评估脾切除术治疗儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)的安全性和有效性。方法回顾分析5年37例ITP患儿行选择性脾切除术的疗效和术后早期并发症。结果所有患儿在转入外科前均在内科接受正规治疗。32例(86.6%)患儿脾切除后效果显著，5例(13.4%)部分显效。术后并发症有3例，其中1例为严重感染。结论选择性脾切除术是儿童ITP一种安全和有效的治疗手段。
作者：汪健；孙庆林；顾志诚；张锡庆；朱锦祥 刊期： 2001年第04期
目的探讨原发性肝癌手术切除及TACE术后并发胆囊炎胆囊结石的成因。方法对原发性肝癌行手术切除及TACE治疗800例患者并发胆囊炎胆囊结石193例的随访结果进行分析。结果发病原因是多因素综合作用的结果。包括术前存在易患因素、机械因素、胆囊血液灌注不足、胆囊排空障碍、内源性凝血因子激活、细菌感染及化疗药物。其导致胆囊收缩功能减弱、胆汁淤滞、胆汁成份改变而引起胆囊炎症、胆囊结石形成。结论①围手术期及行TACE前后加强保肝治疗，减少肝功能损伤。②术中避免过分牵拉胆囊及缩短肝门阻断时间，TACE治疗过程中，导管超选到位是避免胆囊炎发生的关键，同时，注意灌注药物的浓度、速度、防止药物和栓塞物返流也很重要。③必要时行预防性胆囊切除。④术后常规复查胆囊，若有炎症形成，及时治疗。
作者：汤朝晖；宗明；吴孟超 刊期： 2001年第04期
小儿门脉高压症与成人病例不同点在于病因的不同，成人病例绝大多数为肝炎后肝硬化造成。而小儿病例肝前型占很大比重，根据笔者统计肝前型占47.9%。其形成的原因有门静脉海绵样变性、门静脉血栓、和门静脉外在性压迫等，其中以门静脉海绵样变性为多见；肝内型除可见肝炎后肝硬化外，先天性肝纤维化亦是常见原因之一。
作者：李振东 刊期： 2001年第04期
/Merier DE…//Pediatr Surg 2001,36:345 胰腺损伤在儿童腹部钝性损伤中并不常见。尽管对较轻的损伤多采用保守治疗的观念已被临床广泛接受，但对胰管破裂的治疗仍有争议。争议主要围绕根据损伤部位(远端或近端)对胰管破裂诊断方法和时间的选择以及治疗方法和时机的选择。本文报告了2例通过急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的病例。儿童腹钝性实质性脏器损伤中，胰腺受损的发生率位居第4。随着CT扫描技术的提高，可以准确判断胰腺损伤的严重性，并可指导治疗。通过研究，作者建议：①保守疗法可用于Ⅰ度胰管损伤；②Ⅱ度远侧胰管损伤时，可行脾＋远侧胰腺切除术；③等待治疗可用于Ⅲ度近侧胰管损伤，待其形成假性囊肿后再处理。研究表明，早期CT扫描对了解胰管是否破裂已并不十分可靠。虽然ERCP已成为诊断胰管损伤的辅助手段，但在儿童中尚未推广使用。近一些报告建议行ERCP检查，以判断胰管是否破裂。如果确诊，大多数人主张对远侧胰管损伤行脾＋远侧胰腺切除术，也有学者主张对所有的损伤都采取保守疗法，直至形成假性囊肿后再用内科治疗如介入放射或外科手术治疗。 通过放置支架已广泛用于治疗因慢性炎症所引起的胰管狭窄、胰管破裂、胰瘘、胰周脓肿以及胰腺创伤引起的胰管破裂，但用于儿童尚未见报道。急诊ERCP治疗胰管破裂的优点是避免了开腹手术及其对脾脏的威胁，同时也消除了持续胰腺炎症发展为假性囊肿的可能。这两个病例分布为Ⅱ度和Ⅲ胰腺损伤，其共同特征为胰腺周围损伤而胰管完整，临床症状稳定，早期即被ERCP所确诊，金属探头可通过胰管穿过损伤区。在第1例患儿中，支架通过了损伤部位；第2例患儿中，支架用来扩张近侧胰管，从而减轻了括约肌的紧张度，降低远侧胰管压力。术后2例患儿均恢复很快，胰管完全愈合，患者术后1年仍存活。但用内窥镜放置支架治疗胰管损伤横断仍需进一步研究；第3例患儿行ERCP检查时，怀疑胰腺、胰管均有破裂，考虑到此时放置支架难以成功，故没有放置支架而采用手术治疗。胰腺切除或重建术可用于难以放置支架或放置失败的病例。 急诊ERCP放置支架治疗胰管破裂的方法，创伤小、成功率高，有较好的应用前景，可用于治疗不伴胰管断裂的轻度胰腺损伤。(杜鹏译朱立新校)
作者： 刊期： 2001年第04期
肝脏是一个血供丰富而质脆的实质性脏器，外伤暴力很容易使之破裂出血，而危及生命。随着现代交通、建筑业的发展，肝脏创伤的发生率逐年增加，笔者收集1982以来的17年的肝脏外伤38例患者，就其诊治问题总结分析如下。
作者：彭美芬；罗开元 刊期： 2001年第04期
患者女性，59岁，农民。因左上腹包块伴疼痛2月于2000年11月29日入院。既往体弱，饮食量少，无黄疸病史。查体：T36.8℃，身高142 cm，体重29 kg，发育欠佳，营养不良。皮肤巩膜无黄疸。心肺阴性。腹软，左上腹局部扪及-6 cm×5.0 cm×3.5 cm质硬包块，边界延续至肋弓内，不活动，轻度压痛，腹水征阴性。B超示肝左外叶5.9 cm× 5.0 cm实质性占位，边界欠清。胆总管内径0.7 cm，肝内外未见确切的胆囊影像。
作者：李六荣 刊期： 2001年第04期
目的观察先天性胆总管囊肿的囊肿切除后阑尾间置重建胆道的远期效果。方法对患儿的临床表现、必要的生化检查、B型超声、钡餐以及SPECT的结果进行手术前后及远期对比综合分析评价。结果 13例中发育营养佳，肝功能正常，无任何症状者12例，占92.3%，仅1例虽发育营养佳，但偶有能自行缓解的上腹剑突下疼痛，所有的B型超声检查无肝内胆管扩张和积气，SPECT检查间置胆道显影清晰、流经通畅、肠道显影，GI检查无返流。结论先天性胆总管囊肿切除阑尾间置重建胆道10年随访效果好，只要手术中阑尾无病变，其系膜和动脉血管转移至肝门处无张力，阑尾间置重建胆道是一种可推荐的手术方法。
作者：魏明发；李俊；杨小进；周学锋；张鹏；袁继炎；王果 刊期： 2001年第04期
目的评价MRCP诊断先天性胆管扩张症的应用价值。方法 26例先天性胆管扩张症患儿术前行MRCP检查，并均接受扩张胆管切除、肝总管空肠Roux-Y吻合手术，术中再进行胆道穿刺造影，将两者所显示的胆管扩张程度、形态和胆胰管合流异常的结果进行对比分析。结果 MRCP显示胆总管囊性扩张17例，其余9例为梭形扩张，肝内、外胆管显像与术中胆道造影一致，7例显示出胰胆管合流异常，显示率26.9%。术中造影24例显示胰胆管合流异常，显示率92.3%。结论MRCP可作为诊断先天性胆管扩张症优先选择方法。
作者：吕志葆；肖现民；周以明；郑珊 刊期： 2001年第04期
胆囊癌极易按良性病的胆囊结石、胆囊炎实施规范单纯胆囊切除。现将本院自1986年以来胆囊切除术后经病理证实胆囊癌10例，报告如下。
作者：尤自军 刊期： 2001年第04期
目的探讨通过肝缺血/再灌期(ischemia and reperfusion I/R)给予药物预处理动物模型来探索不同药物、不同给药途径防治肝脏I/R期损伤的有效方法。方法 60只Wistar大鼠分成5组：A组(正常对照组)、B组(I/R期无药物干预模型组)、C(10%L-arg静注干预组)、D组(1%SF静注干预组)、E组(2%SF实验前3 d口服干预组)，动脉夹阻断肝门45 min后去除动脉夹再灌注1 h。于阻断肝门前、阻断后45 min、再灌注1 h测定肝脏微循环血流量，检测血清ALT、AST值，同时取测定点处肝脏组织病理进行光镜、电镜观察分析。分别用统计学t检验及单因素方差析的方法比较5组间的差异和意义。结果阻断肝门前E组肝脏微循环血流量明显高于A、B、C、D组(P<0.01)，阻断45 min时B、C、D、E组微循环血流量均呈一致下降趋势，E组再灌注1 h后回升至28.39±0.83(V)，与B组24.71±0.45(V)比较明显增高(P<0.05)。病理分析证实I/R期肝组织损伤主要发生在再灌注初期肝小叶的中央静脉区及肝腺泡Ⅲ区，光镜半定量分析显示E组肝细胞坏死数目明显减少(P<0.05)。结论阻断肝门后肝脏微循环明显下降，再灌注早期可回升，但不能达到正常值。黄腐酸钠(SF)可提高正常肝脏微循环，并可明显改善肝缺血/再灌注后微循环障碍，对肝功能有一定保护作用。是预防肝缺血/再灌注损伤的较好药物。
作者：洪宇明；袁申元；毛羽；于则利；潘素芳；文武 刊期： 2001年第04期
目的探讨儿童肝脾外伤分级对临床处理的意义。方法回顾性分析1995～1999年上海新华医院、上海儿童医学中心儿童的肝脾外伤共29例。采用美国外科创伤学会AAST的分级方法对其进行统计，肝外伤18例，Ⅲ级以一有4例；脾外伤11例，Ⅲ级以上4例。结果 29例全部成活，其中Ⅲ级以上都进行手术。其余Ⅰ～Ⅱ级的肝脾外伤经保守治疗都获成功。结论应用统一的儿童肝脾外伤分级，不仅能对外伤作出受损程度的判断和及时处理，而且对患者的预后亦有积极的意义。
作者：严志龙；吴晔明；施诚仁 刊期： 2001年第04期
目的探讨糖尿病小切口胆囊切除(MC)术前非胰岛素准备的可行性。方法 1996～1999年40例Ⅱ型糖尿病MC患者据术前控制血糖的方法分成非胰岛素组和胰岛素组。比较其围手术期血糖、Na+、K+、二氧化碳结合力，观察MC术前非胰岛素准备对术后并发症的影响。结果 MC术前非胰岛素准备比胰岛素准备更能使糖尿病MC患者术前血糖控制稳定，而不影响其术后并发症发生率。结论非胰岛素准备是一简单、有效、易被接受的适合于糖尿病MC患者术前控制血糖的方法。
作者：蒲青凡；严律南；孙碎康；金凯；蔡宇；余瑞立；戴华卫 刊期： 2001年第04期
目的探讨胆总管囊肿的诊断与外科治疗。方法总结1992～1997年胆总管囊肿15例的外科诊断和治疗方法。结果胆总管囊肿的临床表现均不典型，上腹痛为多见。其中B超为首选的检查方法，确诊率较高，有极高的临床价值。本组男3例，女12例，以女性多见。年龄13～44岁，以儿童多见。所有病例均行肝管-空肠Roux-en-Y吻合术，效果满意。结论 B超为诊断本病首选的检查方法，囊肿切除+肝管空肠吻合为本病的首选术式。
作者：赵桂兰；刘颖斌；彭淑牖 刊期： 2001年第04期
目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗。方法对43例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性研究。结果 Mirizzi综合征占同期慢性结石性胆囊炎手术病例的1.87%，20.9%(9/43)的病例经术前B超、PTC、ERCP确诊，术中确诊79.1%(34/43)。术中发现胆囊颈或胆囊管有结石嵌顿者占83.7%(36/43)，Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例，全部病例经手术治疗愈，其中胆囊切除或部分切除28例、胆囊瓣补片加T型管引流4例、肝圆韧带补片T型管引流1例、胆道瘘口楔形切除胆道吻合修补3例、肝总管空肠Roux-en-y吻合术3例。随访2～7年，健康。结论 Mirizzi综合征是慢性结石性胆囊炎的并发症，B超能为诊断提供线索，PTC、ERCP是术前具确诊价值的检查；手术是确诊的另一手段。Mirizzi综合征手术治疗原则为切除胆囊、解除梗阻、防止胆道损伤、修复胆道、通畅引流胆汁。根据不同的类型分别选择胆囊切除或部分切除、各类胆道修补T型管引流、胆肠Roux-en-y吻合术。Mirizzi综合征手术治疗效果良好。
作者：潘万能；周颖；李荣祥；李金龙；李劲；陈勇 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
本院自1990年1月～1999年8月共作胆道手术4 998例，其中对736例行术中胆道造影，现对其临床价值、胆道造影方法进行探讨分析如下。
作者：赵祥；陆松春；詹利永；俞方荣 刊期： 2001年第04期
目的探讨不离断肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区，应用数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除的可能性。方法以新鲜人尸体为研究对象，逆行肝切除。结果 (1) 用硅胶深静脉穿刺针套(鞘)向肝裸区注入生理盐水，未出现损伤肝脏及膈肌。(2) 注入生理盐水后，不游离肝周韧带，非直视下钝性分离肝裸区较容易。(3) 套比新型肝去压止血带，充气加压后，做半肝切除。从切除肝断面探查受压肝组织各部分受压均匀。结论向肝裸区注入生理盐水，非直视下钝性分离肝裸区较容易、安全，临床可操作性强。本研究为临床上开展不离断肝周韧带，数控气压式肝血流阻断后，逆行肝切除(经前径路)提供了可能性。
作者：朱新生；章跃民；王成友；成赋斌；程海鹰；周卫国；洪江波 刊期： 2001年第04期
胆道闭锁(Biliary Atresea BA)是新生儿期阻塞性黄疸的常见病因之一，其发病率约占出生存活小儿的1/14万～1/8千。因此在我国并非少见。由于病因不明，就诊时晚期病例多，治疗效果不满意，一直都是小儿外科关注的重点。
作者：李桂生 刊期： 2001年第04期
临床上因各种原因(结石、肿瘤等)导致胆总管下端梗阻时，胆总管探查术是常用的手术操作方法。为了能更清楚地扪清胆总管下端及壶腹部周围的病变，并避免用金属探条探查胆总管下端时形成假道，许多学者提倡在行胆总管探查时宜切开十二指肠降部外侧腹膜，游离十二指肠降部及胰头(Kocher手法)。笔者在50余例行胆总管探查术的过程中采用了更为简便的方法，报告如下。
作者：陈晓通 刊期： 2001年第04期
肝胆外科杂志
主管:
主办：安徽医科大学
