李光哲；李海志
目的 探讨脾大部切除、脾大网膜肺固定术治疗布加氏综合征的疗效.方法 脾大部切除保留脾下极及静脉,贲门周围血管离断、肺包脾并大网膜包肺.手术前后测定自由门静脉压(FPP),血清免疫球蛋白及补体.结果 随访6个月～10年,1例术后18个月因患肝癌死亡;经血液学(IgG、IgA、IgM、C3、C4)、B超、CT、经皮脾穿刺门静脉造影证实,残脾有免疫功能,脾机能亢进不复存在,门肺间有大量血液分流,FPP降低,食管静脉曲张减轻或消失,术后3～6个月腹胀乏力、心慌气短缓解.结论 本术式既可解决布加氏综合征(BCS)的脾机能亢进,对机体免疫功能无影响,又能起到门肺间分流降压效果,防止BCS所致的食管静脉曲张破裂出血.
作者：仇方信；王玉宝 刊期： 2000年第01期
门静脉高压症常并发腹水、肝性脑病、脾功能亢进、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和肝功衰竭等,但为危急和严重的是食管胃底静脉曲张出血(EGVB).在门静脉高压症作出诊断时,肝功代偿病人已有30%出现食管胃底静脉曲张,而肝功失代偿病人则高达60%.
作者：杨春明 刊期： 2000年第01期
胆囊结石病是一种常见病、多发病,目前治疗有症状的胆囊结石病有效的方法仍然是胆囊切除术,我院自1996年10月～1999年7月行腹腔镜三孔操作胆囊切除术400例,现报告如下:
作者：蔡逊；张兆林；刘安重 刊期： 2000年第01期
目的 观察肝叶切除治疗右肝胆管狭窄及结石的疗效.方法 回顾性分析了以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石31例.结果 远期随访疗效优良率为87.1%,疗效差者为12.9%,残石率为6.5%.结论 以肝叶切除为主的方法治疗右肝胆管狭窄及结石临床疗效较好.
作者：祝智军 刊期： 2000年第01期
肝硬化代谢紊乱诱发胆囊结石,二者合并存在发生率较高[1],外科处理难度大,并发症多,尤其对腹腔镜胆囊切除术(LC)的难度更大,我院自1996年至1997年间实施LC1528例,其中合并肝硬化46例,本文选择同期病人72例进行对照临床观察,探讨合并肝硬化胆囊结石患者LC治疗特点.
作者：周群；邓明富；彭立勋；林伟 刊期： 2000年第01期
目的 评价小口径人造血管门腔静脉H型分流治疗门脉高压症的临床效果.方法 1995年11月～1999年9月采用小口径ePTFE(膨化聚四氟乙烯)人造血管门腔静脉H型分流治疗23例门静脉高压症患者,同时行胃左动脉及冠状静脉结扎,22例同时切除脾脏.结果 自由门脉压平均由分流前31.27±4.71 cmH2O降至分流后16.82±3.28 cmH2O,门脉向肝血流量较术前减少约1/3.平均随访20.2月,23例全部存活,均未发生消化道再出血,彩超和/或下腔静脉造影检查示21例分流道通畅,2例闭塞(8.7%),3例发生肝性脑病(13%).结论 小口径ePTFE人造血管门腔静脉H型分流能有效的降低门脉压力,亦能维持大部分门脉向肝血流,肝性脑病发生率较低,带支持环者通畅率高,疗效确切.
作者：胡何节；许戈良；李建生；杨树高；柴仲培；徐荣楠 刊期： 2000年第01期
目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破裂出血的手术方法.方法 采用贲门胃底三重断流术.结果 本组接受三重断流术23例,有1例胃炎性出血,再出血率为4.35%.曲张静脉消失19例,消失率为82.6%.结论 贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效.
作者：沈汉斌；王刚；蔡晓棠；王中宁 刊期： 2000年第01期
目的 与开腹胆囊切除术相比,腹腔镜胆囊切除术(LC)有减少术后不适和较少的创伤,但仍有改进的余地.方法:为进一步减轻手术创伤,我们引进了针式腹腔镜胆囊切除术,共29例.结果 平均手术时间为75分钟,19例当天出院,10例隔天出院,其中1例是胆总管探查.结论 针式腹腔镜胆囊切除术是一种安全可靠的技术.
作者：叶建宇；McMahon MJ；Larvin M 刊期： 2000年第01期
肝内胆管结石是一难治性常见病,其手术治疗的效果还有待进一步提高,我科1987年至1992年手术治疗肝内胆管结石44例,随访2至6年,效果较好,现就其术前定位诊断及术式选择的体会报告于下.
作者：刘祖明 刊期： 2000年第01期
目的 评估肝功能分级指标对断流手术预后的预测作用.方法 对断流术治疗的门静脉高压症继发有食管胃底静脉曲张大出血的病人回顾性分析.结果 病人40例.术后发生与疾病本身有关的并发症10例.与手术有关的并发症6例.死亡2例.比较肝功能分级指标与并发症,三种肝功能分级不同级别组间并发症率均未发现有显著差异.结论 由临床指标和肝功能检查组合成的肝功能分级,受到较多因素的影响,对肝功能分级评估的要点是要根据静态的肝功能分级标准来对动态变化的指标作出判断.
作者：李军成；田斌；刘根寿；吴浩荣；李伟；庄志祥 刊期： 2000年第01期
目的 探讨肝前性门脉高压症的临床特点及治疗方法的选择.方法 2例非肝硬化性门脉纤维化,8例肝外门脉阻塞,隔膜切除1例,自体血管行肠系膜上静脉→门静脉搭桥1例,肠腔分流3例,脾切除、脾肾分流5例.结果 1例死亡,9例治愈.结论 肝前性门脉高压症与肝硬化门脉高压症在临床表现方面有许多不同,分流术可作为基本手术,病变血管的矫正术更合理.
作者：李晓强 刊期： 2000年第01期
目的 探讨CD15抗原的表达及含量与胆囊癌的临床病理意义.方法 应用微波-LSAB免疫组织化学法和图像分析技术,检测45例胆囊癌、17例胆囊腺瘤和10例慢性胆囊炎组织中CD15抗原表达及含量.结果 CD15抗原表达阳性率及阳性细胞积分光密度值,在胆囊癌中显著高于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎(P＜0.05,P＜0.01);胆囊癌Ⅱ、Ⅲ级显著高于Ⅰ级(P＜0.05,P＜0.01);有转移的肿瘤显著高于无转移的肿瘤(P＜0.025,P＜0.01).结论 CD15抗原表达与胆囊癌的发生、细胞增殖、分化和转移相关.对判断胆囊癌的恶性程度、预测生物学行为和预后具有一定临床意义.
作者：谷化平；尚培中；李全华；苏红；李宏伟 刊期： 2000年第01期
目的 了解肝硬变门静脉高压症患者、液递物质代谢紊乱及其血流动力学后果.方法 对30例肝硬变门静脉高压症患者门体分流术前后门脉血中内皮素(ET)、血栓素(TXA2)和前列环素(PGI2)进行了水平变化动态临床观察.结果 在门静脉高压症患者门脉血中无论是缩血管物质(ET、TXA2)还是扩血管物质(PGI2)浓度均比胃肠对照者明显升高(ERT:107.86±25.92 pg/ml,48.11±9.40pg/ml,P=0.000;TXA2:349.67±198.41pg/ml,156.27±54.01pg/ml,P=0.000;PGI2:463.14±108.25pg/ml,227.23±46.19 pg/ml,=0.000),且二者浓度在门体分流术后均下降(P=0.002).结论 门静脉血中内皮素水平的增高对肝硬变患者门脉血管阻力的增加有重要影响,并对门静脉高压症的发病机理起重要作用.在肝硬变门静脉高压这一特殊病理生理状态下,缩血管物质与扩血管物质之间可能达成一种新的动态平衡.
作者：柳枫；冷希圣；朱继业；冯洪强；李澍；杜如昱 刊期： 2000年第01期
目的 了解恶性梗黄疸患者细胞免疫功能被抑制状况及减黄术前后的变化.方法 应用单向免疫扩散法和酶联免疫吸附法动态监测60例恶性梗黄疸患者围减黄手术期外周血免疫抑制酸性蛋白(IAP)和可溶性白介素Ⅱ受体(SIL-2R)水平的变化并与同期25例良性梗阻性黄疸患者及40例正常人进行比较.结果 恶性梗黄疸患者血清IAP和SIL-2R水平术前1天、术后10天及20天明显高于良性梗黄疸患者及正常人(P＜0.01);良、恶性梗黄疸患者因手术创伤术后短期IAP和SIL-2R水平呈一过性增高,随病情的恢复和黄疸的减退,IAP和SIL-2R水平逐渐下降,术后20天良性梗阻性黄疸患者与正常人相比无显著性差异(P＞0.05),恶性梗黄患者仍处于较高水平.结论 恶性梗黄患者外周血中免疫抑制物IAP和SIL-2R明显增高,患者的细胞免疫功能受到明显抑制而低下,减黄术可不同程度地改善患者的免疫功能.
作者：张家骅；周粼；谭晶；徐鹏远；甘平 刊期： 2000年第01期
目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果.方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,(改良式脾肾静脉分流术)治疗门静脉高压症患者52例.分别观察分流前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况.结果 分流后门静脉压力平均下降11 cmH2O,28例(53.84%)患者食管胃底静脉曲张减轻,4例(7.69%)患者发生再出血,6例(11.54%)发生肝功能衰竭,长期随访8例(80%,8/10)吻合口通畅.结论 改良式脾肾静脉分流是治疗门静脉高压症的较好术式之一.
作者：金中奎；程香普；张水军；叶学祥 刊期： 2000年第01期
经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗门静脉高压症已有十余年历史,受到国内外医学高度重视.该技术经历了热情高涨期后,人们开始冷静地思考TIPSS在门静脉高压症治疗中的作用.
作者：吴性江；黎介寿 刊期： 2000年第01期
目的 总结1991.8-1999.8共8年来我院18例行急诊手术治疗的食管及胃底曲张静脉破裂大出血病例,以探讨适宜的手术适应症及手术方法.方法 将18例病人归纳为急诊分流术治疗组(11)例及急诊断流术治疗组(7例).对比两组病人的术前肝功能分级,手术前后门静脉压变化情况,手术死亡率,术后并发症发生率及手术止血率.结果 分流组术前肝功能分级为Child C级者占63.6%(7例),断流术组为43.9%(3例).术后门静脉压于分流术组及断流术组分别平均降低9.8和1.9 cmH2O.分流术组术后有3例发生肝性脑病,1例再出血,4例于住院期间死亡,手术死亡率为36.4%;断流术组有2例发生再出血,无手术死亡.结论 肝硬化门静脉高压症上消化道大出血者,经积极内科保守治疗无效者,应不失时机坚决施行手术治疗.延误时机只会使全身状况进一步恶化,手术死亡率上升.分流术后再出血率低,止血确切,但术后脑病发生率及手术死亡率均高于断流术;断流术后再出血率高于分流术,但术后脑病发生率及手术死亡率低,特别适用于术前肝功能差的病人.
作者：王福顺；黄磊；朱继业；冷希圣 刊期： 2000年第01期
胆固醇结石是遗传因素和环境因素相互作用的结果.但是胆固醇结石成因复杂,现在一般认为是如下三方面因素作用的结果.1.胆固醇溶解体系的热力学平衡紊乱,2.胆道运动动力学异常,3.胆汁中促、抑成核因子动力学失衡.有关这些方面的基因研究以及胆固醇结石形成中细菌参与的基因证据已取得一些进展,现就这些研究情况作一复习.
作者：孙劲文；陈进宏；蔡端 刊期： 2000年第01期
1 病例报告患者女,53岁.因右上腹腹疼痛、发热、黄胆反复发作1年,加重1周入院.体检:体温正常,巩膜稍黄染.右上腹有压痛,无肌紧张,墨菲氏征阳性,未触及肿大胆囊.B超示胆囊稍大,壁厚,胆总管扩张,胰头后有一强回声团块.经抗炎治疗,症状缓解后,行全麻下手术.
作者：李光哲；李海志 刊期： 2000年第01期
目的 观察阻塞性黄疸大鼠细胞免疫功能的变化及中药黄芪对其细胞免疫功能的 影响.方法:建立阻塞性黄疸大鼠模型,腹腔内注射黄芪(250 mg/kg/d)2周,测定血中T细胞表型CD3、CD4、CD8含量和血清白介素-2水平,并与对照组比较.结果 胆总管结扎3周后大鼠血中T细胞表型含量均有所下降,其中CD4减少相对更明显,血清IL-2水平亦明显下降.腹腔注射黄苑2周可使大鼠CD3、CD4和CD8升高至接近正常,纠正IL-2产生的受抑状态.结论 阻塞性黄疸时细免疫功能下降,辅助性T淋巴细胞的减少是重要因素,黄芪可改善其细胞免疫功能,推测黄芪是通过促进IL-2的产生实现其药理作用.
作者：王涌；胡志前；成志刚；张玲珍；王元和 刊期： 2000年第01期
肝胆外科杂志
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主办：安徽医科大学
