崔树勋；李吉平；王秋静；杨世杰
目的：探讨支气管哮喘患者长期吸入糖皮质激素的副作用。方法：检测30例哮喘患者在吸入糖皮质激素前后的骨密度、血压及血糖，30例健康成年人做为对照组。结果：吸入后半年，未见血糖、血压升高者；有2例接近更年期女性患者吸入后骨无机质密度(BMD)降至正常范围以下，但与治疗前及对照组比差异无显著性。结论：长期吸入糖皮质激素对成年支气管哮喘患者的血糖、血压无影响，对骨密度基本无影响，但对极个别年龄较大的妇女可能导致骨密度下降。
作者：丁会；王建国；卢连根 刊期： 2000年第06期
老年收缩期高血压是增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、晚期肾病等总死亡率的危险因子，收缩压升高比舒张压升高更危险。适时地诊断和治疗老年收缩期高血压病具有重要的临床意义。 1 资料与方法 ①病 例：自1996年10月～1999年5月，连续观察了146例符合WHO的原发性高血压病诊断的患者，男84例，女62例，平均年龄68．4岁(45～86岁)。均由体检发现或有眩晕、头痛、心悸、记忆力差、耳鸣、视力模糊、手足颤动、多尿等临床症状就诊。②入选标准：高血压病人从未服用过降压药或来诊前2周内未用过任何降压药，静坐15 min，用汞柱血压计测右肱动脉血压3次，血压的均值符合下述标准为收缩期高血压：3次坐位平均收缩压≥21．28 kPa；三次坐位平均舒张压<12．64 kPa。三次血压均值符合下列标准为舒张期高血压：三次坐位平均舒张压≥12．64 kPa，伴或不伴三次坐位平均收缩压≥21．28 kPa。排除继发性高血压．③观察项目：一般情况、血及尿常规、血脂、空腹血糖、血肌酐、心电图、超声心动图、X线胸透、眼底检查、有脑部症状时做CT。④统计学处理：数据以x-±s表示，组间比较用t检验，率的比较用x2检验。 2 结 果 ①老年(≥60岁)高血压患者与老年前期(<60岁)高血压患者情况的比较：146例高血压患者，收缩期高血压占22．6％，老年组达29．2％，与老年前期高血压相比，老年收缩期高血压所占比例明显增高，两组比较有显著差异(P＜0．05)。由于高血压造成心、脑、肾功能不全的比较增高，即高血压Ⅱ期所占比例高，平均胆固醇和空腹血糖水平也明显高于老年前期组，两组比较有显著差异(P＜0．05)。②老年收缩期高血压与舒张期高血压并发症的比较：在老年高血压患者(收缩期高血压28例，舒张期高血压68例)中，脑出血、脑梗塞、脑供血不足相当常见，本组96例患者中有60例，占患者总数的62．5％。并发冠心病者常见，96例患者中有39例，占患者总数的40．6％。从收缩期高血压和舒张期高血压的比较看，收缩期高血压组多种并发症较舒张期高血压组高，脑出血和高血压性心脏病的发生率更为显著，两组比较P＜0．05。 3 讨 论 本资料结果表明，收缩期高血压老年组比老年前期组发生率高。60岁以上脑卒中以收缩期高血压者居多，并随年龄增长比例逐年增高。老年收缩期高血压多伴有心肾功能不全、血脂代谢障碍及糖耐量减退，在60例Ⅱ期高血压中，平均总胆固醇和空腹血糖、血清肌酐都高于老年前期组。高血压、高血脂和高血糖为一组综合征，它们之间有着内在联系。 本资料虽肾功能检查收缩期高血压与舒张期高血压相比差异不大，但老年人随着年龄增加，肾脏功能呈进行性减退。国外有资料报道：正常年轻人肾小球硬化仅为1％，从40岁以后逐年增加，到80岁时肾小球硬化达10％。收缩期高血压更加重了肾组织缺血，使肾小球滤过功能和肾小管吸收功能障碍，引起肾功能不全。因此通过有效的降压治疗，保护肾脏功能是非常必要的。Kannel早就报道：收缩压升高比舒张压升高发生脑卒中、冠心病、心力衰竭的危险更大。本组老年高血压患者的并发症高于老年前期患者，而老年收缩期高血压组脑出血和高血压性心脏病的发生率明显高于舒张期高血压组。为提高老年患者的生活质量，延长生命期限，必要重视老年收缩期高血压，尽早发现，及时治疗。
作者：刘南南；赵武 刊期： 2000年第06期
本文作者采用我院研制的L-赖氨酸锌[1]对锌缺乏儿童进行补锌疗效观察，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 观察对象 选择吉林市丰满区实验幼儿园儿童73名，男41名，女32名，年龄4～6岁。分为3组，对照组：经血清锌测定，血清锌在正常值[2]范围内的健康儿童21名，其中男13名，女8名。服用L-赖氨酸锌组：血清锌低于正常值范围的儿童30名，其中男17例，女13名。服用硫酸锌组：血清锌低于正常范围的儿童22名，其中男11名，女11名，此组为补锌类药物同类比较。 1．2 试验方法 对选择对象在给药前自肘静脉采血3．0 ml，离心分离出血清，进行血清锌测定。按分组情况分别服用L-赖氨酸锌片(本院研制：批号890930，含Zn 5 mg／片)和硫酸锌片(上海信谊药厂，批号890301，含Zn 5 mg)，对照组服用同量的无锌淀粉片(吉林省永吉县淀粉厂)。每日口服3次，饭后服用，持续3个月，给药后分别于1．5个月和3个月采血，方法同给药前。
作者：刘伟明；朱志国；刘巨涛；王春梅 刊期： 2000年第06期
目的：探讨釉质发育中釉器细胞的形态分化与其功能分化的关系，研究成熟期成釉细胞的SA部与RA部的形态在功能上的意义。方法：采用大鼠进行心脏灌流固定、Epon、GMA树脂包埋，半薄切片技术，后进行甲苯氨蓝和组织化学染色，观察大鼠切牙发育组织形态学变化以及牙釉质蛋白的分布规律。结果：大鼠的牙胚发育分为增殖期、分化期、成熟期。在成熟期成釉细胞呈特异的周期性变化，即SA部和RA部交替出现。组织化学研究结果显示在釉质形成期，釉质蛋白大部分留在釉基质层，也有一部分向牙本质内扩散到牙本质、牙本质小管以及造牙本质细胞层内。结论：①大鼠切牙釉器发育的增殖期、分化期、成熟期分别与人牙的蕾状期、帽状期、钟状期相似。成熟期成釉细胞的RA部与无机质的注入有关系，SA部与水和蛋白质的脱去有关系。②关于牙釉质蛋白向牙本质侧的扩散，可能是起到促进成牙本质细胞的分化和诱导牙本质的钙化的作用。
作者：倪雪岩；姜秋；黄洋；冯波；李海鹰；艾永华；高野吉郎 刊期： 2000年第06期
我们采用黛安神治疗女性更年期综合征患者，取得良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 本组共76例女性患者，年龄43～54岁，分别有以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、抑郁焦虑、失眠多梦、悲观易哭、心悸，并已排除其它疾病。42例用黛安神治疗，每日早、午各1片，晚服舒乐安定1片；34例口服更年康治疗。 2 结 果 黛安神治疗组症状很快缓解，服2～7周后，逐渐减量，维持治疗2～4周停药。而对照组症状缓解不明显。 3 讨 论 妇女45～55岁之间，表现有月经改变、烦燥易怒、抑郁、潮热躁汗、失眠等一些全身性症状，称为女性更年期综合征。中医认为妇女在绝经前后，由于肾气渐衰，阴阳失调，导致肝脾、心脏功能紊乱，气血不和，从而出现一系列症状。而黛安神是小剂量三氟噻吨与小剂四甲蒽丙胺复合制剂，其药理作用是两种成分综合作用的结果，主要表现在可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺等多种不同神经递质的含量，调整中枢神经系统的功能，对组胺受体有一定拮抗作用，故本品是较好的抗焦虑、抗抑郁药，对更年期综合征效果较好。
作者：刘晶莹；李丽 刊期： 2000年第06期
我院自1971年以来对气管或支气管异物取出术采用强化剂、γ-羟基丁酸钠(γ-OH)、氯胺酮等麻醉药物的静脉复合麻醉方法，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组136例，男105例，女31例；大15岁，小7个月。术前并发症：肺叶不张31例，肺炎13例，一侧肺气肿4例，Ⅱ°、Ⅲ°呼吸困难2例，气管切开3例，发热2例。实施异物取出术120例，10例未取出异物；行支气管镜检查16例。取出异物种类共17种。 1. 2 麻醉方法 术前阿托品0．02 mg／kg肌注。按麻醉用药分两组，Ⅰ组：强化剂小儿M1(即异丙嗪50 mg，氯丙嗪50 mg，哌替啶50 mg)或小儿M4(异丙嗪50 mg，乙酰普马嗪20 mg，哌替啶50 mg)与γ-OH复合应用共83例；Ⅱ组：氯胺酮基础麻醉，于术中复合应用小儿M1与γ-OH共53例。
作者：张红宇；卢宝顺；宋斌；孙孝廉；朱德芳 刊期： 2000年第06期
特发性肾积水是泌尿系统常见的先天性疾病之一，男性发病率高，且本病手术失败率相对较高，常给患者带来很大痛苦。第一临床学院1984～1998年收治的特发性肾积水病人68例，共68只肾脏，现就诊断和治疗的一些问题进行分析。 1 临床资料 1．1 一般资料 68例中男性45例，女性23例。年龄小14岁，大63岁。左侧49例，右侧19例。儿童14例，成人54例。表现为肾绞痛者8例，腹部包块13例，腰腹部不适3例，肉眼血尿11例，急腹症3例。全部患者均行B超检查，表现为患肾增大、集合系统扩张、分离；静脉肾盂分泌造影：48只肾脏肾盂肾盏扩张，20只肾脏因积水严重而不显影，行肾盂逆行造影或肾盂穿刺造影而得到证实。 1. 2 治 疗 39例术中发现肾皮质菲薄，厚度小于0．5 cm，且对侧肾功能良好，行患肾切除术。13例行输尿管全层劈开术，5例行粘连松解术，3例行输尿管肌层切开粘膜膨出术，4例行血管切断或固定术，3例行Anderson-Hynes术，1例腔静脉后输尿管行输尿侧侧吻合。
作者：陈岐辉；郑国有；陈晓英；赵忠文；李建章 刊期： 2000年第06期
目的：研究气管内镍钛金属网状内支架生物相容性。方法：在实验兔气管内放置30枚网状内支架，通过观察其1周～6个月局部组织和全身反应，初步评价其生物相容性。结果：自制镍钛记忆内支架具有局部组织反应较轻，局部管腔通肠，全身重要脏器无改变，植入后记忆合金无腐蚀生锈。结论：自制镍钛记忆合金具有良好的力学性能和生物相容性，是一种理想的生物医用材料。
作者：张鹏国；杨海山 刊期： 2000年第06期
目的：观察心血通对高血压病患者左室舒张功能的影响。方法：应用脉冲多普勒超声心动图测定Ⅱ期高血压病患者静脉输入心血通前后的左室功能。结果：用药后左室舒张早期充盈速度增快，舒张晚期A峰流速减慢，等容舒张期缩短；舒张晚期大充盈速度及其与舒张早期大充盈速度比值明显降低。结论：心血通能明显改善左室舒张功能，同时有降压作用。
作者：孙明莉；刘晓亮；杨晓英；赵丽蓉 刊期： 2000年第06期
目的：探讨供血员及病毒性肝炎患者与庚型肝炎病毒(HGV)重叠感染的临床意义。方法：应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测庚型肝炎病毒核酸(HGV-RNA)。结果：供血员HGV感染率为4％，HBV、HCV合并HGV感染率分别是13．9％和15．8％。结论：说明HGV感染具有普遍性，与HBV、HCV重叠感染，对人体免疫反应及肝组织中复制情况仍是今后研究的课题。
作者：迟宝荣；郭晓林；解丽华；高士奇 刊期： 2000年第06期
近年来应用双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)收到良好的临床效果，尤其是对内科药物(如钙拮抗剂、β受体阻滞剂)治疗效果不佳的患者可能成为一种新的有效可靠的替代疗法。本文作者通过对HOCM患者双腔起搏治疗，观察其临床效果及近期预后。 1 资料与方法 1．1 临床资料 HOCM患者5例，男4例，女1例，平均年龄42岁(22～63岁)，均经临床及彩色超声心动图检查诊断为HOCM。临床上均表现为静息及运动状态下头晕、气短、心悸等症状，3例有运动时晕厥史，心功能(HYHA分级)Ⅱ级1例，Ⅲ级4例。经内科系统治疗(如口服钙拮抗剂、β受体阻滞剂)等效果不佳，其中3例治疗中出现血压下降及明显窦性心动过缓等副作用。超声心动图示左室流出道(LVOT)呈不对称性肥厚，平均厚度2．3 cm(1．8～2．5 cm)，室间隔厚度／左室后壁厚度≥1．5，均有SAM现象(左室收缩时二尖瓣前移)，LVOT狭窄；彩色多普勒示LVOT压力阶差平均为42．2 mmHg(32～80 mmHg)(1 mmHg＝0．133 kPa)，高峰血流速度平均2．6 m／s(2．3～3．1 m／s)，LVEF平均为0．46(0．43～0．51)，其中2例术前曾行左室血流动力学检查示LVOT压力阶差分别为43，57 mmHg。5例患者均置入Mdetronicprodigy D双腔起搏器，其中2例为经导管消融室间隔未成功患者。
作者：闫明洲；赵林阳；陆文；张黎丽；李占全；金元哲 刊期： 2000年第06期
总队医院自1996年以来，采用经尿道三腔高压气囊导管扩裂治疗前列腺增生40例，均得到满意疗效。 1 临床资料 ①对象：本组40例，年龄58～81岁(平均69．5岁)，均有典型的前列腺增生症状。其中急性尿潴留32例，以尿频、排尿困难入院8例，并发膀胱结石者3例，30例伴不同程度的心肺疾病、高血压、脑血栓(脑出血)后遗症、糖尿病等，手术均为硬膜外麻醉(术后留管)。②结果：术后均有不同程度血尿，多数1～3 d消失，出血量与前列腺增生程度成正比，所有病人均未输血，撤管后－过性尿失禁2例，都在3～10 d恢复，随访25例表明效果均比较满意。③临床观察：a．术后密切观察生命体征。b．术后尿道留置的三腔气囊扩裂导管应及时接通冲洗液导管，注意防止管腔弯曲、受压、堵塞，发现堵塞及时用生理盐水抽吸，随时观察冲洗液颜色，调整冲洗速度。c．镇痛：术后按无菌要求保护好硬膜外导管，避免感染，可间断注射小剂量利多卡因或布比卡因，导管一般保留24～48 h。d．合理安排输液量，对心肺功能良好者，输液速度维持在50～60滴／min，高血压、冠心病及肺部疾患的病人输液速度控制在30滴／min。 2 讨 论 该方法损伤小、出血少。本组40例均未输血，出血量均在50～100 m1。手术操作简单，术后采用硬膜外镇痛，使得该病适应证放宽，高危患者亦可采用此疗法。本组病例中有15例是脑血栓、脑出血后遗症、高血压及冠心病患者，手术及术后均未有心脑血管疾病出现。因不需开刀，故糖尿病患者应用本方法可避免术后切口感染发生。本组6例糖尿病患者术后严格使用抗生素，均未出现尿路感染。
作者：范春燕；柴魏冰；李密馥 刊期： 2000年第06期
不稳定性心绞痛(VAP)是进行性恶化的不同形式的心绞痛症状群，是处于稳定性劳力性心绞痛与急性心肌梗塞(AMI)之间的临床过程，约10％发展为AMI，是危害人类健康的常见病、多发病。本文作者采用低分子肝素法安明注射液皮下注射治疗VAP，取得显著疗效，现报道如下。 1 临床资料 ①病例选择：全部病例均为我科住院病人，VAP的诊断采用第10版《实用内科学》关于VAP的诊断标准，共64例，均为基础治疗7～10 d效果不佳者，其中男35例，女29例；年龄36～79岁，平均65．8岁。②用药方法：病人在不停用基础治疗的情况下，加用低分子肝素(法玛西亚普强有限公司的法安明注射液)，120IU／kg，12 h皮下注射1次，大剂量每次不超过10 000IU，7d为1个疗程，对治疗1～2个疗程以上者统计疗效，观察用药后病人心绞痛的缓解情况及心电图改变。同时监测APTT(部分凝血活酶时间)。③疗效评定：治愈，心绞痛症状完全缓解。显效，症状明显缓解，但偶有发作。有效，心绞痛仍有发作，但较用药前发作次数减少，程度减轻。无效，症状改善不明显。 2 结 果 病人经过1个疗程治疗，治愈33例，显效11例，有效5例，无效15例，治愈率51．6％，有效率76．6％；用药2个疗程，治愈39例，显效14例，有效7例，无效4例，治愈率达61．0％，总有效率93．7％。由以上结果可以看出低分子肝素治疗不稳定性心绞痛在2周以内随治疗时间的延长，病人的治愈率及总有效率均有提高。 3 讨论 传统的心绞痛治疗药物均针对扩张冠状动脉使其流量增加或降低心肌耗氧量使供需达到平衡。而肝素在体内外均能延长凝血时间，抑制凝血酶原变成凝血酶，抑制凝血酶，阻止血小板的凝集和破坏，从而抑制血栓形成。低分子肝素是通过对肝素进行化学或酶的裂解处理得到的，与普通肝素相比，抗因子Xa和凝血酶的作用更加均衡，促进更多的组织因子途径抑制物(TF-PI)生成，可以更好地抑制因子Ⅶ和组织因子复合物，从而增加抗凝效果。低分子肝素在体内不易被清除，作用时间长，对血小板功能影响小，不引起血小板数的减少，同时毒性小，安全性高，个体差异小。由此可见低分子肝素治疗VAP针对发病机理的血栓形成，因此疗效显著。
作者：周丽；李丽娜；于震霄 刊期： 2000年第06期
目的：探讨血清中白细胞介素-6(IL-6)水平与宫内节育器(IUD)存在的关系。方法：采用酶联免疫吸附试验测定64例置器妇女(试验组，试验组又分为置器出血组和无出血组)，以及60例健康妇女(对照组)血清中IL-6水平，同时测定两组血清中C-反应蛋白(CRP)水平。结果：试验组64例中有31例血中IL-6水平升高，与对照组相比差异显著(P＜0．001)。但其中置器出血组与不出血组中IL-6水平无统计学差异(P＞0．05)。试验组及对照组血清中CRP检验结果均为阴性。结论：宫内节育器引起子宫内膜无菌性炎症反应，导致部分妇女血清中IL-6水平升高。IL-6可能在宫内节育器的避孕机理中起重要作用。
作者： 刊期： 2000年第06期
1998年2月～1999年2月，采用CO2激光术结合α-干扰素治疗女性尖锐湿疣170例，报道如下。 1 资料与方法 ①研究对象：自1998年2月～1999年2月，在长春市中心医院妇产科门诊就诊的患者中筛选出尖锐湿疣患者170例。年龄为17～54岁，平均年龄32．1岁，病程为1周～12个月，平均为32．5 d。其中25例曾于其他医院治疗无效或复发。170例中无自觉症状者152例，瘙痒、疼痛者18例。病灶为小米粒至黄豆粒大小不等，呈红色或污灰色，散在，乳头状或菜花状。分布于大小阴唇内侧、处女膜缘、会阴体、肛周及宫颈口处，质柔软，表面湿润，其中6例表面溃烂，有混浊的浆液或脓液。②诊断标准：根据临床表现做初步诊断，其后行PCR检查，170例行PCR检查均为阳性。③方法：常规消毒病灶及周围组织后，采用CC-2G-30 CO2激光治疗机，调整功率及焦距，距病变1 cm处烧灼病灶，至疣体全部炭化、消失。其后给予α-干扰素100万单位，隔日1次肌注，连用2周为一疗程。考虑尖锐湿疣潜伏期多为1～3个月[4]，故治疗后随访3个月。④疗效判定标准；a.治愈，治疗后随访3个月，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR检查HPV阴性；b．好转，瘙痒、疼痛等症状减轻，疣体变小，PCR检查HPV阳性；c.无效，瘙痒、疼痛等症状无缓解，疣体未消失；d．复发，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR-HPV转阴后，3个月内，无不洁性生活史及接触史，又出现局部病灶，PCR检查HPV阳性。 2 结 果 一次CO2激光术结合α-干扰素治疗2周后，170例患者疣体均消失。一个月后复查，16例复发，同法给予第二次治疗，一个月后复查，13例治愈，2例复发，1例失访。170例中一次治愈154例，经二次治愈13例，治愈率为98．2％。干扰素治疗过程中有15例出现肌痛、发热、发冷等流感样症状，给予对症治疗，症状消失。 3 讨 论 尖锐湿疣的病原体为人类乳头状瘤病毒，主要感染人体上皮细胞。人乳头状瘤病毒感染取决于多种因素，如机体的免疫状态、受感染者皮肤类型、营养因素、吸烟等，其中机体的免疫状态尤为重要，免疫抑制治疗者更易发生。α-干扰素具有抗病毒，抑制细胞增殖，调节免疫及抗肿瘤作用。而CO2激光术可用于治疗任何部位的尖锐湿疣，体积大及多发性疣均可使用，其优点为简单易行、治疗过程快、出血少、无瘢痕、无明显副作用，故在CO2激光术消除原发病灶的同时，应用α-干扰素，可对病灶周围的隐性感染及潜在病灶进行控制，而达到根治目的并能防止癌变。170例患者中有2例经二次治疗仍有新病灶产生，可能是：①有再接触史。②个别病例潜伏期长，可达8个月，其隐性感染可继续发展为显性病灶，故治疗后可延长随访时间至1年。③少数患者应用α-干扰素后，可产生干扰素抗体，而影响疗效。总之，CO2激光术结合α-干扰素治疗尖锐湿疣，疗效显著，值得推广。
作者：娄娜；刘鑫磊 刊期： 2000年第06期
1 临床资料 [例1] 患者，女，56岁。因乏力、头晕、巩膜黄染、活动后心悸气短2年，加重2周入院。血像：RBC 1．60×1012／L，Hb 65 g／L，PLT 130×109／L，Coomb's阴性。[例2]患者，女，35岁。因黄疸、酱油色尿，伴头晕乏力1年，加重1个月入院。血像：RBC1. 01×1012／L，Hb 34 g／L，PLT 198×109／L，Coomb＇s阴性，临床诊断为自身免疫性溶血性贫血(AIHA)。某血站检查血型为AB型，我院为O型。 2 方法与讨论 2．1 血型鉴定 AIHA患者血清中具有高效价的病理性自身冷抗体，此抗体多为IgM，可与各型红细胞及自身红细胞在盐水中自发凝集，适合低温，但有时在37℃尚有极弱的凝集。而温抗体型AI-HA患者红细胞被自身抗体致敏后，表面抗原焦点可被抗体阻断，反应温度37℃比室温作用强或者相同，患者直接抗人球蛋白试验阳性。临床温抗体型约占80％，若患者血清中有游离抗体存在时，试验检查正定型是AB型，反定型则是O型(如例2)。
作者：刘冰；邓继业 刊期： 2000年第06期
1988年9月～1999年9月，我院共完成食管癌根治术298例，其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式，分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例，女2例；年龄40～72岁，平均年龄56岁。胸上段食管癌27例，胸中段食管癌35例；施三切口手术切除60例，2例施食管置管术，切除率96．8％。术后发生5种18例并发症，发生率29％，吻合瘘2例，无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例，腺癌1例，食管憩室癌变1例，其中食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻，左侧卧位，经右胸第5肋床后外侧切口进胸，切断奇静脉游离食管下段，探查肿瘤可以切除后，在贲门下2 cm切断胃，两根7号线缝合胃底结扎作牵引，胃小弯作标记，游离食管肿瘤及受侵器官，清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管，残端包一胶皮套，10号线结扎，双重团块结扎胸导管，牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管，鼓肺，关胸，切口粘敷贴。病人改仰卧位，肩下垫高，头部稍后仰并偏向左侧，然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口，经颈内静脉与甲状腺间达食管，用手将游离食管牵至颈部切口，上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部，同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送，完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的，卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例，发生断端癌67例(占13．9％)，显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例，均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的，如果食管切除长度不够，必然导致癌组织残留或残端癌阳性，上述资料也证明了食管癌的多点起源，因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率，本组62例中，术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡，手术显露满意。右切口在直视下解剖，处理与食管粘连的组织器官方便，可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部，可行广泛的食管游离及切除，能提高手术切除率。本组晚期病变较多，游离病变或切除奇静脉时，易损伤胸导管，所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床，食管胃颈部吻合术，我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃，其径路短，不必过多游离胃，可有效地保障其远端血供；②显露好，直视下能够做食管广泛切除，解剖受侵的组织器官方便；③较符合人体的正常生理解剖；④不切开膈肌，呼吸功能损伤小，对术后咳嗽、排痰有利；⑤颈部行食管胃吻合，切口表浅，暴露充分，操作方便，吻合满意，即使发生颈部瘘，绝大多数可在短期内治愈；⑥手术分两组可缩短手术时间；⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低；②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上，以减轻吻合口张力，使其勿掉入纵隔或胸腔；③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症，本组发生率3．2％，早期发现均可治愈。
作者：刘亚军；卢卫平；刘刚；王强；张晓凯；孙维荣；张立新；李沛 刊期： 2000年第06期
目的：以缰核痛相关神经元放电频率变化为指标，观察腹腔注射前列腺素E2(PGE2)对其的影响。方法：采用细胞外放电记录技术及辐射热－甩尾法测痛。结果：当腹腔注射PGE2后，可使缓核痛兴奋神经元(PEN)的放电频率增加，痛抑制神经元(PIN)的放电频率减少；用6-OHDA损毁交感神经后，腹腔注射PGE2大鼠痛阈明显降低，与未损毁组相比无明显差别(P＞0．05)；给药后缰核有变化神经元的百分率明显低于未损毁组(P＜0．05)。结论：外周痛敏物质(PGE2)可影响缰核痛相关神经元的细胞外放电，交感神经参与了其中的调制作用。
作者：黄民；李国华；曹晓杰；王绍 刊期： 2000年第06期
目的：研究绿色荧光蛋白(GFP)在前列腺癌PC-3M细胞中表达及对其细胞周期的影响。方法：制备含绿色荧光蛋白基因的重组DNA，用阳离子脂质体Lipofectin Regant转染培养的PC-3M细胞，在倒置荧光显微镜下观察GFP的表达情况，同时经流式细胞仪测定阳性克隆的细胞周期。结果：转染后有10％～15％细胞表达绿色荧光蛋白，且阳性克隆细胞与亲本细胞的细胞周期无明显改变。结论：GFP是研究活细胞生命现象的一种新途径。
作者：邓宏；常喜华；代芊；王娜；刘建巨；曹宏 刊期： 2000年第06期
血糖在2．75 mmol／L以下引起的脑症状称为低血糖脑病，尤其伴有偏瘫、失语者，与中风很相似，易误诊。 1 临床资料 本组女4例，男3例，平均年龄67岁。均因昏迷、二便失禁就诊。其中右偏瘫3例，四肢不同程度瘫痪2例。既往有糖尿病史者5例，并服用降糖药，控制饮食；1例较衰竭，进食不好；1例饮酒后。查体：均有意识障碍，3例右侧肢体肌力2～3级，2例四肢肌力2～3级，双侧巴彬斯基征阳性。急检血糖1．01～1. 88 mmol／L，经静注葡萄糖后均清醒，肢体活动逐渐正常。 2 讨 论 低血糖脑损害在显微镜下呈与缺血性损害相似的一种选择性神经元坏死，于大脑皮层中心2，3，4层及海马回、齿状回较显著。病理机制中与缺血性中风不同的是：①低血糖不引起乳酸升高，pH不低；②能量衰竭比缺血性损害轻，ATP降低无缺血显著；③低血糖选择性破坏神经元树突；④低血糖细胞死亡是兴奋毒素的释放及大量Ca++流入细胞作用的结果。低血糖症状的出现与低血糖的程度、下降速度及时间密切相关。低血糖出现的肢体瘫，一般认为：①脑动脉粥样硬化引起的动脉狭窄；②低血糖引起脑血管痉挛；③低血糖引起颅神经的选择性损害。低血糖时，大脑某些部位丧失血流自动调节的作用。故对意识障碍、瘫痪、失语的病人，除首先考虑脑血管病外，须注意低血糖脑病。
作者：刘晶莹；李丽 刊期： 2000年第06期
吉林大学学报（医学版）杂志
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