孙明莉；刘晓亮；杨晓英；赵丽蓉
本文作者采用我院研制的L-赖氨酸锌[1]对锌缺乏儿童进行补锌疗效观察，现报道如下。 1 对象与方法 1．1 观察对象 选择吉林市丰满区实验幼儿园儿童73名，男41名，女32名，年龄4～6岁。分为3组，对照组：经血清锌测定，血清锌在正常值[2]范围内的健康儿童21名，其中男13名，女8名。服用L-赖氨酸锌组：血清锌低于正常值范围的儿童30名，其中男17例，女13名。服用硫酸锌组：血清锌低于正常范围的儿童22名，其中男11名，女11名，此组为补锌类药物同类比较。 1．2 试验方法 对选择对象在给药前自肘静脉采血3．0 ml，离心分离出血清，进行血清锌测定。按分组情况分别服用L-赖氨酸锌片(本院研制：批号890930，含Zn 5 mg／片)和硫酸锌片(上海信谊药厂，批号890301，含Zn 5 mg)，对照组服用同量的无锌淀粉片(吉林省永吉县淀粉厂)。每日口服3次，饭后服用，持续3个月，给药后分别于1．5个月和3个月采血，方法同给药前。
作者：刘伟明；朱志国；刘巨涛；王春梅 刊期： 2000年第06期
目的：研究甲状腺功能对骨代谢的影响。方法：对30例甲状腺功能亢进患者及30例健康志愿者采用放射免疫法(RIA)测定FTs、FT4，双能X线吸收骨密度仪测定腰椎(L2～L4)部位的骨密度以及骨代谢相关指标。结果：甲亢患者FT3、FT¨ALP活性较对照组明显增高，而腰椎部位骨密度有不同程度的降低，严重程度及发生率随年龄增长而增加。结论：甲状腺激素可能直接参与加速骨转换及显著增加骨吸收的全过程，由此导致骨量丢失。
作者：葛焕琦；蔡寒青；张秀娟；张延哲；回学军 刊期： 2000年第06期
我院高压氧科自1995～1998年收治脑梗塞、脑出血伴重度昏迷患者21例，现总结如下。 1 临床资料 本组21例．其中男11例，女10例，平均年龄50．1岁。治疗方法：单人舱压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，每日1次，10次为1疗程，一般治疗3～4个疗程。多人舱用面罩吸氧，压力0．2 mPa，吸氧时间60 min，期间休息10 min，每日1次，10次为1疗程．吸氧过程中，为防止舱内氧浓度过高，通常采用一边给氧，一边排气的治疗方法。 2 讨 论 2．1 进舱前准备 ①对各种昏迷病人进行测量体温、脉搏、呼吸、血压等常规检查，生命体征平稳方可进舱治疗。并备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②进舱前清理呼吸道分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内的痰液，保持呼吸道通畅．病人采取侧卧位，头偏向一侧，肩下放枕头，以利于呼吸道分泌物的咳出，防止呼吸道堵塞引起窒息。③有躁动者，用毛巾或棉布将双手包好，再加以固定，以免进舱后抓坏舱内设备。④有留置尿管者，应采用用式尿袋，并将尿管打开。病人如下有胃管或引流管应先关闭后再进舱。⑤向陪护家属做好宣教工作，详细介绍有关注意事项，如严禁将火柴、打火机、电动玩具、磁电手杖等火种带入舱内，患者应着纯棉衣服入舱。 2．2 入舱后的注意事项 ①升压时，速度要均匀，不可过快或过慢，加压时间为25～30 min，升压速度为0．03 mPa／min。②操舱时精力要集中，认真细致，稳压时严密观察病人呼吸的深浅、频率是否均匀，不要忽视病人任何细小的病情变化，发现异常及时报告，以免延误病情。③如患者出现面色苍白、呼吸加深加快、出冷汗、烦躁不安等情况，立即停止给氧，常规减压出舱，进行抢救。④对进入多人舱治疗的病人，医护人员应陪舱监护，帮助病人放好面罩，同时注意观察病人病情变化。舱内应备有吸痰器，以便及时吸出病人呼吸道的分泌物。气管切开的病人应防止套管滑脱，保持呼吸道通畅。观察莫非氏滴壶液平面，调好液体速度。⑤夏季舱内温度应保持在24℃左右，冬季舱内温度保持在18～22°C左右，注意病人保暖，防止感冒和肺内感染，影响高压氧的治疗。⑥昏迷病人病情危重，体质弱，病情变化快，在高压氧治疗中如出现高烧、肺部感染等情况应暂时停止治疗，待病情好转后再继续治疗。⑦减压时要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症。多人舱减压时应及时清理病人呼吸道分泌物，防止肺气压伤；放开所有附带导管，如胃管、导尿管、引流管等，防止脏器损伤。 2．3 出舱后的护理 ①病人出舱后，观察病情有无异常，并测量脉搏、血压，病情稳定后送回病房。②饮食方面：因病人在治疗期间体力消耗大，为保证机体所需营养，应给以高营养、高蛋白、高维生素的流质饮食，以促进病人早日康复。③打开舱门通风，用电风扇吹舱内3～5 min，舱内用消毒液擦洗地面，每日1次，用紫外线照射，每日1次，每次30 min。
作者：吴限 刊期： 2000年第06期
特发性肾积水是泌尿系统常见的先天性疾病之一，男性发病率高，且本病手术失败率相对较高，常给患者带来很大痛苦。第一临床学院1984～1998年收治的特发性肾积水病人68例，共68只肾脏，现就诊断和治疗的一些问题进行分析。 1 临床资料 1．1 一般资料 68例中男性45例，女性23例。年龄小14岁，大63岁。左侧49例，右侧19例。儿童14例，成人54例。表现为肾绞痛者8例，腹部包块13例，腰腹部不适3例，肉眼血尿11例，急腹症3例。全部患者均行B超检查，表现为患肾增大、集合系统扩张、分离；静脉肾盂分泌造影：48只肾脏肾盂肾盏扩张，20只肾脏因积水严重而不显影，行肾盂逆行造影或肾盂穿刺造影而得到证实。 1. 2 治 疗 39例术中发现肾皮质菲薄，厚度小于0．5 cm，且对侧肾功能良好，行患肾切除术。13例行输尿管全层劈开术，5例行粘连松解术，3例行输尿管肌层切开粘膜膨出术，4例行血管切断或固定术，3例行Anderson-Hynes术，1例腔静脉后输尿管行输尿侧侧吻合。
作者：陈岐辉；郑国有；陈晓英；赵忠文；李建章 刊期： 2000年第06期
武警医院应用超声引导穿刺治疗26例肝脓肿患者，临床效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 ①一般资料：本组26例，男17例，女9例，年龄24～63岁，平均41岁，脓腔3．2～9．8 cm，平均5．7 cm。②仪器：采用E-UB40 B超诊断仪，带专用穿刺探头，频率3．5 MHz，探头角度0～40°可调。探头采用0．5％洗必泰酒精浸泡消毒。③穿刺包：18G穿刺针数支，多侧孔导管针效支，5 ml、20 ml注射器各一支，洞巾、纱布棉球若干，持针器、角针、缝合线、手套另备。④术前准备：所有病例均经常规超声检查具备脓肿的典型声象图特点或经细针穿刺证实肝脓肿。做好耐心细致的解释工作以取得患者的配合，并做好呼吸屏气训练。出凝血时间的测定。⑤禁忌证：凝血机制障碍；严重的心、肝、肾功能不全；并发大量腹水者。⑥操作方法：a．根据脓肿的部位，决定采取仰卧或左侧卧位，确定穿刺部位及进针深度。b．常规皮肤消毒，铺无菌巾。c．更换穿刺探头后再次确定穿刺目标、进针深度，调整引导线及穿刺探头角度。d．局麻后，对5．0 cm以下的薄壁脓腔用18G穿刺针进入预定位置后，拔出针芯，用注射器尽量抽吸脓汁，然后用甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗，后注入适量抗菌素，对5．0 cm以上脓腔或脓腔壁较厚者采用多侧孔导管针，进入预定位置后，拔出针芯，将导管留置并固定后包扎，然后定期抽脓冲洗。⑦结果：本组26例中，穿刺抽脓冲洗注药治疗19例，穿刺抽脓次数多4次，少1次，平均2．4次治愈。行超声引导穿刺置管引流者7例，引流时间长18 d，短5 d，平均11 d痊愈。 2 讨 论 肝脓肿是一种常见的严重疾病，如未能及时确诊和充分引流，尽管应用大量的抗生素治疗，其预后往往不佳。超声引导穿刺治疗肝脓肿，其优越性在于：①可以使患者免除传统手术引流方法，使病人在小损伤的条件下，达到与手术引流相媲美的治疗效果，且缩短了病程，能较快地改善病人的全身状况。尤其对老年及危重病人具有特殊的应用价值。②同时在穿刺过程中，提高了对肝脓肿的诊断能力，使肝脓肿的诊断正确率达100％，高于B超形态学检查的90％左右。③超声显像引导下的经皮穿刺及置管引流，成功率高，可避开重要的脏器和大血管，减少了并发症。④抽取的脓液可做细菌培养及药物敏感试验，有助于病因学的诊断及指导临床用药。少数情况下，如脓肿太小或病人过度肥胖，致使脓肿显示不清时，可使本方法的应用受到一定的限制。另外，对于多发性的小脓肿或脓腔内有多个分隔的小房，则不宜单纯应用穿刺置管引流，而必须作相应的手术治疗。总之通过观察，体会到该方法安全、简便、实用，为临床治疗此类患者提供了一个可供选择的方法。
作者：史纪文；邢克英；岳丽艳蛟；赵树林 刊期： 2000年第06期
目的：探讨血浆环核苷酸在妊高征中的变化以及作用。方法：采用竞争性蛋白结合分析的方法及其放射免疫方法测定25例重度妊高征和27例正常妊娠晚期妇女(对照组)血浆中环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的含量。结果：妊高征患者血浆cAMP和cGMP的浓度远远高于正常对照组，并且妊高征产后组明显低于产前组。产前cAMP与产后平均动脉压(MAP)之间呈明显的负相关。结论：cAMP和cGMP在妊高征中表现出相互协同的作用，共同拮抗细胞内Ca2+升高引发的血管收缩。
作者：张凌云；赵艳辉；张为远 刊期： 2000年第06期
目的：探讨白细胞介素-5(IL-5)、磷脂酶A2(PLA2)及细胞间粘附分子(ICAM-1)在哮喘气道炎症细胞浸润中的作用及其相互关系。方法：采用卵蛋白等致敏大鼠哮喘模型，观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-5、PLA2含量的变化，以及二者与ICAM-1表达之间的关系。结果：与对照组比哮喘组BALF中IL-5含量和PLA2活性显著增高，尤其是IL-5增高更显著；支气管上皮细胞ICAM-1的表达显著增强；相关分析表明，ICAM-1的阳性面积分别与IL-5和PLA2显著相关。结论：IL-5、PLA2和ICAM-1在哮喘大鼠的气道炎症细胞浸润过程中起重要的作用，三者之间存在密切的联系，可能对炎症细胞，尤其是嗜酸性粒细胞(EOS)的聚集、迁移、活化和粘附有协同作用。
作者：魏庆宇；李刚；柳春；张萍；叶晶 刊期： 2000年第06期
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，其中急性坏死性胰腺炎占5％～20％，其病程凶险，并发症多，病死率高，病理变化严重，有较广泛的胰腺细胞和实质出血坏死，并伴有胰周以及腹腔、腹腔后组织炎性浸润、出血和坏死。腹腔内可伴有含高淀粉酶的血性或脓性渗液，同时亦产生大量血管活性物质和毒素，吸收入血可引起重要脏器功能损害衰竭，甚至死亡。近年来研究表明：这些毒性物质主要是通过胰腺腹膜后的内瘘途径，由淋巴入血液，故治疗中不可忽视腹膜后间隙的引流。 1 诊 断 ①临床诊断：需在诊断急性胰腺炎的基础上进行判断，如出现休克、腹膜刺激症加重、高热持续不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑、胃出血等则可诊断为急性坏死性胰腺炎。②实验室诊断：白细胞超过16×109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖＞11．1．1 mmol/L，血钙<2．0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。③影像学检查；X线检查可见横结肠、胃充气扩张，左膈肌升高，胸腔积液；B超检查呈现不均匀、不规则强回声，边缘轮廓不规则、不清楚，腹水；CT检查见胰腺肿大，外形轮廓不规则，密度不均匀，胰周积液，胸腹腔积液；CT增强扫描，尤其是动态观察不仅提供有否坏死，而且还可提供坏死的部位、范围等，是术前较为可靠的特异性的诊断方法。④腹腔穿刺检查见穿刺液外观常呈血性混浊或脓性，穿刺液的淀粉酶值若明显高于血清淀粉酶水平则更有意义。 2 治 疗 ①基础治疗：急性坏死性胰腺炎的术前准备，包括禁食、胃肠减压；静脉输液，维持水电解碱平衡；补充血容量和营养支持；减少胰液、胃液分泌，预防控制感染，防治休克，解痉止痛。②手术治疗：有下列情况手术治疗的适应证更为明确：诊断不肯定；积极的非手术治疗病情仍继续恶化；胰腺坏死已并发感染；伴胆道疾病者；后期并发症(胰腺脓肿、假囊肿等)。有人主张早期手术，即在发病后72 h之内或一经确诊即施行手术，这样可以及时清除和引流毒性物质，清除坏死组织，减少各种酶的激活，或可降低MOF和感染的发生率；切开胰腺被膜和胰周组织，解除胰液排泄受阻，可有助改善胰腺血运，阻止胰腺组织坏死的进一步发展等。针对坏死性胰腺炎的手术方式有以下3种：a．灌洗引流术：有开放和闭式法二种，由于手术时尚未坏死的组织手术后仍可继续坏死，因此清除坏死组织后，必须在胰床、后腹膜行充分引流，可采用多条引流管，或者盐水纱布开放伤口引流，术后可再次清除坏死组织；b．坏死组织清除术：是基本术式，尽可能地清除坏死组织，特别适用于胰实质浅层散在性的坏死、全身情况差者；c规则性胰腺切除术：主要适用于胰实质坏死范围较大又集中且与有生机组织分界线明显、全身情况尚好的病例。
作者：李崇敏；刘国辉；张坤 刊期： 2000年第06期
目的:探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素（ET-1）在妊高征发病中的作用。方法：采用放射免疫法。结果：妊高征组母血浆CGRP水平明显低于正常晚孕组（P<0.05），尤以中、重度妊高征为著，与病情的严重程度呈负相关（P<0.05）。妊高征组母血浆ET-1水平明显高于正常晚孕组（P<0.01），与病情的严重程度呈正相关（P<0.01）。结论：妊高征的发病可能与CGRP合成、释放减少及ET-1合成、释放增加有关。
作者：赵艳辉；张凌云；张为远；张翔 刊期： 2000年第06期
我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者，对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR)，降低了异常增高肌张力，解除了痉挛，获得良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组40例，全部为痉挛型或痉挛为主混合型，男29例，女11例，年龄4～14岁，平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例，截瘫20例，偏瘫2例，三肢瘫10例。病因中难产窒息11例，早产15例，明确产伤6例，孕期服药3例，脑炎后患病3例，原因不明2例。病废程度标准，Ⅰ级14例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，其中6例施行过10次矫形手术，所有病人肌张力高，有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口，上至腰2下至骶1棘突，显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时，注意保留两侧小关节，头低位切开硬脊膜，找两侧L2～S1各个脊神经出口处，向上找到两根相会处，仔细分前后根，后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下，应用显外器械将L2～S1后根分开，分成3～5小束，分离时应至各后根小束，见不到营养血管止，电极钩住各个后根小束，选择阈值低切断切除2～3 cm一段，各后根小束切断比例分别为L2 40％，L3 50％，L4 50％，L5 60％，S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束，以脉冲电刺激器刺激各个小束，诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值，选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地，继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准，术前痉挛腱反射亢进，肌张力增高，术后检查平均下降3级；26例术后步态有明显改善；余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除，踝阵挛、病理反射全部消失，能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定，优75％，良22％，总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底，降低肌张力效果好，不影响肢体运动，对感觉影响相对较少，无复发，疗效确切，明显改善步态，矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛，肌张力高，肌张力Ⅲ级以上者；肢体挛缩畸形轻者；躯干和四肢运动功能较好者；严重痉挛、僵直，影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板，充分显露椎管，便于术中操作，避免盲目性和副损伤，因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血，尽量保持术野无血，减少术后椎管粘连，利于恢复；c．电刺激时，不使用肌松剂，以免影响观察效果；d．一般脊神经后根分束3～5小束，分束越高越有利于术中电刺激，选择越精确，也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练；术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练，对于感觉传入纤维加强刺激，促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
作者：李密馥；柴魏冰；赵崇量；王海峰 刊期： 2000年第06期
目的：观察肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎的作用。方法：用大鼠肾小球基底膜和弗氏佐剂，给家兔注射，复制出慢性肾小球肾炎模型。给肾炎灵冲剂，观察尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血清白蛋白、球蛋白及肾组织的病理学改变。结果：肾炎灵冲剂可剂量依赖性地降低尿蛋白(P＜0．05)、血清尿素氮(P＜0．05)、肌酐(P＜0．05)的水平，提高血清白蛋白的水平(P＜0．05)，减轻肾小球病变。结论：肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎具有保护作用。
作者：崔树勋；李吉平；王秋静；杨世杰 刊期： 2000年第06期
目的：将静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)与免疫抑制剂交联制备成标记抗体，使之对单核-巨噬细胞产生特异的杀伤作用，为其临床治疗自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)奠定实验基础。方法：用间接交联法将IVIG与MTX制备成标记抗体，用间接免疫荧光法检测标记抗体的Fc段结合活性，以Fc受体阳性的小鼠巨噬细胞和人单核细胞白血病细胞株U937为靶细胞，用MTT法测定标记抗体的杀伤活性。结果：标记抗体对巨噬细胞的杀伤作用明显大于游离MTX；标记抗体对Fc受体阳性细胞的杀伤作用明显大于Fc受体阴性细胞。结论：标记抗体在体外对单核-巨噬细胞显示了高度特异的杀伤活性。
作者：姜振宇；张志清；王晓芳；陈维金；聂荣国；姚程 刊期： 2000年第06期
替硝唑为近年问世的硝基咪唑类衍生物，是继甲硝唑后研制的抗厌氧菌及抗原虫药物。比甲硝唑疗效高，不易产生耐药性，体内分布广，且副作用明显低于甲硝唑。我院依据《中国药典》(1995年版)双唑泰栓制法，以替硝唑替代甲硝唑制成新型双唑泰栓，经临床应用，疗效满意。 1 材料与制法 替硝唑200 g，克霉唑160 g，醋酸氯已定8 g，羊毛脂、石蜡及36型半合成脂肪酸甘油酯适量。取半合成脂肪酸甘油酯、羊毛脂、石蜡置水溶上加热溶化，混匀，待温度降至约50℃，分次加入替硝唑、克霉唑、酯酸氯已定，迅速搅拌至将凝，注入事先经润滑剂(软肥皂：甘油：90％乙醇＝1 ： 1 ： 5)涂过的模具中，凝固，刮平取出包装即得1000粒新双唑泰栓· 2 质量控制 ①仪器与试药：WFZ800-D3A紫外可见分光光度计(北京第二光学仪器厂)，替硝唑对照品(广东医药集团物资公司)，36型半合成脂肪酸(湖南益阳油脂化工厂)，新双唑泰栓(本院自制)。②测定条件选择：精密称取替硝唑对照品适量，用水制成16μg／ml的溶液，在200～350 nm波长范围内扫描，结果波长在317 nm处有大吸收。③标准曲线的绘制：精密称取替硝唑对照品适量，用0．1 mol/L盐酸分别制成6．5、8．5、10．5、12．5、14．5、16．5、18．5、20．5 μg／ml浓度的溶液在317 nm处测定吸光度，经计算得线性回归方程A=0．0267C+0．0230，γ=0．9998。④样品测定：取栓剂10枚，精密称定，加入0．1 mol/L盐酸，水浴微温至基质溶解，置冰箱内冷冻20 min，过滤，滤液稀释成40μg／ml溶液在317 nm处测吸光度，测定5批替硝唑，含量为标示量的97．2％，89．8％，99．1％，97．7％，101．6％。⑤回收率实验：精密称取替硝唑适量，按处方配制模拟栓剂，照④项下方法测定含量并计算回收率5次，测定平均回收率为100．3％，RSD为0．3615％。 3讨论新双唑泰栓对于细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、原虫性阴道炎及细菌霉菌和原虫混合感染性阴道炎疗效满意，值得推广。有文献报道以甲醇或乙醇作溶媒，紫外法测定栓剂中替硝唑含量，本组选用0．1 mol/L盐酸为溶媒，采用低温冷冻法分离基质在317 nm波长处测定含量，回取率100．3％，结果满意，方法可靠。
作者：刘凯；王丽华；林玉梅 刊期： 2000年第06期
1988年9月～1999年9月，我院共完成食管癌根治术298例，其中对62例侵及主动脉弓的胸上中段食管癌采用了右颈、右胸及腹正中三切口术式，分析如下。 1 资料和方法 ①临床资料 本组62例中男60例，女2例；年龄40～72岁，平均年龄56岁。胸上段食管癌27例，胸中段食管癌35例；施三切口手术切除60例，2例施食管置管术，切除率96．8％。术后发生5种18例并发症，发生率29％，吻合瘘2例，无死亡。术后病理：鳞状细胞癌60例，腺癌1例，食管憩室癌变1例，其中食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例。切端阳性率为零．TNM分期：Ⅰ.期11例，Ⅱb期17例，Ⅲ期34例。术前均行上消化道钡透、食管CT检查判断病变与主动脉弓及气管的关系。②方法全麻，左侧卧位，经右胸第5肋床后外侧切口进胸，切断奇静脉游离食管下段，探查肿瘤可以切除后，在贲门下2 cm切断胃，两根7号线缝合胃底结扎作牵引，胃小弯作标记，游离食管肿瘤及受侵器官，清扫淋巴结。肿瘤上方切断食管，残端包一胶皮套，10号线结扎，双重团块结扎胸导管，牢靠连接食管、胃牵引线。置胸管，鼓肺，关胸，切口粘敷贴。病人改仰卧位，肩下垫高，头部稍后仰并偏向左侧，然后分颈、腹两组手术。颈组取右胸锁乳突肌前缘切口，经颈内静脉与甲状腺间达食管，用手将游离食管牵至颈部切口，上提胃牵引线按胃大弯侧在左的正常解剖方位将胃亦牵至颈部，同时将胃经用手指扩张过的食管裂孔和食管床向上送，完成食管胃颈部吻合。 2 讨 论 增加食管癌患者的食管切除长度是非常必要的，卫功铨1979～1983年行食管癌切除482例，发生断端癌67例(占13．9％)，显然断端癌的发生与食管切除长度不够密切相关。本组62例中发现了食管多原发癌7例，食管胃双原发癌4例，均是在术中游离中、上段食管以及术后解剖标本时发现另一病灶的，如果食管切除长度不够，必然导致癌组织残留或残端癌阳性，上述资料也证明了食管癌的多点起源，因此对食管癌患者必须扩大切除范围才能减少癌的残留和降低断端癌的发生率，本组62例中，术后断端癌的发生率为零。 胸部食管中段以上偏右侧无主动脉弓及其降部遮挡，手术显露满意。右切口在直视下解剖，处理与食管粘连的组织器官方便，可以避免损伤胸主动脉、奇静脉及气管膜部，可行广泛的食管游离及切除，能提高手术切除率。本组晚期病变较多，游离病变或切除奇静脉时，易损伤胸导管，所以本组病例均进行了预防性结扎。 本组病例均采用经食管床，食管胃颈部吻合术，我们认为本术式有以下优点：①经食管床上提胸胃，其径路短，不必过多游离胃，可有效地保障其远端血供；②显露好，直视下能够做食管广泛切除，解剖受侵的组织器官方便；③较符合人体的正常生理解剖；④不切开膈肌，呼吸功能损伤小，对术后咳嗽、排痰有利；⑤颈部行食管胃吻合，切口表浅，暴露充分，操作方便，吻合满意，即使发生颈部瘘，绝大多数可在短期内治愈；⑥手术分两组可缩短手术时间；⑦能够彻底清扫纵隔、食管及气管旁淋巴结。 本术式的特有并发症是颈胃综合征及颈部吻合后特殊型的吻合口瘘。有效的预防方法是：①吻合部位不要过低；②吻合后的颈胃应悬吊在周围组织上，以减轻吻合口张力，使其勿掉入纵隔或胸腔；③颈部吻合口瘘依然是本术式的主要并发症，本组发生率3．2％，早期发现均可治愈。
作者：刘亚军；卢卫平；刘刚；王强；张晓凯；孙维荣；张立新；李沛 刊期： 2000年第06期
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒感染引起的一种常见的性传播疾病，发病率有逐年上升的趋势。目前治疗尖锐湿疣的方法很多，如激光、冷冻、免疫、药物、手术等，但是均有一些禁忌证。这些单一的治疗方法易复发。本文作者应用综合疗法治疗外阴尖锐湿疣，取得较满意的效果，现报道如下。 1 材料与方法 1．1 一般资料 我科自1997年9月～1999年3月，共收治外阴尖锐湿疣61例，年龄22～51岁，平均年龄36岁，患者均承认本人或配偶有不洁性生活史，病理报告阳性。其中A组30例，单纯应用激光治疗；B组31例，应用综合方法治疗。 1. 2 综合治疗方法 ①病人取截石位，常规消毒外阴，以1％利多卡因局部麻醉，待麻醉生效，疣体变软后，用止血钳将疣体根部摘除，出血多时，可用干纱布压迫止血。②疣体摘除后的残端，用冷冻探头治疗1～2 min，探头四周雪霜宽度不超过5 mm，注意第1次冻冷后再重复冷冻1次，第2次冷冻时间与第1次相同或稍短。③α-干扰素注射液200万单位局部注射。治疗后3 d，患者每晚睡前自放奥平栓一枚(武汉天奥制药有限公司研制的干扰素栓剂)于阴道内，大小阴唇的病损则将栓剂常温下溶化后贴患处，每日1次，共12次。
作者：李红卫；李红兵；李艳华 刊期： 2000年第06期
目的：研究大鼠肝细胞分离的简易方法及长期培养过程中肝细胞形态变化过程。方法：采用体外胶原酶二步灌注法分离大鼠肝细胞，TB染色法计算细胞数及细胞活率。MTT法观测新生牛血清对大鼠肝细胞增殖的影响。在含10％新生牛血清及其他附助因子的Williams＇E条件培养基中原代长期培养，并进行形态学的动态观察。结果：平均每只大鼠可获取2．26×108个肝细胞，平均活力为95．6％。新生牛血清浓度与大鼠肝细胞增殖有明显的量效关系(P＜0．01)。在Williams＇E培养基中可存活5～6周并保持正常形态。结论：本方法分离的肝细胞有较高的获取率和活力，适合体外长期原代培养。
作者：姜金兰；吕文富；胡春光；熊炜；颜炜群；孙德军 刊期： 2000年第06期
我院自1971年以来对气管或支气管异物取出术采用强化剂、γ-羟基丁酸钠(γ-OH)、氯胺酮等麻醉药物的静脉复合麻醉方法，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组136例，男105例，女31例；大15岁，小7个月。术前并发症：肺叶不张31例，肺炎13例，一侧肺气肿4例，Ⅱ°、Ⅲ°呼吸困难2例，气管切开3例，发热2例。实施异物取出术120例，10例未取出异物；行支气管镜检查16例。取出异物种类共17种。 1. 2 麻醉方法 术前阿托品0．02 mg／kg肌注。按麻醉用药分两组，Ⅰ组：强化剂小儿M1(即异丙嗪50 mg，氯丙嗪50 mg，哌替啶50 mg)或小儿M4(异丙嗪50 mg，乙酰普马嗪20 mg，哌替啶50 mg)与γ-OH复合应用共83例；Ⅱ组：氯胺酮基础麻醉，于术中复合应用小儿M1与γ-OH共53例。
作者：张红宇；卢宝顺；宋斌；孙孝廉；朱德芳 刊期： 2000年第06期
目的：观察东亚钳蝎毒BmK-9-(2)对豚鼠心室肌细胞钠通道的作用。方法：采用全细胞膜片钳方法。结果：BmK-9-(2)使钠通道峰值电流增加27％。峰值钠电导增加17％。钠通道未失活成分增加8％。BmK-9-(2)对心肌细胞钙通道没有明显影响。结论：BmK-9-(2)可激活钠通道并使钠通道失活过程延长。
作者：张文杰；张威；刘丽娟；钟国赣；葛敬岩 刊期： 2000年第06期
目的：研究绿色荧光蛋白(GFP)在前列腺癌PC-3M细胞中表达及对其细胞周期的影响。方法：制备含绿色荧光蛋白基因的重组DNA，用阳离子脂质体Lipofectin Regant转染培养的PC-3M细胞，在倒置荧光显微镜下观察GFP的表达情况，同时经流式细胞仪测定阳性克隆的细胞周期。结果：转染后有10％～15％细胞表达绿色荧光蛋白，且阳性克隆细胞与亲本细胞的细胞周期无明显改变。结论：GFP是研究活细胞生命现象的一种新途径。
作者：邓宏；常喜华；代芊；王娜；刘建巨；曹宏 刊期： 2000年第06期
目的：探讨釉质发育中釉器细胞的形态分化与其功能分化的关系，研究成熟期成釉细胞的SA部与RA部的形态在功能上的意义。方法：采用大鼠进行心脏灌流固定、Epon、GMA树脂包埋，半薄切片技术，后进行甲苯氨蓝和组织化学染色，观察大鼠切牙发育组织形态学变化以及牙釉质蛋白的分布规律。结果：大鼠的牙胚发育分为增殖期、分化期、成熟期。在成熟期成釉细胞呈特异的周期性变化，即SA部和RA部交替出现。组织化学研究结果显示在釉质形成期，釉质蛋白大部分留在釉基质层，也有一部分向牙本质内扩散到牙本质、牙本质小管以及造牙本质细胞层内。结论：①大鼠切牙釉器发育的增殖期、分化期、成熟期分别与人牙的蕾状期、帽状期、钟状期相似。成熟期成釉细胞的RA部与无机质的注入有关系，SA部与水和蛋白质的脱去有关系。②关于牙釉质蛋白向牙本质侧的扩散，可能是起到促进成牙本质细胞的分化和诱导牙本质的钙化的作用。
作者：倪雪岩；姜秋；黄洋；冯波；李海鹰；艾永华；高野吉郎 刊期： 2000年第06期
吉林大学学报（医学版）杂志
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