李崇敏；刘国辉；张坤
我院自1995年5月～2000年5月共收治40例痉挛型脑瘫患者，对其施行了选择性脊神经后根切断术(SPR)，降低了异常增高肌张力，解除了痉挛，获得良好的临床疗效，现报道如下。 1 临床资料 本组40例，全部为痉挛型或痉挛为主混合型，男29例，女11例，年龄4～14岁，平均7．14岁。以痉挛为主四肢瘫8例，截瘫20例，偏瘫2例，三肢瘫10例。病因中难产窒息11例，早产15例，明确产伤6例，孕期服药3例，脑炎后患病3例，原因不明2例。病废程度标准，Ⅰ级14例，Ⅱ级14例，Ⅲ级12例，其中6例施行过10次矫形手术，所有病人肌张力高，有腱反射亢进、踝阵挛及髌阵挛。有病理反射20例。 2 手术方法 ①显露：全麻下腰骶后正中切口，上至腰2下至骶1棘突，显露L2～L3椎板。在切除椎板L2～L5时，注意保留两侧小关节，头低位切开硬脊膜，找两侧L2～S1各个脊神经出口处，向上找到两根相会处，仔细分前后根，后根上牵橡皮膜保护。②显外技术：在显微镜10倍下，应用显外器械将L2～S1后根分开，分成3～5小束，分离时应至各后根小束，见不到营养血管止，电极钩住各个后根小束，选择阈值低切断切除2～3 cm一段，各后根小束切断比例分别为L2 40％，L3 50％，L4 50％，L5 60％，S160％。③电刺激技术：用刺激电极钩住各个后根小束，以脉冲电刺激器刺激各个小束，诱发肌电下测定各个小束诱发痉挛阈值，选择阈值低小束按痉挛范围大小切断。④术后处理：术后卧床3周后腰围保护下下地，继续进行康复训练。⑤结果：按照Ashworth五级肌张力判定标准，术前痉挛腱反射亢进，肌张力增高，术后检查平均下降3级；26例术后步态有明显改善；余病人因解除了过高肌张力和肌痉挛使剪刀步态解除，踝阵挛、病理反射全部消失，能进行正常康复训练和日常生活。根据临床观察、步态检查、肌张力测定，优75％，良22％，总优良率95％以上。 3 讨 论 ①SPR优点：痉挛解除彻底，降低肌张力效果好，不影响肢体运动，对感觉影响相对较少，无复发，疗效确切，明显改善步态，矫正动力畸形。②适应证选择：单纯痉挛，肌张力高，肌张力Ⅲ级以上者；肢体挛缩畸形轻者；躯干和四肢运动功能较好者；严重痉挛、僵直，影响康复训练日常生活者。③手术方法和技巧：a．术中在保留小关节突同时必须彻底咬除L2～5椎板，充分显露椎管，便于术中操作，避免盲目性和副损伤，因为是马尾水平安全性要求高。b．术中彻底止血，尽量保持术野无血，减少术后椎管粘连，利于恢复；c．电刺激时，不使用肌松剂，以免影响观察效果；d．一般脊神经后根分束3～5小束，分束越高越有利于术中电刺激，选择越精确，也越可能大限度保留肢体感觉功能。④术后早期综合训练意义：术后1周开始上肢及手精细动作(OT)训练及下肢平衡、肌力、反射训练；术后3周下地站立、行走、平衡及协调性训练，对于感觉传入纤维加强刺激，促进大脑和脊髓协调及反射弧重新建立十分重要。
作者：李密馥；柴魏冰；赵崇量；王海峰 刊期： 2000年第06期
目的：探讨膀胱癌浸润、转移机理。方法：应用琼脂糖单向扩散法和免疫酶染色技术(ABC法)检测膀胱癌病人血清及膀胱癌组织中纤维结合蛋白(FN)的含量及分布。结果：膀胱癌病人血清中FN含量明显低于正常对照组，统计学处理差异非常显著(P<0．01)，膀胱癌组织中FN表达于细胞基质中，少部分表达于细胞膜表面，且转移癌与非转移癌阳性表达差异显著。结论：FN含量与膀胱癌浸润、转移有关。
作者：李然伟；杨松青 刊期： 2000年第06期
急性胰腺炎是外科常见急腹症之一，其中急性坏死性胰腺炎占5％～20％，其病程凶险，并发症多，病死率高，病理变化严重，有较广泛的胰腺细胞和实质出血坏死，并伴有胰周以及腹腔、腹腔后组织炎性浸润、出血和坏死。腹腔内可伴有含高淀粉酶的血性或脓性渗液，同时亦产生大量血管活性物质和毒素，吸收入血可引起重要脏器功能损害衰竭，甚至死亡。近年来研究表明：这些毒性物质主要是通过胰腺腹膜后的内瘘途径，由淋巴入血液，故治疗中不可忽视腹膜后间隙的引流。 1 诊 断 ①临床诊断：需在诊断急性胰腺炎的基础上进行判断，如出现休克、腹膜刺激症加重、高热持续不退、黄疸加深、神志模糊和谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、两侧腰部或脐周出现青紫瘀斑、胃出血等则可诊断为急性坏死性胰腺炎。②实验室诊断：白细胞超过16×109/L，血红蛋白和红细胞比积降低，血糖＞11．1．1 mmol/L，血钙<2．0 mmol/L，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。③影像学检查；X线检查可见横结肠、胃充气扩张，左膈肌升高，胸腔积液；B超检查呈现不均匀、不规则强回声，边缘轮廓不规则、不清楚，腹水；CT检查见胰腺肿大，外形轮廓不规则，密度不均匀，胰周积液，胸腹腔积液；CT增强扫描，尤其是动态观察不仅提供有否坏死，而且还可提供坏死的部位、范围等，是术前较为可靠的特异性的诊断方法。④腹腔穿刺检查见穿刺液外观常呈血性混浊或脓性，穿刺液的淀粉酶值若明显高于血清淀粉酶水平则更有意义。 2 治 疗 ①基础治疗：急性坏死性胰腺炎的术前准备，包括禁食、胃肠减压；静脉输液，维持水电解碱平衡；补充血容量和营养支持；减少胰液、胃液分泌，预防控制感染，防治休克，解痉止痛。②手术治疗：有下列情况手术治疗的适应证更为明确：诊断不肯定；积极的非手术治疗病情仍继续恶化；胰腺坏死已并发感染；伴胆道疾病者；后期并发症(胰腺脓肿、假囊肿等)。有人主张早期手术，即在发病后72 h之内或一经确诊即施行手术，这样可以及时清除和引流毒性物质，清除坏死组织，减少各种酶的激活，或可降低MOF和感染的发生率；切开胰腺被膜和胰周组织，解除胰液排泄受阻，可有助改善胰腺血运，阻止胰腺组织坏死的进一步发展等。针对坏死性胰腺炎的手术方式有以下3种：a．灌洗引流术：有开放和闭式法二种，由于手术时尚未坏死的组织手术后仍可继续坏死，因此清除坏死组织后，必须在胰床、后腹膜行充分引流，可采用多条引流管，或者盐水纱布开放伤口引流，术后可再次清除坏死组织；b．坏死组织清除术：是基本术式，尽可能地清除坏死组织，特别适用于胰实质浅层散在性的坏死、全身情况差者；c规则性胰腺切除术：主要适用于胰实质坏死范围较大又集中且与有生机组织分界线明显、全身情况尚好的病例。
作者：李崇敏；刘国辉；张坤 刊期： 2000年第06期
武警医院应用超声引导穿刺治疗26例肝脓肿患者，临床效果满意，现总结报告如下。 1 资料与方法 ①一般资料：本组26例，男17例，女9例，年龄24～63岁，平均41岁，脓腔3．2～9．8 cm，平均5．7 cm。②仪器：采用E-UB40 B超诊断仪，带专用穿刺探头，频率3．5 MHz，探头角度0～40°可调。探头采用0．5％洗必泰酒精浸泡消毒。③穿刺包：18G穿刺针数支，多侧孔导管针效支，5 ml、20 ml注射器各一支，洞巾、纱布棉球若干，持针器、角针、缝合线、手套另备。④术前准备：所有病例均经常规超声检查具备脓肿的典型声象图特点或经细针穿刺证实肝脓肿。做好耐心细致的解释工作以取得患者的配合，并做好呼吸屏气训练。出凝血时间的测定。⑤禁忌证：凝血机制障碍；严重的心、肝、肾功能不全；并发大量腹水者。⑥操作方法：a．根据脓肿的部位，决定采取仰卧或左侧卧位，确定穿刺部位及进针深度。b．常规皮肤消毒，铺无菌巾。c．更换穿刺探头后再次确定穿刺目标、进针深度，调整引导线及穿刺探头角度。d．局麻后，对5．0 cm以下的薄壁脓腔用18G穿刺针进入预定位置后，拔出针芯，用注射器尽量抽吸脓汁，然后用甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗，后注入适量抗菌素，对5．0 cm以上脓腔或脓腔壁较厚者采用多侧孔导管针，进入预定位置后，拔出针芯，将导管留置并固定后包扎，然后定期抽脓冲洗。⑦结果：本组26例中，穿刺抽脓冲洗注药治疗19例，穿刺抽脓次数多4次，少1次，平均2．4次治愈。行超声引导穿刺置管引流者7例，引流时间长18 d，短5 d，平均11 d痊愈。 2 讨 论 肝脓肿是一种常见的严重疾病，如未能及时确诊和充分引流，尽管应用大量的抗生素治疗，其预后往往不佳。超声引导穿刺治疗肝脓肿，其优越性在于：①可以使患者免除传统手术引流方法，使病人在小损伤的条件下，达到与手术引流相媲美的治疗效果，且缩短了病程，能较快地改善病人的全身状况。尤其对老年及危重病人具有特殊的应用价值。②同时在穿刺过程中，提高了对肝脓肿的诊断能力，使肝脓肿的诊断正确率达100％，高于B超形态学检查的90％左右。③超声显像引导下的经皮穿刺及置管引流，成功率高，可避开重要的脏器和大血管，减少了并发症。④抽取的脓液可做细菌培养及药物敏感试验，有助于病因学的诊断及指导临床用药。少数情况下，如脓肿太小或病人过度肥胖，致使脓肿显示不清时，可使本方法的应用受到一定的限制。另外，对于多发性的小脓肿或脓腔内有多个分隔的小房，则不宜单纯应用穿刺置管引流，而必须作相应的手术治疗。总之通过观察，体会到该方法安全、简便、实用，为临床治疗此类患者提供了一个可供选择的方法。
作者：史纪文；邢克英；岳丽艳蛟；赵树林 刊期： 2000年第06期
目的：探讨釉质发育中釉器细胞的形态分化与其功能分化的关系，研究成熟期成釉细胞的SA部与RA部的形态在功能上的意义。方法：采用大鼠进行心脏灌流固定、Epon、GMA树脂包埋，半薄切片技术，后进行甲苯氨蓝和组织化学染色，观察大鼠切牙发育组织形态学变化以及牙釉质蛋白的分布规律。结果：大鼠的牙胚发育分为增殖期、分化期、成熟期。在成熟期成釉细胞呈特异的周期性变化，即SA部和RA部交替出现。组织化学研究结果显示在釉质形成期，釉质蛋白大部分留在釉基质层，也有一部分向牙本质内扩散到牙本质、牙本质小管以及造牙本质细胞层内。结论：①大鼠切牙釉器发育的增殖期、分化期、成熟期分别与人牙的蕾状期、帽状期、钟状期相似。成熟期成釉细胞的RA部与无机质的注入有关系，SA部与水和蛋白质的脱去有关系。②关于牙釉质蛋白向牙本质侧的扩散，可能是起到促进成牙本质细胞的分化和诱导牙本质的钙化的作用。
作者：倪雪岩；姜秋；黄洋；冯波；李海鹰；艾永华；高野吉郎 刊期： 2000年第06期
我们对基牙条件相对较差的患者采用纯钛铸造、卡环弯制联合制作可摘局部义齿40例，效果良好，现总结如下。 1 一般资料 采用纯钛铸造、卡环弯制联合制作40例义齿，其中男18例，女22例，年龄42～68岁。适应证为松动牙不超过Ⅱ度，卡环制作基牙松动不超过Ⅰ度，牙槽骨吸收不超过1／2而不易做纯钛铸造卡环者。 2 方 法 ①口内检查，常规制备、取模、灌石膏模型，在模型缺牙区牙槽嵴表面及松动牙舌腭侧2 mm内表面均匀衬垫－层0．5 mm蜡片，使网状连接体与牙槽嵴之间留有0．5 mm空隙以容纳塑料，防止网状连接体直接与粘膜接触。在模型的上颌硬区、下颌舌隆突区铺约0．2 mm薄层蜡片以作缓冲，防止义齿压迫引起疼痛。②复制耐火材料模型：常规翻模，制作要点是在琼脂印模中插6～8根0．7 mm钢丝后灌钛包埋料，使耐火模型内制成若干排气道，以利于铸造时钛的流动，使铸造出的铸件完整，无气泡。③常规制作蜡型，钛基托厚约0．5 mm，牙槽嵴及松动牙舌腭侧2 mm区制成网状基托与网状连接体应形成内外两个明显的阶台，以保证以后松动牙脱落添加塑料与钛托连接密合，基牙无松动者用纯钛卡环。④常规包埋、铸造、喷砂。⑤常规卡环弯制、排牙、热处理、试戴，卡环弯制的基牙松动应不超过Ⅰ度。 3 结 果 30例曾做过塑料基托、钴铬铸造的患者自述发音清晰，异物感小，无金属异味，10例初做患者自述有轻度异物感，2年后有4例松动牙脱落给予取模，增添义齿，效果良好。有1例钛卡环断裂，检查系铸造时此处有气泡，给予弯制卡环取代。 4 讨 论 钛是生物相溶性极好的金属，耐蚀性好，对人体无致敏、致癌、致畸的作用，比重轻、热传导率低，可保护基牙及口腔粘膜不受过冷、过热的刺激。铸造收缩率低，铸造后有利于义齿就位、固位。钛支架因其价格昂贵，口腔内松动牙脱落添加困难，塑料托牙基托厚度为2～3 mm，患者异物感大，发音不够准确，而钛托仅0．5 mm，异物感小。采用钛托、卡环弯制联合制作满足了更多患者的要求，使钛修复适应证更广。钛的排气道、铸道及钛托、钛卡环内气孔是进一步研究的重点，适当的铸道、排气道有利于提高铸造的成功率。
作者：余华标 刊期： 2000年第06期
重症胆管炎(Acute obstructive suppurativecholangitis, AOSC)是胆道疾病的难题，常因认识不足或治疗不当加速病情恶化或导致死亡。现就我院1986～1996年收治的肝胆管结石及感染273例中发生的58例AOSC进行分析，报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男30例，女28例。45～70岁39例(67．24％)，年龄小24岁，大77岁。 1．2 症状与体征 持续右上腹痛58例，同时伴肩背痛19例，绞痛24例，寒战高热52例，黄疸45例，精神症状8例，恶心呕吐25例，灰白便、尿油状2例。腹膜炎58例，胆汁性腹膜炎8例，莫非症28例，肝区叩痛8例，腹胀8例，移动性浊音7例，术前休克36例，术中休克10例。 1．3 诊断总胆管结石、胆囊炎伴结石42例(含坏死穿孔胆囊炎16例，胆道蛔虫5例)，肝胆总管伴左右肝管结石9例，左右肝管结石4例，胆道积脓3例。有胆道手术史11例，其它手术史4例(均为胃大部切除)。
作者：张树栋；杨剑；宋斌 刊期： 2000年第06期
目的：观察肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎的作用。方法：用大鼠肾小球基底膜和弗氏佐剂，给家兔注射，复制出慢性肾小球肾炎模型。给肾炎灵冲剂，观察尿蛋白、血清尿素氮、肌酐、血清白蛋白、球蛋白及肾组织的病理学改变。结果：肾炎灵冲剂可剂量依赖性地降低尿蛋白(P＜0．05)、血清尿素氮(P＜0．05)、肌酐(P＜0．05)的水平，提高血清白蛋白的水平(P＜0．05)，减轻肾小球病变。结论：肾炎灵冲剂对家兔慢性肾小球肾炎具有保护作用。
作者：崔树勋；李吉平；王秋静；杨世杰 刊期： 2000年第06期
血糖在2．75 mmol／L以下引起的脑症状称为低血糖脑病，尤其伴有偏瘫、失语者，与中风很相似，易误诊。 1 临床资料 本组女4例，男3例，平均年龄67岁。均因昏迷、二便失禁就诊。其中右偏瘫3例，四肢不同程度瘫痪2例。既往有糖尿病史者5例，并服用降糖药，控制饮食；1例较衰竭，进食不好；1例饮酒后。查体：均有意识障碍，3例右侧肢体肌力2～3级，2例四肢肌力2～3级，双侧巴彬斯基征阳性。急检血糖1．01～1. 88 mmol／L，经静注葡萄糖后均清醒，肢体活动逐渐正常。 2 讨 论 低血糖脑损害在显微镜下呈与缺血性损害相似的一种选择性神经元坏死，于大脑皮层中心2，3，4层及海马回、齿状回较显著。病理机制中与缺血性中风不同的是：①低血糖不引起乳酸升高，pH不低；②能量衰竭比缺血性损害轻，ATP降低无缺血显著；③低血糖选择性破坏神经元树突；④低血糖细胞死亡是兴奋毒素的释放及大量Ca++流入细胞作用的结果。低血糖症状的出现与低血糖的程度、下降速度及时间密切相关。低血糖出现的肢体瘫，一般认为：①脑动脉粥样硬化引起的动脉狭窄；②低血糖引起脑血管痉挛；③低血糖引起颅神经的选择性损害。低血糖时，大脑某些部位丧失血流自动调节的作用。故对意识障碍、瘫痪、失语的病人，除首先考虑脑血管病外，须注意低血糖脑病。
作者：刘晶莹；李丽 刊期： 2000年第06期
1998年2月～1999年2月，采用CO2激光术结合α-干扰素治疗女性尖锐湿疣170例，报道如下。 1 资料与方法 ①研究对象：自1998年2月～1999年2月，在长春市中心医院妇产科门诊就诊的患者中筛选出尖锐湿疣患者170例。年龄为17～54岁，平均年龄32．1岁，病程为1周～12个月，平均为32．5 d。其中25例曾于其他医院治疗无效或复发。170例中无自觉症状者152例，瘙痒、疼痛者18例。病灶为小米粒至黄豆粒大小不等，呈红色或污灰色，散在，乳头状或菜花状。分布于大小阴唇内侧、处女膜缘、会阴体、肛周及宫颈口处，质柔软，表面湿润，其中6例表面溃烂，有混浊的浆液或脓液。②诊断标准：根据临床表现做初步诊断，其后行PCR检查，170例行PCR检查均为阳性。③方法：常规消毒病灶及周围组织后，采用CC-2G-30 CO2激光治疗机，调整功率及焦距，距病变1 cm处烧灼病灶，至疣体全部炭化、消失。其后给予α-干扰素100万单位，隔日1次肌注，连用2周为一疗程。考虑尖锐湿疣潜伏期多为1～3个月[4]，故治疗后随访3个月。④疗效判定标准；a.治愈，治疗后随访3个月，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR检查HPV阴性；b．好转，瘙痒、疼痛等症状减轻，疣体变小，PCR检查HPV阳性；c.无效，瘙痒、疼痛等症状无缓解，疣体未消失；d．复发，瘙痒、疼痛等症状及疣体完全消失，PCR-HPV转阴后，3个月内，无不洁性生活史及接触史，又出现局部病灶，PCR检查HPV阳性。 2 结 果 一次CO2激光术结合α-干扰素治疗2周后，170例患者疣体均消失。一个月后复查，16例复发，同法给予第二次治疗，一个月后复查，13例治愈，2例复发，1例失访。170例中一次治愈154例，经二次治愈13例，治愈率为98．2％。干扰素治疗过程中有15例出现肌痛、发热、发冷等流感样症状，给予对症治疗，症状消失。 3 讨 论 尖锐湿疣的病原体为人类乳头状瘤病毒，主要感染人体上皮细胞。人乳头状瘤病毒感染取决于多种因素，如机体的免疫状态、受感染者皮肤类型、营养因素、吸烟等，其中机体的免疫状态尤为重要，免疫抑制治疗者更易发生。α-干扰素具有抗病毒，抑制细胞增殖，调节免疫及抗肿瘤作用。而CO2激光术可用于治疗任何部位的尖锐湿疣，体积大及多发性疣均可使用，其优点为简单易行、治疗过程快、出血少、无瘢痕、无明显副作用，故在CO2激光术消除原发病灶的同时，应用α-干扰素，可对病灶周围的隐性感染及潜在病灶进行控制，而达到根治目的并能防止癌变。170例患者中有2例经二次治疗仍有新病灶产生，可能是：①有再接触史。②个别病例潜伏期长，可达8个月，其隐性感染可继续发展为显性病灶，故治疗后可延长随访时间至1年。③少数患者应用α-干扰素后，可产生干扰素抗体，而影响疗效。总之，CO2激光术结合α-干扰素治疗尖锐湿疣，疗效显著，值得推广。
作者：娄娜；刘鑫磊 刊期： 2000年第06期
胃复安是较早应用防治化疗中恶心、呕吐的药物，但常规剂量止吐效果不理想，且可引起锥体外系反应。我科自1997年来对应用胃复安、维生素B6、维生素C及地塞米松联合方案防治急性白血病化疗中恶心、呕吐的效果进行了临床观察，并与单用胃复安做对照，现报道如下。 1 材料与方法 ①止吐方案及观察对象涵胃复安组，胃复安20 mg置5％葡萄糖500 ml中，化疗前30 min静脉滴注，持续2～3 h。共观察20例，男12例，女8例，年龄10～60岁。急性非淋巴细胞白血病(ANLL)14例，急性淋巴细胞白血病(ALL)6例。b．联合方案组，胃复安20 mg、维生素B6300 mg、维生素C 3．0 g、地塞米松10 mg置5％葡萄糖500 ml中静脉滴注。共观察20例，男14例，女6例，年龄15～58岁，ANLL 15例，ALL5例。②化疗方案：ANLL多用DA(D系柔红霉素，A阿糖胞苷)，HA(H高三尖杉酯碱)，EA(E足叶乙甙)；ALL采用DVCP(V长春新碱，C环磷酰胺，P强的松)。二组所用方案及剂量相似。③恶心、呕吐的分度及疗效判断标准：参照文献[1]。 2 结 果 ①镇吐效果：联合方案组镇吐有效率明显高于胃复安组。
作者：高鹏；王雪野；付堃 刊期： 2000年第06期
目的：探讨血浆环核苷酸在妊高征中的变化以及作用。方法：采用竞争性蛋白结合分析的方法及其放射免疫方法测定25例重度妊高征和27例正常妊娠晚期妇女(对照组)血浆中环磷酸腺苷(cAMP)和环磷酸鸟苷(cGMP)的含量。结果：妊高征患者血浆cAMP和cGMP的浓度远远高于正常对照组，并且妊高征产后组明显低于产前组。产前cAMP与产后平均动脉压(MAP)之间呈明显的负相关。结论：cAMP和cGMP在妊高征中表现出相互协同的作用，共同拮抗细胞内Ca2+升高引发的血管收缩。
作者：张凌云；赵艳辉；张为远 刊期： 2000年第06期
目的:探讨降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素（ET-1）在妊高征发病中的作用。方法：采用放射免疫法。结果：妊高征组母血浆CGRP水平明显低于正常晚孕组（P<0.05），尤以中、重度妊高征为著，与病情的严重程度呈负相关（P<0.05）。妊高征组母血浆ET-1水平明显高于正常晚孕组（P<0.01），与病情的严重程度呈正相关（P<0.01）。结论：妊高征的发病可能与CGRP合成、释放减少及ET-1合成、释放增加有关。
作者：赵艳辉；张凌云；张为远；张翔 刊期： 2000年第06期
20世纪80年代以来，国内外学者对局部给药治疗消化道肿瘤进行了研究[1,2]。自1996～1997年本文作者应用内镜下局部注射治疗食管癌，并检测局部注射水剂药物、活性炭吸附药物及静脉给药三种不同给药方式在肿物处及静脉血中药物浓度变化，以探求三种不同给药方式的药物代谢动力学变化，为临床治疗提供实验数据。 1 材料与方法 1．1 实验药品和仪器 ①放射性Na131I(北京原子能研究所提供)，注射用PYM(PYM，天津河北制药厂生产)。②仪器：FH－408自动定标器，电子胃镜(PENTAX EG2901)，注射针(NM－3KOLYMPUS)。 1．2 实验方法 ①放射性131I标记PYM：标记方法采用William法，略加改动用氯氨T法将131I标记在PYM上。②活性炭吸附PYM的制备：活性炭3．0 mg／ml与PVP 1．3 mg／ml加入生理盐水混匀，然后加入131I标记的PYM 2．0 mg／ml，充分混匀后即制成活性炭吸附的131I标记PYM，简称PYM-CH。③病例选择：选择内镜下诊断，经病理证实的食管鳞癌、腺癌患者26例，先口服复方碘溶液5 d，然后5例患者静脉内注入131I标记PYM，11例患者食管肿物处注入131I标记PYM，10例患者食管肿物处注入PYM-CH，每例均注入PYM 8 mg，分别于注药后15 min，1 h，3 h，7 h在患者肿物处取组织称重后测量其放射性活度，并取外周血1 ml测量其放射性活度。
作者：徐红；郑玉贵；朱冬元 刊期： 2000年第06期
1 病 例 患者，男，40岁。乙肝病史多年，20 d前偶然发现右上腹部肿物，伴疼痛，呈间断性钝痛，无黄染，近日疼痛加剧，食欲下降。体检：右上腹可触及巨大肿块，质硬，活动度差，上界不清，伴触痛，无反跳痛。B超：右上腹肝区见巨大肿块，呈不均匀回声，上界不清，下界突入腹腔。诊断：右上腹占位性病变。实验室检查：AFP>400 ng／ml，HBsAg阳性。MRI检查：肝脏下方紧靠肝右叶后段见腹腔内巨大肿块，T1W为等或稍低信号，低信号以中心为主，T2W为中等偏高或高信号，中心以高信号为主，大小约为16 cm×15 cm×14 cm，周边见不完整包膜，T1W及T2W均呈低信号，注入Gd-DTPA后见肿块周边中等强化，中心有散在片状强化；冠状位T2W见肿块与肝右叶下缘局部无间隔，信号与正常肝组织信号相近。诊断：考虑带蒂外生性肝细胞癌，腹腔内肉瘤可能性小。手术所见：肿瘤位于肝右叶脏面，大小约为16 cm×15 cm×14 cm，向腹腔突出，有假包膜，呈蒂样生长，蒂长约2．0 cm左右，肿块为大网膜及横结肠系膜包裹，分离切除瘤体。病理诊断：肝细胞癌，部分呈低分化。 2 讨 论 大体上原发性肝细胞癌分为巨块型、结节型、弥漫型、小肝癌；根据生长方式病理又分型为膨胀型、浸润型、混合型和特殊型，特殊型包括带蒂外生型和肝内门静脉癌栓形成而见不到实质肿块。带蒂外生型肝细胞癌非常少见，如果不结合病史，仔细观察其影像学特点，特别容易与腹腔肿瘤、肝肾间隙肿瘤、后腹膜肿瘤混淆，但如果仔细观察肿瘤与肝脏的密切关系，有蒂与否(很少见到)，肿瘤有否假包膜，肿瘤信号改变，加之结合临床有否乙肝病史、AFP浓度，可做出考虑或提示诊断，后需手术及病理证实。
作者：陈志仁；李凤霞；姜春子；方浩 刊期： 2000年第06期
目的：探讨白细胞介素-5(IL-5)、磷脂酶A2(PLA2)及细胞间粘附分子(ICAM-1)在哮喘气道炎症细胞浸润中的作用及其相互关系。方法：采用卵蛋白等致敏大鼠哮喘模型，观察支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-5、PLA2含量的变化，以及二者与ICAM-1表达之间的关系。结果：与对照组比哮喘组BALF中IL-5含量和PLA2活性显著增高，尤其是IL-5增高更显著；支气管上皮细胞ICAM-1的表达显著增强；相关分析表明，ICAM-1的阳性面积分别与IL-5和PLA2显著相关。结论：IL-5、PLA2和ICAM-1在哮喘大鼠的气道炎症细胞浸润过程中起重要的作用，三者之间存在密切的联系，可能对炎症细胞，尤其是嗜酸性粒细胞(EOS)的聚集、迁移、活化和粘附有协同作用。
作者：魏庆宇；李刚；柳春；张萍；叶晶 刊期： 2000年第06期
1 对象与方法 ①对象；a糖尿病组，随机选择本院内分泌科住院的2型糖尿病患者共86例，其中男39例，女47例，平均年龄48．5岁，平均病程5．8年。糖尿病组又分为无微血管病变组(28例)和有微血管病变组(58例)。有微血管病变组包括糖尿病肾病(DN)32例，糖尿病视网膜病变(DR)26例，同时并发DN和DR者10例。全部病例均符合1985年WHO糖尿病判定标准。b．正常对照组，40例均为我院健康体检者，其中男22例，女18例，平均年龄40．4岁，均无心、肝、肾及内分泌疾病。②方法：全部病例均于清晨空腹采取肘静脉血，检测血浆内皮素、空腹血糖、血脂、血尿素氮、血肌酐，并于取血当日留尿标本，测尿微量蛋白及24 h尿蛋白定量，由眼科指定医师负责检查眼底。内皮素试剂盒由中国人民解放军总医院东亚免疫技术研究所提供，采用特异性放射免疫均相竞争法直接测血浆中内皮素浓度。血糖、血尿素氮、血肌酐、血脂均在日本7150型自动分析仪进行。统计学处理：数据以x±s表示，用t检验及直线相关分析。 2 结 果 正常对照组与糖尿病组中无微血管病变患者血浆内皮素水平比较，正常对照组(n=40)血浆内皮素为(46．1±8．6)ng/L，无微血管病变的糖尿病患者组(n=28)血浆内皮素水平(108．9±22．4)ng／L，比正常对照组显著增高，P<0．001，差异显著。 糖尿病微血管病变组中DN组(n＝32)血浆内皮素值为(149．3±33．1)ng／L，比正常对照组明显增高，有显著性差异(P<0．001)。DR组(n＝26)血浆内皮素为(162．7±41．2)ng/L，亦明显高于正常对照组，P<0．001。糖尿病有微血管病变组比无微血管病变组血浆内皮素显著增高，有显著差异(P<0．001)。糖尿病微血管病变组血浆内皮素与空腹血糖、血尿素氮、血肌酐无明显相关性，r值分别为0．136、0．274、0．192，P值均小于0．02，与尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量亦无明显相关性，但与血胆固醇成正相关，r=0．836。 3 讨 论 本文结果显示糖尿病组中无论有无糖尿病微血管病变，血浆内皮素水平均比正常对照组明显升高，这与King等报告一致。糖尿病患者血浆内皮素增高可能与糖代谢异常、血浆内皮损伤、血小板机能障碍、毛细血管内皮细胞增生等因素刺激有关，也有人认为是因为糖尿病患者长期高血糖损伤血管内皮细胞和发生糖尿病微血管病变局部缺血缺氧引起内皮素合成释放增加的缘故。 血浆内皮素与血糖无明显相关性，说明血浆内皮素水平与瞬间及短期内血糖控制是否理想无关。血浆内皮素水平与血胆固醇呈正相关，可能因为糖尿病脂代谢紊乱能引起血液流变学改变导致组织缺血、缺氧，造成血管壁机械性损伤，促使血管内皮细胞合成及分泌内皮素增加。糖尿病患者血浆内皮素水平明显增高，而且糖尿病微血管病变血浆内皮素水平又有明显高于无微血管病变的糖尿病的趋势，可以推测血浆内皮素水平可间接反应糖尿病微血管病变的严重程度，为使用内皮素拮抗剂治疗糖尿病微血管病变开创了广阔的前景。 (参考文献略)
作者：杨春杰；安静琴；刘惠玲；孟令伟 刊期： 2000年第06期
目的：观察心血通对高血压病患者左室舒张功能的影响。方法：应用脉冲多普勒超声心动图测定Ⅱ期高血压病患者静脉输入心血通前后的左室功能。结果：用药后左室舒张早期充盈速度增快，舒张晚期A峰流速减慢，等容舒张期缩短；舒张晚期大充盈速度及其与舒张早期大充盈速度比值明显降低。结论：心血通能明显改善左室舒张功能，同时有降压作用。
作者：孙明莉；刘晓亮；杨晓英；赵丽蓉 刊期： 2000年第06期
X射线管是X射线机的心脏，其射线管寿命的长短对延长X射线机的使用寿命和充分发挥其放能有着重要意义。如何正确使用和保养好X射线机，是每个操作和维修人员需要十分注意的问题。 1 资 料 25只损坏的X射线管，部队7只，地方医疗单位18只。其中因运输搬运过程包装保管不当造成的损坏11只，使用中剧烈震动损坏3只，钢丝绳生锈折断管球脱落损坏2只，老化试验过程中连续曝光过载损坏2只，管球漏油管壁放电损环4只，管球插座折断损坏1只，真空度不良灯丝烧断1只，使用到寿命1只。 2 原因分析 ①搬运及使用中剧热震动和撞击造成的损坏：此种原因中，搬运包装不好损坏11只，使用中受到剧烈震动造成的损坏3只。X射线管为一高真空的玻璃二极管，阴阳两极用金属制作，重量较重，特别是旋转阳极X射线管，阳极端又安装了高速旋转的电机，重量更重，且又用玻璃作支架固定，所以从构造上讲X射线管是个易损部件。另一主要原因是使用者缺乏对X线管构造的了解，缺少责任心，包装不好。②X射线管超容量的损坏：X射线发生是由阴极发出的电子经高压电场的作用高速飞向阳极，撞击到靶面上，仅有不到千分之二的能量激发出X射线，而99．8％以上的能量均变成热能，导致阳极温度急剧上升。如果在使用中不注意每次曝光的间隔时间，是很容易造成损坏的。③过电压造成的损坏：这种原因损坏2只，占总损坏率的8％。目前国产X射线机控制X射线的产生主要由继电器来实现。继电器在断开和闭合的瞬间，由于电磁感应，可使高压次极发生暂态过电压，即为突波。如果这种电压不加抑制，可使高压变压器次级绕组的感应电压瞬时突然升高，X射线管就有被击穿的危险。为此，一般X射线机都设计了防突波装置。如这些装置出现故障，发现不及时，以及继电器接点接触不良产生的突波，长期使用就会损坏X射线管。④线管球漏油放电造成的损坏：这种损坏2只，占8％。X射线管球内灌注高压变压器油，其作用有两上：一上用以绝缘，二是用来散热。当管球封闭不严绝缘油泄露时，就会进去空气，轻微时将产生放电，严重时将空气击穿沿X射线管壁放电，击坏X射线管玻璃壁而进气损坏。⑤X射线管真空度不良造成的损坏：1只，占损坏率的4％。X射线管应为高真空，但在制造时没有将所含空气抽尽，使用时间温度增高或电子撞击等关系，很可能将潜留的分子气体驱出，而造成管内气压增高。⑥X射线管使用到寿命：1只，占损坏率的4％。X射线管是电子管结构，电子由钨丝加热产生，当钨丝加热到消耗寿命，就会逐渐变细而烧断。此种原因损坏少见。 2 讨 论 X射线管的损坏原因多种多样，错综复杂。通过分析看出，人为造成的损坏是主要的。因此使用人员不仅对X线机的结构、性能、规格、特点等有所了解，而且在使用中要严格遵守机器的操作规程，定期维护保养。预防措施如下：①每日工作前后要检查机器是否正常。②定期擦拭机器，给运动部件如轴承、钢丝绳等加注润滑油，防止钢丝绳生锈折断造成X线管损坏。③X射线管在运输中要尽力防止剧烈震动或碰撞。④定期消除控制台中的尘埃，打磨各种继电器接点，检查突波保护装置，使之处于良好的接触状态，以防突波电压损坏X射线管。⑤透视使用时，要注意每次连续曝光的时间不能过长，养成良好工作习惯。
作者：徐庆俊；沈显威 刊期： 2000年第06期
目的：提高脑复素注射液热原检测的灵敏度，降低检测成本。方法：采用细菌内毒素检测法(BET)检测脑复素注射液，并与家兔法(PT)比较。结果：对PT法检测合格的产品，BET的符合率为98．37％；对PT法检测不合格的产品，BET的符合率为100％。干扰试验表明，对脑复素注射液10倍稀释后无干扰作用。结论：与PT相比，BET是一种快速、灵敏、简便、经济的检测方法，BET可以用于脑复素注射液的检测。
作者：李波；刘雅文；杨明堂；张庆武；许东 刊期： 2000年第06期
吉林大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
