吴金伟；欧阳义军；卢盛华
目的：观察前后路联合固定治疗尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折的临床疗效。方法对38例尺骨冠状突O′Driscoll ⅢB型骨折患者采用前后路联合固定方式治疗,末次随访时采用Mayo肘关节功能评分系统( MEPS)评定肘关节功能。结果35例患者获得随访,时间10~24个月,3例失访。35例骨折均获得骨性愈合,时间8~18周。根据MEPS评定疗效：优26例,良4例,可3例,差2例,优良率为85．7%。患者均无伤口深部感染,1例出现肘关节僵硬,1例出现异位骨化。结论应用前后路联合固定方式治疗O′Driscoll ⅢB型骨折,可以在直视下复位骨折,牢固固定,恢复肘关节解剖关系,有利于关节早期功能锻炼,效果良好。
作者：衡立松；朱养均；张堃；张军；段虹昊 刊期： 2016年第05期
目的：探讨弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效和安全性。方法手术治疗110例尺桡骨骨折患儿,根据治疗方法分为两组：髓内钉组67例采用闭合复位弹性髓内钉治疗,钢板组43例采用切开复位动力加压钢板治疗。比较两组临床效果和术后并发症发生率。结果手术时间：髓内钉组为32~41(36．92±4．21)min,短于钢板组的73~87(80．51±6．64)min(P<0．05)。术中失血量：髓内钉组为11~17(14．15±2．86)ml,少于钢板组的的147~171(154．26±16．90)ml(P<0．05)。骨折愈合时间和住院时间：髓内钉组分别为4~8(6．18±2．33)周、5~7(6．21±1．09)d,短于钢板组的8~12(10．12±2．76)周、9~13(11．80±2．11) d；住院费用：髓内钉组为0．84~1．31(1．09±0．24)万元,少于钢板组的0．99~1．50(1．09±0．24)万元；两组3项比较差异均有统计学意义(P<0．05)。 Anderson评分优良率：髓内钉组为94．03%,钢板组为93．02%,差异无统计学意义( P>0．05)；术后并发症发生率：髓内钉组为1．49%,钢板组为13．95%,差异有统计学意义(P<0．05)。结论儿童尺桡骨骨折采用闭合复位弹性髓内钉治疗手术创伤小,术后恢复快,并发症少,且能减轻患者经济负担。
作者：蔡明；杨文彬；包一涵 刊期： 2016年第05期
患者,男,18岁,因“左足内侧疼痛、跛行1年,扭伤后加重1个月”就诊。患者于1年前无明显外伤诱因出现左足内侧疼痛,晨起时加重,活动后减轻,长时间活动后疼痛再次加重,跛行步态,症状反复发作,未行检查治疗。1个月前扭伤后出现疼痛加剧并呈持续疼痛,活动受限,跛行加重。查体：左中足内侧肿胀、左足舟骨向背侧、内侧突出、压痛(+),足弓扁平,后足呈内翻畸形。血常规、血沉、风湿三项及结核菌素试验等实验室检查均正常。左足CT平扫+重建显示(见图1)：足舟骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。 MRI显示：足舟骨形态不规则,外上份骨质大部不连、边缘硬化并见小囊变影；舟骨呈 T1 WI 低信号, T2 WIfs像呈高信号,信号不均；舟骨周围关节间隙变窄、未见脱位征象；周围软组织肿胀,fs像呈高信号。距舟关节面舟侧关节软骨变薄、距舟关节面骨赘、关节积液；前距下关节、距舟关节和踝关节后缘见少许积液影。距舟背、外侧韧带、跟舟韧带、足底部分肌腱水肿,伴部分韧带松弛,继发足弓消失。其余诸骨形态信号未见明显异常。左足负重侧位 X线片显示：舟骨形态不规则,中部骨质不连续,边缘略欠规整、硬化毛糙；其余骨骨质正常,各关节间隙及关系正常；软组织正常。足弓低平,距骨长轴延长线不与第1跖骨基底部相交。测量 Meary-Tomeno角(足负重侧位X线片第1跖骨轴线与距骨轴线之间的夹角)为-5°,距跟角(足负重正位X线片距骨轴线与跟骨轴线之间的夹角)为6°,足长度(足负重侧位X线片跟骨结节上缘到第2跖骨头部的距离)14．8 cm,根据 Maceira 分期[1]为4期。术前AOFAS评分37分。诊断：左足Müller-Weiss病。
作者：葛瑞 刊期： 2016年第05期
目的：探讨不同方式使用氨甲环酸对全膝关节置换术( TKA)患者术后出血的影响及其安全性。方法将154例行初次单侧TKA的患者分为3组：术中局部和静脉联合使用氨甲环酸组( A组,52例),局部使用氨甲环酸组( B组,53例),未使用氨甲环酸组( C组,49例)。比较3组患者术后引流量、输血率、输血量、术后第1、3天血红蛋白值、D-二聚体值及术后下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。结果术后引流量、输血率、输血量A组低于B、C组(P<0．05),B组低于C组(P<0．05)。术后第1、3天血红蛋白值A组高于B、C组(P<0．05),B组高于C组(P<0．05)。术后第1、3天D-二聚体值及下肢深静脉血栓和肺栓塞发生3组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论在TKA中联合使用和局部使用氨甲环酸可减少术后出血,联合使用效果更好,且不增加下肢静脉血栓及肺栓塞风险。
作者：高宏梁；黄胜；管国华；吴锋锋；李建有 刊期： 2016年第05期
目的：探讨前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶椎结核的临床疗效。方法采用经前方入路、2枚适宜大小的自体髂骨块移植植骨、单枚自锁钛板前方内固定治疗9例腰骶段结核患者,术前异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗至少2周,待ESR控制在35mm/1h以下、体温恢复正常后行手术治疗。结果患者均获得随访,时间12~68个月。末次随访时患者结核症状均消失、ESR恢复正常。腰骶角：术后24.3°~35．1°,末次随访时23．7°~34．0°。患者均获得Ⅰ级骨融合,未发生植骨块移位及钛板、螺钉松动或断裂。神经功能Frankel 分级：1例C级恢复至D级,4例D级均恢复至E级。结论前路一期病灶清除、自体髂骨植骨、单枚自锁钛板内固定治疗腰骶椎结核安全、有效,骨融合良好,重建腰骶段稳定性,畸形矫正维持良好。
作者：兰家平；汤逊；徐永清；周田华；李阳；石健；张智；郑佳状 刊期： 2016年第05期
2010年3月~2014年4月，我科采用膝关节外侧入路空心钉内固定治疗12例股骨外髁冠状面骨折患者，疗效良好，报道如下。
作者：陈小芳；舒荣兵；刘加钱；邹樹；吴刚 刊期： 2016年第05期
目的：探讨颈后路单开门椎管成形术门轴位置内移与术后临床疗效关系。方法将68例确诊为脊髓型颈椎病并行颈后路单开门椎管成形术的患者按治疗方法分为两组：①宽开门组：36例，为常规开门组，门轴位置为侧块内缘；②窄开门组：32例，为门轴内移组，门轴位于椎板外缘1/4处。比较两组患者手时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况，以Ishihara法测定颈椎曲度指数、颈椎活动度及影像学的各项指标作统计学分析。结果手术时间、出血量、JOA评分改善率、颈椎曲度指数、颈椎活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。患者均获得随访，时间2年。两组患者术后均获得了满意的神经功能改善，但是轴性症状和C5神经根麻痹发生率窄开门组明显低于宽开门组(P<0．01)。结论手术中适当将门轴位置内移既可以保证手术效果，又可以限制脊髓过度后移，有效避免C5神经根麻痹的发生，降低轴性症状的发生概率。
作者：周金才；王栓科；厚兆军；鲁永刚；张玉辉 刊期： 2016年第05期
2012年3月~2014年8月，我科采用骨搬移技术联合抗生素局部灌注治疗8例胫骨慢性骨髓炎骨缺损患者，疗效满意，报道如下。
作者：宋玉鑫；王增平；薛文；管晓鹂；刘林；钱耀文 刊期： 2016年第05期
目的：观察持续冲洗结合负压封闭引流( VSD)治疗儿童急性化脓性关节炎临床疗效。方法将血培养阳性的急性化脓性关节炎患儿按治疗方法分为观察组(持续冲洗结合VSD,22例)和对照组(传统冲洗,24例),对两组的住院时间、体温恢复正常时间、换药次数、治疗次数进行比较。结果观察组随访6个月~2年,对照组随访1~5年。观察组并发症明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。住院时间、体温恢复正常时间、换药次数、治疗次数观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论持续冲洗结合VSD治疗儿童急性化脓性关节炎效果理想,可以缩短康复时间、减少换药及治疗次数。
作者：宋宝健；王强 刊期： 2016年第05期
目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法86例老年股骨转子间骨折患者按照手术方法分为两组：PFNA组53例,Gamma3组33例,对两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和髋关节功能进行比较。结果患者均获得随访,时间12~22(15．16±2．77)个月。两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后髋关节功能评分比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论PFNA和Gamma3钉均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,术后功能恢复理想。
作者：张斌 刊期： 2016年第05期
目的：探讨桥接组合式内固定系统治疗肱骨长节段骨折的临床效果。方法采用桥接组合式内固定系统治疗15例肱骨长节段骨折患者。结果15例均获得随访，时间10~16个月。骨折愈合时间5~8个月。肩关节功能按照Neer评分标准评定：优11例，良2例，可2例。结论桥接组合式内固定系统操作简单、手术损伤小、并发症少，是肱骨长节段骨折治疗的有效方法。
作者：胡敏；李光胜；余江；吴贵亮；冉学军 刊期： 2016年第05期
目的：探讨微创经皮置钉技术( MIPPSF)治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法将89例单节段胸腰椎骨折患者按照椎弓根置钉方法分成MIPPSF组( A组,36例)和开放手术椎弓根螺钉内固定技术( OPSF)组( B组,53例)。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后3 d VAS评分、术后1年伤椎前缘高度比和矢状面Cobb角评价内固定失败率和Oswestry功能障碍指数( ODI)。结果患者均获得随访,时间12~18个月。两组切口长度、手术时间、术中出血量和术后3 d VAS评分A组均少于B组,差异均有统计学意义( P<0．05)；术后1年伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角、内固定失败率和ODI两组比较差异均无统计学意义( P>0．05)。结论 MIPPSF治疗胸腰椎骨折创伤小,治疗效果与OPSF相似。
作者：卢政好；欧军；苏小桃；谭健；何俊；吴志良；刘静男 刊期： 2016年第05期
目的：观察光感基因调控技术对大鼠骶上脊髓损伤所致神经源性膀胱功能的影响。方法50只大鼠经尿流动力学检查无异常后进行随机分组，并采用T10脊髓完全横断建立脊髓损伤动物模型，分为假手术对照组、脊髓损伤无蓝光刺激组和脊髓损伤蓝光刺激组。2周后进行膀胱尿动力学、肌电图测定。结果脊髓损伤蓝光刺激组大鼠膀胱逼尿肌肌条舒缩曲线大部分可见规律性变化，波形均匀一致；同时膀胱大容量增加，内压降低，顺应性升高；而脊髓损伤无蓝光刺激组无上述变化。结论光感基因可以调节骶上脊髓完全性损伤后膀胱逼尿肌的收缩功能，对神经源性膀胱功能恢复有重要意义。
作者：呼和；张志成；蒋飞；刘佳 刊期： 2016年第05期
2012年1月~2014年12月，我们采用单根钛制弹性髓内针治疗10例跖骨颈骨折患者，取得良好疗效，报道如下。
作者：李中万；付小勇；潘永雄 刊期： 2016年第05期
2014年12月~2016年1月，我科采用掌侧锁定钢板内固定治疗36例桡骨远端骨折患者，取得较好疗效，报道如下。
作者：雷宁波；邢涛；董林 刊期： 2016年第05期
目的：比较解剖锁定板和钩钢板治疗锁骨远端NearⅡ型骨折的疗效。方法对32例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者分别采用解剖锁定板固定(18例)和钩钢板固定(14例)。结果患者均获得随访,时间9~20个月。患者骨折均愈合,无伤口感染、内固定失效等并发症发生。钩钢板组出现2例肩关节疼痛、外展受限,3例肩峰下骨侵蚀,于术后6~8个月取出内固定物,肩关节疼痛逐渐缓解,功能恢复良好。术后3、6个月解剖锁定板组肩关节功能优于钩钢板组(P<0．01),内固定物取出后3个月,两组肩关节功能比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论解剖锁定板和钩钢板都是治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的有效方法,应根据不同的骨折选择合适的内固定物。
作者：赵鹏；李东亮；杨飞 刊期： 2016年第05期
目的：比较微创经椎间孔椎间融合术( MIS-TLIF)单侧和双侧椎弓根螺钉固定治疗中青年单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法对28例保守治疗无缓解的中青年单节段腰椎间盘突出症患者分别采用单侧或双侧MIS-TLIF治疗。对比两组手术时间、透视次数、术中出血量、术后引流量等指标,采用VAS评分、ODI、JOA评分改善率以及融合率评价手术效果。结果患者均获得随访,时间15~27个月。手术时间、透视次数、术中出血及术后引流量单侧固定均少于双侧固定,差异有统计学意义( P<0．05)；术后卧床时间和住院时间两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后2周、3个月、末次随访时VAS评分、ODI两组均较术前明显改善(P<0．05),VAS评分、ODI、JOA评分改善率两组之间差异无统计学意义(P>0．05)。术后3个月及末次随访时两组的融合率比较差异无统计学意义( P>0．05)。结论 MIS-TLIF单侧椎弓根钉内固定联合椎间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症安全有效,相比于双侧固定具有一定的优势。
作者：秦杰；王栋；贺西京；李浩鹏；赵波 刊期： 2016年第05期
目的：探讨同指指动脉移植修复指动脉缺损的疗效。方法对15例复杂性断指患者(22指)用同指指动脉移植修复指动脉缺损。结果再植的22指术后均存活。15例均获得随访，时间6~12个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定：优8指，良11指，可3指。结论利用同指指动脉移植修复指动脉缺损创伤小，手术过程简单，疗效满意。
作者：王锟；陈江海；黄江；陈振兵 刊期： 2016年第05期
患者,男,21岁,以“外伤后胸背部疼痛、双下肢瘫痪1月余”为主诉入院。患者于1个月前溜冰时摔倒致伤,当时感胸背部疼痛,未做任何检查,在家休养,外敷膏药治疗,于2周前开始出现双下肢无力、行走不稳,在当地诊所输液治疗(用药不详),3 d前双下肢无力症状加重、无法下地行走,于12 h前出现大小便功能障碍,遂由家人急诊送至我院。胸椎CT提示“T3椎体形态改变、T3椎体骨质不连续”。患者平素无发热、消瘦、盗汗等症状,家族无肿瘤病史,触摸全身浅表淋巴结未见肿大。查体：T2~3棘突压叩痛阳性,双侧乳头连线以下平面感觉明显减退,部分感觉丧失；双下肢肌力0级,腹壁反射消失,双膝跟腱反射消失,肛门括约肌反射及提睾反射消失,双侧巴彬斯基征阳性。胸椎MRI (见图1A)显示：T3椎体楔形改变,其内可见长T1短T2信号,T2~3水平椎管内硬膜外可见一梭形高T1、T2信号,脊髓受压。实验室检查：肝功生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血常规、凝血四项、结明实验均未见异常。因患者有明确的外伤史,初步诊断为创伤性椎管内硬膜外血肿。考虑病情进展较快,患者入院3d前双下肢已完全瘫痪,遂于入院第2天在全身麻醉下行胸椎管内血肿清除术。术中见平T2椎板中上缘至T3椎板下缘硬膜外有一2 cm ×1 cm ×1 cm大小的灰白色软组织块,质软易碎,与周围组织粘连,彻底清除病灶。
作者：罗俊普；王志国；刘文德；吴一凡 刊期： 2016年第05期
近年来骨质疏松性脊柱内固定技术研究有了新的进展，椎弓根螺钉强化技术是目前临床上提高螺钉稳定性的主要技术之一。椎弓根螺钉设计研究热点从螺钉的长度、大小与把持力相关性研究逐渐转向设计更佳螺钉形态并与骨水泥强化技术相结合的研究；脊柱融合理念及技术措施都是更加强调脊柱的整体平衡；临床上攻丝是否能提高椎弓根螺钉的旋入扭矩和把持力仍有争论。该文就骨质疏松患者脊柱内固定技术的进展进行综述。
作者：叶森(综述)；郝杰(审校) 刊期： 2016年第05期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
