费文勇；郭卫春
目的：探讨兔脂肪干细胞在体直接修复陈旧性全层兔膝关节软骨缺损的可行性。方法分离培养新西兰大白兔的脂肪干细胞，测定该细胞生长曲线，评价其增殖能力。每只实验兔双膝各做一个缺损，随机分为试验组和对照组，试验组缺损区填充脂肪干细胞-纤维蛋白混合物，对照组仅填充纤维蛋白。于术后第6周和第12周取材，行大体观察和组织学评价。结果冻存前后脂肪干细胞均具有较好的增殖能力。对于陈旧性关节软骨损伤，不同时间点的试验组治疗效果均好于对照组。结论脂肪干细胞增殖能力强，在体内能直接修复陈旧性全层关节软骨缺损。
作者：张勇；陈晓菊；王燕杰；王涛 刊期： 2015年第04期
目的：总结经椎板间隙入路内镜下L5~S1椎间盘摘除手术经验并评价其临床效果。方法将32例椎间盘突出患者根据L5~S1椎间盘突出物与S1神经根的位置关系分成腋型(14例)、腹型(11例)及肩型(7例)。均采用经椎板间隙内镜下摘除L5~S1椎间盘。术后第3天、3个月复查腰椎MRI评估椎间盘切除的情况，记录术前及术后3、6、12个月的腰、腿痛视觉模拟评分( VSA)和功能障碍指数( ODI)，记录术后12个月的腰椎MacNab评分，根据Roberts 标准和MRI评价椎间隙高度。结果手术时间30~85(45．3±15．8) min。患者均获随访，时间18~42(25．8±8．4)个月。椎间隙高度分级评分：术前为(2．13±0．56)分，术后末次随访为(2．63±0．61)分，差异有统计学意义(P<0．01)。无神经损伤、感染及其他手术并发症。1例术后复发，椎间盘再次突出，通过内镜下再次椎间盘翻修术后随访17个月无复发。术后3、6、12个月腰、腿痛VAS及ODI评分均较术前明显降低(P<0．01)；术后12个月时MacNab评分：优22例，良8例，可1例，差1例。术后随访12个月时S1神经根功能状态：神经根支配区感觉和肌力较术前明显改善(P<0．01)，而跟腱反射和术前相比恢复不明显(P>0．05)。结论经椎板间隙内镜下手术治疗L5~S1椎间盘突出手术安全，时间短，是治疗非包含型椎间盘突出的有效方法。
作者：黄金河；赵玉驰；王力刚；许军 刊期： 2015年第04期
目的：探讨全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位的临床疗效。方法对6例陈旧性肘关节骨折脱位的老年患者采用全肘关节置换治疗。结果患者均获得随访，时间16~69个月。未见假体周围骨折、假体松动、神经损伤、感染和脱位等并发症，患者均能自主进行日常生活。末次随访时，按Mayo 肘关节功能评分标准评价：优(>90分)2例，良(75~89分)4例；VAS评分：1~3(1．83±0．75)分；肘关节活动度：屈曲110°~130°(118．33°±8．16°)，伸肘5°~9°(5．97°±1．97°)，旋前75°~80°(77．50°±1．87°)，旋后72°~80°(75．83°±2．71°)。结论人工肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位近期疗效满意。
作者：王克平；李智明；盛晓赟；周海宇；张富强；杨晨晖 刊期： 2015年第04期
2010年10月~2013年10月，我科采用Herbert 钉治疗32例第5跖骨基底部骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：陈军军；宋林波；袁建迪 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量氨甲环酸( TA)对初次全髋关节置换术( THA)围手术期失血量的影响。方法160例行初次单侧THA的股骨颈骨折患者分为4组：TA 10 mg/kg组、TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组、对照组,每组各40例。手术开始前15 min,TA组将TA分别按10、15、20 mg/kg的剂量稀释于250 ml生理盐水后静滴；对照组予生理盐水250 ml静滴。比较各组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量和静脉血栓发生率。结果 TA 10 mg/kg组、15 mg/kg组、20 mg/kg组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量与对照组相比差异均有统计学意义( P<0．05)； TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组与TA 10 mg/kg组相比,总失血量、隐性失血量和异体输血量差异均有统计学意义(P<0．05)。各组深静脉血栓(DVT)发生率比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论初次THA术前静脉使用TA能明显降低患者围手术期失血量和异体输血量,剂量15 mg/kg、20 mg/kg更为有效。
作者：施林军；曹扬；姜丹生 刊期： 2015年第04期
目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉( PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用PFNA内固定治疗48例不稳定型股骨转子间骨折患者。结果所有患者均获得随访，时间12~32个月。骨折均临床愈合。按Harris髋关节评分标准：优36例，良8例，中3例，差1例，优良率为91．7%。结论 PFNA 治疗老年不稳定型股骨转子间具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固稳定等优点。
作者：祝军峰；徐农；金盛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨腰椎减压内固定术后硬膜外血肿形成的原因、诊治及预防对策。方法2089例接受腰椎后路减压内固定手术的患者中,术后发生硬膜外血肿7例,均行急诊手术探查并清除血肿；分析其硬膜外血肿形成的原因,探讨预防对策。结果7例术后硬膜外血肿患者的首发症状均为神经功能减退,其中6例表现出下肢神经症状进行性加重,1例小便障碍。5例术后24 h内行椎管探查术,2例24~48 h内行椎管探查术。4例术前经MRI确诊有硬膜外血肿,3例未行MRI检查。术后随访1年,手术探查清除血肿越早患者神经功能恢复越好。结论硬膜外血肿的形成与多节段减压、止血材料使用不当、使用抗凝剂及止血不彻底等因素有关,术后密切观察病情、早期MRI确诊和及时的椎管探查手术,是预防和治疗术后硬膜外血肿的主要方法。
作者：洪加源；刘强；黄丽萍；武宁；敖庆芳；龚星星 刊期： 2015年第04期
目的：探讨急性颈脊髓损伤发热原因的诊断和治疗策略。方法对38例急性颈脊髓损伤伴发热患者(术后吸收热除外)的临床资料进行回顾性研究,分析发热原因、发热持续时间,明确诊断所需时间、处理措施及临床转归情况。结果急性颈脊髓损伤发热原因：肺部感染16例,植物神经功能紊乱7例,尿路感染5例,胸腔积液3例,切口感染2例,食管瘘、鼻窦炎、压疮伴感染、上消化道穿孔及下肢深静脉血栓各1例。鼻窦炎所致发热持续时间及明确诊断所需时间长,分别为11 d及9 d,压疮伴感染所致发热持续时间及明确诊断时间短,分别为2 d及1 d。5例死亡发热患者中,3例为肺部感染,1例为上消化道穿孔,1例为植物神经功能紊乱。其余患者给予相应处理后体温均正常。结论急性颈脊髓损伤发热常见原因有肺部感染、植物神经功能紊乱及尿路感染,应警惕发热可能掩盖的致死性疾病,明确诊断后给予针对病因治疗。
作者：赖必华；吴建斌；高招文；连伟飞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的近期临床疗效。方法采用腰椎后路椎管减压棘突间植入Coflex棘突间动态内固定系统治疗23例退行性腰椎管狭窄症的患者。患者术前均接受腰椎MRI和CT扫描，证实相应节段因各个原因继发腰椎管狭窄。在患者术前及术后不同时间的腰椎正、侧位及动力位X线片上测量手术间隙椎间隙前、后缘高度及椎间活动范围，采用VAS评分及JOA评分标准进行功能评估。结果患者均获随访，时间15~24个月。术后患者腰腿痛症状及间歇性跛行均明显缓解，日常生活能力改善。术后3、12个月及末次随访时的VAS评分较术前明显下降，末次随访较术后3、12个月下降，差异有统计学意义( P<0．05)；JOA评分由术前的(14．65±3．80)分改善至术后3个月的(25．12±1．96)分(P<0．05)。椎间隙后缘高度及椎间孔高度较术前增加(P<0．05)，椎间隙前缘高度较术前略有下降，但差异无统计学意义(P>0．05)；手术节段仍保持一定活动度，但较术前有明显下降(P<0．05)。所有患者均未出现Coflex系统松动、断裂、脱出及相应棘突的骨折等并发症。结论 Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症可较好地维持相应节段的稳定性、手术节段椎间隙、椎间孔的高度及活动度，近期疗效满意。
作者：黄益奖；彭茂秀；何少奇；戴鸣海；汤呈宣 刊期： 2015年第04期
目的：探讨闭合复位MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法采用闭合复位经皮锁定加压钢板治疗57例胫骨远端骨折患者。结果患者均获得随访，时间10~12个月。患者骨折均愈合，时间3~10个月。无感染、螺钉松动、骨折不愈合及畸形愈合等并发症。疗效按Mazuretal评定方法评价：优35例，良21例，可1例。结论 MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折固定可靠，切口小，愈合良好，术后恢复快，可早期功能锻炼，临床疗效满意。
作者：李德华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨金属锚钉结合Endobutton钢板治疗完全型肩锁关节脱位的临床疗效。方法对16例完全型肩锁关节脱位的患者采用金属锚钉结合Endobutton钢板解剖重建肩锁韧带和喙锁韧带。结果所有患者均获随访，时间6~18个月。患者均无肩关节疼痛及畸形，术后X线片均提示肩锁关节复位，无内固定物断裂或移位。肩关节功能良好。结论金属锚钉结合Endobutton钢板治疗完全型肩锁关节脱位创伤小，并发症少，有利于肩关节功能恢复。
作者：尹自飞；陈勇；杨小海；程翔 刊期： 2015年第04期
2011年5月~2013年4月，我科采用不同内固定方法治疗206例胫腓骨骨折患者，笔者对临床疗效进行分析，报道如下。
作者：郑华龙；杨军；陶晋平；潘涛；陈继斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。方法采用经后路全脊椎整块切除术治疗8例胸腰椎肿瘤患者。观察手术时间、术中出血量、局部疼痛，以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。结果手术时间为4．5~7(5．5±1．2)h。术中出血量为1600~4000(2500±1000)ml。患者均获得随访，时间8~48个月。近期疗效均较满意，局部疼痛有不同程度改善。未发现复发或转移，植骨融合良好，无钛网移位及脊柱失稳，无断钉、断棒现象。结论一期单纯经后路全脊椎整块切除术能提高脊柱肿瘤病灶切除率、降低局部复发率，近期随访疗效满意。
作者：孙俊刚；肖伟；王浩；袁宏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核的疗效。方法对17例跳跃性胸腰椎结核患者一期行结核病灶清除植骨融合内固定术。术后定期随访ESR、CRP、X线片、CT等了解结核治愈情况。结果患者均获随访,时间1．5~4年,1例伤口不愈合,其余患者切口均一期愈合。结核病复发1例。术后患者神经功能均较术前改善,术后4~8个月椎间植骨均获骨性融合。末次随访时, ESR由术前(45．6±17．7)mm/1 h降至(12．3±9．2)mm/1 h,CRP由术前(8．8±6．9)mg/L降至(1．6±1．4) mg/L,VAS评分由术前(5．1±1．4)分降至(1．5±1．0)分,ODI由术前57．8%±19．2%降至11．8%±7．6%,后凸角度由术前22．6°±9．7°矫正到8．9°±4．5°,术后各项数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论在常规抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核是安全有效的。
作者：张涛；王世勇；屈涛；蓝旭 刊期： 2015年第04期
目的：评估术中聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗在预防脊柱手术后切口感染的有效性。方法426例脊柱手术患者纳入研究对象,分为聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗组( n=209)及单纯生理盐水冲洗组(n=217),术中分别行聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗及单纯生理盐水冲洗,分别计算术后感染率并进行统计学分析。结果聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗组209例中无感染发生；单纯生理盐水冲洗组217例中发生浅部感染1例(感染率0．46%)、深部感染4例(感染率1．84%)、全层感染5例(感染率2.3%),总感染率为4．6%。两组浅部感染率比较差异无统计学意义(P=0．378),两组深部感染率及全层感染率比较差异有统计学意义(P=0.016,P=0．007)。结论在脊柱外科手术中应用聚维酮碘溶液联合生理盐水进行冲洗,能有效地降低术后切口浅部及深部感染的发生率。
作者：骆华松；彭松明；张记恩 刊期： 2015年第04期
目的：探讨治疗髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷的手术方法。方法对27例髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷患者采用手术切开复位重建钢板内固定治疗，对塌陷的关节面进行开窗复位和植骨手术。结果27例均获得随访，时间12~36个月。髋关节功能按改良的d′Aubigne-Postel 的标准评价：优15例，良9例，可2例，差1例，优良率24/27。结论髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷易漏诊，应加强对此类型骨折的认识；术中对塌陷部分进行开窗复位并植骨，可获得良好的临床效果。
作者：康两期；王波；胡鹏；陈卫；林得志 刊期： 2015年第04期
2009年1月~2013年3月，我院采用肘前路微型钛板内固定治疗11例尺骨冠突骨折患者，疗效满意，报道如下。
作者：范卫星；宁伟宏；李佳；臧杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指及皮肤缺损修复的临床效果。方法对足背皮瓣和足底内侧2个皮瓣进行解剖学研究，并设计以足背血管为蒂的携带跨足背与足底内侧2个皮瓣供区的跨供区皮瓣及第二足趾移植术式。一期完成6例严重拇指缺失伴大面积皮肤缺损(8 cm ×10 cm~13 cm ×17 cm)的再造及修复。结果6例重建拇指全部存活。患者均获随访，时间3~12个月。拇指外形及功能恢复良好，按手指功能损害程度的综合评定，全部的手功能由平均25%上升到术后的平均70%，功能平均增加45%。按照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准，优3例，良2例，差1例。结论足背皮瓣与足底内侧皮瓣存在丰富的交通供血区，以足背血管为蒂携带第二足趾及跨供血区皮瓣血供丰富，利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指伴皮肤缺损是一种较好的方法。
作者：刘勇；张成进；付兴茂；王剑利；王成琪；隋志强；张雪涛；王蕾 刊期： 2015年第04期
患者,女,65岁,因“双膝关节疼痛5年”于2013年11月入院。病史：患者13岁时无明显诱因出现双膝关节疼痛,运动时加重,未予重视及诊治,后自愈。5年前再次无明显诱因出现双膝关节疼痛,以右膝关节为重,给予止痛治疗效果不佳,且疼痛症状逐渐加重,活动时明显,休息时缓解。现步行约200 m 即因疼痛而无法行走。专科检查：双膝关节轻度肿胀,皮温正常,皮色正常,髌骨研磨试验阳性,前抽屉试验弱阳性,后抽屉试验阴性,内外侧副韧带应力试验阴性。左膝关节屈伸范围20°~60°,右膝关节屈伸范围0°~90°。双膝关节内翻畸形改变(见图1)。院外MRI 检查示(患者仅行右膝关节MRI 检查)：右膝关节前交叉韧带缺如(见图2A),内侧半月板后角及外侧半月板前角Ⅲ度损伤(见图2B)。入院后完善相关检查,拟行“双膝关节单髁置换术”,术中发现双膝关节前交叉韧带缺如,故手术方案改为“双膝关节全膝置换术”。术中见双膝关节面软骨退变严重；前交叉韧带在股骨外侧髁内侧面及胫骨髁间嵴附丽处骨面光滑,无交叉韧带组织残留痕迹；左膝内侧半月板桶柄状撕裂,右膝半月板退变严重。见图3。
作者：陈斌；徐永清；丁晶 刊期： 2015年第04期
目的：探讨断指再植术后改良治疗方案对再植指成活率和血管危象发生率的影响。方法将726例断指再植患者按治疗方法分为改良组和常规组，每组363例。观察术后改良治疗对两组血管危象发生率和再植成活率的影响。通过一段时间治疗，将两组中发生血管危象的120例归为观察组，未发生血管危象的606例归为对照组，对影响血管危象发生率的因素进行单因素和多因素分析。结果改良组和常规组血管危象发生率分别为7．4%和25．6%，差异有统计学意义( P <0．01)；观察组和对照组再植成活率分别为97．5%和85．0%，差异有统计学意义(P<0．01)。筛选出患者性别、年龄、吸烟史、受伤原因、缺血时间和离断平面6个影响血管危象发生率和再植成活率的因素，结果均有统计学意义(P<0．05)。结论改良治疗方案基于合理的用药理念，选用了有别于常规的不良反应小的三抗药物，根据患者再植指血运情况适当缩减患者的卧床时间，对患者进行术后心理干预和饮食护理，明显降低了术后血管危象的发生率，提高了断指再植的成活率。
作者：黄雪松；李子华；邱忠朋 刊期： 2015年第04期
临床骨科杂志
主管:安徽省教育厅
主办：安徽医科大学，安徽省医学会
