原位肝移植术中血流动力学、内稳态变化及麻醉处理

韦鹏；刘克玄

关键词：肝移植, 血流动力学, 内稳态, 麻醉

摘要：目的:探讨原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)围手术期的血流动力学、内稳态变化和麻醉处理.方法:终末期肝病患者14例,采用气管内静吸复合全麻.右心置入Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学变化,同时监测内环境各项指标的变化.结果:血流动力学变化显示,在无肝期肺小动脉楔压(pulmonary arterial wedge pressure,PAWP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)较术前明显下降(P<0.01);在腔静脉开放时CVP较术前明显升高(P<0.01)、PAWP升高(P<0.05)、MAP下降(P<0.01);术毕继续维持较高水平平均肺动脉压(MPAP)(P<0.01);心输出量在腔静脉阻断及开放时较术前降低(P<0.05).结论:血流动力学主要发生于无肝期和新肝早期,此期间加强监测、及时处理,可得到基本纠正.

蚌埠医学院学报杂志相关文献

肺癌相关基因研究进展

肺癌是对人类健康与生命危害大的一类恶性肿瘤,起源于肺支气管和肺泡上皮细胞,其发生和进展是一个多基因参与、多阶段发生和极其复杂的病变过程.肺癌的发生既与癌基因的激活和抑癌基因的突变或缺失有关,又与肿瘤细胞凋亡抑制等因素有关.本文仅就几种肺癌相关基因的研究进展作一简要综述.

作者：陆国玉；陶仪声刊期： 2006年第03期
间歇蓝光与持续蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较

目的:探讨间歇蓝光与持续蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效.方法:将49例新生儿高胆红素血症患儿随机分成间歇光疗组与持续光疗组,两组除光疗时间不同外,其他条件均相同.结果:间歇光疗组与持续光疗组的疗效比较差异无显著性(P>0.05),间歇光疗组副作用较持续光疗组少(P＜0.05).结论:间歇光疗与持续光疗两种方法疗效相同,但间歇光疗不良后果少.故推荐使用间歇光疗法治疗新生儿高胆红素血症.

作者：甄琴；丁辉刊期： 2006年第03期
脑胶质瘤组织中血管内皮生长因子的表达意义

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在脑胶质瘤组织中的表达及其意义.方法:采用免疫组化和核酸原位杂交的方法,检测68例脑胶质瘤和10例正常脑组织标本中VEGF的表达.结果:VEGF蛋白和mRNA在胶质瘤中的阳性表达率随着胶质瘤病理分级的增加而增加,差异均有显著性(P<0.01),而正常脑组织不表达.结论:VEGF高表达与胶质瘤的恶性进展有着密切关系.VEGF可能通过参与诱发胶质瘤血管的生成,对胶质瘤的演进过程起促进作用.

作者：田绪平；甘怀勇；俞岚刊期： 2006年第03期
肺炎克雷伯杆菌肺炎62例临床特点及耐药性分析

目的:了解肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特征,探讨该菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的耐药特点.方法:对2002～2004年确诊为肺炎克雷伯杆菌肺炎62例的临床特征及药敏结果.结果:62例中58例有基础疾病,临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主.胸部X线以大叶肺实变18例、小叶浸润35例和肺脓肿9例的形成为主要病变.有12例叶间隙呈弧形下坠形成肺炎克雷伯杆菌肺炎的特殊X线征象.62例中,ESBLs检测阴性的克雷伯杆菌对多种抗生素较敏感.但产ESBLs的肺炎克雷伯杆菌对多种抗生素均交叉耐药,所有受试菌对ESBLs抑制剂的复合抗生素及碳青霉烯类抗生素敏感率高.结论:肺炎克雷伯杆菌肺炎患者多有基础疾病,临床表现不典型.诊断依靠病原菌检测并结合临床和X线检查,治疗应根据药敏测定,合理选择有效抗生素.严禁滥用抗生素,避免医院内产ESBLs菌株的发生和流行.

作者：陈春节刊期： 2006年第03期
肾病综合征并发急性肾衰竭的护理

目的:探讨肾病综合征并发急性肾功能衰竭的护理方法.方法:通过心理、药物治疗、饮食、血液透析等护理,对9例肾病综合征并发急性肾功能衰竭患者进行临床观察.结果:通过血液透析治疗和非血液透析治疗以及护理干预的9例患者肾功能均恢复正常.结论:只要对本病有充分认识,及时诊断,合理治疗,综合护理,肾功能是能够恢复的.

作者：任启芳；单新莉；施冠华刊期： 2006年第03期
细菌L型感染的意义和研究进展(二)

上文提及L型的致病特点和与相关感染的关系[1],本文就L型对结核分枝杆菌、螺旋体和垂直感染引发的疾病以及与肿瘤等的可能关系进一步进行评述.

作者：黄谷良；林特夫刊期： 2006年第03期
胰腺实性-假乳头状肿瘤2例临床病理分析

胰腺实性-假乳头状肿瘤(solid-pseudopapillary neoplasm),又名实性-囊性-乳头状上皮性肿瘤,临床比较少见,1959年由Frantz首次报道,国内外文献报道较少[1,2],本文报道2例并复习有关文献,探讨该肿瘤临床病理特点.

作者：钟辉；刘运贤；陈洁刊期： 2006年第03期
全麻下气管异物取出术20例术中配合

气管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一,一般由外界异物误吸入气管、支气管所至.一旦异物吸入呼吸道可危及生命,所以尽快取出异物,是唯一的治疗方法.2004年1～12月,我科抢救气管异物107例,其中20例施行了全麻下气管异物取出术.由于抢救措施得当,20例患者均痊愈出院.现将术中配合体会作一总结.

作者：曹云美刊期： 2006年第03期
无痛人工流产术的护理

目的:总结应用丙泊酚在静脉全麻下进行无痛人工流产的护理经验.方法:对580例要求无痛人工流产的患者进行术前心理护理、术中观察配合及术后护理与健康教育.结果:580例均感效果好,有安全感,自觉无痛,无焦虑、紧张感.无一例逆行感染的发生,未出现手术及麻醉的并发症.结论:加强无痛人工流产的心理护理、护理配合,有利于人工流产手术的顺利进行,使患者有安全感,自觉无痛,无焦虑、紧张感.并可预防手术及麻醉的并发症.

作者：杨蕾刊期： 2006年第03期
新生儿吸入性肺炎53例临床分析

目的:观察新生儿吸入性肺炎临床表现,探讨酚妥拉明治疗新生儿吸入性肺炎疗效.方法:将53例新生儿吸入性肺炎随机分成两组,治疗组32例,对照组21例.治疗组在常规氧疗、抗感染、支持治疗的同时加用酚妥拉明2～5 μg·kg-1·min-1,微泵输入,每天2次,每次2 h.观察两组呼吸困难消失及平均住院时间.结果:治疗组总有效率93.7%,高于对照组61.9%(P<0.05).呼吸困难消失时间和住院时间治疗组均短于对照组(P<0.001).结论:在常规治疗基础上加用小剂量酚妥拉明微泵滴注,能明显改善新生儿吸入性肺炎临床症状,缩短住院时间,临床应用安全、有效.

作者：罗厚江；马兰刊期： 2006年第03期
病毒巨噬细胞炎性蛋白与趋化因子受体结合的效应分析

目的:探讨人疱疹病毒8 K6基因编码的产物病毒巨噬细胞炎性蛋白(viral macrophage inflammatory protein,vMIP)是否具有结合趋化因子受体以及趋化作用.方法:受体配体交联试验检测vMIP与受体结合能力.趋化实验及细胞内钙流检测判断vMIP的生物学活性.结果:vMIP可与外周血单个核细胞(PBMCs)膜上的趋化因子受体结合,抑制hMIP-1α对PBMC的趋化能力,EC50为3.39 ng/ml.其本身只有较弱的趋化能力.钙流实验证实vMIP轻度升高胞内钙离子浓度,但可明显抑制hMIP-1α所引起的胞内钙离子高峰.结论:重组vMIP与hMIP-1α受体(CCR5)结合后,可有效的阻断人源性趋化因子的结合与信号传导,但其本身对细胞未有明显的激活作用,因此可作为趋化因子受体的天然阻断剂,可用于免疫移植中的排斥反应或HIV-1病毒感染等.

作者：杨清玲；丁勇兴；张玉心；连超群刊期： 2006年第03期
睡眠呼吸暂停综合征116例临床特点与年龄及肥胖的相关性分析

目的:探讨睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)患者的临床特点与年龄及肥胖的相关性.方法:采用多导睡眠监测仪(PSG)对116例SAS患者进行睡眠监测,按体重指数(BMI)分为肥胖组(57例)与非肥胖组(59例),按年龄分为老年组(26例)与中青年组(90例),分析对应组间SAS患者的临床特点.结果:呼吸暂停低通气指数(AHI)、长呼吸暂停持续时间(LAT)、平均呼吸暂停持续时间(MAT)肥胖组较非肥胖组高,低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)肥胖组较非肥胖组低,差异均有显著性(P<0.005～P<0.001).颈围、BMI老年组较中青年组低,差异均有显著性(P<0.01～P<0.005);AHI、LAT老年组较中青年组低,LSaO2、MSaO2老年组较中青年组高,差异均有显著性(P<0.05～P<0.005).结论:肥胖组SAS患者严重程度较非肥胖组SAS患者重,老年组SAS患者严重程度较中青年组SAS患者轻.

作者：高华；黄礼年；许启霞；陈余清刊期： 2006年第03期
脐带绕颈阴道试产对围生儿结局的影响

目的:探讨脐带绕颈阴道试产对分娩方式及围生儿结局的影响.方法:回顾性分析2003年1月～2004年1月76例脐带绕颈阴道试产病例(观察组)与111例无脐带绕颈阴道试产病例(对照组)临床资料.结果:脐带绕颈阴道分娩其胎儿宫内窘迫发生率与对照组差异无显著性(P>0.05),但在观察组中,脐带绕颈2周以上的胎儿宫内窘迫发生率高于绕颈1周者(P<0.05);观察组新生儿窒息率及难产率与对照组比较差异无显著性(P>0.05).结论:对脐带绕颈产妇可在加强产时监护的情况下予阴道试产,以降低脐带绕颈产妇的剖宫产率,并改善围生儿结局.

作者：臧晓燕；任秀萍刊期： 2006年第03期
美容式切口腋臭切除术40例分析

目的:探讨美容式切口行腋臭切除的临床效果.方法:回顾分析2002年10月～2004年12月对42例腋臭患者用美容式腋窝皮纹切口行腋臭切除术.结果:42例均治愈,无任何并发症,切口隐蔽,达到美容效果,上肢活动正常.随访3～24个月无复发.结论:美容式切口行腋臭切除术是治疗腋臭理想的方法,值得推广.

作者：陶政刊期： 2006年第03期
护理专科男女学生心理状态调查

目的:了解我校护理专业男女学生心理状态. 方法:采用症状自评量表(SCL-90)对我校158名护理专业专科学生进行评定,与全国常模及男女生比较. 结果:有心理健康问题的学生比率为51.3%～9.5%,有心理障碍的学生比率为8.2%～1.9%.男女学生与全国青年常模比较,除恐怖因子有差异外(P＜0.01),其余差异均无显著性(P>0.05). 结论:学校要加强心理健康咨询,提高学生的心理健康水平.

作者：李和林；郑萍刊期： 2006年第03期
法洛四联症的围术期处理

目的:总结法洛四联症矫正手术围术期主要并发症的发生率及处理经验.方法:对17例法洛四联症患者的一般临床资料、术前心功能状态和手术结果进行分析.结果:无手术死亡.术后并发低心排出量综合征3例,呼吸衰竭2例,灌注肺及心包内出血各1例.随访3～6个月,无晚期死亡及并发症发生.结论:熟练掌握法洛四联症矫正手术技术,合理选择适应证,及早发现和正确处理并发症是提高疗效、降低围术期死亡率的关键.

作者：周晓；刘学刚刊期： 2006年第03期
MTAP基因的研究进展

肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一,而肿瘤的发生发展往往是一个多基因参与、多步骤形成的过程,但在这种过程中某种癌基因的激活、抑癌基因的失活可能起了关键性作用.研究表明,甲硫腺苷磷酸化酶(MTAP)在多种类型肿瘤中有不同程度的缺失[1～4],而MTAP的表达与细胞的恶性转化密切相关,说明MTAP在肿瘤组织中可能起到一个抑癌基因的作用.下面就MTAP基因的研究现状作一综述.

作者：武世伍；陶仪声刊期： 2006年第03期
某高校职工血脂血糖相关性分析

目的:探讨血脂与血糖之间的相关性 .方法:检测蚌埠医学院教职工502名血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG).结果:各年龄组TC、TG、血糖异常检出率差异均有显著性(P<0.05),随着年龄的增加,血脂、血糖异常检出率呈增加趋势;血糖、TG异常检出率均无性别差异(P>0.05),而女性胆固醇异常检出率明显高于男性(P>0.05);血脂、血糖正常者TC、TG与血糖均无相关关系(P>0.05),高TG、高胆固醇与血糖亦均无相关关系(P>0.05),而高血糖患者与TC、TG有显著相关(P<0.05).结论:TC、TG、血糖异常检出率与年龄有显著相关,女性胆固醇异常检出率明显高于男性,高血糖患者与TC、TG有显著相关.

作者：耿建；武文娟刊期： 2006年第03期
侧脑室外引流尿激酶注入治疗重症脑室内出血17例临床观察

目的:探讨双侧(单侧)脑室外引流尿激酶注入及脑脊液置换治疗重症脑室内出血的疗效.方法:脑室额角穿刺后尿激酶注入及腰穿脑脊液置换.结果:5例治愈,7例好转,5例死亡,病死率29%.结论:侧脑室外引流尿激酶注入治疗重症脑室内出血,能明显降低病死率,提高患者的生存质量.

作者：张安庆刊期： 2006年第03期
皖北城市小学生血铅水平调查分析

目的:通过检测城市小学生血液中铅含量,动态观察城市环境污染的状况,降低铅对儿童的危害.方法:随机整群采样空腹末梢静脉血,用电化学阳极溶出法检测,以血铅含量≥100 μg/L为铅中毒标准进行评断.结果:233名(6～12岁)小学生中有103名血铅≥100 μg/L,总阳性率为44.2%;地级市和县级市阳性率分别是49.6%和38.0%,差异无显著性(P>0.05),两所学校男女生阳性率分别是50.8%、48.8%和38.2%、37.7%,差异无显著性(P>0.05).两所学校之间阳性率差异无显著性,男女生之间差异亦无显著性,总阳性率高达44.2%.结论:环境污染应当引起政府和医学界高度关注,儿童排铅刻不容缓.

作者：刘刚；陆同玲刊期： 2006年第03期