王欣；张娟
骨水泥用于颅骨整形手术是一项新开展的手术，手术中护理配合要求严格。本文就其护理体会作一报道。1 临床资料 1998年1月～1999年6月，我科行骨水泥用于颅骨整形术术中护理15例，随访观察，获得良好效果。男11例，女4例；年龄8～50岁。根据病理性质分两大类：一类为颅骨骨肿瘤切除致缺损8例，另一类为开放性颅骨粉碎性骨折致缺损7例。颅骨缺损部位：额顶交界区7例，顶区7例，颞区1例。缺损面积：3 cm×5 cm～4 cm×6 cm。2 护理2.1 术前准备 (1)患者准备：剃除全部头发，颅内压维持在正常范围［成年人0.7～2 kPa(70～200 mmH2O)，儿童0.5～1 kPa(50～100 mmH2O)］，巡回护士术前1天到病房看望患者，做好心理安慰。(2)手术房间、器械、物品准备：手术前1天上午送手术通知单到手术室，下午，手术间不再安排其他手术。房间设施及物品、空气用紫外线照射60 min，术晨，该手术间再次用紫外线照射60 min，物品表面用1∶200 “84”消毒液擦拭；所需器械物品进行高压蒸汽灭菌，双极电凝头及电灼线用40%甲醛加高锰酸钾熏蒸消毒。(3)特殊物品准备：脑外科开颅器及物品，另备双极电凝器，手枪式电钻，2.0 mm钻头，骨蜡，SH-1医用骨水泥。
作者：王贵玲 刊期： 2001年第04期
目的：提高腹腔镜胆囊切除术的成功率。认清三管关系后，分别分离钳夹，剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝剥离胆囊。结果：52例中手术成功45例，效果满意。结论：术中应明确胆囊及其三角区解剖学的特殊性和复杂性，尽可能采取灵活、实用的操作方法，对完成手术十分必要。
作者：王金汉；赵怀辉；岳词义 刊期： 2001年第04期
目的：总结78例射频消融术(RFCA) 治疗室上性心动过速(SVT)临床资料。方法：应用RFCA技术治疗难治性SVT。结果：房室折返性心动过速(AVRT)52例，共54条旁路消融成功49条，成功率为90.7%。其中左侧旁路成功率(97.6%)明显高于右侧(66.6%)。房室结折返性心动过速(AV NRT)26例，仅1例失败，成功率为96.1%。78例总成功率为92.5%。本组无1例严重并发症。随访2～42个月，5例复发，经再次消融成功。结论：RFCA为治疗SVT安全而有效的方法，靶点标测、消融功率和时间的控制是成功的关键。
作者：包宗明；蔡鑫；高大胜；宋业年；冯慧勤；史晓俊 刊期： 2001年第04期
目的：总结20例普胸手术围手术期不输血经验。方法：采用胸壁较小切口，不切断肋骨进胸，延长肋间切口以利暴露，止血应彻底。术后需禁食的患者，留置十二指肠营养管，早期管饲流质。围手术期不输血。结果：术后恢复满意，无吻合口瘘及切口感染等。手术前后血红蛋白无明显变化。结论：在良好的手术操作基础上，减少术中、术后出血，围手术期不输血是安全可行的，且不影响手术质量。
作者：刘以尧；王海涛；周晓；陈义 刊期： 2001年第04期
目的：提高尿道下裂一期成形术的成功率。方法：采用带蒂包皮皮管一期手术修复尿道下裂20例。结果：20例全部一次成功，无尿瘘。轻度尿道口狭窄1例，尿道口扩张后治愈；阴茎扭转1例，未予特殊处理。其余外观和功能正常。结论：包皮内板菲薄柔软，伸展性强，是理想的尿道成形材料。该术式适用于阴茎型和阴茎阴囊型尿道下裂。
作者：关超；耿和；张青川 刊期： 2001年第04期
患者20岁。因发现下腹部肿块1年、伴排尿困难半年，以子宫颈浆膜下肌瘤于2000年7月20日入院。患者于1年前无意中发现下腹有一鸡蛋大肿块，因不影响生活质量而未就医。近半年来小便频数且排尿困难，有时须在腹部加压方可排出，无尿急、尿痛史，无肉眼血尿，下腹部肿块亦未见明显增大。病程中月经周期及量正常，不发热，食欲及大便正常。1个月前在外院多次彩超及妇检均诊断为子宫颈浆膜下肌瘤，建议手术治疗。未婚，否认有性生活史。既往健康，家族中无肿瘤病史。体检：BP 97.5/67.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺正常，肝脾肋下未触及，全身浅表淋巴结不肿大。妇检：外阴发育正常，阴道前壁明显膨出，阴道口松弛，可容2指，内诊触及子宫颈位于耻骨后上方，子宫体后位；于子宫前方至阴道前壁下1/3处可触及一直径8 cm大的肿块，质硬，活动受限，无压痛，附件(-)。蚌埠医学院附属医院 B超提示：子宫42 mm×66 mm×120 mm，子宫下段可见62 mm×84 mm×89 mm低回声团，包膜完整。超声诊断：子宫体下段肌瘤(浆膜下型可能)。血常规：RBC 4.5×1012/L，Hb 130 g/L,WBC 4.9×109/L，N 0.72。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫正常大小，子宫颈部未见肌瘤，双侧附件无异常；于子宫颈前下方和膀胱后下方之间可见一肿块，触之下界达骨盆底，与子宫颈不相连。先切开膀胱反折腹膜，下推膀胱，紧贴子宫颈部位切开肿块包膜，以锐性及钝性分离法剔出一完整肌瘤约8 cm ×7 cm×7 cm，术中诊断为阴道前壁肌瘤。术后12天痊愈出院。病理报告：(阴道壁)平滑肌瘤，9 cm×8 cm×6 cm。术后 1个月随访，诉小便正常；检查阴道前壁粘膜组织稍增厚，质中，可能为血肿尚未完全吸收所致。
作者：刘锐；郭琼；申庆文 刊期： 2001年第04期
重症颅脑损伤和颅内病变，病情复杂多变，脑疝是其严重的并发症之一。预防和早期发现脑疝是抢救患者生命、减少后遗症的关键。现就脑疝的早期观察和护理作一总结。
作者：王雪珍 刊期： 2001年第04期
心房纤颤(房颤)是常见的快速性心律失常，并发症多，至今尚无理想的根治方法。外科式迷宫型手术及其改良术式由于创伤大、病死率较高而受限制；经导管线性消融因损伤时间长，且不能取得与外科手术相当的疗效而进展缓慢［1］。1996年Haissaguerre等［2］首先报道并提出局灶性房颤的概念，且成功地进行射频消融治疗，这一重要发现已被实验及临床所证实，是近年房颤非药物治疗领域具有突破性的进展。本文就射频消融局灶性房颤的进展作一综述。 1 局灶性房颤的概念 局灶性房颤定义［3］为由激动方式恒定的单个或多个心房期前收缩发动的房颤，在房性期前收缩的起源部位成功消融后，房颤不再发生。Haissaguerre等［4］发现在成功消融与房颤并存的房性心动过速及心房扑动的起源后，房颤也同时消失，提示消融部位同时是房颤发生或维持的关键部位。目前认为，多数阵发性房颤和一部分持续性房颤及慢性房颤均存在一个或多个局灶性的起源部位，后者发放的冲动可以局部触发(focal trigger)形式发动房颤或以局灶驱动(focal driver)形式发动并维持房颤，射频消融这些异位兴奋灶后，62%～86%的这类房颤可以根治［5，6］。
作者：张泽华；柴枝楠；马长生 刊期： 2001年第04期
目的：探讨早期气管内冲洗治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效。方法：采用早期气管内冲洗治疗21例MAS，监测冲洗前后的血气、血氧饱和度、胸片的变化。结果：经过1次冲洗后19例血气、血氧饱和度均正常，术后6 h胸片均示改善，2例无效而行机械通气治疗。结论：气管内冲洗能迅速有效地改善血气，并可能减少MAS患儿使用呼吸机的机会。
作者：陈诚；张玄龄；许茂超；朱运军 刊期： 2001年第04期
目的：总结使用SK-93(沙氏)扩张器治疗食管切除术后吻合口狭窄的经验。方法：对117例术后患者行336例次扩张治疗，扩张时间为术后1～6个月。扩张次数1～13次。结果：3例因无法通过吻合口而放弃扩张。2例出现吻合口瘘，治疗后痊愈，其余均取得满意效果。结论：使用SK-93(沙氏)扩张器治疗食管切除后吻合口狭窄是一种简单、安全、有效的方法。
作者：唐震；张仰明；李小军；刘以尧 刊期： 2001年第04期
目的：探讨豚鼠肠系膜下神经节(IMG)细胞慢自发性去极化电位(SSDP)。方法：离体细胞内记录技术，并观察IMG细胞SSDP发生间隔、持续时间及幅度。结果：SSDP发生间隔时间、持续时间和幅度较为恒定，分别为449.7±11.0s、198.8±15.1s和14.2±2.4mV。5-HT1P受体拮抗剂BRL24924对SSDP和该细胞的迟慢兴奋性突触后电位(LS-EPSP)无影响。结论：豚鼠IMG内可能存在SSDP。
作者：王烈成；何延龙；祝延；黄振信 刊期： 2001年第04期
目的：探讨卒中患者进行综合治疗对肢体运动功能和日常生活能力的影响。方法：对62例卒中患者进行系统治疗，同时设对照组40例。所有患者在治疗前后均应用Brunnstrom运动功能评定及日常生活活动能力(ADL)的Barthel指数测评，先应用药物治疗，在生命体征稳定的情况下，配合早期、系统化、个体化的康复治疗及针对危险因素的干预，以预防复发等综合治疗措施。结果：综合治疗组患者患肢的运动功能及日常生活活动能力的恢复明显优于对照组(P＜0.01～P＜0.005)。结论：早期采取综合治疗措施是提高卒中患者功能恢复的有效途径。
作者：梁冰；王敏 刊期： 2001年第04期
目的：了解类风湿因子(RF)对酶联免疫吸附测定(ELISA)D-二聚体结果的干扰情况。方法：检测RF采用胶乳凝集法，D-二聚体采用ELISA法。结果：RF阳性组在中和D-二聚体前后阳性结果均高于对照组(P＜0.0 05和P＜0.05)；两组中和后弥漫性血管内凝血发生差异无显著性(P=0.999 9)。结论：RF对ELISA法测定D-二聚体结果干扰明显，临床上根据D-二聚体实验结果作为血栓形成性疾病诊断时，应排除RF的干扰。
作者：李静；刘建平 刊期： 2001年第04期
目的：初步总结应用可控电解弹簧圈(GDC)血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的经验。方法：对4例颅内动脉瘤患者经GDC血管内栓塞后作回顾性分析。选择动脉瘤的瘤/颈比例大于2，经数字减影血管造影(DSA)确诊为颅内动脉瘤后，用GDC血管内栓塞动脉瘤。结果：4例患者均获得良好栓塞，无1例并发症及死亡。结论：GDC性能良好，操作简便，栓塞治疗颅内囊状动脉瘤效果满意。
作者：张少军；苏贺先；娄飞云；马骏 刊期： 2001年第04期
1998年10月～2000年3月，本科共选4例发病6 h内的急性脑梗死患者，采用超早期选择性动脉介入溶栓治疗，经临床观察，该疗法安全有效。现将其护理作一报道。1 临床资料1.1 一般资料男3例，女1例；年龄51～66岁。均符合全国第四届脑血管会议制定的脑梗死诊断标准［1］，经头颅CT证实排除外出血(发病6 h内)。4例均有偏瘫，其中右侧肢体瘫痪3例，肌力为0～Ⅰ级；左侧肢体瘫痪伴失语1例，肌力为Ⅱ级。4例均无意识障碍。1.2 方法首先建立静脉通路，静脉滴注改善微循环药液。由医师决定有超早期、发病6 h以内动脉溶栓指征患者，作碘皮试，并抽血查纤维蛋白原、凝血酶原时间和血小板。采用右侧股动脉插管，并用数字减影血管造影(DSA)，发现右侧大脑中动脉系统梗死3例；左侧大脑中动脉梗死1例，分别于梗死部位一次性注入尿激酶50～90 u，待造影证实血管已通，拔出导管，局部压迫20～30 min,加压包扎，送回病房。1.3 结果本组3例完全再通，1例部分再通。2例症状完全改善(瘫痪肢体肌力由入院时Ⅱ级，于溶栓后5 h，恢复Ⅴ级)，2例症状明显改善(瘫痪肢体肌力由入院时0～Ⅰ级，溶栓后，恢复Ⅲ级，出院时为Ⅳ级)。出院后随访，除1例发生再梗死；其余3例均治愈，未出现并发症。
作者：孙荣；段晓侠 刊期： 2001年第04期
目的：探讨甲状腺吸131碘(I)率检查对亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)的早期诊断价值。方法：用放射免疫分析法(RIA)对235例亚甲炎患者进行血清T3、T4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体检测，同时进行甲状腺吸131I率测定，并与健康对照组和甲亢组(Graves病)患者进行对比分析。结果：亚甲炎组血清T3和T4值均高于正常对照组(P＜0.01)，与甲亢组差异均无显著性(P＞0.05)；甲亢组吸131I率2h、6h、24h均高于对照组(P＜0.01)，而亚甲炎组2h、6h、24h却明显低于对照组和甲亢组(P＜0.01)，与血清T3和T4升高呈分离现象。结论：血清T3和T4值升高而甲状腺吸131I率降低呈分离现象是亚甲炎诊断的特异性指标。
作者：刘霞秋；陶新全；袁超 刊期： 2001年第04期
输尿管疾病；吻合术，外科
作者：朱启文 刊期： 2001年第04期
目的：探讨He-Ne激光对术后未愈创面的疗效。方法：采用25 mW He-Ne激光仪以扩束光斑法及光纤照射法，对68例术后创面长期不愈的患者进行治疗。结果：经1疗程治疗后愈合49例(72.06%)，2疗程后愈合19例(27.94%)。总有效率100.00%。结论：He-Ne激光治疗是促进创面愈合的有效方法。
作者：陶真；韩福生 刊期： 2001年第04期
中心静脉穿刺插管是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液、静脉内高能营养的重要手段，本文旨在观察颈内静脉穿刺插管的成功率、并发症及预防措施。 1 资料与方法 1998年3～12月，200例ASA Ⅱ～Ⅳ级患者。男98例，女102例；年龄16～90岁。用于心脏手术术中及术后监测1例，休克循环衰竭7例，消化道手术及肿瘤患者长期输液和静脉内高能营养192例。全部采用 Arrow Product NOES-04301型中心静脉穿刺插管(central venous catheterization set) 。患者取头低位15°，穿刺点以胸锁乳突肌三角内顶点入路，穿刺针与皮肤呈30°，颈动脉搏动外侧或向同侧乳头方向穿刺，入皮肤2～4 cm即可进入颈内静脉，导管留置长度12～14 cm，留置时间1～5 2天。
作者：郑慧敏 刊期： 2001年第04期
慢性肾功能不全是一综合征。目前，在慢性肾功能不全治疗中采用保守疗法(非透析治疗)保护健存肾单位，以延缓肾功能衰竭的进展，推迟患者采用透析治疗时间，是治疗慢性肾功能衰竭的主要措施。前列腺素 E1(PGE1)主要作用是扩张血管和防止血小板凝集，调节肾血流量，抑制免疫反应。我院应用PGE1治疗26例慢性肾功能不全，疗效满意，现作报道。
作者：何衡杰 刊期： 2001年第04期
蚌埠医学院学报杂志
主管:安徽省教育厅
主办：蚌埠医学院
