于晓锋；陶仁清
目的：探讨多发性硬化（MS）临床特点，以减少误诊率。方法回顾性分析119例MS的临床资料。结果 MS的首发症状以肢体无力（63．0％）、感觉障碍（56．3％）及视觉损害（37．8％）为多见，其次是走路不稳（23．5％）、大小便障碍（18．4％）及精神异常（12．6％）等。MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病，其中以病毒性脑炎（12．6％）和脑梗死（16．8％）多见，癫痫（3．3％）及精神疾病（6．7％）也不少。结论多发性硬化临床表现形式多样，充分认识MS临床特殊性，结合多项辅助检查以提高多发性硬化的诊断率，减少误诊率。
作者：胡梅；常丽英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素，为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况，分析临床因素与并发症发生的关系。结果24（13．1％）例出现并发症，其中气管软化6例，喉返神经损伤9例，喉上神经损伤7例，甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示：病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术；手术中不能排除为甲状腺癌时，行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。
作者：卢灿亮；余宏铸；钱叶本；熊奇如 刊期： 2014年第05期
1病史摘要患者，男性，58岁，体检BUS 发现右肾病变。男性肿瘤八项、血沉均正常。2 CT检查所见CT平扫见左肾中下极见一类圆形等密度的占位，测其CT值（图1），增强扫描皮髓期明显强化（图2），实质期测其CT值（图3）、排泄期强化程度减低，测其CT值（图4）。
作者：王龙胜 刊期： 2014年第05期
目的：评价我院癌痛患者三阶止痛药品的临床应用情况，为癌痛药品的科学管理和合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法，对我院2010～2012年癌痛药品的应用情况进行统计分析，并对肿瘤科住院患者三阶梯治疗药物进行抽样分析。结果塞来昔布胶囊使用率高，但是多数用于非癌症患者；癌症患者应用吗啡缓释片的频度排于首位；中晚期癌症患者首次止痛药物中第二，三阶梯药物占86％，而第一阶梯药物只占14％。结论医院癌痛药品使用基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》，但仍需加强规范化治疗及“三阶梯治疗”的理解和认识，根据患者病情和疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
作者：陈良跃；胡章海 刊期： 2014年第05期
目的：探讨老年胃癌患者行腹腔镜根治术的术后并发症及其影响因素分析。方法回顾性分析2010年1月至2013年6月在我院行腹腔镜根治术治疗胃癌的403例患者的相关资料，单因素分析、多元素回归分析并发症组（发生术后并发症）患者及无并发症组（未发生并发症）患者的临床资料。结果403例患者中共45例患者出现并发症，发生率为11．12％。并发症组患者的术后肛门排气时间及住院时间较无并发症组延长。单因素回归分析显示患者发病年龄、术前合并症、淋巴结转移、手术经验及手术时间与老年胃癌患者腹腔镜根治术后并发症有关（P＜0．05）。多元素回归分析显示，术前合并症、淋巴结转移、手术经验是术后并发症发生的独立危险因素。结论腹腔镜胃癌根治术的手术实施者应熟练掌握局部解剖结构，注意术中操作，降低腹腔镜根治胃癌的术后并发症。
作者：王士杰；史宪杰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。
作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期
目的：探讨亚低温疗法对重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效。方法收集2008年1月至2013年1月某儿童医院PICU接受治疗的流行性乙型脑炎患者60例病例资料，其中亚低温治疗组27例，常规治疗组33例。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、生命体征等临床指标以及治疗效果。结果亚低温组GCS 评分较对照组高，体温和心率较对照组低，且差异均有统计学意义（P＜0．01）；亚低温组，治愈21例（77．8％），有效4例（14．8％），无效（7．4％）；对照组，治愈15例（45．4％），有效12例（36．4％），无效6例（18．2％），两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组血压和血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在常规药物治疗的基础上，亚低温治疗有助于保护患儿的脑功能，改善其预后，提高生存率。
作者：徐卫华；李迎春；解启莲；金丹群 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。
作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期
目的：观察进展性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的水平，探讨其在进展性脑梗死中的临床应用价值。方法检测44例进展性脑梗死（进展组）和42例非进展性脑梗死患者（非进展组）的第2天、第4天、第8天血清hs-CRP和NSE水平，并作对照。结果第2日进展组hs-CRP水平（2．98±0．46 mg/mL）与非进展组（2．95±0．55 mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组hs-CRP水平（5．58±0．41 mg/mL）明显高于非进展组（2．84±0．51 mg/mL），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；第8日进展组hs-CRP水平（3．51±0．52 mg/mL）与非进展组（2．96±0．47mg/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。第2日进展组NSE水平（16．92±1．45 ng/mL）与非进展组（15．88±1．51 ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）；第4日进展组NSE水平（23．91±2．42 ng/mL）明显高于非进展组（15．79±1．65 ng/mL），两组比较差异有统计意义（P＜0．05）；第8日进展组 NSE 水（17．01±1．58ng/mL）与非进展组（15．97±1．32ng/mL）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论血清hs-CRP和NSE水平检测对进展性脑梗死的诊断、病情严重程度、预后具有重要参考价值。
作者：章礼勇；唐向阳；江伟；陈苏毅；袁良津 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。
作者：李环如 刊期： 2014年第05期
目的：探讨64排CT双期血管造影技术在脑膜瘤术前评估中的作用。方法回顾性分析40例病理证实的脑膜瘤术前影像资料，与手术结果对照，评估CT双期血管造影显示脑膜瘤与周围脑血管及颅骨关系的准确性。结果40例脑膜瘤中，肿瘤未累及血管者21例，侵蚀动脉者10例，侵犯静脉窦者9例，侵犯颅骨者12例，其术中吻合度分别为90．5％、88．9％、100％和91．7％。结论 CT双期血管造影可准确显示肿瘤与动脉、静脉窦及颅骨的关系，在脑膜瘤术前评估中有非常重要价值。
作者：李庆祝；翟建；韩剑剑；戴易 刊期： 2014年第05期
目的：比较康斯特保护液（HTK液）、冷含血停搏液（CBC液）在重症心脏瓣膜（SVHD）置换手术中的心肌保护效果。方法40例成人SVHD手术患者随机分为两组：HTK液组（n＝20）、CBC停搏液组（n＝20）。测定围术期6个时点的血清cT-nI、CK-MB水平。比较两组心脏自动复跳率、术后多巴胺用量、机械通气时间、ICU滞留时间。结果两组患者升主动脉阻断后血清中cTnI、CK-MB浓度均明显升高。升主动脉阻断后10 min、升主动脉开放后30 min、术后6 h HTK组cTnI、CKMB明显低于CBC组。HTK组心脏自动复跳率远高于CBC组。术后多巴胺用量、呼吸机辅助呼吸时间及ICU停留时间HTK组明显少于CBC组。结论HTK心脏停搏液对SVHD手术患者的心肌保护作用优于4：1 CBC液。
作者：杨超；池繁武；杜静；彭彬；周钧；王威；温定国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨适当改进经典四氯化碳模型复制方法。方法采用适当改进的40％（体积比）四氯化碳腹腔注射造模，造模结束后检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、HPC3、C4、LN、HA含量；通过Mallory染色观察大鼠肝组织病理学变化。结果模型组肝湿重、肝指数、HPC3、C4、LN、HA含量以及肝纤维化程度均较正常组明显升高（P＜0．01）。结论本法能够成功建立大鼠肝纤维化模型，死亡率极低，从而提高了模型质量以及实验效率。
作者：郑君；林晓春；胡建兰；陈育尧 刊期： 2014年第05期
目的：对比分析腹腔镜直肠癌根治术及传统开腹手术的临床疗效。方法收集我院2010年1月至2012年12月62例直肠癌患者临床资料，按照手术方式的不同分为腹腔镜直肠癌根治术组（腹腔镜组，30例）和传统开腹手术组（开腹组，32例），分析比较两组患者临床资料及围手术期的相关临床指标。结果两组手术均顺利完成，腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛例数、术后进食时间及术后住院天数明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0．05），而腹腔镜组在手术时间、肿瘤大小、清扫淋巴结数目及手术并发症方面与开腹组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，且与传统开腹手术有同样的根治效果。
作者：孙雪峰 刊期： 2014年第05期
目的：评价雷替曲塞联合奥沙利铂（L-OHP）在结直肠癌一线治疗失败后的近期疗效和安全性。方法选取35例FOLFOX和（或）FOLFIRI方案治疗失败的结直肠癌患者，应用本方案治疗：雷替曲塞3 mg/m2，静脉滴注15 min，dl，奥沙利铂（L-OHP）130 mg/m2，静脉滴注3 h，dl，避冷。患者均签署知情同意书，以21 d为1个周期，至少2个周期后评价一次疗效及安全性，病情进展或毒副作用不能耐受则终止该方案，多治疗6周期。结果入组患者予雷替曲塞联合奥沙利铂治疗后客观有效率RR（CR＋PR）为28．6％，DCR（CR＋PR＋SD）为71．4％；不良反应主要是转氨酶升高（48．6％）、末梢神经感觉异常（45．7％），消化道反应、骨髓抑制及脱发等发生率低，患者耐受性良好。结论结直肠癌经FOLFOX和（或）FOLFIRI方案治疗失败后予雷曲塞联合奥沙利铂方案治疗仍有效，无交叉耐药，使用方便，毒副作用可耐受，是值得推荐的治疗晚期结直肠癌的化疗方案。
作者：宋文灿；潘明；徐金发；郑中显 刊期： 2014年第05期
目的：应用氢质子磁共振波谱成像（1 H-MRS ）技术探讨人尿激肽原酶对急性脑梗死患者的疗效及其作用机制。方法将30例急性脑梗死患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规基础治疗和对症支持治疗，试验组在对照组的基础上给予人尿激肽原酶治疗。治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）、改良 Rankin 量表（mRS ）评分评价临床疗效，并应用1 H-MRS技术测定脑内代谢物NAA、Lac峰值的变化。结果治疗后，两组NIHSS评分和mRS评分均减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P #0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，两组NAA峰值升高、Lac峰值减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论1H-MRS对急性脑梗死早期诊断、疗效与预后的判定有重要价值。
作者：陈克强；左克扬；刁士元；孙巧松 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨替罗非班预防复杂冠状动脉病变患者介入治疗后急性、亚急性支架血栓的临床疗效，并对其安全性进行评价。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年10月收治的110例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）复杂冠状动脉病变介入治疗患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为治疗组和对照组。治疗组：43例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上予术后替罗非班维持应用24～36 h；对照组：67例，在阿司匹林、氯吡格雷常规治疗基础上，术后低分子肝素抗凝5000 U，皮下注射3d。对比分析两组患者的支架血栓及出血并发症。结果治疗组与对照组植入支架的数量、植入支架的总长度、支架所释放压力和术后小管腔内径比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗组支架内急性、亚急性血栓形成低于对照组，差异有统计学意义[0．0％（0/43）vs．11．94％（7/67），χ2＝3．9080，P＜0．05]。两组出血并发症的发生率比较，差异无统计学意义[20．93％％（9/43） vs．17．91％（12/67），χ2＝0．0209，P＞0．05]。结论复杂冠状动脉病变患者介入治疗后使用替罗非班效果显著，且安全性较高，大大降低了支架内急性、亚急性血栓发生率。
作者：周多辉；汪芳松；钱福东；张朝君 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CT定位下软通道穿刺治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对72例高血压脑出血CT定位下软通道穿刺血肿抽吸术治疗的患者临床资料进行分析。结果该72例患者中存活65例，死亡7例；在存活的患者中随访3～6个月，按ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级16例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例、Ⅴ级4例。结论定向软通道技术治疗高血压脑出血是一种切实有效的治疗方法，可提高患者存活率，改善生活质量。
作者：陈永翱；李志勇；范梦然 刊期： 2014年第05期
目的：评价腔内彩色多普勒超声对瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法15例既往有剖宫产史，现再次妊娠患者均采用腔内彩色多普勒超声进行检查，观察妊娠物与子宫切口的关系，切口部位回声、血流情况等。结果15例患者在剖宫产切口处见异常回声灶，根据声像图分为：①完整孕囊型，②混合回声型，其中完整孕囊型与相同孕周的瘢痕子宫及无瘢痕子宫正常妊娠的切口处肌层厚度差异有统计学意义（P＜0．01）。结论腔内彩色多普勒超声检查对瘢痕妊娠的早期诊断有着重要意义。
作者：李晓东；陈怡 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
