方策；赵其纯；尚希福
目的：应用氢质子磁共振波谱成像（1 H-MRS ）技术探讨人尿激肽原酶对急性脑梗死患者的疗效及其作用机制。方法将30例急性脑梗死患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规基础治疗和对症支持治疗，试验组在对照组的基础上给予人尿激肽原酶治疗。治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）、改良 Rankin 量表（mRS ）评分评价临床疗效，并应用1 H-MRS技术测定脑内代谢物NAA、Lac峰值的变化。结果治疗后，两组NIHSS评分和mRS评分均减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P #0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，两组NAA峰值升高、Lac峰值减少，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05），且试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论1H-MRS对急性脑梗死早期诊断、疗效与预后的判定有重要价值。
作者：陈克强；左克扬；刁士元；孙巧松 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）患者预后的相关因素，以期指导临床工作。方法回顾性分析我院普外科2004年1月～2006年12月行手术治疗且经病理确诊为胃食管结合部腺癌的181例患者的临床病历资料，统计分析患者的临床相关因素对预后的影响。结果全组1、3、5年总的生存率分别为83．4％，55．2％，30．9％。通过分析得出3种AEG分型患者术后生存差异无统计学意义（P＞0．05），而与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox多因素分析显示，肿瘤浸润深度和淋巴结转移是影响患者术后生存的独立因素（P＜0．05）。结论患者预后与不同Siewert分型及性别无明显相关，与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期存在相关，其中肿瘤的浸润深度及淋巴结转移是影响AEG术后生存的独立因素。
作者：陈兵；刘稢；徐阿曼 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。
作者：李环如 刊期： 2014年第05期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以卵泡发育障碍、雄激素过多和胰岛素抵抗为特征的具有多源性病因和症状多样性的神经内分泌、代谢性疾病。常发病于青春期或生育期的妇女，初潮年龄多正常，其症状体征多在青春期月经初潮前后陆续出现。它是一种多基因、多因素疾病，临床表现广谱性，有家族聚集性。2003年鹿特丹会议对PCOS诊断达成初步共识，并将多囊卵巢形态学描述纳入诊断标准［1］。PCOS是稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和（或）高胰岛素血症，卵巢多囊性改变一侧或双侧卵泡直径2～9 mm、卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10 mL。PCOS是生育年龄妇女内分泌紊乱、代谢障碍的常见疾病。本文主要阐述PCOS在不同国家、种族、地区及个体临床表现上所呈现的多态性、异质性、发展转归以及常见并发症。
作者：李喆；魏满霞；杨丽丽；韩延华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴妊娠结局的影响。方法选取2002年8月至2013年8月期间在我院住院分娩瘢痕子宫合并前置胎盘产妇35例为观察组，并选取同期单纯前置胎盘产妇35例作为对照组，观察比较两组产妇产后出血量、子宫切除率、胎盘植入等情况。结果观察组术中出血量、子宫切除率、胎盘植入率以及手术时间均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0．01）；观察组弥散性血管内凝血（DIC）、失血性休克、子宫切除等显著多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组新生儿早产率、窒息发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组新生儿体重低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t＝5．897，P＜0．05）。结论瘢痕子宫合并前置胎盘对妊娠结局具有重要影响，术前应予以高度重视，做好充分准备，必要时及时切除子宫。
作者：张金瑾 刊期： 2014年第05期
目的：探讨超声心动图对冠状静脉窦（CS）区病变的诊断价值和临床意义。方法回顾性分析本院22例以冠状静脉窦扩张为主要表现的患者超声心动图诊断和临床资料，其中17例进行了术后诊断对照。结果造成CS扩张的原因主要有永存左上腔静脉、完全型肺静脉异位引流、左冠状动脉-冠状静脉瘘等先天性畸形、肺动脉压力增高和（或）右心功能不全。结论彩色多普勒超声心动图诊断冠状静脉窦区病变具有无创伤、安全、重复性好等优点，超声心动图显像清晰，诊断信息丰富，可为临床的诊断和治疗提供可靠的根据。
作者：秦嵚；李骁；王辉 刊期： 2014年第05期
研究表明，胃切除术后由于迷走神经切断、消化道重建等原因导致胆囊结石发病率明显增高［1-4］，其中一部分患者因出现临床症状而需要行手术治疗。
作者：刘广杰；张长乐 刊期： 2014年第05期
目的：探讨降钙素原（PCT）在行人工关节置换术的类风湿性关节炎患者术后早期感染诊断中的临床意义。方法检测41例类风湿性关节炎行人工关节置换术患者术前、术后48 h时血清PCT、CRP和ESR的水平，同时将术中关节液、术后48 h时切口渗液、引流管引流液分别进行细菌培养。根据术后48 h时切口渗液的培养结果，将患者分为感染组和未感染组，对两组患者的检测结果进行比较分析。结果术后ESR和CRP检测值在感染组和未感染组之间比较有所差异，但差异无统计学意义（P＞0．05）。术后感染组的PCT值明显高于未感染组，两组间的差异具有统计学意义（P＜0．001）。结论 PCT可以作为类风湿性关节炎人工关节置换术后早期感染的检测指标，对该类手术术后早期切口感染的诊断具有重要的临床价值。
作者：方策；赵其纯；尚希福 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。
作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期
目的：评价腔内彩色多普勒超声对瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法15例既往有剖宫产史，现再次妊娠患者均采用腔内彩色多普勒超声进行检查，观察妊娠物与子宫切口的关系，切口部位回声、血流情况等。结果15例患者在剖宫产切口处见异常回声灶，根据声像图分为：①完整孕囊型，②混合回声型，其中完整孕囊型与相同孕周的瘢痕子宫及无瘢痕子宫正常妊娠的切口处肌层厚度差异有统计学意义（P＜0．01）。结论腔内彩色多普勒超声检查对瘢痕妊娠的早期诊断有着重要意义。
作者：李晓东；陈怡 刊期： 2014年第05期
目的：探讨适当改进经典四氯化碳模型复制方法。方法采用适当改进的40％（体积比）四氯化碳腹腔注射造模，造模结束后检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、HPC3、C4、LN、HA含量；通过Mallory染色观察大鼠肝组织病理学变化。结果模型组肝湿重、肝指数、HPC3、C4、LN、HA含量以及肝纤维化程度均较正常组明显升高（P＜0．01）。结论本法能够成功建立大鼠肝纤维化模型，死亡率极低，从而提高了模型质量以及实验效率。
作者：郑君；林晓春；胡建兰；陈育尧 刊期： 2014年第05期
目的：通过比较腹腔镜下经胆囊管和经胆总管切开取石治疗胆总管结石患者的疗效，评价腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆总管结石的临床价值。方法选取2009年4月至2012年10月于我院就诊的51例胆总管结石患者，根据其手术中胆道不同的探查途径将所有患者分为观察组（经胆囊管探查）21例和对照组（胆总管切开探查）30例。比较两组患者的手术时间、术后并发症、住院时间、住院费用。结果观察组手术时间、住院时间、住院费用均低于对照组；观察组患者术后出现并发症患者1例，对照组中共有9例患者出现并发症，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论腹腔镜下经胆囊管取石治疗胆总管结石手术时间更短、术后并发症少，缩短患者住院时间，降低患者住院费用，但不适用于胆道情况相对复杂病例。
作者：吴少波；詹树春；邱汉松 刊期： 2014年第05期
目的：总结我院8例真性小眼球伴葡萄膜渗漏综合征行巩膜开窗术手术护理经验。方法术前进行充分的文献学习准备、对患者及家属进行针对性宣教；术中安抚患者情绪，熟练配合医生手术操作；术后床头交接并交代注意事项。结果3例患者平稳度过围手术期，无手术意外及并发症发生。结论术前充分准备、术中及术后细心护理，消除患者疑虑、安心配合手术治疗是手术成功的关键因素之一。
作者：曹敏；朱海芹；陈彩芬；张佩华 刊期： 2014年第05期
目的：分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法选择65例急性牙髓炎患者，随机分成观察组33例和对照组32例。观察组采用一次性根管治疗，对照组采用开髓后封失活剂，分次根管消毒、根管充填等常规根管治疗。结果治疗48 h后，有效率对照组高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。1年后疗效综合评价，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急性牙髓炎一次性根充治疗可以减少术者的操作程度和患者的痛苦、就诊次数和受感染几率。
作者：陶翠竹；江长军 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对青年与中老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床效果。方法选取我院102例AMI并行急诊PCI患者，分为青年组（≤46岁）与中老年组（＞46岁），对两组患者在发病后24 h内进行直接PCI治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组手术成功率差异无统计学意义（100％ vs 96．8％，P＞0．05）；青年组手术并发症（2．6％ vs 12．6％）、住院天数（8．2±0．9 vs 18．5±2．1）均低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院期间心功能恢复较中老年组好（54．2±4．5％ vs 46．2±2．8％），差异有统计学意义（P＜0．05），术后2个月主要心血管事件发生率（5．3％ vs 15．6％）及再住院率（7．9％ vs 20．3％）青年组明显低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组的病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急诊冠脉介入治疗对青年组与中老年组AMI 疗效确切，但青年人疗效较中老年人更明显，预后更好。
作者：阮爱兵；吕爱玲 刊期： 2014年第05期
目的：探讨奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将36例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组各18例。两组患者均接受常规治疗，观察组在此基础上接受奥拉西坦注射液治疗。治疗前及治疗3个月后分别使用蒙特利尔评估量表（MoCA）和Barthel指数（BI）对两组患者进行认知功能和日常生活活动能力（ADL）评定。结果治疗前两组患者MoCA及BI分值比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗3个月后观察组MoCA及BI分值均增加，与治疗前和对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论奥拉西坦能有效改善慢性硬膜下血肿患者的认知功能，提高其ADL。
作者：孙俊启；毕彩琴 刊期： 2014年第05期
目的：探讨滤除白细胞对红细胞悬液在储存期内质量和功能的变化的影响。方法采集20名献血者400 mL新鲜全血，每份分为2份200 mL ×2袋，将1袋制备成红细胞悬液作为对照组（n＝20）；另外1份使用白细胞滤器滤除白细胞后作为实验组（n＝20），检测滤除白细胞后白细胞去除率和HGB回收率；（4±2）℃常规保存，分别在储存的0、7、14、21、28及35 d取样检测Na＋、K＋、CL-、ATP、2，3-DPG、乳酸、游离血红蛋白和储存末期溶血率。结果实验组白细胞去除率和HGB回收率分别为99．9％和92．49％；实验组和对照组K＋、游离血红蛋白、储存末期溶血率和乳酸随着储存时间延长逐渐增高，前3者在储存21 d以后差异有统计学意义（P #0．05）；乳酸在整个储存无显著差别；2，3-DPG随着储存时间延长逐渐降低，两组数据在整个储存期间也无显著差别；其他指标变化不显著。在储存时间的35 d内，两组所检测数据均在国家标准范围内。结论白细胞滤除对红细胞储存21 d以后的质量指标产生一定影响，但在可接受范围内。
作者：王超英 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。
作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期
胰腺癌是恶性程度较高且预后极差的消化道肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏特异性的临床症状和早期诊断试验，往往患者在就诊时已经处于肿瘤晚期，且常常伴有局部或远处器官的转移，五年生存率低于5％［1］。关于胰腺癌发病机制以及治疗方式的研究近几十年来从未中断。Toll样受体是一类天然免疫受体，主要表达于天然免疫细胞，研究表明，Toll样受体可能与胰腺癌的发生密切相关，其通过基因转录影响细胞的增殖、分化、调亡等，在胰腺癌的治疗中也起重要作用。本文就Toll样受体与胰腺癌的发病以及治疗相关研究作一综述。
作者：王正林；余宏铸；许业传 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
