真性小眼球伴葡萄膜渗漏综合征行巩膜开窗术的手术护理

四氯化碳致大鼠肝纤维化模型的建立

目的：探讨适当改进经典四氯化碳模型复制方法。方法采用适当改进的40％（体积比）四氯化碳腹腔注射造模，造模结束后检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、HPC3、C4、LN、HA含量；通过Mallory染色观察大鼠肝组织病理学变化。结果模型组肝湿重、肝指数、HPC3、C4、LN、HA含量以及肝纤维化程度均较正常组明显升高（P＜0．01）。结论本法能够成功建立大鼠肝纤维化模型，死亡率极低，从而提高了模型质量以及实验效率。

作者：郑君；林晓春；胡建兰；陈育尧 刊期： 2014年第05期

181例食管胃结合部腺癌预后相关因素分析

目的：探讨影响食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）患者预后的相关因素，以期指导临床工作。方法回顾性分析我院普外科2004年1月～2006年12月行手术治疗且经病理确诊为胃食管结合部腺癌的181例患者的临床病历资料，统计分析患者的临床相关因素对预后的影响。结果全组1、3、5年总的生存率分别为83．4％，55．2％，30．9％。通过分析得出3种AEG分型患者术后生存差异无统计学意义（P＞0．05），而与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期差异有统计学意义（P＜0．05）。Cox多因素分析显示，肿瘤浸润深度和淋巴结转移是影响患者术后生存的独立因素（P＜0．05）。结论患者预后与不同Siewert分型及性别无明显相关，与年龄、肿瘤浸润深度、是否淋巴结转移和远处转移、组织学分化程度、是否侵犯胃壁神经及临床TNM分期存在相关，其中肿瘤的浸润深度及淋巴结转移是影响AEG术后生存的独立因素。

作者：陈兵；刘稢；徐阿曼 刊期： 2014年第05期

自身免疫机制在病毒性心肌炎中的作用

病毒性心肌炎是因病毒感染或病毒感染后免疫反应引起的弥漫性或灶性心肌间质的炎性细胞浸润和邻近的心肌纤维坏死或退行性变，导致不同程度的心功能障碍的疾病［1］。近年来此病发病率有增高趋势，大多数患儿可完全恢复正常，少数患儿急性期临床症状可改善，但会遗留心律失常、心功能不全表现，或心脏进行性扩大，可能转化为扩张性心肌病、慢性心力衰竭，极少数患儿呈现暴发型心力衰竭，甚至死亡。

作者：陈元元；范晓晨 刊期： 2014年第05期

以胸闷为主诉的儿童不典型哮喘的临床及肺功能特点

目的：充分认识支气管激发试验在胸闷患儿诊断中的作用，同时了解以胸闷为主诉的儿童不典型哮喘的临床及肺功能特点。方法对39例支气管激发试验阳性的胸闷儿童进行临床及激发试验前后肺功能分析。结果本组病例表现为反复发作性胸闷，均不伴有肺部哮鸣音，伴有过敏性疾病者14例次，一二级亲属有过敏性疾病者19例次，激发试验前后肺功能指标的差异有统计学意义。结论胸闷是儿童不典型哮喘的临床表现之一，支气管激发试验是重要诊断依据。

作者：魏文；吕敏；华山；尚启云 刊期： 2014年第05期

CT定位穿刺治疗高血压脑出血临床分析

目的：探讨CT定位下软通道穿刺治疗高血压脑出血的方法及疗效。方法对72例高血压脑出血CT定位下软通道穿刺血肿抽吸术治疗的患者临床资料进行分析。结果该72例患者中存活65例，死亡7例；在存活的患者中随访3～6个月，按ADL（日常生活能力）分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级16例、Ⅲ级20例、Ⅳ级15例、Ⅴ级4例。结论定向软通道技术治疗高血压脑出血是一种切实有效的治疗方法，可提高患者存活率，改善生活质量。

作者：陈永翱；李志勇；范梦然 刊期： 2014年第05期

骨水泥双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折疗效观察

目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。

作者：李环如 刊期： 2014年第05期

TV T-O术并发症的预防与治疗

目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。

作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期

亚低温治疗儿童重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效观察

目的：探讨亚低温疗法对重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效。方法收集2008年1月至2013年1月某儿童医院PICU接受治疗的流行性乙型脑炎患者60例病例资料，其中亚低温治疗组27例，常规治疗组33例。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、生命体征等临床指标以及治疗效果。结果亚低温组GCS 评分较对照组高，体温和心率较对照组低，且差异均有统计学意义（P＜0．01）；亚低温组，治愈21例（77．8％），有效4例（14．8％），无效（7．4％）；对照组，治愈15例（45．4％），有效12例（36．4％），无效6例（18．2％），两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组血压和血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在常规药物治疗的基础上，亚低温治疗有助于保护患儿的脑功能，改善其预后，提高生存率。

作者：徐卫华；李迎春；解启莲；金丹群 刊期： 2014年第05期

严重烧伤急性感染期创面菌种调查与分析

目的：了解严重烧伤患者、急性感染期，创面感染菌群分布，为防治创面浸润性感染提供实验室依据。方法选择住院的、总面积（TBSA）＞31％、以深二度和三度为主的患者163例，性别年龄不居。在伤后13～15 d急性感染期，进行一次性创面分泌物普通培养，用VITEK2全自动细菌鉴定仪，进行细菌鉴定；药敏实验采用纸片扩散法程序进行操作，按美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）标准进行结果判断。结果共得菌种24种、163株，阳性率为100％，其中假单孢菌属占首位（33．1％），次为球菌属（22．7％）。伤后10 d左右，预防性应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因3 d；163例治疗期间均未发生伤面脓毒症，并顺利治愈。结论重度烧伤伤后13～15 d，应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因，能预防创面脓毒症的发生和提高临床治愈率。

作者：于晓锋；陶仁清 刊期： 2014年第05期

经胸彩色超声心动图在先天性心脏病封堵术中应用

目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（TTE ）在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例，动脉导管未闭14例，室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程，术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功，2例干下型及1例缺损畸形未成功，3例术中发现条件不符合放弃封堵；18房间隔缺损均成功；14动脉导管未闭13例成功，1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中，无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价，彩色超声心动图均有重要价值。

作者：张祖涛；汪杨；俞璐；黄琴；许琴；江源 刊期： 2014年第05期

青年与中老年急性心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗临床疗效分析

目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对青年与中老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床效果。方法选取我院102例AMI并行急诊PCI患者，分为青年组（≤46岁）与中老年组（＞46岁），对两组患者在发病后24 h内进行直接PCI治疗，分析比较两组患者的临床疗效。结果两组手术成功率差异无统计学意义（100％ vs 96．8％，P＞0．05）；青年组手术并发症（2．6％ vs 12．6％）、住院天数（8．2±0．9 vs 18．5±2．1）均低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；住院期间心功能恢复较中老年组好（54．2±4．5％ vs 46．2±2．8％），差异有统计学意义（P＜0．05），术后2个月主要心血管事件发生率（5．3％ vs 15．6％）及再住院率（7．9％ vs 20．3％）青年组明显低于中老年组，差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组的病死率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论急诊冠脉介入治疗对青年组与中老年组AMI 疗效确切，但青年人疗效较中老年人更明显，预后更好。

作者：阮爱兵；吕爱玲 刊期： 2014年第05期

恶性胸膜间皮瘤伴腹膜广泛病变1例报告

1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。

作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期

奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力的影响

目的：探讨奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将36例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组各18例。两组患者均接受常规治疗，观察组在此基础上接受奥拉西坦注射液治疗。治疗前及治疗3个月后分别使用蒙特利尔评估量表（MoCA）和Barthel指数（BI）对两组患者进行认知功能和日常生活活动能力（ADL）评定。结果治疗前两组患者MoCA及BI分值比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗3个月后观察组MoCA及BI分值均增加，与治疗前和对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论奥拉西坦能有效改善慢性硬膜下血肿患者的认知功能，提高其ADL。

作者：孙俊启；毕彩琴 刊期： 2014年第05期

多囊卵巢综合征临床多态性及远期并发症的研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以卵泡发育障碍、雄激素过多和胰岛素抵抗为特征的具有多源性病因和症状多样性的神经内分泌、代谢性疾病。常发病于青春期或生育期的妇女，初潮年龄多正常，其症状体征多在青春期月经初潮前后陆续出现。它是一种多基因、多因素疾病，临床表现广谱性，有家族聚集性。2003年鹿特丹会议对PCOS诊断达成初步共识，并将多囊卵巢形态学描述纳入诊断标准［1］。PCOS是稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和（或）高胰岛素血症，卵巢多囊性改变一侧或双侧卵泡直径2～9 mm、卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10 mL。PCOS是生育年龄妇女内分泌紊乱、代谢障碍的常见疾病。本文主要阐述PCOS在不同国家、种族、地区及个体临床表现上所呈现的多态性、异质性、发展转归以及常见并发症。

作者：李喆；魏满霞；杨丽丽；韩延华 刊期： 2014年第05期

血液病患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

目的：分析血液病患者发生血流感染的病原菌分布情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物、有效控制感染提供可靠依据。方法回顾分析64例血流感染患者临床资料，了解其临床特点、血流感染病原菌种类及药敏情况。结果64例血流感染患者送检的272份血液标本中共培养出77株（28．30％）病原菌，其中G-菌60株（占77．92％）、G＋菌14株（占18．18％）、真菌3株（3．90％），1例患者发生混合细菌感染。分离的病原菌中，主要为大肠埃希菌（41．55％）、肺炎克雷伯菌（12．99％）、凝固酶阴性葡萄球菌（11．69％）、金黄色葡萄球菌属（3．90％）。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为71．88％和50．00％；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为33．33％和88．88％。G-菌对美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星耐药率低，葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药率低。结论引起血液病患者出现血流感染的主要致病菌为G-菌，对G-菌及G＋菌敏感的药物分别为美罗培南及万古霉素、利奈唑胺，建议选用抗G-菌为主、兼顾G＋菌的抗菌药物进行经验性治疗，必要时加用抗真菌药物。

作者：吴凡；翟志敏；刘周；秦慧 刊期： 2014年第05期

康斯特保护液与冷含血停搏液对重症心脏瓣膜置换术心肌保护作用的比较

目的：比较康斯特保护液（HTK液）、冷含血停搏液（CBC液）在重症心脏瓣膜（SVHD）置换手术中的心肌保护效果。方法40例成人SVHD手术患者随机分为两组：HTK液组（n＝20）、CBC停搏液组（n＝20）。测定围术期6个时点的血清cT-nI、CK-MB水平。比较两组心脏自动复跳率、术后多巴胺用量、机械通气时间、ICU滞留时间。结果两组患者升主动脉阻断后血清中cTnI、CK-MB浓度均明显升高。升主动脉阻断后10 min、升主动脉开放后30 min、术后6 h HTK组cTnI、CKMB明显低于CBC组。HTK组心脏自动复跳率远高于CBC组。术后多巴胺用量、呼吸机辅助呼吸时间及ICU停留时间HTK组明显少于CBC组。结论HTK心脏停搏液对SVHD手术患者的心肌保护作用优于4：1 CBC液。

作者：杨超；池繁武；杜静；彭彬；周钧；王威；温定国 刊期： 2014年第05期

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作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期

订正

作者：《安徽医学》编辑部 刊期： 2014年第05期

甲状腺二次手术危险因素分析

目的：探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素，为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况，分析临床因素与并发症发生的关系。结果24（13．1％）例出现并发症，其中气管软化6例，喉返神经损伤9例，喉上神经损伤7例，甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示：病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术；手术中不能排除为甲状腺癌时，行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。

作者：卢灿亮；余宏铸；钱叶本；熊奇如 刊期： 2014年第05期

彩色多普勒超声检查对剖宫产后子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床价值

目的：评价腔内彩色多普勒超声对瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法15例既往有剖宫产史，现再次妊娠患者均采用腔内彩色多普勒超声进行检查，观察妊娠物与子宫切口的关系，切口部位回声、血流情况等。结果15例患者在剖宫产切口处见异常回声灶，根据声像图分为：①完整孕囊型，②混合回声型，其中完整孕囊型与相同孕周的瘢痕子宫及无瘢痕子宫正常妊娠的切口处肌层厚度差异有统计学意义（P＜0．01）。结论腔内彩色多普勒超声检查对瘢痕妊娠的早期诊断有着重要意义。

作者：李晓东；陈怡 刊期： 2014年第05期