《安徽医学》编辑部
目的：评价腔内彩色多普勒超声对瘢痕妊娠早期诊断的临床价值。方法15例既往有剖宫产史，现再次妊娠患者均采用腔内彩色多普勒超声进行检查，观察妊娠物与子宫切口的关系，切口部位回声、血流情况等。结果15例患者在剖宫产切口处见异常回声灶，根据声像图分为：①完整孕囊型，②混合回声型，其中完整孕囊型与相同孕周的瘢痕子宫及无瘢痕子宫正常妊娠的切口处肌层厚度差异有统计学意义（P＜0．01）。结论腔内彩色多普勒超声检查对瘢痕妊娠的早期诊断有着重要意义。
作者：李晓东；陈怡 刊期： 2014年第05期
目的：探讨多发性硬化（MS）临床特点，以减少误诊率。方法回顾性分析119例MS的临床资料。结果 MS的首发症状以肢体无力（63．0％）、感觉障碍（56．3％）及视觉损害（37．8％）为多见，其次是走路不稳（23．5％）、大小便障碍（18．4％）及精神异常（12．6％）等。MS患者首次发病后容易误诊为其他的疾病，其中以病毒性脑炎（12．6％）和脑梗死（16．8％）多见，癫痫（3．3％）及精神疾病（6．7％）也不少。结论多发性硬化临床表现形式多样，充分认识MS临床特殊性，结合多项辅助检查以提高多发性硬化的诊断率，减少误诊率。
作者：胡梅；常丽英 刊期： 2014年第05期
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种以卵泡发育障碍、雄激素过多和胰岛素抵抗为特征的具有多源性病因和症状多样性的神经内分泌、代谢性疾病。常发病于青春期或生育期的妇女，初潮年龄多正常，其症状体征多在青春期月经初潮前后陆续出现。它是一种多基因、多因素疾病，临床表现广谱性，有家族聚集性。2003年鹿特丹会议对PCOS诊断达成初步共识，并将多囊卵巢形态学描述纳入诊断标准［1］。PCOS是稀发排卵或无排卵、高雄激素临床表现和（或）高胰岛素血症，卵巢多囊性改变一侧或双侧卵泡直径2～9 mm、卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10 mL。PCOS是生育年龄妇女内分泌紊乱、代谢障碍的常见疾病。本文主要阐述PCOS在不同国家、种族、地区及个体临床表现上所呈现的多态性、异质性、发展转归以及常见并发症。
作者：李喆；魏满霞；杨丽丽；韩延华 刊期： 2014年第05期
目的：探讨人工股骨头置换术对高龄股骨颈骨折患者治疗的临床效果，并分析其适宜对象。方法对2002年3月至2012年2月收治的90例老年股骨颈骨折患者，采用骨水泥型双极人工股骨头进行股骨头置换术，对其临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果。结果本组患者90例，平均住院21 d，7～10 d即能早期下床活动，住院期间及术后1年内无一例死亡。术后随访，统计其功能恢复情况，其优良率按Harris评分为92．2％。结论骨水泥型双极人工股骨头置换手术治疗治疗高龄股骨颈骨骨折患者，疗效显著，但应注重掌握手术适应证，规避手术风险。
作者：李环如 刊期： 2014年第05期
目的：探讨奥拉西坦对慢性硬膜下血肿患者认知功能和日常生活活动能力（ADL）的影响。方法将36例慢性硬膜下血肿患者随机分为对照组和观察组各18例。两组患者均接受常规治疗，观察组在此基础上接受奥拉西坦注射液治疗。治疗前及治疗3个月后分别使用蒙特利尔评估量表（MoCA）和Barthel指数（BI）对两组患者进行认知功能和日常生活活动能力（ADL）评定。结果治疗前两组患者MoCA及BI分值比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗3个月后观察组MoCA及BI分值均增加，与治疗前和对照组同期比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论奥拉西坦能有效改善慢性硬膜下血肿患者的认知功能，提高其ADL。
作者：孙俊启；毕彩琴 刊期： 2014年第05期
研究表明，胃切除术后由于迷走神经切断、消化道重建等原因导致胆囊结石发病率明显增高［1-4］，其中一部分患者因出现临床症状而需要行手术治疗。
作者：刘广杰；张长乐 刊期： 2014年第05期
目的：探讨影响甲状腺二次手术并发症的危险因素，为减少甲状腺二次手术并发症的发生提供参考。方法回顾性分析183例甲状腺二次手术患者的临床资料及并发症发生情况，分析临床因素与并发症发生的关系。结果24（13．1％）例出现并发症，其中气管软化6例，喉返神经损伤9例，喉上神经损伤7例，甲状旁腺功能减退10例。统计分析提示：病灶大小、两次手术间隔时间、是否涉及同侧手术及手术方式与并发症的发生率相关。结论甲状腺手术中行冰冻检查可减少不必要的二次手术；手术中不能排除为甲状腺癌时，行患侧腺体全切可减少二次手术并发症。
作者：卢灿亮；余宏铸；钱叶本；熊奇如 刊期： 2014年第05期
目的：评价我院癌痛患者三阶止痛药品的临床应用情况，为癌痛药品的科学管理和合理用药提供参考。方法采用回顾性分析方法，对我院2010～2012年癌痛药品的应用情况进行统计分析，并对肿瘤科住院患者三阶梯治疗药物进行抽样分析。结果塞来昔布胶囊使用率高，但是多数用于非癌症患者；癌症患者应用吗啡缓释片的频度排于首位；中晚期癌症患者首次止痛药物中第二，三阶梯药物占86％，而第一阶梯药物只占14％。结论医院癌痛药品使用基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》，但仍需加强规范化治疗及“三阶梯治疗”的理解和认识，根据患者病情和疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
作者：陈良跃；胡章海 刊期： 2014年第05期
目的：分析常见耳聋基因突变在极重度感音性耳聋患者中的突变类型及几率。方法选取51例接受人工耳蜗植入的极重度感音性耳聋患者，语前聋39例，语后聋12例，采取外周血，应用基因诊断方法进行GJB2、SLC26A4和12srRNA 1555G、C1494T位点突变检测。结果51例极重度感音性耳聋患儿中检测到13例致聋基因突变，突变率25．49％。GJB2基因突变7例，突变率13．73％（7/51），其中1例同时合并SLC26A4基因突变；SLC26A4基因突5例变，突变率9．80％（5/51）；12srRNA 1555G 和12srRNA C1494T基因突变各1例，突变率1．96％（1/51）。结论极重度感音性耳聋常见的基因突变是GJB2与SLC26A4基因突变；极重度感音性耳聋患者常见聋病易感基因突变阳性检出率较高，可常规进行耳聋基因检测。
作者：刘少峰；卜苓南；伍丽娟；王传喜；冯钢 刊期： 2014年第05期
目的：探讨成分血在治疗产后大量出血患者中的应用。方法30例产后大量出血患者，分为两组，Ⅰ组是单纯产科因素，Ⅱ组合并激活凝血、纤溶、抗凝系统的疾病。统计分析两组总出血量、凝血功能异常发生时出血量及发生时间，各组血液成分应用比例。结果两组全部治愈。Ⅰ组当出血达一定量（3000±400 mL）时，才发生凝血功能异常，Ⅱ组在出血的早期（出血量1000±400 mL）即出现了凝血功能异常。结论产后大量出血时，应警惕凝血病的发生，早期输注血浆有助改善预后，合理使用成分血，对处理产后大量出血十分重要。
作者：杨湘玲；方向东；孙金燕 刊期： 2014年第05期
胰腺癌是恶性程度较高且预后极差的消化道肿瘤，其发病率呈逐年上升趋势，由于缺乏特异性的临床症状和早期诊断试验，往往患者在就诊时已经处于肿瘤晚期，且常常伴有局部或远处器官的转移，五年生存率低于5％［1］。关于胰腺癌发病机制以及治疗方式的研究近几十年来从未中断。Toll样受体是一类天然免疫受体，主要表达于天然免疫细胞，研究表明，Toll样受体可能与胰腺癌的发生密切相关，其通过基因转录影响细胞的增殖、分化、调亡等，在胰腺癌的治疗中也起重要作用。本文就Toll样受体与胰腺癌的发病以及治疗相关研究作一综述。
作者：王正林；余宏铸；许业传 刊期： 2014年第05期
目的：探讨TVT-O术后主要并发症的发生原因并寻找预防及治疗方法。方法回顾分析应用TVT-O治疗女性压力性尿失禁患者术后主要并发症及治疗经过。结果32例患者手术顺利，手术时间12～20 min，平均15．5 min；术中出血量5～35 mL，平均15 mL。术后随访6～24个月，平均14．2个月。32例患者均无漏尿，痊愈率100％。2例出现排尿困难（6．3％），经延长导尿管留置时间5～7 d恢复正常排尿。2例（6．3％）出现腹股沟疼痛，经对症治疗1周后恢复正常。结论 TVT-O是治疗女性尿失禁安全有效的方法。
作者：王毅；于德新；谢栋栋；张涛；丁德茂；陈磊；闵捷；邹慈；张志强 刊期： 2014年第05期
1．一组样本资料若来自正态总体，可用t检验，若来自非正态总体或总体分布无法确定，可用Wilcoxon符号秩和检验。2．配对设计资料二分类变量，可用MecNemar检验；有序分类变量，可用Wilcoxon符号秩和检验；连续型变量，若来自正态总体，可用配对t检验，否则可用Wilcoxon符号秩和检验；二分类变量，可用χ2检验，有序多分类变量，宜用Wilcoxon符号秩和检验。
作者： 刊期： 2014年第05期
目的：比较康斯特保护液（HTK液）、冷含血停搏液（CBC液）在重症心脏瓣膜（SVHD）置换手术中的心肌保护效果。方法40例成人SVHD手术患者随机分为两组：HTK液组（n＝20）、CBC停搏液组（n＝20）。测定围术期6个时点的血清cT-nI、CK-MB水平。比较两组心脏自动复跳率、术后多巴胺用量、机械通气时间、ICU滞留时间。结果两组患者升主动脉阻断后血清中cTnI、CK-MB浓度均明显升高。升主动脉阻断后10 min、升主动脉开放后30 min、术后6 h HTK组cTnI、CKMB明显低于CBC组。HTK组心脏自动复跳率远高于CBC组。术后多巴胺用量、呼吸机辅助呼吸时间及ICU停留时间HTK组明显少于CBC组。结论HTK心脏停搏液对SVHD手术患者的心肌保护作用优于4：1 CBC液。
作者：杨超；池繁武；杜静；彭彬；周钧；王威；温定国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨循环压力泵预防髋部周围手术深静脉血栓（DVT）形成的合理使用时间。方法选取150例髋部周围手术的老年患者为研究对象。依据患者使用循环压力泵的频次和时间不同随机分为五组，比较五组患者术后1周凝血功能及下肢静脉血栓的发生率。结果组1和组2间纤维蛋白原的变化差异有统计学意义（t＝2．52，P＜0．01）；组3和组5间纤维蛋白原变化差异无统计学意义（t＝0．93，P＞0．05）；组1和组4间纤维蛋白原的变化差异无统计学意义（t＝0．02，双侧P为0．98＞0．05）。结论每日使用循环压力泵2次，每次40 min能够显著降低深静脉血栓的发生风险，而且大程度的降低患者支出费用，减少护理人员工作量，值得临床大力推广。
作者：赵萍 刊期： 2014年第05期
目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图（TTE ）在先天性心脏病封堵术前病例选择和术中监测及术后疗效观察中的应用价值。方法术前应用TTE 检查先天性心脏病封堵术患者共81例。其中继发孔型房间隔缺损18例，动脉导管未闭14例，室间隔缺损49例。所有患者均采用Amplatzer封堵器介入治疗。术中超声与X线共同监测封堵器传送、释放全过程，术后超声复查随访封堵结果及后期效应。结果49例室间隔43例成功，2例干下型及1例缺损畸形未成功，3例术中发现条件不符合放弃封堵；18房间隔缺损均成功；14动脉导管未闭13例成功，1例未成功。结论在先天性心脏病介入封堵术中，无论是术前病例选择、术中实时指导检测还是术后随访和评价，彩色超声心动图均有重要价值。
作者：张祖涛；汪杨；俞璐；黄琴；许琴；江源 刊期： 2014年第05期
1病例资料患者，男性，47岁，因胸闷，右侧胸痛不适1个月，进行性加重于2013-03-27入住我科。2013-02-14无诱因下出现轻度胃寒，测体温37．8℃，输液2 d无好转。2012-02-18其他医院胸片提示胸腔积液，给予间断穿刺放出血性胸水，总量约2000 mL，胸水控制不佳，并出现胸闷，右侧胸痛进行性加重，少量干咳，乏力。既往体健，否认传染性疾病史，否认石棉接触史。入院查体：消瘦明显，痛苦貌，T：36．5℃，P：96次／min，R：20次／min，BP：130／75 mmHg （1 mmHg＝0．133kPa）。全身浅表淋巴结未及肿大，右肺呼吸音减低，无干湿性音，叩诊右肺呈浊音，左肺听诊无明显异常，心界不大，右侧胸壁静脉曲张，右侧胸壁饱满，右侧胸背部第9-11肋间压痛阳性。既往影像学检查：胸部CT（3月13日）：右侧胸腔大量液性密度影，右侧胸膜及纵隔可见不规则显著增厚呈波浪状隆起，右肺受压变小，部分实变，右肺下叶受压实变影向右肺门聚拢（图1）。PET-CT（3月28日）：（1）右侧胸膜广泛性不规则增厚，腹膜条带状增厚，FDG代谢增高，考虑恶性胸膜间皮瘤侵犯腹膜；（2）右侧胸腔大量积液，右肺球性肺不张（图2）。纤支镜检查未见异常；多次送检胸水：大量红细胞和淋巴细胞。实验室检查：肿瘤指标PSA：0．4 ng／ml，FPSA：0．04 ng／mL，铁蛋白：1382 ng／mL，CEA：4．25 ng／mL，NSE：113．40 ng／mL，CYFRA21-1：5．94 ng／mL；抗链球菌溶血素ASO 17．10 U／L；ANA八项正常；ESR：128 mm／h；胸水细胞学：未见癌细胞；胸水常规及生化：红色，浑浊，总蛋白52．4 g／L，LDH：3782 U／L，ADA：89U／L。李凡他试验（＋），红细胞400000×106，白细胞480×106，多个核85％，单个核15％。2013-04-02在B超定位下行胸膜病灶穿刺活检，病理及免疫组化结果符合恶性间皮瘤。根据上述资料诊断：恶性胸膜间皮瘤伴广泛腹膜受累。予吉西他滨＋顺铂化疗一周期，2013-05-03胸腹部CT可见胸水略有减少，但新出现腹水，并膈肌及腹膜多发结节状突起（图3），综合评价疾病进展，更换培美曲塞＋顺铂化疗一程。
作者：李娜；轩菡；陈婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨CD64及CRP在儿童感染性腹泻中的意义。方法收集96例腹泻患儿的临床资料，分为细菌性腹泻组（40例），病毒性腹泻组（36例）及非感染性腹泻组（20例）；细菌性腹泻组分为轻度腹泻组（27例）和重度腹泻组（13例）。采用流式细胞术检测外周血中性粒细胞表面CD64的表达，免疫比浊法检测外周血中C反应蛋白（CRP）的水平。结果治疗前细菌性腹泻组CD64和CRP水平显著高于病毒性腹泻组及非感染性腹泻组（P＜0．01）；重度细菌性腹泻组 CD64较轻度组高（P＜0．05）；细菌性腹泻患儿治疗后，CD64及CRP表达水平下降（P＜0．01）；治疗前CD64与CRP水平呈正相关（r＝0．784，P＜0．01）。结论联合检测CD64和CRP水平对儿童细菌性腹泻的早期诊断、判断病情及观察疗效具有一定的指导意义。
作者：程蓉；吴成 刊期： 2014年第05期
目的：探讨亚低温疗法对重型、极重型流行性乙型脑炎的疗效。方法收集2008年1月至2013年1月某儿童医院PICU接受治疗的流行性乙型脑炎患者60例病例资料，其中亚低温治疗组27例，常规治疗组33例。比较两组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分（GCS）、生命体征等临床指标以及治疗效果。结果亚低温组GCS 评分较对照组高，体温和心率较对照组低，且差异均有统计学意义（P＜0．01）；亚低温组，治愈21例（77．8％），有效4例（14．8％），无效（7．4％）；对照组，治愈15例（45．4％），有效12例（36．4％），无效6例（18．2％），两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）；但两组血压和血氧饱和度（SpO2）比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在常规药物治疗的基础上，亚低温治疗有助于保护患儿的脑功能，改善其预后，提高生存率。
作者：徐卫华；李迎春；解启莲；金丹群 刊期： 2014年第05期
目的：了解严重烧伤患者、急性感染期，创面感染菌群分布，为防治创面浸润性感染提供实验室依据。方法选择住院的、总面积（TBSA）＞31％、以深二度和三度为主的患者163例，性别年龄不居。在伤后13～15 d急性感染期，进行一次性创面分泌物普通培养，用VITEK2全自动细菌鉴定仪，进行细菌鉴定；药敏实验采用纸片扩散法程序进行操作，按美国临床实验室国家标准化委员会（NCCLS）标准进行结果判断。结果共得菌种24种、163株，阳性率为100％，其中假单孢菌属占首位（33．1％），次为球菌属（22．7％）。伤后10 d左右，预防性应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因3 d；163例治疗期间均未发生伤面脓毒症，并顺利治愈。结论重度烧伤伤后13～15 d，应用亚胺培南或头孢吡圬、万古霉素或呋喃妥因，能预防创面脓毒症的发生和提高临床治愈率。
作者：于晓锋；陶仁清 刊期： 2014年第05期
安徽医学杂志
主管:安徽省卫生厅
主办：安徽省医学情报研究所
